Портал психологических изданий PsyJournals.ru
ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП К НАУЧНЫМ ИЗДАНИЯМ 
Каталог изданий 80Рубрики 51Авторы 7106Ключевые слова 17257 АвторамИздателямRSS RSS
ВАК РИНЦ ВИНИТИ Web of Science PsycINFO Ulrichsweb DOAJ

Консультативная психология и психотерапия

Издатель: Московский государственный психолого-педагогический университет

ISSN (печатная версия): 2075-3470

ISSN (online): 2311-9446

DOI: http://dx.doi.org/10.17759/cpp

Издается с 1992 года

Периодичность: 4 номера в год

Доступ к электронным архивам: открытый

 

Роль индивидуальных психологических характеристик пациентов в формировании приверженности терапии туберкулеза и ВИЧ 600

Любаева Е.В. , психолог, научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД , lioubaeva@gmail.com
Ениколопов С.Н., кандидат психологических наук, заведующий кафедрой криминальной психологии факультета юридической психологии Московского городского психолого-педагогического университета, Москва, Россия, enikolopov@mail.ru

Аннотация

Статья посвящена проблеме повышения качества психологической помощи больным, страдающих такими соматически тяжелыми и социально злокачественными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция и туберкулез (ТБ). Поиск способов воздействия на приверженность терапии этих заболеваний является актуальной задачей.

Ключевые слова: ВИЧ, терапия, психологические факторы

Рубрика: Методология, теория, исследования

Тип: научная статья

Ссылка для цитирования

Фрагмент статьи

О приверженности говорят, когда имеют в виду верность какому-то великому делу, актуальную склонность к чему-то определенному. Этот термин живет как в политике, в философии, в этике, так и в медицине. «Вера», «доверие», «приверженность»… Не случайно эти слова имеют общий корень, они взаимосвязаны. Без веры в победу невозможно вести борьбу. Доверие есть основа отношений, которые строятся между врачом и пациентом. На основе доверия возникает надежда на излечение, растет вера в лучшее будущее.

В медицинской практике приверженность характеризует отношение больного к лечению. В ситуации лечения хронических заболеваний, которые не беспокоят больного постоянно, а имеют скрытое течение или грозят приступом, или нежелательными отдаленными последствиями, бывает необходимо ежедневное лечение, которое контролирует сам пациент. Выполнение всех предписаний доктора возможно только в том случае, если у пациента формируется приверженность к лечению. Если больной доверяет врачу и верит в результат лечения, он согласен на внесение изменений в привычный образ жизни, рацион питания и готов к длительному приему препаратов.

В том случае, если назначенное лечение плохо переносится пациентом, побочные явления от приема препаратов приносят страдания (тошнота, бессонница, головокружение и т.п.), вера в успех мероприятия должна быть ещё сильнее. В сознании больного происходит выбор: на одной чаше весов – поддержание здоровья, полноценное функционирование, на другой – нежелательные побочные эффекты, следование диете и другие ограничения. Чтобы у пациента сформировалась высокая приверженность, баланс между выгодой от лечения и преодолением страдания должен непременно быть в пользу лечения. По имеющейся статистике, в процессе лечения хронических заболеваний половина пациентов прекращает лечение, а среди тех, кто продолжает принимать препараты, только 50-60% принимают все предписанные дозы. Нет общепризнанного определения, какая приверженность терапии является адекватной, терапевтическая эффективность зависит от конкретного препарата и заболевания [Benner et al., 2002; Haynes, 2002].

Приверженность лечению – это количественная величина. Её значение может колебаться от 0% (когда не принята ни одна доза препарата), до 100% и более (когда пациент принимает дозы большие, чем ему предписано). Отношение количества принятого препарата к количеству предписанного препарата, выраженное в %, и есть приверженность [Pullar et al., 1989, 163; Spilker, 1991, 37].

Если говорить конкретно о ВИЧ-инфекции, – о заболевании, при котором в организме заболевшего человека живет и постоянно размножается вирус иммунодефицита человека, вопрос о приверженности терапии стоит особенно остро. Нарушение режима приема препаратов может привести к возникновению лекарственной устойчивости и даже выработке резистентных штаммов возбудителей [Rudd, 1998, 57]. Например, для лечения ВИЧ-инфекции требуется обязательный прием не менее 95% дозы препарата.

Поскольку ВИЧ имеет склонность к быстрым мутациям, в организме всегда сохраняется возможность для появления штаммов, нечувствительных к тому или иному препарату. В этой ситуации перерывы в лечении или прием недостаточной дозы позволяет этим мутантам заместить «дикий» штамм, что будет приводить к недостаточности терапии и возможному распространению мутантного штамма в популяции.

Лечение туберкулеза также требует времени и постоянного наблюдения специалиста. Успех лечения зависит от времени обращения больного, правильного выбора препаратов и ответственного отношения к длительному лечению. В арсенале врача остается все меньше препаратов, если пациент прерывает лечение туберкулеза. Прерывание лечения ТБ грозит рецидивирующим процессом, а также появлением формы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

Таким образом, дисциплина в лечении заболеваний ВИЧ и ТБ имеет большое социальное значение, а вопрос следования рекомендациям из вопроса о личном выборе пациента в области приема или неприема препаратов превращается в вопрос общественного здоровья, когда действия одного пациента потенциально могут наносить ущерб другим людям.

Литература
  1. Беляева В.В. Повышение приверженности к антиретровирусной терапии и предупреждение лекарственной устойчивости. / Беляева В.В. М., 2009. 52 с.
  2. Блейхер В. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и мед. психологов / Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Ростов н /Д., 1996. 712 с.
  3. Любаева Е.В. Качество жизни и индивидуальные психологические особенности личности пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / Любаева Е.В., Ениколопов С.Н., Кравченко А.В. // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. с. 38–42.
  4. Первин Л. Психология личности: Теория и исследования / Первин Л., Джон О. М.: Аспект Пресс, 2000. 607 с.
  5. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. / под ред. В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 496 с.
  6. Benner J., Glynn R., Neumann P., Weinstein M. 2002. Longterm persistence in use of. Journal of the American Medical Association, 288: p. 455–461.
  7. Cuperman R., & Ickes W. 2009. Big Five predictors of behavior and perceptions in initial dyadic interactions: Personality similarity helps extraverts and introverts, but hurts "disagreeables". Journal of Personality and Social Psychology, 97, p. 667–684.
  8. Egeren L.F. 2009. A cybernetic model of global personality traits. Personality and Social Psychology Review, 13, p. 92–108.
  9. Haynes R., McDonald H., and Garg A. 2002. Helping patients follow prescribed treatment: clinical applications. JAMA, 288:2880–3.
  10. Mills E., Nachega J., Bangsberg D., Singh S., Rachlis B., P. Wu P., Wilson K., Buchan I., Gill C., and Cooper C. 2006. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient-reported barriers and facilitators. PLoS Med, 3(11): 438.
  11. Pullar T., Kumar S., Tindall H., and Feely M. 1989. Time to stop counting the tablets? Clin. Pharmacol. Ther., 46: p.163–168.
  12. Rudd P. 1998. Compliance with antihypertensive therapy: raising the bar of expectations. Am. J. Manag. Care, 49; p. 57–66.
  13. Spilker B. 1991. Patient Compliance in Medical Practice and Clinical Trials, chapter Methods of assessing and improving compliance in clinical trials. Raven, New York, p. 37–56.
 
Webometrics
О проекте PsyJournals.ruЛауреат XIV национального психологического конкурса «Золотая Психея» по итогам 2012 года

© 1997–2018 Портал психологических изданий PsyJournals.ru  Все права защищены

Свидетельство регистрации СМИ Эл № ФС77-66447 от 14 июля 2016 г.

Издатель: ФГБОУ ВО МГППУ

Лауреат XIV национального психологического конкурса «Золотая Психея» по итогам 2012 года

RSS-анонсы журналов Psyjournals на facebook Группа Psyjournals Вконтакте Twitter Psyjournals
Индекс цитирования Яндекс.Метрика