Опросник дисфункциональных убеждений при пограничном расстройстве личности (PBQ-BPD): адаптация для русскоязычной выборки

В статье представлены результаты адаптации опросника дисфункциональных убеждений при пограничном расстройстве личности PBQ-BPD, разработанного Э. Батлером с соавторами, в русскоязычной выборке 608 человек. Подтверждена исходная трехфакторная структура PBQ-BPD в выборке из 543 пользователей интернета. Показано, что 14 пунктов образуют три субшкалы: недоверия (отражает убеждения, связанные с ожиданием эксплуатации и предательства), зависимости (проявляется в убеждениях, связанных с ощущением беспомощности без постоянной поддержки) и защиты (выявляет установки о необходимости предупредительных шагов по предотвращению возможной эксплуатации или отвержения). Конвергентная валидность PBQ-BPD была проверена в группе из 85 человек очно (35 пациентов c диагностированными расстройствами шизоаффективного спектра и 50 мужчин с неограниченным сексуальным поведением/промискуитетом) с помощью опросника, измеряющего выраженность психопатологической симптоматики, SCL-90-R: установлены множественные значимые связи между факторами PBQ-BPD и психопатологическими проявлениями по шкале SCL-90-R. Внутренняя согласованность и расщепленная надежность шкалы были проверены в выборке 608 человек, и составили 0,893 и 0,784 соответственно. Ретестовая надежность опросника была установлена в группе из 30 человек и составляет 0,754.

В статье представлены результаты адаптации опросника дисфункциональ- ных убеждений при пограничном расстройстве личности PBQ-BPD, разработанного Э. Батлером с соавторами, в русскоязычной выборке 608 человек.
Подтверждена исходная трехфакторная структура PBQ-BPD в выборке из 543 пользователей интернета. Показано, что 14 пунктов образуют три суб- шкалы: недоверия (отражает убеждения, связанные с ожиданием эксплуата- ции и предательства), зависимости (проявляется в убеждениях, связанных с ощущением беспомощности без постоянной поддержки) и защиты (выявля- ет установки о необходимости предупредительных шагов по предотвраще- нию возможной эксплуатации или отвержения). Конвергентная валидность PBQ-BPD была проверена в группе из 85 человек очно (35 пациентов c диа- гностированными расстройствами шизоаффективного спектра и 50 мужчин с неограниченным сексуальным поведением/промискуитетом) с помощью опросника, измеряющего выраженность психопатологической симптомати- ки, SCL-90-R: установлены множественные значимые связи между фактора- ми PBQ-BPD и психопатологическими проявлениями по шкале SCL-90-R.
Внутренняя согласованность и расщепленная надежность шкалы были про- верены в выборке 608 человек, и составили 0,893 и 0,784 соответственно. Ре- тестовая надежность опросника была установлена в группе из 30 человек и составляет 0,754.

Скрининговые опросники в психотерапевтической практике и психологических исследованиях

 В психотерапевтической практике важную роль играют компакт- ные скрининговые опросники (например, шкалы депрессии и тревоги А. Бека — по 21 пункту в каждой). Такие методики позволяют опера- тивно диагностировать расстройство, оценить степень тяжести состо- яния пациента, принять решение о стратегиях работы с ним, в част- ности, о возможной необходимости бригадной помощи; могут быть полезны для установления контакта с пациентом, помогают уже на первой встрече задать «сложные» вопросы (например, об отвращении к себе или потере сексуального интереса — в соответствии с пунктами шкалы депрессии А. Бека) в той форме, которая сама по себе объяснит пациенту необходимость обсуждения ряда тем, ключевых для его со- стояния. В зависимости от целей некоторые ответы могут быть развер- нуты в терапевтический диалог.
Компактные опросники востребованы и широко применяются в психологических исследованиях. Так, из 16 исследований, опубли- кованных в журнале «Консультативная и клиническая психология» в 2013—2014 гг., опросники депрессии и/или тревоги А. Бека были вклю- чены в 7 (44 %) исследований1.
Существует острая потребность в новых валидных компактных ин- струментах для диагностики личностной патологии, выявление которой представляет большую сложность. Опросник дисфункциональных убежде- ний при пограничном расстройстве личности PBQ-BPD (Personality Belief Questionnaire — Borderline Personality Disorder) переведен на русский язык и апробирован в диссертационной работе Максимова А.М. [Максимов, 2011], выполнен- ной под руководством Холмогоровой А.Б., а затем был включен авторами данной статьи в методический комплекс исследования промискуинного поведения, в ходе которого была подтверждена его факторная структура [Конина, 2014].
Актуальность валидизации опросника PBQ-BPD обусловлена, с од- ной стороны, потребностью именно в компактных опросниках, а с дру- гой — нехваткой валидных русскоязычных опросников для диагностики расстройств личности, в частности, пограничного (ПРЛ). Распространен- ность пограничного расстройства личности в популяции высокая — око- ло 23% [Ласовская, 2014], из этих людей до 75% склонны к аутодеструктивному, в том числе суицидальному поведению [Ласовская, 2014а]. Установление диагноза ПРЛ по кли- ническим критериям в отечественной медицине на сегодняшний день за- труднено в связи с недостатком диагностических инструментов [Ласовская, 2014].
Основной недостаток существующих опросников, по мнению соз- дателя первого отечественного опросника для диагностики ПРЛ — «Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства формы “А”» Т.Ю. Ласовской, заключается в «большом количестве во- просов», при этом разработанный в ее исследовании опросник включает 80 вопросов, т. е. также не является достаточно компактным [Ласовская, 2014].
Хотя, как известно, ни один опросник сам по себе не позволяет уста- новить диагноз, он может стать важной основой для выдвижения и про- верки гипотез на этот счет. Предлагаемый опросник, включающий набор типичных для ПРЛ дисфункциональных убеждений, позволяет не только оценить выраженность тех или иных убеждений, но и наметить цели тера- пии, связанные с перестройкой дисфункциональных убеждений пациента.

Общая характеристика опросника PBQ-BPD

Опросник PBQ-BPD — это один из нескольких опросников, создан- ных на основе шкалы дисфункциональных убеждений при расстрой- ствах личности PBQ (Beck, 1990), путем выделения из шкал опросника


PBQ тех пунктов, которые характеризуют убеждения при пограничном расстройстве личности (BPD/ПРЛ) [Butler, 2002].

1 Консультативная психология и психотерапия. 2013—2014. № 1—4.

Полная версия опросника (Personality Belief Questionnaire) создана Аароном Беком на основании анализа случаев: большинство вошедших в структуру PBQ пунктов были получены путем выявления сходных убеждений, свойственных пациентам с одним типом расстройств личности. В эксперименте приняли участие 288 пациентов центра когнитивной терапии в Университете Пенсиль- вании: 84 — с диагнозом ПРЛ, 204 — с диагнозом других расстройств личности.
Пациенты были произвольно и равномерно распределены на две группы, с одинаковой пропорцией мужчин и женщин, и обследованы.
На материале данных, полученных в этих двух группах, выявлялись во- просы, которые отличают специфику дисфункциональных убеждений при ПРЛ от факторов других расстройств личности. В результате соот- ветствующих процедур из 126 пунктов PBQ были выделены 14 внутрен- не согласованных пунктов PBQ-BPD (альфа=0,89), с помощью которых можно выделить пациентов с ПРЛ: они набирали больше баллов по шка- ле PBQ-BPD, нежели по другим шкалам PBQ [Butler, 2002].
До 2008 г. опросник PBQ-BPD позволял произвести подсчет общего балла или баллов по отдельным пунктам опросника [Bhar, 2008]. Факторную струк- туру опросника исследовали Bhar S.S., Gregory K.B., Beck A.T. [Bhar, 2008] в 2008 г.: в результате исследования в опроснике были выделены три субшкалы: не- доверия (отражающая убеждения о том, что другие люди не заслуживают доверия и склонны эксплуатировать других), зависимости (отражающая представления о самом себе, как о нуждающемся, беспомощном и полага- ющемся на постоянную поддержку других) и защиты (выявляющая убеж- дения о том, что необходимы предупредительные меры с целью защитить себя от неблагоприятных межличностных отношений или действий, таких как игнорирование, отвержение или эмоциональная агрессия).
В этой же работе была показана интеркорреляционная валидность опросника. Фактор зависимости показал значимую связь с фактором безнадежности, факторы зависимости и защиты — значимые корре- ляции с факторами депрессии (для установления интеркорреляци- онной валидности разработчиками были выбраны шкалы депрессии (EDI; Beck, Steer, Brown, 1996), суицидальных наклонностей (SSI; Beck, Kovacs, Weissman, 1979), безысходности (BHS)) [цит. по: [Bhar, 2008].
Факторизация опросника BPQ-BPD в русскоязычной выборке Русскоязычная версия шкалы BPQ-BPD была апробирована Макси- мовым А.М., Холмогоровой А.Б. [Максимов, 2011]; факторная валидность опросника подтверждена Кониной М.А., Холмогоровой А.Б., Сороковой М.Г. [Конина, 2014] в выборке 493 пользователя интернета — данные собраны с помощью спе- циального сайта, где испытуемым предлагалось ответить на вопросы BPQ- BPD, выбрав один из четырех вариантов ответа. Факторный анализ с ис- пользованием метода главных компонент и вращения факторов методом Варимакс подтвердил вышеописанную трехфакторную структуру опросни- ка [Bhar, 2008], включающую фактор недоверия (вопросы 10—14), фактор зависимо- сти (вопросы 4—7), фактор защиты (вопросы 1—3, 8—9) [Конина, 2014].
В табл. 1 представлены нагрузки каждого пункта в субшкалах опрос- ника в расширенной выборке пользователей интернета (N=543), в ко- торую вошли 285 мужчин и 258 женщин. Распределение пунктов соот- ветствует полученному в выборке из 493 человек и еще раз подтверждает исходную трехфакторную структуру опросника.
Однако распределение вопросов по факторам является несколько иным, чем в англоязычном варианте. Вопросы 1 и 2 получили наиболь- шую факторную нагрузку для субшкалы «защита», и были перенесены.
По версии разработчиков, пункты 1, 2 (4, 9 соответственно в исходной версии PBQ) входили в субшкалу «недоверие», однако были исключены из опросника при проверке интеркорреляционных связей, поскольку имели практически одинаковые нагрузки для двух факторов [8, р. 170— 171] (вернемся к этим вопросам при обсуждении результатов).

Проверка интеркорреляционной валидности опросника: взаимосвязи между факторами опросника BPQ-BPD и показателями разных видов психопатологической симптоматики по шкале SCL-90-R

Для проверки интеркорреляционной валидности опросника была выбрана шкала SCL-90-R, адаптированная для русскоязычной выбор- ки [Тарабрина, 2001]. Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (Derogatis, 1976) состоит из 90 пунктов и предназначен для оценки психологического симптоматического статуса у широкого круга лиц — от группы нормы до пациентов с различными заболеваниями и расстройствами (больных общего профиля, индивидов с психиатриче- скими расстройствами и др.). Опросник включает следующие шкалы: SOM (соматизация), OC (обсессивно-компульсивных нарушений), INT (межличностной чувствительности), DEP (депрессии), ANХ (тревоги), HOS (враждебности, агрессивности), PHOB (фобической тревоги), PAR (параноидного мышления), PSY (психотизма). Кроме того, подсчиты- ваются три обобщенных индекса дистресса: GSI (текущее состояние и глубина расстройства), PST (общее число утвердительных ответов), PSDI (индекс интенсивности психопатологических проявлений). Семь пунктов не попадают ни под одно определение симптоматических рас- стройств, не объединены между собой и не попали ни в одну шкалу, но подсчитываются в общей обработке теста [Тарабрина, 2001; Юдеева, 2000].
Корреляции между факторами опросников BPQ-BPD и SCL-90-R были получены в смешанной выборке пациентов с расстройствами ши- зоаффективного спектра (35 человек) и мужчин с особенностями сексуального поведения (промискуитет) (50 человек), всего 85 человек, среди них 26 женщин и 74 мужчин. Испытуемые были обследованы очно.
В табл. 2 представлены все значимые связи, полученные между шкалами двух опросников в данной выборке. Как видно из таблицы, наибольшее число значимых связей получено между фактором «за- висимость» опросника PBQ-BPD и факторами опросника SCL-90-R, а также между общим показателем PBQ-BPD и факторами опросни- ка SCL-90-R. Принципиально важной является значимая связь между индексами, характеризующими общую тяжесть психопатологии по шкале SCL-90-R, и суммарным баллом, а также всеми тремя фактора- ми опросника PBQ-BPD.

Наиболее сильные значимые связи (выделены в таблице) получены между факторами зависимости (PBQ-PBD) и показателями по субшка- лам депрессии (DEP/SCL) и психотизма (PSY/SCL); между факторами недоверия, общей выраженностью пограничной симптоматики (PBQ- PBD) и показателями по субшкале параноидного мышления (PAR/SCL).

Определение надежности и внутренней согласованности опросника BPQ-BPD

Ретестовая надежность опросника проверялась в популяционной группе из 30 человек в возрасте от 21 до 58 лет, из них 13 мужчин (43%) и 17 женщин (57%). Средний возраст составил 34 года. Большая часть выборки (93%) состояла из мужчин и женщин, имеющих высшее обра- зование, оставшаяся часть группы имела неоконченное высшее образо- вание. Время между замерами, проведенными на группе, — в среднем 2—4 месяца. Результаты заполнения опросника дисфункциональных убеждений при пограничном расстройстве личности (PBQ-BPD) были обработаны с помощью критерия Т-Уилкоксона для двух зависимых вы- борок и представлены в табл. 3.
Приведенные в таблице данные позволяют говорить о том, что между данными первого и второго срезов нет статистически значимых разли- чий ни по одному из факторов данного опросника.

Как видно из табл. 4, проведенный корреляционный анализ по- казывает, что между факторами (недоверие, зависимость, защита и суммарный индекс ПРЛ) существуют достоверные корреляционные связи. Таким образом, подтверждается тест-ретестовая надежность опросника. Также существуют значимые корреляционные связи между всеми пунктами опросника, кроме пункта BPQ_9: «На меня обратят внимание, только если я буду вести себя экстремальным об- разом».

Определение расщепленной надежности теста проводилось в сме- шанной выборке 600 человек вычислением корреляции по Спирмену между результатами, полученными от каждой из половин теста. Кор- реляция составила 0,784, что подтверждает расщепленную надежность (табл. 5).
Внутренняя согласованность пунктов итоговой шкалы PBQ-BPD была проверена в смешанной выборке 600 человек. Альфа Кронбаха по опрос- нику составляет 0,893, что показывает высокую согласованность. При удалении любого из пунктов (за исключением пункта BPQ_13, при удалении которого альфа Кронбаха остается прежней) альфа Кронбаха умень- шается, и, таким образом, все пункты хорошо работают на эту шкалу.

Обсуждение результатов 

В данном исследовании рассмотрена факторная структура шкалы PBQ-BPD, а также связи между параметрами убеждений при ПРЛ и по- казателями психопатологии. Факторный анализ показал, что основны- ми для шкалы из 14 пунктов являются три фактора, отражающие ожи- дание эксплуатации, непорядочности, предательства со стороны других людей (фактор недоверия), представление, что человек беспомощен без постоянной поддержки со стороны других людей (фактор зависимости) и взгляд, согласно которому необходимы предупредительные действия по предотвращению возможной эксплуатации или отвержения (фактор защиты). Трехфакторная структура PBQ-BPD согласуется с предложен- ной разработчиками.
В выборке из 543 человек было установлено: пункты 1 и 2 (в исходной версии BPQ — 4 и 9 соответственно) входят в субшкалы опросника с наи- меньшей факторной нагрузкой и оказывают влияние сразу на два факто- ра — зависимости и защиты. Первый из этих пунктов («Если люди узнают меня поближе, они поймут, какой я на самом деле, и отвергнут меня»), отражает мнение о себе как о недостойном любви; второй («Неприятные чувства будут расти и выйдут из-под контроля») — чувство беспомощ- ности, неспособности контролировать свои эмоции. Эти убеждения, согласно когнитивным моделям [Bhar, 2008], характерны для пациентов с ПРЛ и отражают убеждения, которые являются важными при анализе ПРЛ. Эти же пункты были отмечены разработчиками как занимающие особенное место в шкале PBQ-BPD — они влияли на два фактора — зависимости и недоверия. Вероятно, вопросы 1 и 2 PBQ-BPD значимы для всей шкалы и могут давать нагрузку для разных факторов в разных условиях. Возможно, существует специфика вклада этих пунктов в субшкалы для русскоязыч- ной выборки. В обследованной русскоязычной группе эти пункты имели наибольшую нагрузку для фактора защиты (дельта с фактором зависимо- сти больше 0,2), поэтому были включены в эту субшкалу, а также учиты- вались в этом факторе при проверке связей между факторами опросников PBQ-BPD и SCL-90-R (разработчики исключили эти вопросы при про- верке интеркорреляционных связей, как несущие почти равную нагрузку для двух субшкал (дельта меньше 0,1 [Bhar, 2008]).
Были изучены взаимосвязи между тремя факторами PBQ-BPD и раз- личными показателями психопатологии. Было установлено, что каж- дый фактор связан с другим набором психопатологических проявлений.
Фактор зависимости имеет наибольшее количество значимых связей с психопатологическими симптомами, наиболее сильные из них — де- прессивная, обсессивно-компульсивная и психотическая симптома- тика, а также фактор межличностной чувствительности, отражающий, в частности, трудности в установлении близких межличностных отно- шений. Факторы недоверия и защиты имеют наиболее сильные связи с параноидным мышлением, что логически согласуется с возможным механизмом межличностного взаимодействия, характерным при ПРЛ: ожиданием непорядочности со стороны близких людей (недоверие) и импульсивным прерыванием отношений «на опережение» (защита).
Получен ряд сильных значимых связей между интегративным индек- сом шкалы PBQ-BPD с различными показателями психопатологии: наи- более сильные из них — с симптомами межличностной чувствительности и параноидного мышления, что также логически согласуется с описан- ным выше механизмом. Принципиально значимой является связь между интегративными показателями двух шкал — PBQ-BPD и SCL-90-R, она говорит о том, что рост проявлений пограничного расстройства личности связан с ростом психопатологической симптоматики.
Применение критерия Уилкоксона, показавшее отсутствие различий между замерами по всем пунктам опросника в двух срезах, позволяет утверждать, что результаты измеряемых шкалой PBQ-BPD параметров (черт) остаются устойчивыми (неизменными) во времени. Применение критерия Спирмена показало, что между всеми пунктами опросника существуют надежные корреляционные связи. Исключение составил пункт BPQ_9: «На меня обратят внимание, только если я буду вести себя экстремальным образом». Такой результат может быть связан с содержа- нием пункта, смысл которого может быть истолкован шире, нежели, на- пример, смысл пунктов, показавших наибольшие значения корреляции, такие как BPQ_10 «Я не могу доверять другим людям» и BPQ_11 «Мне всегда нужно быть начеку» (табл. 4 и 6).
Значимым результатом данного исследования была валидизация шкалы PBQ-BPD в большой популяционной выборке. Разработчики неоднократно отмечали, что основным ограничением PBQ-BPD явля- ется специфическая узкая выборка, в которой PBQ-BPD была разрабо- тана и проверена (пациенты Центра когнитивной терапии). Перспек- тивной с точки зрения использования и дальнейшего применения, разработчики видели возможную проверку опросника в других демо- графических условиях с различными группами населения [Bhar, 2008, p. 1240].
В данном исследовании факторная структура шкалы была проверена в популяционной выборке из 543 человек, данные собраны с помощью интернет-опроса, что подтверждает факторную валидность опросни- ка в русскоязычной выборке для иных, нежели клиническая, групп, а также для альтернативных очной процедур сбора данных — например, интернет-опроса.

Выводы

Опросник PBQ-BPD является валидным и надежным диагностиче- ским инструментом для российской выборки и не имеет ограничений для популяционных групп и для процедуры интернет-опроса. Опрос- ник состоит из 14 пунктов, входящих в состав трех субшкал (факто- ров) — недоверие, зависимость, защита, — каждая из которых измеря- ет определенные, устойчивые личностные черты. Выраженность этих черт связана с ростом интенсивности психопатологических проявле- ний. Опросник PBQ-BPD может быть использован как в исследова- тельских целях, так и в психотерапевтической практике для экспресс- диагностики пограничных черт и последующей работы с убеждениями, лежащими в их основе.

1. Конина М.А., Холмогорова А.Б., Сорокова М.Г. Феномен неограниченного сексуального поведения в современном обществе: патологические тенденции культуры или патология личности // Консультативная психология и психо- терапия. 2014. № 2. С. 88—118.
2. Ласовская Т.Ю. Опросник для диагностики пограничного личностного расстройства формы «А» // Консультативная психология и психотерапия. 2014. № 2. С. 48—77.
3. Ласовская Т.Ю. Самоповреждающее поведение при пограничном личностном рас- стройстве // Консультативная психология и психотерапия. 2014. № 2. С. 38—78.
4. Максимов А.М. Психологические факторы нарушений полоролевой идентичности у подростков и юношей с асоциальным поведением: дисс. … канд. психол. наук. М., 2011. 161 с.
5. Тарабрина Н.В. Опросник выраженности психопатологической симптома- тики (SYMPTOM CHEСK LIST-90-REVISED — SCL-90-R). Адаптация методики [Электронный ресурс]. М.: Институт психологии РАН, лаборатория психологии посттравматического стресса и психотерапии, 2001. URL: https:// sites.google.com/site/test300m/scl  (дата  обращения:  20.08.2015).
6. Юдеева Т.Ю., Петрова Г.А., Довженко Т.В. и др. Применение шкалы Derogatis (SCL-90) в диагностике соматоформных расстройств // Социальная и кли- ническая психиатрия. 2000. Т. 10. № 4. C. 10—15.
7. Bhar S.S., Gregory K.B., Beck A.T. Dysfunctional beliefs and psychopathology in borderline personality disorder // Journal of Personality Disorders. 2008. Vol. 22(2). Р. 165—177. doi: 10.1521/pedi.2008.22.2.165
8. Butler A.C., Brown G.K., Beck A.T., Grisham J.R. Assessment of dysfunctional beliefs in borderline personality disorder // Behaviour Research Therapy. 2002. Vol. 40. Р. 1231—1240. doi: 10.1016/S0005-7967(02)00031-1

PlumX

Метрики публикации