Второе издание руководства Всемирной организации здравоохранения объединяет данные о когнитивной, социальной и физической активности, управлении хроническими заболеваниями, качестве окружающей среды и многокомпонентных программах. Главный вывод документа состоит в том, что снижение риска деменции требует работы на протяжении всей жизни, однако степень доказательности отдельных мер заметно различается.
15 июля 2026 года Всемирная организация здравоохранения опубликовала второе издание руководства Riskreduction of cognitive decline and dementia. Документ адресован прежде всего специалистам первичного и специализированного звена здравоохранения, а также разработчикам программ и мер общественного здоровья. Его рекомендации относятся к взрослым без деменции: людям с сохранным когнитивным функционированием, с умеренными когнитивными нарушениями и с сопутствующими заболеваниями.
Руководство не предлагает способ гарантированно предотвратить деменцию и не заменяет клинические протоколы лечения гипертонии, диабета, депрессии или других состояний. ВОЗ оценивает более узкий вопрос: дает ли вмешательство дополнительный эффект в отношении риска когнитивного снижения или деменции. Это различие особенно важно при интерпретации выводов для практической психологии и просветительской работы.
По данным, приведенным в руководстве, в 2021 году с деменцией жили около 57 млн человек, причем более 60% из них приходилось на страны с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ подчеркивает, что широко доступного лечения, способного изменить течение заболевания, и излечивающей терапии пока нет. Поэтому снижение риска остается одной из основных стратегий общественного здоровья.
Авторы рассматривают деменцию в перспективе жизненного пути. Воздействие факторов риска накапливается, а значение одного и того же фактора зависит от возраста. Например, избыточная масса тела и повышенное артериальное давление особенно существенны в среднем возрасте, тогда как снижение массы тела или впервые возникшие депрессивные симптомы в позднем возрасте могут быть ранними проявлениями уже развивающегося процесса. Такая логика требует осторожности: статистическая связь еще не означает, что фактор является причиной и что его коррекция обязательно предотвратит деменцию.
Что нового во втором издании руководства
Первое руководство вышло в 2019 году. При подготовке новой редакции экспертная группа ВОЗ подтвердила шесть ранее сформулированных рекомендаций по пяти направлениям: физической активности, сокращению вредного употребления алкоголя, отказу от табака, коррекции дислипидемии и использованию пищевых добавок. Еще по 16 вопросам были проведены полные обзоры доказательств.
Восемь обновленных вопросов касались когнитивного тренинга, социальной активности, питания, ожирения, диабета, гипертонии, снижения слуха и депрессии. Восемь новых вопросов охватили загрязнение воздуха, ВИЧ, менопаузальную гормональную терапию, нарушения сна, инсульт, черепно-мозговую травму, нарушения зрения и многодоменные вмешательства. Рекомендации разрабатывались с использованием подхода GRADE: учитывались польза и вред, надежность данных, ресурсы, приемлемость, осуществимость, равенство доступа и права человека.
ВОЗ различает сильные и условные рекомендации. Сильная рекомендация означает, что ожидаемая польза уверенно превышает нежелательные последствия и меру можно применять в большинстве ситуаций. Условная рекомендация предполагает более ограниченную доказательную базу или зависимость решения от особенностей человека, контекста и доступных ресурсов.
Какие меры получили поддержку
Когнитивный тренинг может быть предложен пожилым людям с сохранным когнитивным функционированием или умеренными когнитивными нарушениями. Рекомендация условная, надежность доказательств низкая. ВОЗ определяет когнитивный тренинг как целенаправленное повторное выполнение заданий, стимулирующих отдельные когнитивные функции.
Отдельно рассматривается когнитивная стимуляция. К ней относятся структурированные занятия в группе или социальной среде, а также повседневная активность, поддерживающая общее когнитивное функционирование: чтение, рассказывание историй, игры. Вовлечение в такую активность может поощряться, но рекомендация также условная, а надежность доказательств очень низкая. Для программ социальной активности сформулирована условная рекомендация для взрослых с сохранной когнитивной функцией или умеренными нарушениями; доказательность оценена как очень низкая.
Наиболее определенно сформулирована рекомендация физической активности для взрослых с сохранным когнитивным функционированием: она является сильной при умеренной надежности доказательств. Для людей с умеренными когнитивными нарушениями рекомендация условная, а надежность доказательств низкая.
Помощь в отказе от табака получила сильную рекомендацию, хотя надежность данных о специфическом влиянии на риск деменции оценена как низкая. Вмешательства, направленные на сокращение или прекращение опасного и вредного употребления алкоголя, включая поддержку людей с зависимостью, могут предлагаться взрослым с сохранной когнитивной функцией или умеренными нарушениями. Эта рекомендация условная при умеренной надежности доказательств.
Здоровый сбалансированный рацион может быть рекомендован взрослым с сохранным когнитивным функционированием или умеренными нарушениями; рекомендация условная при умеренной надежности доказательств. При этом прием витаминов B и E, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и поливитаминно-минеральных добавок специально для снижения риска когнитивного ухудшения или деменции не рекомендуется. Эта отрицательная рекомендация является сильной, надежность доказательств умеренная.
Снижение избыточной массы тела или ожирения в среднем возрасте и диетические ограничения у взрослых с избыточной массой тела или ожирением могут использоваться как меры снижения риска; обе рекомендации условные, с низкой или умеренной надежностью данных. Управление диабетом и гипертонией также получило условные рекомендации, но специфическая доказательность в отношении деменции остается очень низкой. Коррекция дислипидемии в среднем возрасте имеет условную рекомендацию при низкой надежности доказательств. Слуховые аппараты могут быть предложены взрослым со снижением слуха; эта рекомендация условная, доказательность низкая.
Новое руководство выводит профилактику за пределы индивидуального поведения. Снижение воздействия бытового и атмосферного загрязнения воздуха, особенно мелкодисперсных частиц PM2.5, может уменьшать риск когнитивного снижения или деменции. Обе рекомендации условные, поскольку доказательность очень низкая и в основном основана на наблюдательных исследованиях.
Отдельную поддержку получили индивидуально адаптированные многодоменные программы, одновременно направленные на несколько изменяемых факторов риска. Они могут сочетать физическую активность, питание, когнитивные занятия, социальную вовлеченность и контроль сосудистых факторов. Рекомендация остается условной, но надежность доказательств оценена как умеренная или высокая. Адаптация означает выбор компонентов, интенсивности и формата с учетом реальных рисков, культурной среды, социально-экономических условий и доступных ресурсов.
Практический акцент ВОЗ смещается от универсального набора советов к персонализированному сочетанию мер: программа помощи и поддержки должна учитывать возраст, когнитивный статус, соматические заболевания, реальные факторы риска, возможность посещать очные занятия, цифровую доступность и социальное положение человека. ВОЗ рекомендует встраивать такую работу в первичную медицинскую помощь, программы здорового старения и общественные сервисы, сохраняя очные форматы для людей, которым цифровые технологии недоступны.
Источник
World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines, second edition. Geneva: World Health Organization; 2026. ISBN 978-92-4-012355-7. Страница издания и полный текст.