Измененные состояния сознания, возникающие у психотерапевта по время работы с больными шизофренией. Осложнение психотерапии или ее инструмент?

В статье дается описание изменённых состояний сознания, которые могут воз-никать у психотерапевтов в процессе работы с больными шизофренией. Ав-тор обосновывает, что механизм диссоциации защищает психику терапевта от негативных аспектов того специфического влияния больной личности, ко-торое она оказывает при общении на окружающих. Рассмотрены способы преодоления и профилактики возникновения этих состояний и их последствий: активизация терапевтической позиции в ходе сеанса, «клиническая интеллектуализация», последующий анализ механизмов развития диссоциации и честное обсуждение с пациентом терапевтической ситуации. Описана продуктивная позиция терапевта, обозначенная как управляемая диссоциация.

Цель данной статьи – рассмотреть некоторые аспекты того психологического влияния, которое могут оказывать больные шизофренией на психотерапевта. Вероятно, речь идёт о частном случае влияния психически больной личности на окружающих. Однако во время психотерапии характер этого влияния становится более очевидным благодаря особенностям психотерапевтического взаимодействия, а также способности терапевта к самонаблюдению и анализу собственных переживаний.

Толчком к разработке данной темы для меня послужил анализ одного случая на «балинтовской» группе[1]: начинающий клинический психолог рассказала о состоянии замешательства, возникшем у неё во время первой консультации психотического больного. Им оказался крупный молодой мужчина, который держался очень уверенно, активно высказывал бредовые идеи колдовства, настаивал на том, чтобы психолог честно сказала, верит она ему или нет. Пациент легко занял доминирующую позицию, психолог же, напротив, растерялась, «забыла всё, что знала и умела», испытывала страх, ощущала себя «как будто парализованной». Это состояние не позволило ей взять ситуацию под контроль, направить диалог в нужное русло. Она оставалась пассивной и только «ждала повода, чтобы выпроводить пациента». Ретроспективный анализ психического состояния психолога в той ситуации позволил предположить, что у психолога в ходе работы с бредовым пациентом развилось изменённое состояние сознания по типу лёгкого гипнотического транса[2]. Вначале было искушение объяснить случившееся молодостью и неопытностью психолога, её повышенной внушаемостью. Однако к тому времени у меня имелись и другие наблюдения подобного рода: собственный терапевтический опыт и случаи, рассказанные коллегами, подтверждали тот факт, что в процессе психотерапии больных шизофренией у терапевтов могут возникать изменённые состояния сознания, например, сонливость или состояния, напоминающие деперсонализацию[3].

1. Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002.
2. Бехтерев В.М. Внушение и его роль в общественной жизни. СПб., 1908. [Электронный ресурс] url: http://www.bekhterev.net/modules/articles/article.php?id=29 (дата обращения: 1.09.2009)
3. Винникотт Д. Ненависть в контрпереносе // Эра контрпереноса. Академический проект. М.: 2005, c. 361-365.
4. Кейсмент П. Обучаясь у пациента. / пер. с англ. Воронеж: НПО МОДЭК, 1995.
5. Кемпинский А. Психология шизофрении. СПб.: Ювента, 1998.
6. Психотерапевтическая энциклопедия под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 1998.
7. Ракер Г. Значение и использование контрпереноса // Московский психотерапевтический журнал, 1998, № 2.
8. Роджерс К. Клиентцентрированный/человекоцентрированный подход в психотерапии // Московский психотерапевтический журнал, 2002, № 1, с. 56.
9. Томэ X., Кехеле X. Современный психоанализ: В 2 томах. М.: Издательская группа Прогресс - Литера, 1996.
10. Форель А. Гипнотизм или внушение и психотерапия. Ленинград: Образование, 1928.
11. Эриксон М. Гипнотическая техника «рассеивания» // Московский психотерапевтический журнал, 1992, № 1, с. 97-122.
12. Юнг К.Г. Психология переноса. Статьи. Сборник / пер. с англ. М.: Рефл-бук, К.: Ваклер, 1997.
13. Amrhein Ch. 2002. Thinking About Reverie in Bion's Theory of the Mind. American Journal of Psychoanalysis; 62, 3.
14. Dexter M. Bullard, Ed.. 1959. Psychoanalysis & Psychotherapy Selected Papers of Frieda Fromm-Reichmann. Chicago: The University of Chicago Press, 350 p.
15. Gabbard G.O. 1994. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice. The DSM-4 EDITION.
16. Jureidini J. 1990. Projective Identification in General Psychiatry. British Journal of Psychiatry, 157, 656-660.
17. Searles H. 1959. The effort to drive the other person crazy – an element in the aetiology and psychotherapy of schizophrenia // In Collected papers on schizophrenia and related subjects by Harold F. Searles. New York: International Universities Press, 1965, p. 254-283.