Моделирование стратегий психотерапевтического общения при патологических внутренних диалогах

Для современной клинической психологии и психотерапии все более притягательной становится диалогическая парадигма с присущим ей гуманизмом и богатым объяснительным потенциалом. В различных по своей теоретической направленности моделях личностной патологии и психотерапевтического общения часто фигурирует категория внутреннего диалога. Авторы делятся результатами проведенного ими исследования, которое преследовало две цели, - во-первых, феноменологическое описание двух выделенных типов патологических внутренних диалогов - "Я-Взывающий - Другой-Безмолвствующий" и "Я-Нежелающий слышать - Другой-Неумолкающий" и, во-вторых, моделирова-ние адекватных им психотерапевтических стратегий, предполагающих постепенную смену пяти основных позиций ведения диалога. В статье обращается внимание на склонность пациентов, которым присущи патологические формы внутренних диалогов, к манипулированию Другим. Подчеркивается дискуссионный характер проблемы психотерапевтического взаимодействия с пациентом - "манипулятором". Отмечается опасность ранней конфронтации с манипулятивными усилиями повышенно-уязвимого пациента с патологическим внутренним диалогом и обосновывается уместность такой конфронтации только на отдаленных этапах психотерапии.

Диалогический подход предполагает, что психотерапевтическое взаимодействие должно учитывать особенности того внутреннего диалога Я- Другой, который сложился в структуре самосознания пациента. Для ряда психотерапевтов-диалогистов это означает, что их усилия должны быть направлены, в первую очередь, на создание условий, позволяющих озвучить "внутренние голоса" пациента, дабы все они могли "быть услышанными". При этом не предусматривается специальных психотерапевтических стратегий для тех случаев, когда во внутреннем диалоге пациента голос Другого, вопреки желанию Я, либо не звучит совсем, либо звучит, не умолкая. Представляется, что такие случаи сле­дует рассматривать как проявления патологии внутреннего диалога, ко­гда требуются особые стратегии психотерапевтического общения.

С опорой на клинический опыт становится возможным описать обычные жалобы пациентов, которым свойственны патологические внутренние диалоги, а также присущую им манеру общения, высту­пающую уже на первых встречах с психотерапевтом как условно-значимым Другим. Заслуживают внимания и чувства последнего, возни­кающие в минуты работы с этими пациентами.

1. Антология современного психоанализа. Т. 1. М., 2000.
2. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. М., 1988.
3. Бурлакова Н. С. Внутренний диалог в структуре самосознания и его динамика в процессе психотерапии. - Дисс. на соиск. уч. ст. канд. психол. наук. М., 1996.
4. Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения. СПб., 1997.
5. Копьев А.Ф. Диалогический подход в консультировании и вопросы психопати­ческой клиники. МП Ж, 1992, № 1, с. 33-48.
6. Лэйнг Р. У. Разделенное Я. Киев, 1995.
7. Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М., 1994.
8. Розеншток-Хюсси О. Речь и действительность. М., Лабиринт, 1994.
9. Соколова Е. Т. Базовые принципы и методы психотерапии пограничных лично­стных расстройств. В:  Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности лично­сти при пограничных личностных расстройствах и соматических заболе­ваниях. М., 1995, с. 165-206.
10. Соколова Е.Т. Диалогическая парадигма в современной клинической психологии и психотерапии: ее притягательность и многообразие понимания. Между­народная конференция "Психология общения 2000: проблемы и перспекти­вы", 25-27 октября 2000. Тезисы докладов. М., 2000, с.288-289.
11. Соколова Е.Т., Чечельницкая Е.П. О метакоммуникации в процессе проективно­го исследования пациентов с пограничными личностными расстройствами. МПЖ., 1997, №3, с. 15-38.
12. Соколова Е.Т., Чечельницкая Е.П. Моделирование тактик психотерапевтиче­ского взаимодействия при основных типах личностных расстройств. Жур­нал практического психолога, 1998, № 8, с.50-80.
13. Столороу Р., Брандшафт Б., Атвуд Д. Клинический психоанализ. Интерсубъ­ективный подход. М., 1999.
14. Чечельницкая Е.П. Психология нарциссизма. Журнал практического психолога, 1999,№3,с.43-84.
15. Чечельницкая Е.П. Стратегии психотерапевтического общения при патологи­ческих внутренних диалогах. Международная конференция "Психология общения 2000: проблемы и перспективы", 25-27 октября 2000. Тезисы док­ладов. М., 2000, с. 334.
16. Чечельницкая Е.П. Стратегии манипулятивного общения у пациентов с иска­жением образа Я при пограничной личностной организации. Дисс. на соиск. уч. ст. канд. психол. наук. М., 1999.
17. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. В 2 mm. М., 1996.
18. Флоренская Т.А. Диалогические принципы в психологии. - В: Общение и диалог в практике обучения, воспитания и психологической консультации. М., 1987,с.27-36.
19. Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1989.
20. Энрайт Дж. Позиция слушателя-психотерапевта. М., Прагма, 1993.
21. Энциклопедия глубинной психологии. Т. 1. М., 1998.
22. Balint М. Primary narcissism and primary love. Psychoanalytic Quarterly, 29, pp.6-43.
23. Fairbairn W.R.D. Psychoanalytic studies of the personality. L., 1966.
24. Kernberg O.F., Selzer A.M., Koeningsberg H.W., Carr A.C, Appelbaum A.M. Psychodynamic psychotherapy of borderline patients. NY, 1989.
25. Klein M., Heimann P., Isaacs S., Riviere J. Developments in psychoanalysis. L., 1952, v.43.
26. Kohut H. The restoration of  the self. NY, 1977.
27. Perls F. Gestalt therapy verbatim. NY, 1969.
28. Seinfeld J. Interpreting and holding. N.Jersey, 1993.
29. Winnicott D.W. The maturational processes and the facilitating environment. L., 1965.