Чувствительность к потребностям ребенка в системе психологической адаптации ВИЧ-положительных женщин к материнству ⁷²³

В статье описываются особенности психологической адаптации к материнству у ВИЧ-положительных женщин. Результаты полуструктурированного интервью с женщинами, подтвержденные наблюдениями за взаимодействием матери с ребенком, позволили выделить индикатор адаптации женщины к материнству - чувствительность к поведенческим проявлениям потребностей ребенка. Показано, что низкая чувствительность к потребностям ребенка связана с другими дисфункциональными характеристиками взаимодействия матери и ребенка, переживанием неудовлетворенности собственным материнством и неопределенностью родительских установок. ВИЧ-положительные матери со сниженной чувствительностью к потребностям ребенка характеризуются эмоциональными нарушениями и пониженным качеством жизни, имеют отягощенный медико-социальный анамнез.

Ключевые слова: ВИЧ, материнское отношение, младенчество, ранний возраст, адаптация

Рубрика: Методология, теория, исследования

Тип: научная статья

Введение

В настоящее время ВИЧ/СПИД является одной из актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено высокой распространенностью, неизлечимостью заболевания, социальными последствиями и рисками, связанными с инфицированием. В Российской Федерации, по данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, к концу 2009 года официально зарегистрировано 474,6 тысяч случаев ВИЧ-инфекции [URL: http://www.hivrussia.ru/]. Наблюдается эпидемиологический подъем заболеваемости среди женщин и тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ [Вирус иммунодефицита, 2010; URL: http://www.hivrussia.ru/].

Использование АРВ-терапии позволяет существенно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных лиц [Вирус иммунодефицита…, 2010; Малый, 2009; Сухих, 2009]. Современные методы снижения вертикальной передачи ВИЧ эффективно предупреждают заражение детей ВИЧ-инфекцией, позволяя снизить риск для ребенка до 1–2% [Беляева, 2009; Малый, 2009]. В связи с этим отмечается, что если ранее женщины, инфицированные ВИЧ, преимущественно отказывались заводить ребенка, то в последние годы они все чаще планируют беременность и рожают детей [Беляева, 2009; Finocchario-Kessler, 2010, p. 1106–1114]. Перечисленные условия указывают на актуальность вопроса естественного продолжения жизненного цикла женщин, рождения и воспитания детей в условиях хронического заболевания, требующего лечения.

Несмотря на то, что период младенческого и раннего возраста ребенка является чрезвычайно важным для становления материнского отношения [Филиппова, 2002] и мать играет определяющую роль в формировании базовых образований личности ребенка [Боулби, 2004; Винникот, 1998; Лисина, 2009; Мухамедрахимов, 2001], изучению адаптации к материнству ВИЧ-инфицированных женщин в научных исследованиях уделяется недостаточно внимания. Большинство отечественных исследований посвящены вопросам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, обследования и установления статуса ребенка по ВИЧ [Беляева, 2009; Вирус иммунодефицита…, 2010; Сухих, 2009]. Российскими специалистами были изучены мотивы принятия решения о сохранении беременности [Докучаева, 2005], особенности эмоциональной сферы ВИЧ-положительных матерей [Жданова, 2004], закономерности формирования здоровья их детей [Кабанова, 2007].

Зарубежные исследователи особое внимание уделяют сложностям переживания женщинами известия о болезни в период беременности [Bennettsa, 1999, p. 737–749], влиянию других источников стресса [Brouwers, 2003, p. 384–393; Desclauxa, 2009, p. 803–806], факторам приверженности матерей к лечению [Goldstein, 2005, p. 363–373], эмоциональному реагированию матерей на длительную неопределенность статуса ребенка (по ВИЧ) [Shannon, 2008, p. 259–267], проблемам воспитания ВИЧ-положительными матерями детей дошкольного и школьного возраста [Brouwers, 2003, p. 384–393].

При этом, однако, отсутствуют работы, посвященные целостному описанию процесса адаптации ВИЧ-положительных женщин к материнству с учетом трансформации системы отношений в условиях болезни. В большинстве исследований констатируется пониженное качество жизни этих женщин, повышенный риск психиатрической коморбидности, социальной фрустрированности, психического дистресса в связи с материнством, но недостаточно изучена специфика их функционирования в роли матери, что имеет непосредственное значение для прогноза психического развития их детей и задач раннего вмешательства.

Уточнение особенности взаимодействия ВИЧ-положительных матерей с детьми, влияние актуального эмоционального статуса, личностных особенностей и болезни на материнское отношение позволило бы обосновать направления психологического сопровождения ВИЧ-положительных женщин на начальных этапах материнства.

Вышеизложенное определило цель исследования: анализ роли чувствительности к потребностям ребенка в системе психической адаптации ВИЧ-серопозитивных матерей в связи с задачами обоснования направлений и содержания психологического сопровождения матерей на послеродовом этапе и программ раннего вмешательства.

1. Бек А. Когнитивная терапия депрессии // А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003.
2. Беляева В.В. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку / В.В. Беляева, Н.В Козырина, В.И. Шахгильдян [Электронный ресурс]. М., 2009 // URL: http://www.hivrussia.ru/pub/2009/index.shtml (дата обращения: 15.03.11).
3. Бизюк А.П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ). Методические рекомендации // А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев. СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2003.
4. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей / пер. с англ. В.В. Старовойтова. 2-е изд. М.: Академический Проект, 2004. 232 с.
5. Вассерман Л.И. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2005. 31с.
6. Винникотт Д.В. Маленькие дети и их матери / Д.В. Винникотт. М.: Класс, 1998. 123 с.
7. Вирус иммунодефицита человека – медицина / под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.
8. Докучаева С.Е. Эпидемиологическое значение социальных и психоэмоциональных факторов в вертикальной передачи ВИЧ-инфекции : автореф. диcс. ... канд. мед. наук : 14.00.30 / Докучаева С.Е.; [Рос. науч.-исслед. противочум. ин-т "Микроб" МЗ РФ]. Саратов, 2005. 24 c.
9. Евдокимов В.И. Качество жизни: оценка и системный анализ / В.И. Евдокимов, И.Э. Есауленко, О.И. Губина. Воронеж: Истоки, 2007. 242 с.
10. Жданова Т.Н. Особенности эмоционально-личностной сферы наркозависимых и ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности: диcс. ... канд. психол. наук: 19.00.04 / Жданова Т.Н. СПб., 2004. 189 с.
11. Кабанова Н.П. Формирование здоровья детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей: автореф. диcс. ... канд. мед. наук. 14.00.09 / Кабанова Н.П.; [ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"]. Самара, 2007. 24 c.
12. Кушнир Н.Я. Плач как показатель психического развития младенца в первые месяцы жизни / Н.Я. Кушнир // Вопросы психологии. 1993. № 3. С. 17–23.
13. Лисина М.И. Формирование личности ребенка в общении / М.И. Лисина. СПб.: Питер, 2009. 320 с.
14. Малый В.Н. ВИЧ/СПИД / В.Н. Малый. М.: Эксмо, 2009. 670 с.
15. Микиртумов Б.Е. Клиническая психиатрия раннего детского возраста / Б.Е. Микиртумов, А.Г. Кощавцев, С.В. Гречаный. СПб.: Питер, 2002. 256 с.
16. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие / Р.Ж. Мухамедрахимов. СПБ.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2001. 288 с.
17. Сухих Г.Т. Репродуктивное здоровье и ВИЧ-инфекция / Г.Т. Сухих, И.И. Баранов. М.: Триада, 2009. 206 с.
18. Филиппова Г.Г. Психология материнства / Г.Г. Филиппова. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2002. 240 с.
19. Эйдемиллер Э.Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия // Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская. СПб.: Речь, 2003. 336 с.
20. Bennettsa A. 1999. Determinants of depression and HIV-related worry among HIV-positive women who have recently given birth. In: A. Bennettsa, C. Manopaiboona, P. Chaiyakulc, W. Siriwasind, P. Mocka, K. Klumthanoma, S. Sorapipatanaa, C. Yuvaseveea, S. Jalanchavanapatea, L. Clarke. Social Science & Medicine. V. 49. P. 737–749.
21. Brouwers M. 2003. Not Linked to HIV Disease High Rates of Behavioral Problems in Perinatally HIV-Infected Children Are Not Linked to HIV Disease. In: M. Brouwers, C. Chase, I. Blasini, J. Hittleman, A. Llorente, E. Mellins, R. Smith, P. O’Driscoll, L. Magder. Pediatrics. V. 111. P. 384–393.
22. Desclauxa A. 2009. Women, Mothers and HIV Care in Resource Poor Settings. In: A. Desclauxa, P. Msellatib, S. Walentowitzd. Social Science & Medicine. V. 69. P. 803–806.
23. Finocchario-Kessler S. 2010. Understanding High Fertility Desires and Intentions Among a Sample of Urban Women Living with HIV in the United States. In: S. Finocchario-Kessler, M. Sweat, J. Dariotis, M. Trent, D. Kerrigan, J.Keller, J. Anderson. AIDS Behav. V. 14. P. 1106–1114.
24. Goldstein R. 2005. Psychological distress, substance use, and adjustment among parents living with HIV. In: R.Goldstein, M.Johnson, M.Rotheram-Borus et al. J Am Board Fam Pract.V. 18. P. 363–373.
25. Murphy A. 2010. HIV Disease Impact on Mothers: What They Miss During Their Children’s Developmental Years. In: A. Murphy, K. Roberts, D. Herbeck. Journal of Child and Family Studies. V. 1. P. 191–202.
26. Shannon M. HIV-infected mothers’ perceptions of uncertainty, stress, depression and social support during HIV viral testing of their infants. In: M.Shannon, К. Lee. Womens Ment Health.V. 11. P. 259–267.
27. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivrussia.ru/