Портал психологических изданий PsyJournals.ru
Каталог изданий 129Рубрики 53Авторы 9987Новости 1954Ключевые слова 5095 Подать рукописьRSS RSS
Консультативная психология и психотерапия - №2 / 2011 | Перейти к описанию
Scopus
Web of Science СС

Включен в Web of Science СС (ESCI)

РИНЦ

Включен в Science Index

Входит в Ядро РИНЦ

ВАК

CrossRef

Консультативная психология и психотерапия

Издатель: Московский государственный психолого-педагогический университет

ISSN (печатная версия): 2075-3470

ISSN (online): 2311-9446

DOI: https://doi.org/10.17759/cpp

Лицензия: CC BY-NC 4.0

Издается с 1992 года

Периодичность: 4 номера в год

Доступ к электронным архивам: открытый

 

Роль индивидуальных психологических характеристик пациентов в формировании приверженности терапии туберкулеза и ВИЧ 1034

|

Любаева Е.В.
психолог, научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД
e-mail: lioubaeva@gmail.com

Ениколопов С.Н.
кандидат психологических наук, заведующий отделом клинической психологии, Научный центр психического здоровья (ФГБНУ НЦПЗ), Москва, Россия
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7899-424X
e-mail: enikolopov@mail.ru

Аннотация

Статья посвящена проблеме повышения качества психологической помощи больным, страдающих такими соматически тяжелыми и социально злокачественными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция и туберкулез (ТБ). Поиск способов воздействия на приверженность терапии этих заболеваний является актуальной задачей.

Ключевые слова: ВИЧ, терапия, психологические факторы

Рубрика: Методология, теория, исследования

Тип: научная статья

Ссылка для цитирования

Фрагмент статьи

О приверженности говорят, когда имеют в виду верность какому-то великому делу, актуальную склонность к чему-то определенному. Этот термин живет как в политике, в философии, в этике, так и в медицине. «Вера», «доверие», «приверженность»… Не случайно эти слова имеют общий корень, они взаимосвязаны. Без веры в победу невозможно вести борьбу. Доверие есть основа отношений, которые строятся между врачом и пациентом. На основе доверия возникает надежда на излечение, растет вера в лучшее будущее.

В медицинской практике приверженность характеризует отношение больного к лечению. В ситуации лечения хронических заболеваний, которые не беспокоят больного постоянно, а имеют скрытое течение или грозят приступом, или нежелательными отдаленными последствиями, бывает необходимо ежедневное лечение, которое контролирует сам пациент. Выполнение всех предписаний доктора возможно только в том случае, если у пациента формируется приверженность к лечению. Если больной доверяет врачу и верит в результат лечения, он согласен на внесение изменений в привычный образ жизни, рацион питания и готов к длительному приему препаратов.

В том случае, если назначенное лечение плохо переносится пациентом, побочные явления от приема препаратов приносят страдания (тошнота, бессонница, головокружение и т.п.), вера в успех мероприятия должна быть ещё сильнее. В сознании больного происходит выбор: на одной чаше весов – поддержание здоровья, полноценное функционирование, на другой – нежелательные побочные эффекты, следование диете и другие ограничения. Чтобы у пациента сформировалась высокая приверженность, баланс между выгодой от лечения и преодолением страдания должен непременно быть в пользу лечения. По имеющейся статистике, в процессе лечения хронических заболеваний половина пациентов прекращает лечение, а среди тех, кто продолжает принимать препараты, только 50-60% принимают все предписанные дозы. Нет общепризнанного определения, какая приверженность терапии является адекватной, терапевтическая эффективность зависит от конкретного препарата и заболевания [Benner et al., 2002; Haynes, 2002].

Приверженность лечению – это количественная величина. Её значение может колебаться от 0% (когда не принята ни одна доза препарата), до 100% и более (когда пациент принимает дозы большие, чем ему предписано). Отношение количества принятого препарата к количеству предписанного препарата, выраженное в %, и есть приверженность [Pullar et al., 1989, 163; Spilker, 1991, 37].

Если говорить конкретно о ВИЧ-инфекции, – о заболевании, при котором в организме заболевшего человека живет и постоянно размножается вирус иммунодефицита человека, вопрос о приверженности терапии стоит особенно остро. Нарушение режима приема препаратов может привести к возникновению лекарственной устойчивости и даже выработке резистентных штаммов возбудителей [Rudd, 1998, 57]. Например, для лечения ВИЧ-инфекции требуется обязательный прием не менее 95% дозы препарата.

Поскольку ВИЧ имеет склонность к быстрым мутациям, в организме всегда сохраняется возможность для появления штаммов, нечувствительных к тому или иному препарату. В этой ситуации перерывы в лечении или прием недостаточной дозы позволяет этим мутантам заместить «дикий» штамм, что будет приводить к недостаточности терапии и возможному распространению мутантного штамма в популяции.

Лечение туберкулеза также требует времени и постоянного наблюдения специалиста. Успех лечения зависит от времени обращения больного, правильного выбора препаратов и ответственного отношения к длительному лечению. В арсенале врача остается все меньше препаратов, если пациент прерывает лечение туберкулеза. Прерывание лечения ТБ грозит рецидивирующим процессом, а также появлением формы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

Таким образом, дисциплина в лечении заболеваний ВИЧ и ТБ имеет большое социальное значение, а вопрос следования рекомендациям из вопроса о личном выборе пациента в области приема или неприема препаратов превращается в вопрос общественного здоровья, когда действия одного пациента потенциально могут наносить ущерб другим людям.

Литература
  1. Беляева В.В. Повышение приверженности к антиретровирусной терапии и предупреждение лекарственной устойчивости. / Беляева В.В. М., 2009. 52 с.
  2. Блейхер В. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и мед. психологов / Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Ростов н /Д., 1996. 712 с.
  3. Любаева Е.В. Качество жизни и индивидуальные психологические особенности личности пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / Любаева Е.В., Ениколопов С.Н., Кравченко А.В. // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 3. с. 38–42.
  4. Первин Л. Психология личности: Теория и исследования / Первин Л., Джон О. М.: Аспект Пресс, 2000. 607 с.
  5. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. / под ред. В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 496 с.
  6. Benner J., Glynn R., Neumann P., Weinstein M. 2002. Longterm persistence in use of. Journal of the American Medical Association, 288: p. 455–461.
  7. Cuperman R., & Ickes W. 2009. Big Five predictors of behavior and perceptions in initial dyadic interactions: Personality similarity helps extraverts and introverts, but hurts "disagreeables". Journal of Personality and Social Psychology, 97, p. 667–684.
  8. Egeren L.F. 2009. A cybernetic model of global personality traits. Personality and Social Psychology Review, 13, p. 92–108.
  9. Haynes R., McDonald H., and Garg A. 2002. Helping patients follow prescribed treatment: clinical applications. JAMA, 288:2880–3.
  10. Mills E., Nachega J., Bangsberg D., Singh S., Rachlis B., P. Wu P., Wilson K., Buchan I., Gill C., and Cooper C. 2006. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient-reported barriers and facilitators. PLoS Med, 3(11): 438.
  11. Pullar T., Kumar S., Tindall H., and Feely M. 1989. Time to stop counting the tablets? Clin. Pharmacol. Ther., 46: p.163–168.
  12. Rudd P. 1998. Compliance with antihypertensive therapy: raising the bar of expectations. Am. J. Manag. Care, 49; p. 57–66.
  13. Spilker B. 1991. Patient Compliance in Medical Practice and Clinical Trials, chapter Methods of assessing and improving compliance in clinical trials. Raven, New York, p. 37–56.
Статьи по теме
 
Электронная редакция психологических журналов
О проекте PsyJournals.ru

© 2007–2022 Портал психологических изданий PsyJournals.ru  Все права защищены

Свидетельство регистрации СМИ Эл № ФС77-66447 от 14 июля 2016 г.

Издатель: ФГБОУ ВО МГППУ

Creative Commons License Репозиторий открытого доступа     Рейтинг репозиториев Webometrics

Яндекс.Метрика