Дифференцированная терапия обсессивно-компульсивных расстройств

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – широко распро-страненная психическая патология, нередко инвалидизирующая больного. Несмотря на большие достижения в психофармакотерапии этих состояний (связанные в основном с применением нового класса антидепрессантов), лекарственное их лечение не всегда оказывается достаточно эффективным и, к тому же, требует назначения высоких доз лекарственных препаратов на неопределенно длительные сроки. Поэтому психотерапевтическое лечение больных ОКР остается весьма актуальным. Опираясь на результаты различных исследований в этой области и обобщая собственные клинические наблюдения, автор выдвигает гипотезу, согласно которой ОКР представляет собой группу внешне похожих, но психопатологически разнородных симптомов. Таким образом, вместо обсессивно-компульсивного расстройства предлагается идея обсессивно-компульсивных расстройств. В статье представлен дифференцированный в зависимости от психопатологических особенностей симптомов когнитивно-поведенческий подход к лечению данного вида психической патологии.

В настоящее время в мировой практике психотерапевтического лечения ОКР превалирует поведенческая терапия, а именно – метод “экспозиции и удержания реакции”. С позиций поведенческого подхода, обсессивно-компульсивные симптомы представляют собой результат “неправильного научения” вследствие “оперантного обуславливания” (Deese and Hulse, 1967). “Экспозиция” как раз призвана угасить “неправильный”, дисфункциональный условный рефлекс, то есть воздействовать непосредственно на причину симптома. По данным различных исследований, более половины больных, получающих это лечение, достигают средней или высокой степени улучшения (Foa, 1994; Greist, 1994). Неэффективность метода для ряда пациентов, а также отказ значительного числа больных от предлагаемого лечения объясняются, в основном, наличием побочных факторов, например, коморбидных расстройств.

1. Блейлер Э. Аффективность, внушаемость, паранойя. Москва, 1927.
2. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. Москва, 2000.
3. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Москва, 1964.
4. Консторум С., Барзак С., Окунева Э. Шизофрения с навязчивостями. В кн. Труды института им. Ганнушкина. Выпуск 1. Москва, 1936.
5. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. Москва, 1952.
6. Наджаров Р.А. К клинике вялопротекающей шизофрении. Дисс. канд. М., 1955, 306 с.
7. Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. М., “Медгиз”, 1950.
8. Ясперс К. Общая психопатология. М., “Практика”, 1997.
9. Deese J., Hulse SH. The Psychology of Learning. New-York, McGraw-Hill Book Co, 1967.
10. Foa E.B. Recent findings in the efficacy of behavior and clomipramine for obsessive-compulsive disorder. Presented at the 14-th National Conferense of the Anxiety Disorders Association of America, 1994, Santa Monica, Calif.
11. Greist J.H. Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder. J. Clin Psychiatry, 1994; 55:10 (suppl): 60-68.
12. Pigott T.A. et al. Obsessive Compulsive Disorder: Comorbid Conditions. J. Clin Psychiatry, 1994; 55:10 (suppl): 5-10.
13. Rasmussen S.A., Eisen J.L. The Epidemiology and Differential Diagnosis of Obsessive Compulsive Disorder. J. Clin Psychiatry, 1994; 55:10 (suppl): 5-10.
14. Westphal С. Uber Zwangsvorstellungen. Berliner Klinische Woshenschrift, 1877,  №46-47.