Психометрические характеристики модифицированного Опросника восприятия болезни: апробация на больных раком молочной железы и ишемической болезнью сердца

В статье приводятся результаты апробации модифицированного Опросника восприятия болезни (The Revised Illness Perception Questionnaire). Опросник разработан на основе модели саморегуляции здоровья и болезни Г. Левенталя. Было обследовано 140 больных: больные раком молочной железы и больные с ишемической болезнью сердца. Показано, что русскоязычная версия модифицированного Опросника восприятия болезни является надежным инструментом для количественной оценки компонентов восприятия болезни. Опросник обладает достаточными показателями надежности и согласованности, а внутренняя структура соответствует англоязычной версии. Внешняя валидность подтверждается значимыми связями компонентов восприятия болезни с личностной тревожностью. По результатам кластерного анализа шкал опросника был выделен полярный континуум возможных вариантов реагирования на болезнь, выражающийся в конкретных типах отношения к болезни.

В 2002 году Р. Мосс-Моррис и соавторы модифицировали оригинальный Опросник восприятия болезни. Были пересмотрены включенные в оригинальный опросник шкалы, а также добавлена шкала «Эмоциональное реагирование на болезнь» [9].

Для отечественной клинической психологии представляется важным расширение репертуара русскоязычных психодиагностических методик, позволяющих исследовать различные аспекты внутренней картины болезни. Внедрение модифицированного Опросника восприятия болезни в России позволит расширить диагностические возможности исследования внутренней картины болезни.

Целью работы является апробация русскоязычной версии модифицированного Опросника восприятия болезни при тяжелых соматических заболеваниях.

Материалы и методы

Обследовано две группы больных (N=140): больные раком молочной железы (n=100) и больные с ишемической болезнью сердца (n=40). Выбор данных нозологических групп обусловлен высокой социальной значимостью и тяжестью последствий данных заболеваний, а также интенсивным повреждающим действием болезни на структуру личности больных.

В исследовании приняли участие 100 женщин, больных раком молочной железы (n=140). Средний возраст обследованных - 51,93±6,86. Все обследованные пациентки проходили стационарное лечение в Центральной клинической больнице № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» в г. Москва. Обследовано 49 больных c начальными стадиями заболевания (I-II стадии) и 51 пациентка с поздними стадиями заболевания (III-IV стадии). Женщины, больные раком молочной железы, обследованные в послеоперационный период, составили 52% (n=52) выборки; на этапе химиотерапии было обследовано 48% (n=48) больных.

Обследовано 40 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), находящихся на реабилитации в ФГБУ «Объединенный санаторий “Подмосковье”». Средний возраст пациентов - 58,39±5,25 лет. Перенесли инфаркт миокарда 55% пациентов (n=22), из них 45% (n=18) перенесли его непосредственно перед оперативным вмешательством, что послужило причиной для экстренной госпитализации и проведения операции. Тип получаемого лечения: 35% (n=14) пациентов перенесли операцию аортокоронарного шунтирования, 65% (n=26) - баллонную ангиопластику и стентирование коронарных артерий.

Все испытуемые отвечали на вопросы модифицированного Опросника восприятия болезни.

Процедура апробации опросника и методики

Модифицированный Опросник восприятия болезни состоит из трех блоков: идентификация болезни, представления о болезни и причины болезни. Отождествление болезни пациентом, ее идентификация проводится пациентом на основе его выбора из 14 общесоматических симптомов (тошнота, воспаленное горло, головокружение и т.д.). В формате «да/нет» анализируются ответы пациента на два вопроса: «Я отмечал этот симптом у себя с тех пор, как началась моя болезнь» и «Этот симптом связан с моей болезнью». В связи с тем, что 14 общесоматических симптомов были мало характерны для больных с ИБС и раком молочной железы, а типичные для них симптомы были нозоспецифичны и трудно сопоставимы (уплотнение, узел в груди, выделение жидкости из соска, боль в костях и онемение в левой руке, нерегулярное сердцебиение и т.д.), адаптация первого блока данного опросника не проводилась.

Процедура апробации второго и третьего блоков включала в себя следующие этапы.

1.  Перевод в соответствии с протоколом ВОЗ и подготовка текста методики на русском языке. Второй блок состоит из 38 пунктов, объединенных в 8 шкал, оцениваемых по шкале Лайкерта, и включает вопросы, направленные на исследование представлений о болезни: воспринимаемое течение болезни - хроническое; воспринимаемое течение болезни - циклическое; воспринимаемые последствия болезни; воспринимаемый контроль болезни; воспринимаемый контроль лечения; обеспокоенность болезнью; понимание болезни; эмоциональное реагирование на болезнь. Третий блок опросника включает 18 утверждений, оцениваемых по шкале Лайкерта и направленных на исследование субъективных причин болезни.
2.  Сбор данных для оценки психометрических показателей опросника.
3. Оценка распределения пунктов, надежности и внутренней валидности методики. На данном этапе выявлялись внутренняя согласованность и структурная валидность опросника.
4. Оценка внешней валидности. На данном этапе анализировались корреляционные связи с тревогой и типами отношения к болезни.
5. Оценка конструктной валидности методики.

С целью установления внешней валидности опросника использовались следующие методики:

1.   Шкала личностной тревожности из методики «Интегративный тест тревожности» (Л.И. Вассерман, А.П. Бизюк, Б.В. Иовлев). Методика направлена на определение уровней личностной тревожности и ситуативной тревоги. Методика разработана в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева [1].

2.    Опросник для исследования типов отношения к болезни (Л.И. Вассерман, Э.Б. Карпова, Б.В. Иовлев, А.Я. Вукс). Опросник был разработан в лаборатории клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева и предназначен для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методика позволяет диагностировать 12 типов отношения, которые объединены в три блока, отражающие возможные варианты адаптивного или дезадаптивного отношения к болезни [2]. Первый блок включает эргопатический, анозогнозический и гармоничный типы, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Второй блок включает меланхолический, апатический, дисфорический, ипохондрический, неврастенический, тревожный типы отношения к болезни, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Третий блок включает сенситивный, эгоцентрический и паранояльный типы отношения к болезни, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных [2].

Обработка данных проводилась в программе Statistica Enterprise, V 10.0.

Результаты

I.  Исследование представлений о болезни

Вычисление матрицы факторных нагрузок осуществлялось с помощью метода главных компонент (эксплораторный факторный анализ). Проведенный эксплораторный факторный анализ позволил выделить семифакторную структуру опросника, соответствующую англоязычной версии методики. Анализ коэффициента альфа Кронбаха показал, что все выделенные шкалы достигают достаточного уровня согласованности. Низкий показатель внутренней согласованности был выявлен у шкал «Понимание болезни» и «Воспринимаемое течение болезни - циклическое». Полученные результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1

Факторные нагрузки на пункты опросника

Примечание: * - пункты опросника с обратным подсчетом баллов. Жирным шрифтом выделены факторные нагрузки пунктов на «свои» факторы согласно теоретической модели. Факторы: 1 - Воспринимаемое течение болезни - хроническое; 2 - Воспринимаемые последствия болезни; 3 - Воспринимаемое течение болезни - циклическое; 4                    - Воспринимаемый контроль болезни; 5 - Воспринимаемый контроль лечения; 6 - Понимание болезни; 7 - Эмоциональное реагирование на болезнь.

II. Исследование субъективных представлений о причинах болезни

В третьем блоке опросника пациенту предлагается ответить на утверждения, связанные с исследованием субъективных представлений о болезни. По результатам проведенного эксплораторного факторного анализа (метод анализа общих факторов) были получены три субшкалы субъективной оценки причин болезни. В первый фактор вошли «психологические причины» болезни, во второй фактор вошли «факторы риска», третий фактор включал в себя два пункта: случайность, судьба, неудача и несчастный случай или травма. Внутренняя согласованность шкалы «Психологические причины» составила а=0,71; показатель альфа Кронбаха для шкалы «Факторы риска» составил а=0,55; показатель альфа Кронбаха для шкалы «Случайность» - а=0,58. Общий показатель альфа Кронбаха для всех пунктов составил а=0,78. Иными словами, низкий уровень внутренней согласованности может указывать на необходимость анализа отдельных причин в каждой исследуемой группе без выделения субшкал. Полученные результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2

Факторные нагрузки на пункты опросника

 

Примечание: жирным шрифтом выделены факторные нагрузки пунктов на «свои» факторы.

III.                   Оценка внешней валидности: восприятие болезни и личностная тревожность

Результаты анализа корреляций (коэффициент корреляций Спирмена) показали, что структурно-содержательные компоненты личностной тревожности связаны с отдельными аспектами восприятия болезни.

Было выявлено, что рост личностной тревожности сопровождается субъективным восприятием болезни как хронической, связанной с выраженными последствиями. Кроме того, показано, что выраженность осознаваемых, связанных с заболеванием негативных переживаний, соотносится с ростом всех структурно­содержательных компонентов личностной тревожности. Напротив, восприятие течения болезни как циклической коррелирует с низким уровнем фобической тревожности, а также с астеническим компонентом.

Субъективное понимание болезни коррелирует с низким уровнем личностной тревожности, со снижением эмоционального дискомфорта, а также с астеническим компонентом.

Компонент восприятия болезни «Воспринимаемый контроль болезни» способствует снижению тревожной оценки перспектив. Иными словами, представления больного о том, насколько он контролирует проявления своего заболевания, соотносятся с более благоприятной оценкой перспектив, меньшей озабоченностью будущим.

Структурно-содержательные компоненты личностной тревожности, такие как эмоциональный дискомфорт, астенический компонент тревожности, фобический компонент, а также оценка перспективы статистически достоверно отрицательно коррелируют с воспринимаемым контролем лечения. Таким образом, представления больного о том, насколько проводимое лечение помогает бороться с заболеванием, соотносятся с меньшей неудовлетворенностью жизненной ситуацией и со снижением общей эмоциональной напряженности.

Компонент восприятия болезни «Эмоциональное реагирование на болезнь» статистически достоверно положительно связан со всеми структурно­содержательными аспектами личностной тревожности, кроме социальной реакции защиты. Полученные результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3

Корреляции между восприятием болезни и личностной тревожностью

Примечание: ЛТ - Личностная тревожность; ЭД - Эмоциональный дискомфорт; АСТ - Астенический компонент тревожности; ФОБ - Фобический компонент тревожности; ОП - тревожная оценка перспективы; СЗ - Социальные реакции защиты.

 

IV.   Оценка конструктной валидности методики

В соответствии с моделью Г. Левенталя было выдвинуто предположение, что специфические профили восприятия болезни вносят вклад в формирование устойчивых типов отношения к болезни, тем самым определяя возможные варианты психологической адаптации (дезадаптации) к ситуации болезни.

С целью определения профилей восприятия болезни нами использовался эксплораторный кластерный анализ (двухэтапный кластерный анализ с использованием информационного критерия Акаикэ). Результаты анализа показали, что на выборках больных, страдающих раком молочной железы, а также больных ишемической болезнью сердца возможным является выделение двух профилей восприятия болезни (силуэтная мера связности и разделения кластеров - 0,40; отношение размеров - 1,13).

Второй этап анализа данных проводился с помощью кластерного анализа с использованием метода k-средних. Первый выделенный профиль восприятия болезни, обозначенный как «Восприятие контролируемости болезни», характеризовался наличием у пациентов убеждений о контролируемости ими болезни и лечения, более высоким субъективным пониманием болезни, восприятием течения болезни как циклического.

Второй профиль - «Восприятие болезни как выраженной угрозы» - характеризовался наличием восприятия последствий как тяжелых, течения болезни как хронического, а также выраженным эмоциональным реагированием на болезнь. Выделенные варианты восприятия болезни, по нашему мнению, отражают континуум возможных вариантов реагирования на болезнь. Полученные результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4

Профили восприятия болезни в группе женщин, страдающих раком молочной железы, и у пациентов, больных ишемической болезнью сердца

 

Третий этап анализа заключался в выявлении преобладающих типов отношения к болезни в выделенных кластерах. Впервые было проведено соотнесение типов отношения к болезни (теория отношений В.Н. Мясищева) в выделенных профилях восприятия болезни (теория саморегуляции здоровья и болезни Г. Левенталя).

Результаты анализа случаев, включенных в выделенные кластеры, показали, что пациенты, воспринимающие ситуацию болезни как контролируемую, характеризуются преобладанием типов отношения к болезни, при которых психосоциальная адаптация существенно не нарушается. Континуум контролируемости болезни включает в себя гармоничный, эргопатический, а также анозогнозический типы отношения к болезни, при которых выраженные явления психической дезадаптации слабо проявляют себя. Напротив, континуум с восприятием болезни как выраженной угрозы включает в себя пациентов с интрапсихической и интерпсихической направленностью реагирования на болезнь. Пациенты этой группы, воспринимающие болезнь как выраженную угрозу, характеризуются наличием таких типов отношения к болезни, как тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, паранойяльный и дисфорический. Полученные результаты представлены в табл. 5.

Таблица 5

Типы отношения к болезни в выделенных профилях восприятия болезни

 

Заключение

Данное исследование показало, что в целом модифицированная версия Опросника восприятия болезни имеет хорошую внутреннюю согласованность, является надежным и валидным инструментом для оценки компонентов восприятия болезни. Результаты исследования свидетельствуют, что компоненты восприятия болезни коррелируют со структурно-содержательными аспектами личностной тревожности. Кластерный анализ позволил выделить два варианта восприятия болезни, которые характеризуются собственным содержательным своеобразием и отражают полюсы континуума возможных вариантов реагирования на болезнь. Полярность возможных вариантов реагирования на болезнь проявляется в специфике восприятия болезни и находит конкретное выражение в формирующихся устойчивых типах отношения к болезни. Опросник может применяться для диагностики компонентов восприятия болезни при разных хронических соматических заболеваниях.

1. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности. СПб.: изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1997. 25 c.
2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Щелкова, Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. СПб.: изд-во НИПНИ им.
   В.М. Бехтерева, 2005. 33 с.
3. Buick D.L. Illness representations and breast cancer: coping with radiation and chemotherapy / K.J. Petrie, J. Weinman (Eds.) // Perceptions of health and illness: current research and applications. 1997. Pp. 379–409.
4. Cooper A., Lloyd G.S., Weinman J., Jackson G. Why patients do not attend cardiac rehabilitation: role of intentions and illness beliefs // Heart. 1999. Vol. 82. № 2.
   Pp. 234–236.
5. Fortune D.G., Richards H.L., Main C.J., Griffiths C.E. Pathological worrying, illness perceptions and disease severity in patients with psoriasis // British Journal of Health Psychology. 2000. Vol. 5. № 1. Pp. 71–82.
6. Griva K., Myers L.B., Newman S. Illness perceptions and self-efficacy beliefs in adolescents and young adults with insulin dependent diabetes mellitus // Psychology and Health. 2000. Vol. 15. № 6. Pp. 733–750.
7. Heijmans M., de Ridder D. Bensing J. Dissimilarity in patients and spouses representations of chronic illness: exploration of relations to patient adaptation // Psychology and Health. 1999. Vol. 14. № 3. Pp. 451–466.
8. Leventhal H., Nerenz D.R., Steele D.S. Illness representations and coping with health threats / A. Baum, S.E. Taylor, J.E. Singer (Eds.) // Handbook of psychology and health. 1984. Vol. 4. Pp. 219–252.
9. Moss-Morris R., Weinman J., Petrie K.J., Horne R., Cameron L.D., Buick D. The revised illness perception questionnaire (IPQ-R) // Psychology and Health. 2002. Vol. 17. №1. Pp.1–16.
10. Muraven M., Tice D.M., Baumeister R.F. Self-control as limited resource: regulatory depletion patterns // Journal of Personality and Social Psychology. 1998. Vol. 74. № 4.
    Pp. 774–789.
11. Murphy H., Dickens C., Creed F., Bernstein R. Depression, illness perception and coping in rheumatoid arthritis // Journal of Psychosomatic Research. 1999. Vol. 46. № 2. Pp. 155–164.
12. Scharloo M., Kaptein A.A., Weinman J., Hazes J.M., Willems L.N., Bergman W., Rooijmans H.G. Illness perceptions, coping and functioning in patients with rheumatoid arthritis, chronic obstructive pulmonary disease and psoriasis // Journal of Psychosomatic Research. 1999. Vol. 44. № 5. Pp. 573–585.
13. Steed L., Newman S.P., Hardman S.M. An examination of the self-regulation model in a trial fibrillation // British Journal of Health Psychology. 1999. Vol. 4. № 4. Pp. 337–347.
14. Weinman J., Petrie K.J., Moss-Morris R., Horne R. The Illness Perception Questionnaire: A new method for assessing the cognitive representations of illness // Psychology and Health. 1996. Vol. 11. № 3. Pp. 431–445.  

PlumX

Метрики публикации