Медико-биологические факторы речеязыкового развития ребенка (часть 2)

В предыдущей части работы было показано, что различные пре-, пери- и неонатальные факторы развития оказывают долгосрочное влияние на формирование речеязыковой сферы ребенка. Вместе с тем, они демонстрируют общую тенденцию медико-биологического направления: зачастую исследования носят лишь корреляционный характер и обсуждение механизма сопряженности различных патологий ребенка и матери с отставанием в речеязыковом развитии ребенка, как правило, остается за рамками работ. В данной части статьи будет проанализировано современное состояние исследований, в которых делаются попытки учесть социокультурный контекст жизни ребенка с проблемами в речеязыковом развитии, проводится целенаправленная психолого-педагогическая работа по включению воспитательных и обучающих ресурсов ближайшего окружения ребенка в пси­хокоррекционную и терапевтическую деятельность с.

В последние годы проведен ряд комплексных исследований, которые показывают, что, хотя биологические факторы развития, и закладывают основы для дальнейшего становления детско-родительского взаимодействия и через их особенности обусловливают становление речеязыковых способностей ребенка, существует множество социокультурных факторов, которые также накладывают отпечаток на процесс становления языка и речи ребенка. Б. Чеймай с соавторами провели анализ порядка 27-ми работ, выполненных с 1984 по 2006 г., и обнаружили, что факторами отставания ребенка в речеязыковом развитии чаще всего являются: низкое качество дородового ухода, низкие оценки развития ребенка по шкале Апгар, преждевременные роды и малый вес при рождении, мужской пол ребенка, наличие в семье случаев языковых расстройств, повышение порядкового номера рождения и низкий образовательный статус родителей [Chaimay, 2006]. Вклад различных биологических и средовых факторов в речеязыковое развитие ребенка может быть описан при помощи линейной регрессионной модели. Однако, по данным норвежских ученых, совокупность этих факторов (рассматривались: мужской пол ребенка, недоношенность и низкий вес при рождении, многоплодная беременность, наличие старших сиблин- гов, рождение в ненорвежских семьях, наличие депрессии у матери, низкий уровень образования у нее) объясняет крайне малый процент индивидуальных различий по речеязыковым способностям детей в возрасте 1,5 лет [Predicting language development, 2011]. Напротив, по данным индийских ученых (М. Сидху с соавторами) включение каждого нового фактора в линейную модель приводит к снижению так называемого «языкового коэффициента» ребенка уже в 3 года примерно на 2,5 балла. Присутствие сразу всех факторов (рассматривались факторы: преждевременные роды и низкий вес при рождении, асфиксия и желтуха ребенка при рождении, повышение порядкового номера рождения ребенка, низкий уровень дохода и большой размер семьи, низкий образовательный, профессиональный и социальный статус родителей, отсутствие в семье отца) может привести к снижению «языкового коэффициента» на 21 балл [Sidhu, 2010].

Важнейшим, онтогенетически первым для ребенка социокультурным контекстом речеязыкового развития следует признать ближайшее семейное окружение, в первую очередь, — взаимодействие с матерью. Показательным примером того, как исследования, проведенные в рамках медико-биологического направления, после получения эмпирических данных корреляционного характера о связи биологического фактора развития с особенностями речевого онтогенеза и выдвижения биологически ориентированных гипотез о природе явления, приводят исследователей к новым вопросам, которые ведут к необходимости учета фактора детско-материнского взаимодействия, являются работы по изучению роли в когнитивном и рече­языковом развитии ребенка такого фактора, как грудное вскармливание. Существует положительная связь между грудным вскармливанием ребенка и его познавательным развитием вплоть до дошкольного возраста; между продолжительностью грудного вскармливания и когнитивным развитием детей, особенно если ребенок имеет малый вес при рождении [Anderson, 1999; Breastfeeding is associated, 2012; Daniels, 2005]. Например, М. Куиг­ли с соавторами установили, что у рожденных в срок детей в дошкольном возрасте наблюдалось улучшение выполнения заданий на сходство и наименование картинок при сроке кормления грудью > 4 мес.; у недоношенных детей значительные улучшения наблюдались уже при сроке грудного вскармливания > 2 мес. [Breastfeeding is associated, 2012]. Факт связи грудного вскармливания и развития когнитивных функций ребенка в раннем возрасте обнаружен для детей, воспитывающихся матерями с высоким социоэкономическим статусом, у которых грудное вскармливание в настоящее время менее распространено, чем в других социальных слоях [Daniels, 2005]. Проведя метаанализ 20-ти работ, посвященных данной теме, Дж. Андер­сон с соавторами обнаружили, что при контроле фактора социоэкономического статуса и уровня образования матери, эффект влияния грудного вскармливания на когнитивное развитие ребенка по крайней мере вплоть до 2-х лет снижается, но остается статистически значимым и стабильно проявляющимся [Anderson, 1999]. Ретроспективные данные о сроках грудного вскармливания, полученные от матерей, показывают, что матери, рано отказавшиеся от этой практики, демонстрировали большее беспокойство в отношении развития у своих детей активных языковых навыков и понимания языка, мелкой и крупной моторики по сравнению с матерями, практиковавшими грудное вскармливание вплоть до 9-ти месячного возраста ребенка [Associations between breastfeeding, 2007]. Биологическая гипотеза, объясняющая связь между грудным вскармливанием и когнитивным развитием основана на том факте, что грудное молоко отличается высоким содержанием длинноцепочечных поли- ненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для созревания мозга у новорожденного. Установлено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, в молоке матерей которых обнаружено высокое содержание полиненасы- щенных жирных кислот, имели результаты когнитивного развития выше, чем те дети, которых в младенчестве матери кормили грудным молоком с пониженным содержанием длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот [Breastfeeding, long-chain polyunsaturated, 2011].

Однако метаанализ двенадцати сравнительных исследований, проведенных при помощи теста Н. Бейли, когнитивного развития детей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании смесями с добавлением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, показало, что они не отличаются по уровню развития от детей, которые находились на грудном вскармливании смесями с малым содержанием указанного компонента. Различия отсутствуют и в выборках недоношенных детей [Meta-analysis of long-chain, 2012]. Дальнейшее тестирование биологической гипотезы может продолжиться по линии проверки содержания в грудном молоке каких-либо других питательные веществ, благотворно влияющих на когнитивное развитие ребенка. Проведен ряд исследований связи рече­языковых способностей и грудного вскармливания. Обнаружено, что дети раннего дошкольного возраста, никогда не находившиеся на грудном вскармливании, отстают от сверстников по уровню вербальных способностей, причем этот уровень прямо пропорционально коррелирует с длительностью практики грудного вскармливания ребенка. Не было обнаружено взаимодействия основного эффекта с факторами пола ребенка, уровнем образования и социоэ­кономического статуса родителей [Breastfeeding duration and, 2013; Duration of breast, 2011; Gibson-Davis, 2006]. С психологической точки зрения ситуация грудного вскармливания ребенка является важнейшим объективным условием для становления интимно-личностного общения ребенка и матери в раннем онтогенезе, упрочнения их эмоциональной связи, организации познания ребенком окружающего мира. Например показано, что дети, с которыми у матерей возникали проблемы с грудным вскармливанием, демонстрировали выраженные тенденции к изоляции и выходу из ситуации общения с матерью, а впоследствии у них чаще, чем у сверстников, наблюдались отклонения в рече­языковом развитии [Comorbidity in specific, 2010]. К сожалению, психологическая роль ситуации грудного вскармливания в когнитивном и рече­языковом развитии ребенка в медико­биологическом направлении не обсуждается.

Полученные результаты наглядно показывают, что медико-биологических аспект изучения речеязыкового развития ребенка должен быть расширен за счет включения в анализ различных социокультурных факторов; проблема требует междисциплинарного подхода. Некоторая несогласованность результатов исследований ставит вопрос о методологии изучения биосоциокультурной обусловленности становления речеязыковых способностей ребенка в онтогенезе. Эта методология должна включать и психолого-педагогический аспект, доказательств чему в рамках медико-биологического направления — множество.

Родители детей с трудностями в становлении речеязыковых способностей имеют высокий уровень тревожности по сравнению с родителями детей, развивающимися в соответствии с возрастными нормами, что создает общий негативный эмоциональный фон в семье. Уровень ситуативной тревожности снижается с ростом образованности родителей, участвующих в специальных образовательных программах, направленных на изучение закономерностей речеязыкового онтогенеза ребенка [State-trait anxiety inventory, 2010]; родители начинают позитивнее оценивать языковые способности своих отстающих в развитии детей, что приводит к улучшению детско-родительской коммуникации и, в конечном итоге, — к увеличению словарного запаса детей [Parent perceptions of, 2011]. В исследовании речеязыковых проблем у детей с диагнозом «расщепление позвоночника» показано, что интеллектуально-культурная ориентация семьи обусловливает высокий уровень достижений в лексической, синтаксической, супралингвисти- ческой и прагматической подсистемах разговорной речи ребенка [Vachha, 2009]. В ситуации экспериментально контролируемого взаимодействия ребенка 4—5 лет со взрослым более разработанные ответы на уточняющие вопросы по прочитанным историям дети со специфическими нарушениями речи дают именно при взаимодействии с родителем, чем с терапевтом [Tompkins, 2011], что указывает на значимость для коррекционной работы с ребенком, имеющим языковые проблемы, выработанной и контролируемой специалистами стратегии общения ребенка с близким значимым взрослым. Однако эффективность для коррекции речеязы­ковых проблем от взаимодействия родителей и специалистов может быть достигнута лишь при долгосрочном сотрудничестве [McKean, 2012].

Примером положительного эффекта от участия родителей в коррекционной работе с отстающими в речеязыковом развитии детьми является практика терапевтической работы с глухими детьми, которым в раннем онтогенезе была сделана операция по установке кохлеарного имплантанта. Специалисты указывают, что детско-родительские взаимодействия являются важнейшим фактором в преодолении недостатков в речеязыко­вом развитии у глухих детей с кохлеар­ными имплантантами [Effects of maternal, 2013; Harrigan, 2000; Janjua, 2002]. Дети, имеющие кохлеарные имплантанты, родители которых в большей степени склонны отмечать у своих детей достижения в развитии речеязыковых навыков, демонстрируют меньший уровень поведенческих проблем, лучший уровень когнитивного и речеязыкового развития по сравнению с детьми, родители которых акцентируют свое внимания на проблемах в развитии. Отставание таких детей в развитии речеязыковых навыков от сверстников существует, но не носит ярко выраженного характера [Contribution of family, 2012]. Если мать проявляет высокую степень положительного отношения и эмоционального принятия ребенка, вовлечена в процесс когнитивного обучения и использует в речи конструкции, облегчающие развитие слуховых и языковых навыков, то дети, спустя 4 года после установки кохлеарного имплантанта, отстают от сверстников с сохранным слухом в развитии речеязыковых навыков примерно на 1 год — 1 год 4 месяца. Напротив, слабая эмоциональная откликае- мость, низкая степень когнитивной и языковой стимуляции детей с кохлеар­ными имплантантами обусловливают их отставание от здоровых сверстников в речеязыковом развитии примерно на 2,5—2,7 года [Effects of maternal, 2013]. Недостаточный коррекционный эффект, видимо, обусловлен тем, что родитель не может полностью заменить собой специалиста. Общаясь со своими детьми, даже наиболее вовлеченные в коррекционный процесс родители, поощряя речеязыковую инициативу ребенка, мало способствуют тому, чтобы расширить и развить тему речевого сообщения ребенка и, тем самым, побудить ребенка к новым высказываниям [Janjua, 2002]. Поэтому участие родителей в коррекционной работе не подменяет собой работу специалиста; оно позволяет максимально реализовать потенциал коррекционного воздействия.

В настоящее время рассматриваются три фактора успешной коррекционно­профилактической работы по предотвращению и коррекции недостатков в речеязыковом развитии детей с кохлеар­ными имплантантами (по данным исследований возрастной группы 3—8 лет): ранняя диагностика проблем со слухом (до 9 мес. жизни ребенка) и операция по вживлению кохлеарного имплантанта; раннее начало работы со специалистом по нарушению речеязыкового развития ребенка; активная вовлеченность в процесс терапии родителей. Роль семейной среды для успешности коррекции речевых недостатков ребенка становится критичной в случаях поздней диагностики нарушений слуха. Показан положительный эффект от активной вовлечен­ности родителей в процесс речеязыко­вой терапии в виде создания развивающей домашней среды для обогащения словарного состава речи ребенка, улучшения качества экспрессивной речи, развития умения выражать в речи причинно-следственные отношения [Janjua, 2002; Language ability in, 2007; Moeller, 2000]. Специалисты заинтересованы в создании коучинг-модели, позволяющей осуществлять практическую подготовку родителей с целью психоэмоциональной, когнитивной и языковой поддержки ребенка с нарушениями слуха при формировании у него речеязыковых навыков [Effects of maternal, 2013].

Таким образом, существует актуальная потребность в организации психолого-педагогической работы с триадой «ребенок с речеязыковыми нарушениями — родители — специалист по рече­языковым нарушениям» с целью оптимизации процессов взаимодействия и создания коррекционно-профилактической среды для развития речеязыковых способностей ребенка.

Существенное методологическое влияние на понимание того, как создать адекватную развивающую среду для ребенка с нарушениями речеязыкового развития, в настоящее время оказывает биоэкологический подход к развитию ребенка У. Бронфенбреннера, в рамках которого развитие ребенка представляется как непрерывное взаимодействие с различными социальными контекстами, начиная с семьи и заканчивая государством. Например, обнаружено, что семья и близкие обеспечивают ребенку 5—9 лет с нарушениями звукопроизношения различной этиологии безопасную, благосклонно принимающую его недостатки звукопроизношения среду; находясь в ней, дети не испытывают серьезных трудностей в общении и деятельности. Напротив, во взаимодействии со сверстниками и взрослыми в рамках общественных контекстов (детский сад, школа) дети испытывают состояние беспомощности, чувствуют смущенность по поводу своих недостатков и неспособности четко и понятно сообщить что-либо окружающим. В результате дети стараются избегать общения с окружающими в общественных контекстах [McLeod, 2013]. Отмечается, что изучение языкового и коммуникативного функционирования ребенка в естественных средовых условиях, разработка стратегий присоединения специалиста по речеязыковым нарушениям к каждодневным ситуациям детско-родительского взаимодействия и включения коррекционных мероприятий в контекст обычной повседневной жизнедеятельности ребенка в естественных семейных условиях может помочь изменить саму парадигму коррекционно-профилактической работы с речеязыковыми нарушениями. Центрированная на семье модель помощи требует от специалиста партнерской вовлеченности в повседневную жизнедеятельность ребенка, усилий по актуализации ресурсов семьи и ближайшего значимого для ребенка окружения с целью помочь ему приобрести адекватный опыт общения с окружающими в рамках различных общественных контекстов [Collaborative consultation in, 2011; McLeod, 2013; Wilcox, 2011].

В результате проведенного анализа можно сделать следующие выводы:

1.    Такие пре-, пери- и неонатальные факторы развития, как тератогенные влияния, недоношенность, малый вес при рождении, заболевания матери во время беременности, хронические заболевания ребенка, оказывают долгосрочное негативное влияние на формирование речеязыковой сферы ребенка.

2.    Эти факторы оказывают воздействие, как правило, опосредованно, через изменение детско-родительских взаимоотношений, ухудшение которых носит относительно долговременный характер. В этих случаях необходима психокор­рекционная и психолого-педагогическая помощь родителям ребенка.

3.    Работа с семьей ребенка с речеязы­ковыми нарушениями включает в себя: информирование родителей о медико­биологических аспектах нарушений ре­чеязыкового развития ребенка; активное включение родителей в коррекционно­профилактические мероприятия, проводимые специалистами; мероприятия по улучшению качества и количества детско-родительского взаимодействия в зависимости от тяжести и специфики отклонений в речеязыковом развитии ребенка.

4.    Медико-биологического аспект изучения речеязыкового развития ребенка должен быть расширен за счет включения в анализ различных социокультурных факторов. Необходима разработка комплексной модели биосоцио- культурной обусловленности становления речеязыковых способностей ребенка в онтогенезе, позволяющей с учетом постепенного включения ребенка в разные социальные контексты, привлекая ресурс экологически релевантных социокультурных условий жизнедеятельности, корректировать его недостатки в развитии речи и языка.

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда РГНФ (проект №12-06-00237а «Модель социокультурной обусловленности речевого развития в онтогенезе»).