К проблеме дифференцированной оценки приверженности лечению пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования ³⁶

Низкая приверженность лечению при хронических заболеваниях, в частности при ишемической болезни сердца, отмечается как обстоятельство, приводящее к неблагоприятному исходу. Вопрос об оценке приверженности лечению остается открытым, особенно в связи с необходимостью учета целого комплекса поведенческих аспектов (контроль артериального давления, здоровое питание, рекомендованная физическая активность и пр.), а не только фармакотерапии, что связано с особенностями лечения заболевания. Изучение поведения пациента в процессе терапии, а также дифференциальная оценка его приверженности различной терапии является комплексной задачей, стоящей перед междисциплинарной командой, ведущей пациента, — врача и медицинского психолога. Это обстоятельство обусловило цель настоящего исследования, заключающегося в разработке специализированной анкеты для оценки поведения пациентов с кардиологической патологией в послеоперационном периоде, связанного с их приверженностью лечению. Разработанная авторами анкета приведена полностью в приложении к статье. Детальный анализ данных, полученных на группе из 103 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца и перенесших операцию коронарного шунтирования, с помощью названного восьмишкального опросника позволил подтвердить, что все поведенческие аспекты, отмеченные в нем, значимы для определения приверженности лечению. В результате проведения факторного анализа вопросов из анкеты были выделены три фактора, с помощью которых можно более дифференцированно характеризовать поведение пациентов в отношении проводимой терапии: «лечебный» (или «медицинский»), «физическое состояние организма» и «вредные привычки». На примере эмпирического материала показана возможность деления выборки пациентов согласно вышеуказанным факторам для дальнейшего детального изучения их психологических и клинических характеристик.

Ключевые слова: поведение в процессе терапии, приверженность лечению, оценка, опросник приверженности лечению, опросник, ишемическая болезнь сердца, психокардия, реабилитация, факторный анализ

Тип: научная статья

DOI: https://doi.org/10.21638/spbu16.2020.303

Финансирование. Исследование выполнено при поддержке гранта РФФИ (№ 18-013-00689«а»).

1. Всемирная организация здравоохранения: Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень. 2017. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovasculardiseases-(cvds) (дата обращения: 02.05.2020).
2. Кузьмина Н. М., Максимов Н. И. Приверженность к медикаментозному лечению у пациентов, перенесших острый коронарный синдром и чрескожное коронарное вмешательство // Кардиология. 2019. Т. 59, № 1. С. 36–38.
3. Ларина В. Н., Ахматова Ф. Д., Аракелов С. Э., Мохов А. Е., Доронина И. М., Денисова Н. Н. Современные стратегии кардиореабилитации после инфаркта миокарда и чрезкожного коронарного вмешательства // Кардиология. 2020. Т. 60, № 3. С. 111–118.
4. Pignone M., Phillips C., Mulrow C. Use of Lipid Lowering Drugs for Primary Prevention of Coronary Heart Disease: Meta-analysis of Randomized Trials // BMJ. 2000. Vol. 321 (7267). Р. 983–986.
5. Turnbull F. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of Different Bloodpressure- lowering Regimes on Major Cardiovascular Events: Results of Prospectively-Designed Overviews of Randomized Trials // Lancet. 2003. Vol. 362 (9395). Р. 1527–1535.
6. Neutel J. M., Smith D. H. Improving Patient Compliance: a Major Goal in the Management of Hypertension // J. Clin. Hipertenns (Greenwich). 2003. Vol. 5 (2). P. 127–132
7. Hamilton G. A. Measuring Adherence in a Hypertension Clinical Trial // Europ. J. Cardiovasc Nurs. 2003. Vol. 2 (3). P. 219–228.
8. DiMatteo M.R., Giordani P. J., Lepper H. S. et al. Patient Adherence and Medical Treatment Outcomes: a Meta-analysis // Med. Care. 2002. Vol. 40 (9). P. 794–811.
9. World Health Organization: Adherence to Long-term Therapies, Evidence for Action. Geneva: WHO, 2003.
10. Cramer J. A., Roy A., Burrell A. et al. Medication Compliance and Persistence: Terminology and Definitions // Value in Health. 2008. Vol. 11 (1). P. 44–47.
11. Фесенко Э. В., Коновалов Я. С., Аксенов Д. В. и др. Современные проблемы обеспечения приверженности пациентов пожилого возраста с сердечнососудистой патологией к фармакотерапии // Научные ведомости Белгородского гос. ун-та. 2011. № 22 (117), вып. 16/1. С. 95–99.
12. Калашникова М. Ф., Бондарева И. Б., Лиходей Н. В. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения // Лечащий врач. 2015. № 3. С. 27–33.
13. Lloyd J.T., Maresh S., Powers C. A., Shrank W. H., Alley D. E. How Much Does Medication Nonadherence Cost the Medicare Fee-for-Service Program? // Med. Care. 2019. Vol. 57 (3). P. 218–224.
14. Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца — ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиология. 2007. Т. 47, № 3. С. 79–84.
15. Ho P. M., Magid D. J., Masoudi F. A. et al. Adherence to Cardioprotective Medications and Mortality Among Patients with Diabetes and Ischemic Heart Disease // BMC Cardiovascular Disorders. 2006. Vol. 48, № 6. P. 2–9.
16. Конради А. О., Полуничева Е. В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. 2004. № 3. С. 137–143.
17. Шварц Ю.Г., Наумова Е. А. Приверженность пациентов к лечению с позиций доказательной медицины // Доказательная медицина. 2005. № 3. С. 120–125.
18. Marchena-Giráldez C., Calero-Elvira A., Galván-Domínguez N. La importancia de las instrucciones del psicólogo para favorecer la adhesión terapéutica // Cl.nica y Salud. 2013. Vol. 24. Р. 55–65.
19. Mathes T., Jaschinski T., Pieper D. Adherence Influencing Factors — a Systematic Review of Systematic Reviews // Archives of Public Health. 2014. Vol. 72 (1). URL: http://www.archpublic health.com/ content/72/1/37 (дата обращения: 28.10.2019). https://doi.org/10.1186/2049-3258-72-37.
20. Lowry K.P., Dudley T. K., Oddone E. Z. et al. Intentional and Unintentional Non-adherence to Antihypertensive Medication // Annals of Pharmacotherapy. 2005. Vol. 39 (7–8). Р. 1198–1203.
21. Molloy G. J., Messerli-Bürgy N., Hutton G. et al. Intentional and Unintentional Non-adherence to Medications Following an Acute Coronary Syndrome: a Longitudinal Study // Journal of Psychosomatic Research. 2014. Vol. 76 (5). Р. 430–432.
22. Наумова Е. А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2007.
23. Conn V. S., Hafdahl A.R., Cooper P. S. et al. Interventions to Improve Medication Adherence Among Older Adults: Meta-analysis of Adherence Outcomes Among Randomized Controlled Trials // Gerontologist. 2009. Vol. 49 (4). P. 447–462.
24. Levy A. E., Huang C., Huang A., Ho P. M. Recent Approaches to Improve Medication Adherence in Patients with Coronary Heart Disease: Progress Towards a Learning Healthcare System // Curr Atheroscler Rep. 2018. Vol. 20 (1). Р. 5. https://doi.org/10.1007/s11883-018-0707-0.
25. Шальнова С. А., Деев А. Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. Т. 5, № 5. С. 58–63.
26. Steiner J.F., Prochazka A. V. The Assessment of Refill Compliance Using Pharmacy Records: Methods, Validity, and Applications // J. Clin. Epidemiol. 1997. Vol. 50 (1). Р. 105–116.
27. Claxton A. J., Cramer J. A., Pierce C. Medication Compliance: the Importance of the Dosing Regimen // Clin. Ther. 2001. Vol. 23. P. 1296–1310.
28. Демченко Е. А.  Оптимизация консервативного лечения стенокардии: роль динамического наблюдения и обучения больных: дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2006.
29. Hope C. J., Wu J., Tu W. et al. Association of Medication Adherence, Knowledge, and Skills with Emergency Department Visits by Adults 50 Years or Older with Congestive Heart Failure // Am. J. Health Syst. Pharm. 2004. Vol. 61 (19). P. 2043–2049.
30. Jin J., Sklar G. E., Min Sen Oh V. et al. Factors Affecting Therapeutic Compliance: a Review From the Patient’s Perspective // Therapeutics and Clinical Risk Management. 2008. Vol. 4 (1). P. 269–286.
31. Фофанова Т. В., Агеев Ф.Т., Смирнова М. Д. и др. Отечественный опросник приверженности терапии: апробация и применение в амбулаторной практике // Системные гипертензии. 2014. Т. 11, № 2. С. 13–16.
32. Morisky D. E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and Predictive Validity of a Self-reported Measure of Medication Adherence // Med. Care. 1986. Vol. 24 (1). Р. 67–74.
33. Morisky D. E., Ang A., Krousel-Wood M. et al. Predictive Validity of a Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting // J. Clin. Hypertens (Greenwich). 2008. Vol. 10 (5). Р. 348–354.
34. Baena-Díez J. M., Gómez-Fernández C., Vilató-García M. et al. Registro del historial farmacoterapéutico de la historia clínica informatizada en pacientes con hipertensión arterial: un nuevo instrumento para valorar la adherencia terapéutica// Aten. Primaria. 2011. Vol. 43 (7). P. 336–342.
35. Iakovleva M., Shchelkova O., Lubinskaya E. et al. Adherence to Treatment After CABG in Terms of Patients’ Personality // SHS Web Conf. 2018. Vol. 40. P. 02011. https://doi.org/10.1051/shsconf/20184002011.