Алкогольная зависимость у ветеранов войн, получающих лечение в психиатрическом стационаре: встречаемость, коморбидность с симптомами ПТСР, связь с боевыми стрессорами

27

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ: Недостаток и противоречивость данных о распространенности, рисках возникновения, характере коморбидности и каузальной атрибуции расстройств, связанных со стрессом, и расстройств, вызванных употреблением алкоголя, у российских ветеранов локальных войн стали предпосылкой данного исследования.

ЦЕЛЬ: Изучение психопатологической структуры, клинической динамики, предпосылок возникновения психических расстройств у российских ветеранов локальных войн, и, в частности, изучение распространенности, патогенных факторов, коморбидности алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем с симптомами стрессовых расстройств у российских ветеранов, проходивших стационарное лечение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: В обсервационное исследование «случай-контроль» включены 685 пациентов, которые проходили лечение в психиатрических отделениях военного госпиталя: основная группа (ветераны) — 264 ветерана вооруженных конфликтов, которые получали стационарное лечение в госпитале с 1992 до 2010 год; 1-я группа сравнения, включала 296 человек — всех военнослужащих и военных пенсионеров, получавших лечение в госпитале в течение одного календарного года, никогда в прошлом не принимавшие участия в боевых действиях; 2-я группа сравнения — 125 военнослужащих (кадровые и запаса), которые не принимали участия в боевых действиях и соответствовали по среднему возрасту и кривой распределения возраста пациентам основной группы. В сравниваемых выборках проведен клинико-психопатологический анализ выявленных у пациентов симптомов с последующим соотнесением их с критериями МКБ-10 для диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройств, вызванных употреблением алкоголя, что позволило на этапе анализа данных установить значимость различия их частоты и степени сопряженности.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено отсутствие разницы распространенности симптомов алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем у ветеранов и других военнослужащих и военных пенсионеров, не принимавших участия в боевых действиях. Вместе с тем отмечена тенденция к гиподиагностике алкогольной зависимости у ветеранов вообще и имеющих симптомы ПТСР в частности. То есть, диагноз алкогольной зависимости не ставили в большинстве случае, когда у ветеранов наряду с ее признаками, имелись симптомы стрессовых или других психических расстройств. В таких случаях чаще устанавливали диагноз психического расстройства, связанного со стрессом или другого психического расстройства, признаки которого были выявлены, а злоупотребление алкоголем характеризовали как сопутствующее или осложняющее. В выборке ветеранов не выявлено значимой связи между какими-либо формами зависимости или злоупотребления алкоголем и наличием симптомов стрессовых расстройств, напротив, симптомы повторного переживания травмы чаще отмечались у ветеранов, которые не были склонны к частому употреблению спиртного. Боевые стрессоры, которые прослеживаются в анамнезе, по встречаемости не имели разницы у ветеранов с любыми формами злоупотребления алкоголем и ветеранов, которые не склонны к частому употреблению спиртных напитков. Вместе с тем, у участников исследования основной группы, имеющих алкогольную зависимость, отмечено, что в период участия в боевых действиях у них чаще были случаи аддиктивного поведения. В связи с этим злоупотребление алкоголем во время боевых действий требует дополнительной проверки на предмет его прогностического значения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исследование не выявило разницы частоты алкогольной зависимости и злоупотребления алкоголем у ветеранов и других военнослужащих. В выборке ветеранов не выявлено значимой связи между алкоголизмом и наличием симптомов ПТСР или боевыми стрессорами в анамнезе. Возможно, одинаковый риск алкогольной аддикции у разных категорий военнослужащих обусловлен комплексом социальных стрессоров, которые в равной мере оказывали более существенное неблагоприятное влияние на всю популяцию российских военнослужащих в 90-е годы прошлого века и первые годы текущего столетия, а также массовым в тот период времени злоупотреблением алкоголем, что также могло уровнять риски развития алкогольной зависимости во всех группах военнослужащих.

Общая информация

Ключевые слова: алкоголизм, причины алкоголизации, стадии развития алкоголизма, симптомы алкоголизма, пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Рубрика издания: Исследования

Тип материала: научная статья

DOI: https://doi.org/10.17816/CP188

Получена: 21.03.2022

Принята в печать:

Для цитаты: Резник А.М., Сюняков Т.С., Арбузов А.Л. Алкогольная зависимость у ветеранов войн, получающих лечение в психиатрическом стационаре: встречаемость, коморбидность с симптомами ПТСР, связь с боевыми стрессорами // Consortium Psychiatricum. 2022. Том 3. № 3. С. 73–89. DOI: 10.17816/CP188

Литература

  1. Litvintsev SV, Snedkov EV, Reznik AM. Combat mental trauma: A guide for doctors. Moscow: Meditsina; 2005. (In Russ).
  2. Snedkov EV, Litvintsev SV, Reznik AM, Truschelev SA. Combat stress reactions: A textbook for the system of postgraduate professional education of doctors. Moscow: Medkniga; 2007. (In Russ).
  3. Sofronov AG. Is it possible to prevent drug addiction among veterans of local wars? In: Yu.L. Shevchenko, editor. Topical issues of military and environmental psychiatry: Textbook. Saint Petersburg; 1995. (In Russ).
  4. Maria-Rios CE, Morrow JD. Mechanisms of shared vulnerability to post-traumatic stress disorder and substance use disorders. Front Behav Neurosci. 2020;14:6. doi: 10.3389/fnbeh.2020.00006
  5. Straus E, Haller M, Lyons RC, Norman SB. Functional and psychiatric correlates of comorbid post-traumatic stress disorder and alcohol use disorder. Alcohol Res. 2018;39(2):121–129.
  6. Dworkin ER, Bergman HE, Walton TO, Walker DD, Kaysen DL. Co-Occurring post-traumatic stress disorder and alcohol use disorder in U.S. military and veteran populations. Alcohol Res. 2018;39(2):161–169.
  7. Rothberg JM, Koshes RJ, Shanahan J, Christman K. Desert shield deployment and social problems on a U.S. army combat support post. Mil Med. 1994;159(3):246–248.
  8. Sutker PB, Uddo M, Brailey K, Allain AN, Errera P. Psychological symptoms and psychiatric diagnoses in Operation Desert Storm troops serving Graves registration duty. J Trauma Stress. 1994;7(2):159–171. doi: 10.1007/BF02102942
  9. Milliken CS, Auchterlonie JL, Hoge CW. Longitudinal assessment of mental health problems among active and reserve component soldiers returning from the Iraq war. JAMA. 2007;298(18):2141–2148. doi: 10.1001/jama.298.18.2141
  10. Baker DG, Heppner P, Afari N, et al. Trauma exposure, branch of service, and physical injury in relation to mental health among U.S. veterans returning from Iraq and Afghanistan. Mil Med. 2009;174(8):773–778.
  11. Keane TM, Gerardi RJ, Lyons JA, Wolfe J. The interrelationship of substance abuse and posttraumatic stress disorder. Epidemiological and clinical considerations. Recent Dev Alcohol. 1988;6:27–48. doi: 10.1007/978-1-4615-7718-8_2
  12. Seal KH, Cohen G, Waldrop A, Cohen BE, Maguen S, Ren L. Substance use disorders in Iraq and Afghanistan veterans in VA healthcare, 2001–2010: Implications for screening, diagnosis and treatment. Drug Alcohol Depend. 2011;116(1–3):93–101. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2010.11.027
  13. Feinstein A, Owen J, Blair N. A hazardous profession: war, journalists, and psychopathology. Am J Psychiatry. 2002;159(9):1570–1575. doi: 10.1176/appi.ajp.159.9.1570
  14. Jakupcak M, Tull MT, McDermott MJ, Kaysen D, Hunt S, Simpson T. PTSD symptom clusters in relationship to alcohol misuse among Iraq and Afghanistan war veterans seeking post-deployment VA health care. Addict Behav. 2010;35(9):840–843. doi: 10.1016/j.addbeh.2010.03.023
  15. Blanco C, Xu Y, Brady K, Perez-Fuentes G, Okuda M, Wang S. Comorbidity of posttraumatic stress disorder with alcohol dependence among US adults: results from national epidemiological survey on alcohol and related conditions. Drug Alcohol Depend. 2013;132(3):630–638. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2013.04.016
  16. Kulka RA, Schlenger WE, Fairbank JA, et al. Trauma and the Vietnam war generation. Report of findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. 1st edition. New York: Brunner Mazel Publishers; 1990.
  17. Smith SM, Goldstein RB, Grant BF. The association between post-traumatic stress disorder and lifetime DSM-5 psychiatric disorders among veterans: Data from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III (NESARC-III). J Psychiatr Res. 2016;82:16–22. doi: 10.1016/j.jpsychires.2016.06.022
  18. Wisco BE, Marx BP, Wolf EJ, Miller MW, Southwick SM, Pietrzak RH. Posttraumatic stress disorder in the US veteran population: results from the National Health and Resilience in Veterans Study. J Clin Psychiatry. 2014;75(12):1338–1346. doi: 10.4088/JCP.14m09328
  19. Cottler LB, Compton WM, Mager D, Spitznagel EL, Janca A. Posttraumatic stress disorder among substance users from the general population. Am J Psychiatry. 1992;149(5):664–670. doi: 10.1176/ajp.149.5.664
  20. Bremner JD, Southwick SM, Darnell A, Charney DS. Chronic PTSD in Vietnam combat veterans: course of illness and substance abuse. Am J Psychiatry. 1996;153(3):369–375. doi: 10.1176/ajp.153.3.369
  21. Perkonigg A, Kessler RC, Storz S, Wittchen HU. Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity. Acta Psychiatr Scand. 2000;101(1):46–59. doi: 10.1034/j.1600-0447.2000.101001046.x
  22. Freeman T, Kimbrell T. Relationship of alcohol craving to symptoms of posttraumatic stress disorder in combat veterans. J Nerv Ment Dis. 2004;192(5):389–390. doi: 10.1097/01.nmd.0000126735.46296.a4
  23. Norman SB, Tate SR, Anderson KG, Brown SA. Do trauma history and PTSD symptoms influence addiction relapse context? Drug Alcohol Depend. 2007;90(1):89–96. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2007.03.002
  24. Scherrer JF, Xian H, Lyons MJ, et al. Posttraumatic stress disorder; combat exposure; and nicotine dependence, alcohol dependence, and major depression in male twins. Compr Psychiatry. 2008;49(3):297–304. doi: 10.1016/j.comppsych.2007.11.001
  25. Tate SR, Norman SB, McQuaid JR, Brown SA. Health problems of substance-dependent veterans with and those without trauma history. J Subst Abuse Treat. 2007;33(1):25–32. doi: 10.1016/j.jsat.2006.11.006
  26. Shipherd JC, Stafford J, Tanner LR. Predicting alcohol and drug abuse in Persian Gulf War veterans: what role do PTSD symptoms play? Addict Behav. 2005;30(3):595–599. doi: 10.1016/j.addbeh.2004.07.004
  27. Kitaev-Smyk LA. The physiology of stress. Moscow: Nauka; 1983. (In Russ).
  28. Davidson PB. Vietnam at war: the history (1946–1975). Novato, Calif: Presidio Press; 1988.
  29. Jacobson IG, Ryan MA, Hooper TI, et al. Alcohol use and alcohol-related problems before and after military combat deployment. JAMA. 2008;300(6):663–675. doi: 10.1001/jama.300.6.663
  30. Miller MW, Fogler JM, Wolf EJ, Kaloupek DG, Keane TM. The internalizing and externalizing structure of psychiatric comorbidity in combat veterans. J Trauma Stress. 2008;21(1):58–65. doi: 10.1002/jts.20303
  31. Ullman SE, Relyea M, Peter-Hagene L, Vasquez AL. Trauma histories, substance use coping, PTSD, and problem substance use among sexual assault victims. Addict Behav. 2013;38(6):2219–2223. doi: 10.1016/j.addbeh.2013.01.027
  32. McDevitt-Murphy ME, Fields JA, Monahan CJ, Bracken KL. Drinking motives among heavy-drinking veterans with and without posttraumatic stress disorder. Addict Res Theory. 2015;23(2):148–155. doi: 10.3109/16066359.2014.949696
  33. Ouimette PC, Moos RH, Finney JW. Two-year mental health service use and course of remission in patients with substance use and posttraumatic stress disorders. J Stud Alcohol. 2000;61(2):247–253. doi: 10.15288/jsa.2000.61.247
  34. Kaysen D, Atkins DC, Moore SA, Lindgren KP, Dillworth T, Simpson T. Alcohol use, problems, and the course of posttraumatic stress disorder: A prospective study of female crime victims. J Dual Diagn. 2011;7(4):262–279. doi: 10.1080/15504263.2011.620449
  35. Zoricic Z, Karlovic D, Buljan D, Marusic S. Comorbid alcohol addiction increases aggression level in soldiers with combat-related post-traumatic stress disorder. Nord J Psychiatry. 2003;57(3):199–202. doi: 10.1080/08039480310001337
  36. Stappenbeck CA, Hellmuth JC, Simpson T, Jakupcak M. The effects of alcohol problems, PTSD, and combat exposure on nonphysical and physical aggression among Iraq and Afghanistan war veterans. Psychol Trauma. 2014;6(1):65–72. doi: 10.1037/a0031468
  37. Elbogen EB, Johnson SC, Wagner HR, Sullivan C, Taft CT, Beckham JC. Violent behaviour and post-traumatic stress disorder in US Iraq and Afghanistan veterans. Br J Psychiatry. 2014;204(5):368–375. doi: 10.1192/bjp.bp.113.134627
  38. Mellman TA, Randolph CA, Brawman-Mintzer O, Flores LP, Milanes FJ. Phenomenology and course of psychiatric disorders associated with combat-related posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry. 1992;149(11):1568–1574. doi: 10.1176/ajp.149.11.1568

Информация об авторах

Резник Александр Михайлович, кандидат медицинских наук, доцент, ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы», ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет»; ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б. Ганнушкина», Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7076-5901, e-mail: a.m.reznik1969@gmail.com

Сюняков Тимур Сергеевич, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы», Республиканский специализированный научно-практический центр наркологии; ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» , Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4334-1601, e-mail: sjunja@bk.ru

Арбузов Александр Леонидович, кандидат медицинских наук, MD, доцент, врач-психиатр, ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» , Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8940-9299, e-mail: arbuzov_dr@rambler.ru

Метрики

Просмотров

Всего: 154
В прошлом месяце: 24
В текущем месяце: 9

Скачиваний

Всего: 27
В прошлом месяце: 9
В текущем месяце: 1