Постстрессовые расстройства у родителей детей с онкологическими заболеваниями на этапе стационарного лечения ¹⁰⁷⁵

Целью настоящего исследования стало изучение психопатологических особенностей посттравматических стрессовых симптомов и роли некоторых психосоциальных факторов в формировании расстройств адаптации у родителей онкологически больных детей на этапе лечения в стационаре. 52 родителя в возрасте от 22 до 48 лет были отобраны в результате скрининга по «Госпитальной шкале тревоги/депрессии» (HADS) и обследованы клинико-психопатологическим методом. Был проведен комплексный анализ клинических и психосоциальных характеристик выявленных расстройств адаптации у родителей детей с онкогематологическими заболеваниями в период лечения ребенка в стационаре. В статье представлены клинико-типологические варианты реакций расстройств адаптации, основные принципы лечения и реабилитации.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства адаптации, семейный стресс, детская онкология, онкогематология

Рубрика: Экспериментальные исследования

Тип: научная статья

По данным американских центров по контролю за заболеваниями (Centers for Disease control and Prevention), несмотря на значительные успехи последних лет в лечении онкологических заболеваний у детей, позволившие существенным образом повысить уровень выживаемости, эта форма патологии по-прежнему остается одной из ведущих причин детской смертности (особенно в возрасте до 15 лет) и оказывает сильнейшее негативное воздействие на пациента и его близких [10]. Патино-Фернандес с коллегами (2008) выявили клинически очерченное острое стрессовое расстройство по критериям DSM – IV - TR у 51 % матерей и 40 % отцов на этапе установления диагноза рака у ребенка [14]. По результатам одного из последних исследований, проведенного Розенбергом с коллегами (2013), почти половина родителей детей с распространенным раком (advanced cancer) испытывают высокий уровень психологического дистресса, а 13 % родителей соответствуют критериям наличия «серьезного» дистресса [16]. Как подчеркивают исследователи, даже если ребенок не умирает, течение онкологического заболевания и процесс лечения служат источником тяжелейшего дистресса у родственников [9–16]. Тем самым подтверждается положение о том, что каждый этап курации ребенка, страдающего онкологическим заболеванием, включая период лечения в стационаре, характеризуется специфическим паттерном психотравмирующего воздействия на родителей. Учет этого факта представляется особенно важным для удовлетворения имеющихся потребностей и нужд ребенка в плане обеспечения специфической для детской онкологии роли родителей в лечебно-реабилитационном процессе.

В отличие от взрослых больных, дети с онкологическими заболеваниями в значительно большей степени нуждаются в сопровождении, уходе и участии близких людей, прежде всего родителей, с самого начала и на всем протяжении болезни, лечение которой может потребовать длительного пребывания ребенка в стационаре.  В этот период родители должны активно включаться в лечебный процесс, где призваны максимально содействовать успеху лечения, созданию  безопасной и поддерживающей для ребенка среды, но  неизбежно сталкиваются с множеством стрессовых факторов. Вслед за известием о смертельно опасном диагнозе ребенка в их жизнь врываются  стремительные перемены, такие как длительный отрыв от семьи, привычного круга общения, профессиональной деятельности, нередко появляются бытовые и финансовые проблемы, что подчас приводит к настоящей «семейной драме» и дезорганизации функционирования семьи в целом. Лечебный процесс приносит дополнительные, не менее сильные стрессовые переживания: родители видят страдания ребенка от физических ограничений и болевого синдрома, лечение дает побочные эффекты, возникают осложнения от инвазивных процедур,  периодически ухудшаются показатели анализов и общее состояние, приходится сталкиваться с экстренными переводами в отделение реанимации,  операциями, наблюдать смерть других пациентов.  Помимо этого родители испытывают постоянное переутомление и недосыпание, практически не имеют возможности физически и психически восстанавливаться. Оказываясь в непривычной жизненной ситуации,  сталкиваясь с постоянными  стрессами,  родители могут развивать клинически выраженные формы дезадаптивного реагирования, требующие не только психологического, но и психиатрического вмешательства.

Многие детские психоонкологи единодушны в том,  что психическое состояние родителей часто недооценивается или вовсе игнорируется врачами соматического профиля как неприоритетный фактор лечебного процесса [4; 6; 12–16]. Исследователи  из Fox Chase Cancer Center (США, Филадельфия) говорят о том, что родители онкологически больных детей  часто остаются «невидимыми пациентами», в то время как для успешного  лечения необходимы психосоциальные вмешательства, направленные на адаптацию семьи к тяжелому заболеванию ребенка [12].   Дж. Холланд  выделяет сферу семейных отношений, отношений с близкими и лицами, непосредственно осуществляющими уход за онкологически больными, как основной психосоциальный фактор и одно из важнейших  направлений деятельности психоонкологии [11].

1. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 5. С. 11–18. 
2. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии / М.: Медицина, 1965.
3. Ильина Н.А. Психогенные реакции у больных с шизотипическим расстройством (к вопросу о шизофренических реакциях) // Психиатрия (научно-практический журнал).  2005.  № 3. С. 28–37.
4. Киреева И.П., Лукьяненко Т.Э. Психиатрические аспекты в детской соматологии // Научная конференция молодых ученых России, посвященная 50-летию Академии медицинских наук: тезисы докладов. Москва, 1994. С. 287–288. 
5. Корень Е.В., Куприянова Т.А. Концепция психического здоровья и психосоциальная реабилитация детей и подростков с психическими расстройствами // Российский психиатрический журнал.  2012.  №3.  С. 4–12.
6. Кудрявицкий А.Р., Хаин А.Е., Клипинина Н.В. Обоснование комплексного подхода в работе психологической службы, сопровождающей лечебный процесс, в детской онкологии/гематологии // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2006. Т. 5. № 3.
7. Сухарева Г.Е.  Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Т. II / М.: Медгиз, 1959.
8. Ясперс К. Общая психопатология / М.: «Практика», 1997.
9. Balluffi A., Kassam-Adams N., Kazak A., Tucker M., Dominguez T. & Helfaer M. Traumatic stress in parents of children admitted to the pediatric intensive care unit // Pediatric Critical Care Medicine. 2004. № 5. Рp. 547–553.
10.  Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Trends in childhood cancer mortality—United States, 1990–2004 / MMWR. 2007. № 56(48). Рp. 1257–1261.
11.  Holland J.C.  Psychological Care of Patients:  Psycho-Oncology's Contribution  // J  Clinical Oncology. V. 21. № 23. 2003. Рp. 253–265.
12.  Kazak A.E., Boeving А., Alderfer М.А. et al.  Posttraumatic Stress Symptoms During Treatment in Parents of Children With Cancer // J Clinical Oncology.  Oct. 2005. V. 23. № 30. Рp. 7405–7410.
13.  Kazak A., Kassam-Adams N., Schneider S. et al. An integrative model of pediatric medical traumatic stress // J Pediatr Psychol. May 2006. V. 31. № 4. Рp. 343–355.
14.  Patino-Fernandez A.M., Ahna L.H.P., Alderfer M., Hwang W.T., Reilly A., Kazak A.E. Acute Stress in Parents of Children Newly Diagnosed With Cancer // Pediatric blood & cancer. 2008. V. 50. № 2. Рp. 289–92.
15.  Phipps S., Dunavant M. Psychosocial Predictors of Distress in Parents of Children Undergoing Stem Cell or Bone Marrow Transplantation // J. Pediatr. Psychol. 2005. № 30 (2). Рp. 139–153.
16.  Rosenberg A.R., Dussel V., Geyer J.R., et al. Psychological Distress in Parents of Children With Advanced Cancer // JAMA Pediatrics. 2013. № 167(6). Рp. 537-543.
17.  Vollrath M., Torgersen S. Personality types and coping // Personality and Individual Differences. 2000. № 29. Рp. 367–378.
18.  Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale //Acta Psychiatrica Scandinavica. № 67 (6). Рp. 361–370.