Яковлева М.В. кандидат психологических наук, доцент кафедры медицинской психологии и психофизиологии, Санкт-Петербургский государственный университет (ФГБОУ ВО СПбГУ), Санкт-Петербург, Россия ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5035-4382 e-mail: m.v.yakovleva@spbu.ru
Лубинская Е.И. кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург, Россия e-mail: lubinskaya1@bk.ru
Низкая приверженность лечению при хронических заболеваниях, в частности при ишемической болезни сердца, отмечается как обстоятельство, приводящее к неблагоприятному исходу. Вопрос об оценке приверженности лечению остается открытым, особенно в связи с необходимостью учета целого комплекса поведенческих аспектов (контроль артериального давления, здоровое питание, рекомендованная физическая активность и пр.), а не только фармакотерапии, что связано с особенностями лечения заболевания. Изучение поведения пациента в процессе терапии, а также дифференциальная оценка его приверженности различной терапии является комплексной задачей, стоящей перед междисциплинарной командой, ведущей пациента, — врача и медицинского психолога. Это обстоятельство обусловило цель настоящего исследования, заключающегося в разработке специализированной анкеты для оценки поведения пациентов с кардиологической патологией в послеоперационном периоде, связанного с их приверженностью лечению. Разработанная авторами анкета приведена полностью в приложении к статье. Детальный анализ данных, полученных на группе из 103 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших операцию коронарного шунтирования, с помощью названного восьмишкального опросника позволил подтвердить, что все поведенческие аспекты, отмеченные в нем, значимы для определения приверженности лечению. В результате проведения факторного анализа вопросов из анкеты были выделены три фактора, с помощью которых можно более дифференцированно характеризовать поведение пациентов в отношении проводимой терапии: «лечебный» (или «медицинский»), «физическое состояние организма» и «вредные привычки». На примере эмпирического материала показана возможность деления выборки пациентов согласно вышеуказанным факторам для дальнейшего детального изучения их психологических и клинических характеристик.
Кузьмина Н. М., Максимов Н. И. Приверженность к медикаментозному лечению у
пациентов, перенесших острый коронарный синдром и чрескожное коронарное
вмешательство // Кардиология. 2019. Т. 59, № 1. С. 36–38.
Ларина В. Н., Ахматова Ф. Д., Аракелов С. Э., Мохов А. Е., Доронина И. М.,
Денисова Н. Н. Современные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда
и чрезкожного коронарного вмешательства // Кардиология. 2020. Т. 60, № 3. С.
111–118.
Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Use of Lipid Lowering Drugs for Primary
Prevention of Coronary Heart Disease: Meta-analysis of Randomized Trials //
BMJ. 2000. Vol. 321 (7267). Р. 983–986.
Turnbull F. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration.
Effects of Different Bloodpressure- lowering Regimes on Major Cardiovascular
Events: Results of Prospectively-Designed Overviews of Randomized Trials //
Lancet. 2003. Vol. 362 (9395). Р. 1527–1535.
Neutel J. M., Smith D. H. Improving Patient Compliance: a Major Goal in the
Management of Hypertension // J. Clin. Hipertenns (Greenwich). 2003. Vol. 5
(2). P. 127–132
Hamilton G. A. Measuring Adherence in a Hypertension Clinical Trial //
Europ. J. Cardiovasc Nurs. 2003. Vol. 2 (3). P. 219–228.
DiMatteo M.R., Giordani P. J., Lepper H. S. et al. Patient Adherence and
Medical Treatment Outcomes: a Meta-analysis // Med. Care. 2002. Vol. 40 (9). P.
794–811.
World Health Organization: Adherence to Long-term Therapies, Evidence for
Action. Geneva: WHO, 2003.
Cramer J. A., Roy A., Burrell A. et al. Medication Compliance and
Persistence: Terminology and Definitions // Value in Health. 2008. Vol. 11 (1).
P. 44–47.
Фесенко Э. В., Коновалов Я. С., Аксенов Д. В. и др. Современные проблемы
обеспечения приверженности пациентов пожилого возраста с сердечнососудистой
патологией к фармакотерапии // Научные ведомости Белгородского гос. ун-та.
2011. № 22 (117), вып. 16/1. С. 95–99.
Калашникова М. Ф., Бондарева И. Б., Лиходей Н. В. Приверженность лечению
при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки
пациентами проводимого лечения // Лечащий врач. 2015. № 3. С. 27–33.
Lloyd J.T., Maresh S., Powers C. A., Shrank W. H., Alley D. E. How Much
Does Medication Nonadherence Cost the Medicare Fee-for-Service Program? // Med.
Care. 2019. Vol. 57 (3). P. 218–224.
Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение приверженности к
лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца — ключевое условие
снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиология. 2007. Т. 47, № 3. С.
79–84.
Ho P. M., Magid D. J., Masoudi F. A. et al. Adherence to Cardioprotective
Medications and Mortality Among Patients with Diabetes and Ischemic Heart
Disease // BMC Cardiovascular Disorders. 2006. Vol. 48, № 6. P. 2–9.
Конради А. О., Полуничева Е. В. Недостаточная приверженность к лечению
артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия.
2004. № 3. С. 137–143.
Шварц Ю.Г., Наумова Е. А. Приверженность пациентов к лечению с позиций
доказательной медицины // Доказательная медицина. 2005. № 3. С. 120–125.
Marchena-Giráldez C., Calero-Elvira A., Galván-Domínguez N. La importancia
de las instrucciones del psicólogo para favorecer la adhesión terapéutica //
Cl.nica y Salud. 2013. Vol. 24. Р. 55–65.
Mathes T., Jaschinski T., Pieper D. Adherence Influencing Factors — a
Systematic Review of Systematic Reviews // Archives of Public Health. 2014.
Vol. 72 (1). URL: http://www.archpublic health.com/ content/72/1/37 (дата
обращения: 28.10.2019). https://doi.org/10.1186/2049-3258-72-37.
Lowry K.P., Dudley T. K., Oddone E. Z. et al. Intentional and Unintentional
Non-adherence to Antihypertensive Medication // Annals of Pharmacotherapy.
2005. Vol. 39 (7–8). Р. 1198–1203.
Molloy G. J., Messerli-Bürgy N., Hutton G. et al. Intentional and
Unintentional Non-adherence to Medications Following an Acute Coronary
Syndrome: a Longitudinal Study // Journal of Psychosomatic Research. 2014. Vol.
76 (5). Р. 430–432.
Наумова Е. А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности
пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед.
наук. Саратов, 2007.
Conn V. S., Hafdahl A.R., Cooper P. S. et al. Interventions to Improve
Medication Adherence Among Older Adults: Meta-analysis of Adherence Outcomes
Among Randomized Controlled Trials // Gerontologist. 2009. Vol. 49 (4). P.
447–462.
Levy A. E., Huang C., Huang A., Ho P. M. Recent Approaches to Improve
Medication Adherence in Patients with Coronary Heart Disease: Progress Towards
a Learning Healthcare System // Curr Atheroscler Rep. 2018. Vol. 20 (1). Р. 5.
https://doi.org/10.1007/s11883-018-0707-0.
Шальнова С. А., Деев А. Д. Характеристика пациентов высокого риска.
Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР //
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. Т. 5, № 5. С. 58–63.
Steiner J.F., Prochazka A. V. The Assessment of Refill Compliance Using
Pharmacy Records: Methods, Validity, and Applications // J. Clin. Epidemiol.
1997. Vol. 50 (1). Р. 105–116.
Claxton A. J., Cramer J. A., Pierce C. Medication Compliance: the
Importance of the Dosing Regimen // Clin. Ther. 2001. Vol. 23. P.
1296–1310.
Демченко Е. А. Оптимизация консервативного лечения стенокардии: роль
динамического наблюдения и обучения больных: дис. … д-ра мед. наук. СПб.,
2006.
Hope C. J., Wu J., Tu W. et al. Association of Medication Adherence,
Knowledge, and Skills with Emergency Department Visits by Adults 50 Years or
Older with Congestive Heart Failure // Am. J. Health Syst. Pharm. 2004. Vol. 61
(19). P. 2043–2049.
Jin J., Sklar G. E., Min Sen Oh V. et al. Factors Affecting Therapeutic
Compliance: a Review From the Patient’s Perspective // Therapeutics and
Clinical Risk Management. 2008. Vol. 4 (1). P. 269–286.
Фофанова Т. В., Агеев Ф.Т., Смирнова М. Д. и др. Отечественный опросник
приверженности терапии: апробация и применение в амбулаторной практике //
Системные гипертензии. 2014. Т. 11, № 2. С. 13–16.
Morisky D. E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and Predictive Validity
of a Self-reported Measure of Medication Adherence // Med. Care. 1986. Vol. 24
(1). Р. 67–74.
Morisky D. E., Ang A., Krousel-Wood M. et al. Predictive Validity of a
Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting // J. Clin. Hypertens
(Greenwich). 2008. Vol. 10 (5). Р. 348–354.
Baena-Díez J. M., Gómez-Fernández C., Vilató-García M. et al. Registro del
historial farmacoterapéutico de la historia clínica informatizada en pacientes
con hipertensión arterial: un nuevo instrumento para valorar la adherencia
terapéutica// Aten. Primaria. 2011. Vol. 43 (7). P. 336–342.
Iakovleva M., Shchelkova O., Lubinskaya E. et al. Adherence to Treatment
After CABG in Terms of Patients’ Personality // SHS Web Conf. 2018. Vol. 40. P.
02011. https://doi.org/10.1051/shsconf/20184002011.