О психотерапии пациентов, страдающих нервной анорексией

В отличие от других болезней, сопровождающихся истоще­нием и потерей веса, для пациентов, страдающих нервной анорексией, характерно сочетание следующих клинических черт и симптомов:

(1) заболевание, как правило, начинается в пубертатном или постпубертатном возрасте; (2) заболевшие почти все жен­щины; (3) сокращение в потреблении питания обусловлено причинами психическими; (4) спонтанная или вызываемая са­мими пациентами рвота, происходящая обычно втайне от дру­гих людей; (5) обычным является появление аменореи перед или – в более редких случаях – после начала потери веса; (6) запоры... (выступают) предлогом для чрезмерного исполь­зования слабительных препаратов, (которые) ускоряют потерю веса; (7) наблюдаются физические последствия недостаточного питания. В тяжелых случаях они могут привести к смерти.

Таким образом, симптомы нервной анорексии могут быть разделены на три категории: (а) психопатологические черты; (б) функциональные нарушения, не являющиеся прямыми пос­ледствиями недостаточного питания; (с) физиологические пос­ледствия обусловленного психологическими причинами недоедания. Они очень схожи с последствиями принудительного голо­дания. Примечательно, тем не менее, что пациенты, страдаю­щие нервной анорексией, редко демонстрируют полный отказ от еды, водянку или авитаминоз. Даже на стадиях глубокого маразма они обычно активны и полны энергии (Thoma, 1967, р.21).

Хотя часто бывает полезно рассматривать нервную анорексию в контексте более обширного класса «нервного недоеда­ния», т.е. недоедания, вытекающего из психологических причин, единственный диагностический критерий – «потеря 25 фунтов[1] или более ... связанная с психологическими причинами» (Bliss & Branch, 1960, p.25) – недостаточен. Требуется более чет­кое определение этого расстройства – особенно в свете раз­работки оптимального для нервной анорексии режима лечения и отслеживания его результатов в динамике. Более общее оп­ределение, однако, служит напоминанием, что существует мно­жество пищевых расстройств, напрямую связанных с такими психологическими явлениями, как отвращение, бред отравления или добровольный отказ от приема пищи.

1. Abraham Karl (1924). A Short Study of the Development of the Libido, Viewed in the Light of Mental Disorders. In Select­ed Papers of Karl Abraham M.D., Douglas Bryan & Alix Strachey, trs., p.418-501. New York: Basic Books, 1953.
2. Berger Lore: Der Barmherzige Hugel. Zurich: Buchergilde Guten­berg, 1944.
3. Bliss E.L. & Branch C.H.H.. Anorexia Nervosa: its History, Psychology, and Biology (Psychosomatic Medicine Monogr.). New York: Hoeber, 1960.
4. Bruch Hilde. Perceptual and Conceptual Disturbances in Ano­rexia Nervosa. Psychosom. Med. 24(2): 187-94, 1962.
5. Brugger M. Fresstrieb ah hypothalamisches Symptom. Helv. Physiol. Pharmacol. Acta  1: 183-98, 1943.
6. Craig Wallance. Appetites and Aversions as Constitutes of In­stincts. Biol. Bull. 34: 91-107, 1918.
7. Dally P.J. &  Sargant W. A New Treatment of Anorexia Ner­vosa. Br. Med. J.  1(5188): 1770-73, 1960.
8. Falstein E.I. et al. Anorexia Nervosa in the Male Child. Am. J. Orthopsychiatry 26(4): 751-72, 1956.
9. Fleck Lili et al. Verschiedene Typen von Anorexia Nervosa und ihre psychoanalytische Behandlung. In Anorexia Nervosa, J.E.Meyer & Harold Feldmann, eds., p.87-95. Stuttgart: Thieme, 1965.
10. Frahm Hans. Ergebnisse einer systematisch durchgefuhrten somatisch orientieten Behandlungstorm bei Kranken mit Anorexia Nervosa. In Anorexia Nervosa, J.E.Meyer & Harald Feldmann, eds., p.64-67. Stuttgart: Thieme, 1965.
11. Freud Anna. The Ego and the Mechanisms of Defence, Cecil Baines, tr. New York: International Universities Press, 1946.
12. Greenson R.R. The Technique and Practice of Psychoanalysis, vol.1. New York: International Universities Press, 1967.
13. Hess W.R. Von den hoheren Zentren des vegetativen Funktions-systems. Bull. Schweiz. Akad. Med. Wiss. 1: 138-64, 1944-46.
14. Heidt-Gutscher Doris. Psychotherapie einer Magersuchtigen. Zeitschr. Psychosom. Med. 6: 77-90, 185-201, 1960.
15. Jessner Lucie & Abse D.W. Regressive Forces in Anorexia Nervosa. Br. J. Med. Psychol. 33(4): 301-12, 1960.
16. Kafka Franz. The Judgment. In Selected Short Stories, Willa Muir &  Edwin Muir, trs. New York: Modern Library, 1952.
17. Mahler Eugen & Thoma Helmut. Uber die simultane Psy­chotherapie einer Anorexia-nervosa-Kranken und ihrer Mutter. Jb. Psychoanal. 3: 174-211, 1964.
18. Meuer A.E. Diskussionsbemerkungen. In Anorexia Nervosa, J.E.Meyer & Harald Feldmann, eds., p.67-68. Stuttgart: Thieme, 1965.
19. Margolin S.G. Genetic and Dynamic Psychophysiological Deter­minants of Pathophysiological Processes. In The Psychosomatic Concept in Psychoanalysis (Boston Psychoanalytic Society and Institute Monograph Series, No.1), Felix Deutsch, ed., p.3-36. New York: International University Press, 1953.
20. Margolis P.M. & Jernberg Ann. Analytic Therapy in a case of Extreme Anorexia. Br. J. Med. Psychol. 33(4): 291-300, 1960.
21. Schiele В.С. & Brozek Josef. «Experimental Neuroses» Re­sulting from Semistarvation in Man. Psychosom. Med. 10(l): 31-50, 1948.
22. Schilder Paul. Das Korperschema; ein Beitrag zur Lehre vom Bewubtsein des eigenen Korpers. Berlin: J. Springer, 1923.
23. Thoma Helmut. Anorexia Nervosa, Gillian Brydone, tr. New York: International University Press, 1967.
24. Wulff Moshe. Uber einen interessanten oralen Symptomenkomplex und seine Beziehung zur Sucht. Int. Ztschr. Psychoanal. 18: 281-302, 1932.