Ранняя помощь в системе дошкольного образования Москвы: от экстенсивного развития к внедрению стандартов качества

Введение

Первая служба ранней помощи детям от рождения до 3 лет с выраженными нарушениями развития и их семьям в системе государственных образовательных учреждений города Москвы была открыта в 1995 году в Психолого-медико­социальном центре Северного административного округа, сотрудники которого прошли курс обучения в рамках международного проекта, поддерживаемого правительством Восточной Фландрии (Бельгия). В 2001 году специалисты этой службы в сотрудничестве с кафедрой клинической психологии раннего детства Московского городского психолого-педагогического университета при поддержке Агентства США по международному развитию (АМР США) в рамках программы «Помощь детям-сиротам в России», осуществляемой совместно с «Холт Интернешенел Чилдренс Сервиз» (Holt) и «Чаритиз Эйд Фаундэйшн» (CAF), разработали новую модель ранней помощи - «Российская лекотека». В лекотеке дети и их родители смогли уже получать помощь до поступления ребенка в школу. С 2006 года, после утверждения Департаментом образования города Москвы положений о службе ранней помощи и лекотеке, началось стремительное открытие этих подразделений в составе детских садов. К сентябрю 2012 года в Москве функционировало около 100 служб ранней помощи и около 100 лекотек, расположенных во всех округах и в большинстве муниципальных районов. Однако, несмотря на подготовку специалистов по программе высшего профессионального образования, повышения квалификации и профессиональной переподготовки, большинство сотрудников служб ранней помощи и лекотек приступили к работе, не имея предварительного опыта в этой области. Возникла проблема разработки стандарта оказания услуг целевым группам потребителей и системы многоуровневого повышения квалификации, включая супервизию.

Разработка стандартов образовательных услуг детям и их родителям в службах ранней помощи и лекотеках вошло в перечень мероприятий на 2013 год по реализации Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) Развитие образования города Москвы («Столичное образование») [Постановление Правительства Москвы]. В Указе президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года №761 «О национальной стратегии действий в интересах детей» поддержка развития служб ранней помощи и лекотек зафиксирована в перечне мер по обеспечению доступности дошкольного образования [Указ президента Российской].

Основные принципы и практика разработки стандартов качества услуг ранней помощи

Принципы менеджмента качества

Согласно ГОСТ 52614.2 — 2006, идентичному международному стандарту IWA 2:2003 «Системы менеджмента качества. Руководящие указания по применению ISO 9001:2000 в сфере образования» (IWA 2:2003 «Quality management systems — Guidelines for the application of ISO 9001:2000 in education») [ГОСТ 52614.2, 2006], основными принципами менеджмента качества любой организации являются:

1)    ориентация на заказчика - все действия организации должны быть направлены на выявление, понимание и удовлетворение потребностей заказчиков;

2)    лидерство руководства - руководители создают условия, содействующие максимальному вовлечению сотрудников в достижение целей организации;

3)    вовлечение сотрудников - содействие участию всех сотрудников в процессе непрерывного улучшения работы организации;

4)    процессный подход - улучшения работы можно добиться, если деятельность управляется как процесс, имеющий начало, результат, ресурсы, операции и их взаимосвязь;

5)    системный подход к управлению - идентификация, понимание и управление системой взаимосвязанных процессов, способствующих результативности и эффективности организации;

6)    постоянное улучшение - то, что является неизменной целью организации;

7)    подход к принятию решений, основанный на фактах - оценка эффективности решений основывается на анализе информации, постоянно проводимых исследований;

8)    взаимовыгодные отношения с поставщиками - взаимовыгодные отношения между организацией и ее поставщиками повышает способность обоих организаций по созданию ценности.

Современное понятие инвалидности

Всемирной организацией здравоохранения в 2002 году была обновлена Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (WHO International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF, 2002)[WHO International Classification], в которой было переформулировано понятие «инвалидность». Согласно новой концепции, рекомендовано учитывать нарушения функций организма (impairments), ограничения жизнедеятельности (activity), средовые факторы, влияющие на возможности или ограничения участия (participation) человека в жизни сообщества и состояние здоровья. Разработана версия этой классификации для детей - ICF-CY (International Classification of Functioning, Disability and Health-Children and Youth Version, 2007, 2011) [Simeonsson].

Рекомендации Европейского агентства по специальному образованию в сфере раннего вмешательства

Европейское агентство по специальному образованию (EASE, далее - Агентство) осуществляет мониторинг состояния и совершенствования раннего вмешательства (далее - РВ, синоним понятия «ранняя помощь») в странах Европейского союза [Alisauskiene]; [Early Childhood Intervention]. Последний отчет, включающий анализ изменений состояния РВ в странах-участниках мониторинга и рекомендации по его совершенствованию, был опубликован в 2010 году [European Agency for, 2010]. В представленном документе констатируется приверженность пяти ключевым элементам, обеспечивающим поддержку развития ребенка, повышение компетентности семьи, социальное включения ребенка и семьи:

•        наличие служб РВ во всех регионах во всех регионах;

•        близость расположения служб РВ к местам компактного проживания потенциальных потребителей;

•      безвозмездность услуг служб РВ, насколько это возможно, что гарантирует их доступность для семей с любым уровнем дохода;

•        междисциплинарность работы - участие в реализации РВ специалистов разного профиля;

•  диверсификация - обеспечение доступности всех необходимых услуг ребенку и семье: образовательных, социальных, медицинских.

При создании и развитии систем РВ Агентство рекомендует сконцентрировать усилия в областях:

•     раннее выявление детей, нуждающихся в РВ и раннее начало предоставления услуг (включая развитие законодательной базы, адекватное информационное обеспечение и организацию межведомственного взаимодействия);

•        введение стандартов качества услуг РВ (общие для служб разной ведомственной принадлежности, обеспечивающие непрерывность услуг, соответствие пяти ключевым элементам, перечисленным выше, включающие мониторинг достижения результатов и качества услуг, систему повышения профессиональной компетентности сотрудников);

•        уважение ребенка и семьи, предполагающее использование семейно-центрированной модели, обеспечивающей участие семьи во всех этапах предоставления услуг, оказание, при необходимости, поддержки всей семье;

•        уважение специфики семьи и её культурных особенностей, включая бабушек и дедушек, братьев и сестер и других членов расширенной семьи;

•        нормативно правовое обеспечение системности и доступности РВ;

•  развитие координации предоставления услуг между организациями систем образования, здравоохранения и социальной защиты.

Действующие государственные стандарты раннего вмешательства

Среди действующих государственных стандартов РВ мы коротко рассмотрим два детально проработанных образца, имеющих существенные различия, отражающие национальные особенности становления РВ, стандарты РВ США и Испании.

В США практика и система финансирования РВ зародилась в системе здравоохранения, хотя первый закон, легализующий РВ в США, касался прав детей 0­3 с нарушениями развития на образование (Education for All Handicapped Children Act, версия 1986 г.). В настоящее время РВ в США регулируется Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями - Individuals with Disabilities Education Act (IDEA, Part C). Для исполнения данного закона каждый штат разрабатывает планы улучшения предоставления услуг РВ, осуществляет мониторинг и составляет ежегодные отчеты по их реализации. В каждом штате создается межведомственный координационный совет. Утвержденные 14 индикаторов качества, позволяют сосредоточить внимание региональных властей на ключевых аспектах, определенных федеральной программой по РВ [New Jersey Early]; [New York State]. В целом национальной особенностью РВ в США, является строгая ограниченность возрастным диапазоном детей от 0 до 3 лет, сопровождаемая возможностью получения широкого спектра услуг РВ на межведомственной основе. Индикаторы, значения которых приводятся в ежегодных годовых отчетах, позволяют отслеживать соблюдение временного регламента начала и окончания РВ, процент детей, получающих помощь в натуральной среде, рассмотрение жалоб семьи, результативность РВ в отношении ребенка и семьи, возрастной состав детей, получающих услуги РВ [15, 16].

В Испании РВ развивалось параллельно в системах здравоохранения, социального обеспечения и образования, а также в виде вневедомственных общественных инициатив. В отличие от США, РВ в Испании практически в любой сфере рассматривается как комплексная помощь детям от 0 до 6 лет и их семьям [Gutíez]. В 2002 рабочей группой, созданной в рамках программы INTER - IMSERSO, при активном общественном обсуждении было разработано руководство по стандартам качества РВ в Испании [Ponte]. В этом документе стандарты, оцениваемые по значениям индикаторов, объединены в 5 уровней: «сообщество», «семья», «детство», «центр РВ», «программа РВ». Стандарты уровня «сообщество» отражают разработанность системы выявления детей, нуждающихся в РВ и направления их в соответствующие службы. Стандарты уровня «семья» направлены на обеспечение прав семьи и на получение адекватных её потребностям услуг. Стандарты уровня «детство» призваны обеспечить оптимальные условия для развития и социального включения ребенка. Группа стандартов «центр ранней помощи» определяет организационные, материально-технические, концептуальные аспекты центра РВ, качество командной работы. На уровне «программа ранней помощи» представлены стандарты планирования, годовой отчетности, родительского и внешнего контроля, обеспечения качества подготовки специалистов. В формулировках стандартов отчетливо прослеживается субъектно-ориентированный подход к взаимодействию с ребенком и членами семьи, направленность на поддержку развития их самостоятельности и социального включения, на обеспечение супервизии в команде специалистов, стремление к открытости, прозрачности и улучшению качества услуг, профессиональному развитию и межведомственному партнерству на благо детей.

Некоторые современные тенденции и решения в сфере стандартизации раннего вмешательства

В настоящее время во многих странах завершился первичный этап накопления опыта в сфере РВ и появляются проекты стандартов, разрабатываемые на основе известных достижений в мировом сообществе. При этом группы разработчиков производят анализ существующих практик, национальных особенностей развития РВ, релевантных теоретических моделей.

В 2009 специалисты из Австралии опубликовали подробный аналитический обзор состояния и мировых тенденций развития РВ, подготовленный с целью разработка подходов к реформированию РВ в Австралии [Kennedy]. Разработчики пришли к выводу, что предпочтительная модель РВ в Австралии должна иметь следующие черты:

•        семейно-центрированная модель для детей от рождения до 8 лет;

•        приоритет в использовании средовых ресурсов, включая инклюзивное образование;

•        разработка индикаторов качества процесса оказания услуг;

•        непрерывное профессиональное развитие сотрудников и проведение исследований;

•        формирование образовательных компетенций детей, начиная с младенчества [Mitchell];

•        повышение компетентностей и активности родителей;

•        развитие самосознания и качества жизни детей и семьи;

•        переход от обследования, ориентированного на возрастные нормы, к обследованию в натуральной деятельности, ориентированному на развитие компетенций [McWilliam]; [Mitchell];

•        непрерывная ранняя помощь ребенку в образовательном пространстве;

•        бесплатность или минимальная плата;

•        трансдисциплинарное взаимодействие специалистов;

•        прозрачность включения в службу;

•        уважение к уникальности семьи и ребенка;

•        соответствие подготовки специалистов стандарту оказания услуг РВ;

•        среда и ресурсы направлены на целостное развитие ребенка, обучение и благополучие;

•        эффективное рабочее взаимодействие с другими службами и организациями;

•        единые принципы и подходы для всех служб.

Несколько важных предложений, соотносящихся с общими тенденциями в области стандартизации РВ, представлены в работах известного австрийского эксперта A. Pretis (А. Претис) [Pretis, а]; [Pretis, а1]; [Pretis, б1]; [Pretis, а2].

Содействие совершенствованию РВ в пяти ключевых элементах, принятых Агенством, A. Pretis предлагает осуществлять путем введению стандартов РВ на 5 уровнях [Pretis, б1]:

1)     концептуальный уровень (правовая основа, принципы, ключевые понятия, индикаторы и т.п.);

2)     структурный уровень (описание условий деятельности, включая организацию среды и подготовку персонала);

3)    уровень процессов (описание процедур и регламентов, обеспечивающий прозрачность и обратную связь с семьями);

4)    уровень результатов (измеряемые результаты деятельности должны соотноситься с ключевыми понятиями и индикаторами);

5)    уровень устойчивости влияния.

В качестве системообразующих критериев качества работы центров РВ A. Pretis приводит [Pretis, а2]:

•        максимальную прозрачность процессов предоставления услуг в центрах РВ;

•        максимальное участие родителей во всех процессах центра РВ;

•        максимальную рефлексивность в самом центре РВ.

Стандартные формы для измерения качества услуг РВ, разработанные A. Pretis, размещены на сайте Международного сообщества по раннему вмешательству (International Society on Early Intervention - ISEI) [Pretis, а2].

В России Ассоциацией раннего вмешательства и психического здоровья детей в рамках проекта «Действуем вместе в интересах детей», поддержанного Европейской комиссией были разработаны «Стандартные требования к деятельности служб раннего вмешательства» [Стандартные требования к]. В этом документы выделены 12 разделов: «Целевая группа раннего вмешательства», «Организация и управление», «Специалисты службы раннего вмешательства», «Документирование», «Доступ к службе раннего вмешательства», «Вход в службу раннего вмешательства», «Оценка», «Составление индивидуальной программы», «Реализация индивидуальной программы», «Завершение индивидуальной программы и переход», «Результаты деятельности службы».

Профессиональные стандарты в сфере раннего вмешательства

Реализация стандартов РВ невозможна без адекватной системы подготовки и профессионального роста сотрудников, которые должны основываться на регулярно обновляемых профессиональных стандартах, включающих уровни подготовки, перечни формируемых компетенций, объем, содержание и формы обучения. В мировой практике в настоящее время осуществляется множество вариантов обучения сотрудников: неформальные тренинги, программы подготовки специалистов с соответствующей специализацией, курсы повышения квалификации или профессиональной переподготовки на базе университетов, магистерские программы [Curriculum for the]; [Dimova]; [New York State]; [Pretis]; [Pretis, б]; [Pretis M .]; [Professional Resources in];[WHO International Classification].

В рамках выполнения пилотного проекта Leonardo da Vinci, поддержанного Европейским союзом и Федеральным министерством образования, науки и культуры Австрии [Pretis]; [Pretis M .], разработаны рекомендации

для стран Европейского Союза по составлению программ подготовки сотрудников служб РВ на основе системы кредитных единиц (European Credit Transfer System, ECTS) в объеме 120 кредитных единиц. Рекомендовано обеспечивать формирование компетенций в 8 ключевых областях, объединенных в 3 группы:

1)    компетенции, непосредственно связанные с реализацией процесса оказания услуги с момента начала до его полного завершения («идентификация», «вовлечение родителей», «работа в команде», «индивидуальная работа с клиентом»);

2)    функциональные компетенции («управление», т.е. организация деятельности и «академические способности», т.е. проведение исследований, анализа, подготовка выступлений, публикаций и т.п.);

3)    персональные компетенции («саморефлексия», «практика»).

Были определены следующие ключевые области: «научные исследования», «выявление детей целевой группы», «работа с семьей», «работа в команде», «методология индивидуальной помощи», «персональные компетенции», «интернатура и практика», «магистерская диссертация».

Модель для разработки стандарта качества образовательных услуг детям и их родителям в службах ранней помощи и лекотеках города Москвы

Анализ основных принципов и практики разработки стандартов качества услуг РВ стал основой для проектирования модели стандартизации деятельности в службах ранней помощи и лекотеках города Москвы, включающей в себя структуру стандарта и ключевые принципы стандартизации, представленные ниже (таблицы 1 и 2, рисунок 1).

Структура стандарта