Чувствительность к подкреплению и семейные факторы как предикторы проблем психологического здоровья детей и подростков в разных возрастных группах

Проблемы приспособления, вслед за Т. Ахенбахом [Achenbach, 1991] и Р. Гудманом [Гудман, 2008], мы разделяем на интернальные и экстернальные. Интернальные и экстернальные проблемы представляют более широкий круг проявлений, чем просто психические расстройства детского и подросткового возраста, и включают трудности в области эмоций, поведения, взаимоотношений и развития [Гудман, 2008]. Первый тип проблем характеризуется страхами, психосоматическими симптомами, тревожностью и депрессивностью; для второго - типичны реакции, направленные вовне: делинквентное и агрессивное поведение [Гудман, 2008]. Они препятствуют успешному развитию и образованию и могут привести к социальным и психологическим трудностям на протяжении всей жизни [Roberts, 2001].

Лонгитюдные исследования психологического здоровья свидетельствуют о том, что наличие проблем устойчиво сохраняется в детстве и переходит во взрослый возраст [Caspi, 2003]. Основным диагностическим критерием устойчивого антисоциального поведения во взрослом возрасте являлось раннее начало деструктивного поведения, которое сохраняется на протяжении всей жизни. Другой пик деструктивного поведения приходится на подростковый возраст, но ближе к тридцати годам уровень проблем у этой группы снижается. Интернальные проблемы менее заметны, но они тоже сопровождаются снижением самореализации и приспособленности, а также последующим формированием психосоматических симптомов [Гудман, 2008].

Однако в целом данные исследований свидетельствуют о том, что большинство детей характеризуются возрастающей в процессе развития зрелостью самоконтроля и социальной компетентностью [Roberts, 2001].

Устойчивость и изменения интернальных и экстернальных проблем обусловлены множеством факторов, среди которых наиболее важны биологические и средовые [Rutter, 2006].

В настоящее время одной из наиболее влиятельных теорий в сфере изучения биологических основ психологического здоровья, а именно свойств темперамента, является теория чувствительности к подкреплению (ТЧП) [Corr, 2008], ведущая начало от работ И. П. Павлова и его школы. Эта теория, разработанная на основе экспериментальных и клинических исследований, оказалась чрезвычайно ценной для объяснения индивидуальных особенностей, часто встречающихся отклонений поведения и эмоций [Bijttebier, 2009]. Чувствительность к подкреплению рассматривается здесь как психофизиологическая основа индивидуальных различий и фактически является теорией темперамента в его традиционном понимании, когда свойства темперамента обусловлены различиями в возбудимости систем мозга, интегрирующих поведение индивида, его эмоции и вегетативные функции [Strelau, 1998].

В ТЧП выделяют нейропсихологические системы, контролирующие эмоции, научение и мотивацию - систему торможения поведения (СТП), чувствительную к наказанию, и систему поведения приближения (СПП), чувствительную к вознаграждению. Понятия вознаграждения и наказания относятся к привлекательным и неприятным событиям в окружающей среде; на их основе формируются побудительные мотивации, имеющие универсальное биологическое значение и во многом определяющие поведение на протяжении всей жизни [Corr, 2008]. Их использование в практике родительского воспитания опирается на значимость вознаграждения и наказания для подкрепления желательного и уменьшения нежелательного поведения детей. Показано, что СТП лежит в основе интернальных проблем (страхов, тревоги, психосоматических симптомов), а СПП - в основе экстернальных (отклонений в поведении, гиперактивности и нарушений внимания) [Colder, 2004]; [Slobodskaya, 2007].

Семейные факторы также оказывают значительное влияние на развитие нарушений психологического здоровья. Существенную роль играет социально-экономический статус, включающий образование, профессиональный статус и уровень доходов [Bourdon, 2005]. Установлено значение структуры семьи для психологического здоровья ребенка, а также выявлен вклад семейной атмосферы и методов воспитания [Dunn, 1998]; [Margolin, 2000], социальной поддержки друзей и родственников [Dunn, 1998].

Данные, полученные в срезовых исследованиях, не позволяют судить о причинных влияниях в отличие от лонгитюдных исследований, однако продолжительное изучение интернальных и экстернальных проблем российских детей и подростков в разных возрастных группах с применением стандартизованных методов практически отсутствует. В исследованиях последних лет показано, что родительские опросники обладают наибольшей прогностической валидностью по сравнению с другими источниками информации о детском темпераменте, включая структурированные наблюдения [Putnam, 2006]; [Putnam, 2001].

Цель настоящей работы - оценить и сравнить вклад чувствительности к подкреплению и семейных факторов в изменения экстернальных и интернальных проблем детей и подростков в разных возрастных группах.

Методика

Выборка. Лонгитюдное исследование охватило 477 детей (51% - девочки), диапазон между исследованиями составил от одного до пяти лет (3.4±.8 года). Статистический анализ проводился под контролем изменения этого диапазона. В сельской местности проживало 43% респондентов. Большинство респондентов - матери (около 90%). Возраст детей при первом исследовании составил от 2 до 14 лет (8.4±2.8 года). При втором - от 5 до 18 лет (11.7±2.8 года). Для изучения возрастных различий выборку разделили на четыре группы: дошкольники (3 - 6 лет), младшие школьники (7 - 10 лет), младшие подростки (11 - 14 лет), старшие подростки (15 - 18 лет).

Работа была одобрена Этическим комитетом НИИ физиологии СО РАМН. Исследование охватило детей и подростков из широких социально-экономических слоев населения городской и сельской местности. К участникам обращались через школы, дошкольные учреждения и непосредственно. После получения информированного согласия родителям предлагали заполнить комплект опросников.

Инструменты. Для оценивания семейных характеристик семьи использовали опросник «Стиль жизни» [Слободская, 2008]. Участников просили указать пол и возраст ребенка, размер и состав семьи, уровень образования и профессиональный статус родителей. Также изучали достаток семьи, сплоченность семьи, семейное насилие, жесткость воспитания. Кроме того, оценивали помощь в заботах о ребенке, безопасность местожительства, проживание в городе или сельской местности и занятия ребенка спортом.

Для оценивания проблем психологического здоровья использовали Опросник «Сильные стороны и трудности» (ССТ) [Goodman, 2005], который охватывает распространенные интернальные и экстернальные проблемы детей от 3 до 17 лет. Первая часть опросника содержит 20 утверждений о трудностях и положительных свойствах ребенка за последние шесть месяцев. Ответы распределяются по пяти шкалам: эмоциональные симптомы, проблемы с поведением, гиперактивность /невнимательность, проблемы со сверстниками и просоциальное поведение. Сумма первых четырех шкал составляет общую оценку проблем. Русская версия ССТ была адаптирована и валидизирована на рандомизированной стратифицированной выборке школьников [Goodman, 2005]. Интернальные проблемы (а=.68) включали эмоциональные симптомы и проблемы со сверстниками, а экстернальные (а=.78) - проблемы с поведением и гиперактивность/невнимательность.

Для изучения чувствительности к подкреплению использовали Родительский опросник чувствительности к наказанию и чувствительности к вознаграждению у детей (SPSR scales) [Colder, 2004], состоящий из 33 вопросов, которые образуют две шкалы - чувствительности к наказанию (а=.81) и чувствительности к вознаграждению (а=.79).

Статистическая обработка данных производились с помощью статистических пакетов SPSS 19 и AMOS 17.

Результаты

Был проведен регрессионный анализ вклада чувствительности к подкреплению и семейных факторов в динамику психологического здоровья детей в разных возрастных группах (табл. 1). Предыдущий уровень проблем играл значительную роль в нарастании всех видов проблем в подавляющем числе возрастных групп.

Таблица 1. Прогностическая значимость демографических, семейных характеристик и чувствительности к подкреплению для проблем психологического здоровья в разных возрастных группах

*p < .05, ** p < .01, *** p < .001. Единица в скобках обозначает первое исследование.

Нарастание интернальных проблем и эмоциональных симптомов у дошкольников, младших школьников и младших подростков в основном определялось чувствительностью к наказанию. Для развития проблем со сверстниками для всех возрастных групп имело значение проживание в сельской местности.

Нарастание экстернальных проблем у дошкольников и младших школьников, проблем с поведением у младших школьников, а также гиперактивности с нарушениями внимания у дошкольников и младших школьников определялось чувствительностью к вознаграждению. Фактором риска для экстернальных проблем у дошкольников было проживание в городе, у младших школьников - жесткие практики воспитания, в то время как сплоченность семьи являлась фактором защиты для этих возрастных групп. Проблемы с поведением у младших школьников, помимо чувствительности к вознаграждению, были связаны с семейным насилием. Проживание в городе являлось фактором риска в отношении гиперактивности у дошкольников, а образование родителей и проживание в безопасном районе играло защитную роль. Мужской пол был фактором риска в отношении гиперактивности у младших школьников, в то время как сплоченность семьи являлась фактором защиты.

Динамика общего числа проблем психологического здоровья у дошкольников определялась чувствительностью к наказанию, а поддержка семьи близкими и друзьями оказывала защитное влияние; у младших школьников жестокость оказывала негативный эффект в отношении общего числа проблем; у младших школьников и младших подростов проблемы с возрастом снижались.

Чувствительность к наказанию являлась фактором риска в отношении влияния проблем на жизнь у младших школьников и младших подростков; неполная семья являлась фактором защиты влияния проблем на жизнь у младших школьников.

Обсуждение

Проведенное лонгитюдное исследование детей и подростков позволило оценить вклад чувствительности к подкреплению и факторов семьи в изменения экстернальных и интернальных проблем детей и подростков в разных возрастных группах.

Исследование подтвердило данные литературы, указывающие на то, что проблемы психологического здоровья, однажды возникнув, имеют тенденцию сохраняться на протяжении продолжительного времени [Caspi, 2003], так как основным предиктором текущего уровня психологического здоровья был уровень соответствующего показателя при первом исследовании.

Чувствительность к подкреплению, как биологическая составляющая, была наиболее важным фактором изменений проблем психологического здоровья после учета уровня предыдущих проблем: чувствительность к наказанию предрасполагает к интернальным проблемам, а чувствительность к вознаграждению - к экстернальным, что согласуется с литературными данными [Colder, 2004]; [Corr, 2008]; [Slobodskaya, 2007]. Однако в старшей возрастной группе это влияние ослабевало, обозначая в целом тенденцию к благополучному развитию.

Регрессионный анализ также позволил выделить прогностические семейные характеристики, наиболее существенные для последующего психологического здоровья детей в разных возрастных группах.

Для интернальных проблем семейные факторы не играли значительной роли, и только для проблем со сверстниками проживание в сельской местности являлось фактором риска. Этот результат требует дальнейшего изучения, так как некоторые исследования, наоборот, свидетельствуют о том, что у городских детей выше уровень проблем психологического здоровья [Гудман, 2008]; [Achenbach, 2001]. Возможное объяснение связано с однородностью круга общения ребенка и невозможностью найти друзей в других сферах жизни, кроме школы, из-за изолированности и недостаточной инфраструктуры.

Проживание в городе и неблагополучном районе являлось фактором риска для развития экстернальных проблем у дошкольников, а фактором защиты являлось образование родителей, которое, согласно литературе, усиливает их вовлеченность в процесс обучения и ответственность за успехи детей и свидетельствует об их компетентности [Kim, 2013].

Сплоченность семьи - фактор защиты для экстернальных проблем и гиперактивности у младших школьников. В американском исследовании показано, что доверительные и теплые отношения в семье связаны с успешным активным совладанием со стрессом, в то время как плохие взаимоотношения ребенка с родителями вели к избеганию трудных ситуаций [Lohman, 2000]. Воспитание без применения наказаний и силы способствует принятию родительских ожиданий в отличие от воспитания с применением наказаний [Guzman, 2004], которое, в свою очередь, является фактором риска. Так, Х. Мельтцер с коллегами отмечают, что у 60% детей, живущих в семьях с нездоровой атмосферой, отмечались устойчивые проблемы с поведением [Meltzer, 2003]. Значение этих семейных факторов именно для младших школьников, вероятно, связано с тем, что дети, воспитывающиеся в семьях со здоровой, поддерживающей атмосферой, где они имеют возможность научиться регулировать свои эмоции и поведение, лучше справляются со школьной адаптацией.

Полученная величина эффектов семейных факторов соответствует медицинским и психологическим исследованиям [Roberts, 2007]. Оценивая их значимость, следует учесть, что семейные факторы действуют непрерывно на протяжении всего детства, затрагивают всю популяцию в целом, и поэтому могут оказывать значимое влияние, так как их эффекты накапливаются со временем.

Выводы

Для всех возрастных групп нарастание интернальных и экстернальных проблем в основном определялось чувствительностью к подкреплению и предыдущим уровнем проблем. Семейные факторы были наиболее значимы для развития экстернальных проблем и гиперактивности у дошкольников и младших школьников, проживание в сельской местности имело значение для проблем со сверстниками во всех возрастных группах.

Таким образом, в процессе развития устойчивые индивидуальные особенности постоянно взаимодействуют с факторами ближайшего окружения, которые могут смягчать или усиливать воздействие биологических факторов на психологическое здоровье.

Результаты подтверждают современные представления о развитии психологического здоровья, свидетельствующие о влиянии защитных факторов, противодействующих развитию отклонений при наличии индивидуальных факторов риска или неблагополучия в семье [Magnusson, 1992]. Средовые воздействия могут изменять свойства нейропсихологических систем, усвоенный в процессе обучения контроль поведения приобретает физиологическую основу [Susman, 1993]. В благоприятной обстановке ребенок с высокой чувствительностью к вознаграждению может научиться контролировать поведение и достичь хороших успехов в социально приемлемых сферах жизни, достичь самореализации и сохранить психологическое здоровье.