AVATAR-терапия: патопсихология трансформации отношений с «голосом» при слуховых галлюцинациях ¹²⁸

Рассматривается проблема особенностей применения современной AVATAR- терапии слуховых галлюцинаций (СГ). Исторически характерна асимметрия фокуса интереса при изучении СГ со смещением в сторону исследования конечного результата восприятия в ущерб осмыслению процесса формирования СГ. Методология культурно-деятельностного подхода и изучение закономерностей генеза «голосов» в патопсихологии служат адекватной основой для понимания природы СГ. Современное вмешательство при психозах основывается на признании роли психологических факторов. СГ усиливаются в состоянии тревоги, при неблагополучии в системе отношений. AVATAR- терапия обеспечивает пациента психологическими средствами восстановления произвольности психической деятельности, контролируемого овладения процессом через его объективацию, трансформацию враждебности «голоса» и управление негативными переживаниями с последующим постепенным сворачиванием процесса во внутренний план. Метод представляет реализацию диалога с аватаром — визуальным цифровым образом СГ. Аватар конструируется в виртуальной среде с элементами эффекта присутствия, что дает возможность направленного взаимодействия с ним с целью повышения ассертивности. В исследованиях показаны обнадеживающие, однако остающиеся дискуссионными, результаты эффективности терапии.

Ключевые слова: AVATAR терапия, слуховые галлюцинации, «голоса», культурно-деятельностный подход, социальная тревога, опосредствование, цифровые технологии в терапии

Рубрика: Научные обзоры

DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2021290204

1. Воронцова В.С., Шуненков Д.А., Иванова Е.М., и др. Русскоязычная адаптация опросника интернализованной стигмы психического состояния (самостигматизации) ISMI-9 // Неврологический вестник. 2019. Т. 51. № 4. C. 29—33. DOI:10.17816/nb16451
2. Выготский Л.С. Психология развития человека. М.: Смысл; Эксмо, 2005. 1136 с.
3. Зарецкий В.К., Холмогорова А.Б. Мировая психология и педагогика  в поисках теории развития, адекватной вызовам нашего времени: вперед к Выготскому // Консультативная психология и психотерапия. 2017. Т. 25. № 3. С. 170—175. DOI:10.17759/cpp.2017250312
4. Лурия А.Р. Природа человеческих конфликтов: Объективное изучение дезорганизации поведения человека. М.: Когито-центр, 2002. 527 с.
5. Николаева В.В. С.Я. Рубинштейн: о вкладе развития патопсихологии [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2012. Т. 1. № 1. URL: https://psyjournals.ru/psyclin/2012/n1/49977.shtml (дата обращения: 20.05.2020).
6. Рубинштейн С.Я. О рефлекторной природе галлюцинаций // Материалы совещания по психологии (1—6 июля 1955 г.). М.: Издательство Академии педагогических наук РСФСР, 1957. С. 646—653.
7. Рубинштейн С.Я. Экспериментальное исследование обманов слуха // Вопросы патопсихологии. М., 1970. С. 55—69.
8. Рычкова О.В., Холмогорова А.Б. Основные теоретические подходы к исследованию нарушений социального познания при шизофрении: современный статус и перспективы развития // Консультативная психология и психотерапия. 2014. Т. 22. № 4. С. 30—43.
9. Сагалакова О.А., Жирнова О.В., Труевцев Д.В. Трансформация методологических представлений о «голосах» и вариантах вмешательства специалистов при слуховых галлюцинациях [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2020. Т. 9. № 2. С. 34—61. URL: https://psyjournals.ru/psyclin/2020/n2/Sagalakova_et_al.shtml (дата обращения: 20.05.2020). DOI:10.17759/cpse.2020090202
10. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Стоянова И.Я.  Синдромно-факторный метод в историческом и современном контексте: возможности исследования социально-тревожного расстройства // Сибирский психологический журнал. 2018. № 70. С. 75—91. DOI:10.17223/17267080/70/6
11. Холмогорова А.Б., Царенко Д.М., Москачева М.А. Нарушения социального познания при расстройствах шизофренического и аффективного спектров [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2016. Т. 5. № 4. С. 103—117. URL: https://psyjournals.ru/psyclin/2016/n4/Holmogorova_ et_al.shtml (дата обращения: 20.05.2020). DOI:10.17759/cpse.2016050408
12. Addington J., Shah H., Liu L., et al. Reliability and validity of the Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS) in youth at clinical high risk for psychosis // Schizophrenia Research. 2014. Vol. 153 (1—3). P. 64—67. DOI:10.1016/j. schres.2013.12.014
13. Aleman A., Larøi F. Hallucinations. The science of idiosyncratic perception. Washington, DC: American Psychological Association, 2008. 317 p. DOI:10.1037/11751-000
14. Aleman A., Larøi F. Insights into hallucinations in schizophrenia: Novel treatment approaches // Expert Review of Neurotherapeutics. 2011. Vol. 11 (7). P. 1007—1015. DOI:10.1586/ern.11.90
15. Allen M.T. A computer-based avatar task designed to assess behavioral inhibition extends to behavioral avoidance but not cognitive avoidance [Электронный ресурс] // PeerJ. 2018. Vol. 6. URL: https://peerj.com/articles/5330/ (дата обращения: 13.07.2020). DOI:10.7717/peerj.5330
16. Aymerich-Franch L., Kizilcec R.F., Bailenson J.N. The relationship between virtual self similarity and social anxiety [Электронный ресурс] // Frontiers in Human Neuroscience. 2014. Vol. 8. URL: https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00944 (дата обращения: 13.07.2020). DOI:10.3389/fnhum.2014.00944
17. Baethge C., Baldessarini R.J., Freudenthal K., et al. Hallucinations in bipolar disorder: characteristics and comparison to unipolar depression and schizophrenia // Bipolar Disorders. 2015. Vol. 7 (2). P. 136—145. DOI:10.1111/ j.1399-5618.2004.00175.x
18. Beck A.T., Steer R.A., Brown G.K. Manual for the Beck Depression Inventory-II. San Antonio, TX: Psychological Corporation, 1996. 38 p.
19. Bighelli I., Leucht C., Huhn M., et al. Are randomized controlled trials on pharmacotherapy and psychotherapy for positive symptoms of schizophrenia comparable? A systematic review of patient and study characteristics // Schizophrenia Bulletin. 2020. Vol. 46 (3). P. 496—504. DOI:10.1093/schbul/sbz090
20. Birchwood M., Gilbert P., Gilbert J., et al. Interpersonal and role-related schema influence the relationship with the dominant ‘voice’ in schizophrenia: A comparison of three models // Psychological Medicine. 2004. Vol. 34 (8). P. 1571—1580. DOI:10.1017/s0033291704002636
21. Birchwood M., Michail M., Meaden A., et al. Cognitive behaviour therapy to prevent harmful compliance with command hallucinations (COMMAND): a randomized controlled trial // Lancet Psychiatry. 2014. Vol. 1 (1). P. 23—33. DOI:10.1016/ S2215-0366(14)70247-0
22. Carpendale J.I., Lewis C. Constructing an understanding of mind: The development of children’s social understanding within social interaction // Behavioral and Brain Sciences. 2004. Vol. 27 (1). P. 79—96. DOI:10.1017/S0140525X04000032
23. Carruthers G. The case for the comparator model as an explanation of the sense of agency and its breakdowns // Consciousness and Cognition. 2012. Vol. 21 (1). P. 30—45. DOI:10.1016/j.concog.2010.08.005
24. Chadwick P., Lees S., Birchwood M. The revised Beliefs About Voices Questionnaire (BAVQ-R) // The British Journal of Psychiatry. 2000. Vol. 177 (3). P. 229—232. DOI:10.1192/bjp.177.3.229
25. Chadwick P., Strauss C., Jones A.M., et al. Group mindfulness-based intervention for distressing voices: a pragmatic randomised controlled trial // Schizophrenia Research. 2016. Vol. 175 (1—3). P. 168—173. DOI:10.1016/j.schres.2016.04.001
26. Cisneros-Franco J.M., Ouellet L., Kamal B., et al. A brain without brakes: Reduced inhibition is associated with enhanced but dysregulated plasticity in the aged rat auditory cortex [Электронный ресурс] // eNeuro. 2018. Vol. 5 (4). URL: https://www.eneuro.org/content/5/4/ENEURO.0051-18.2018 (дата обращения: 13.07.2020). DOI:10.1523/ENEURO.0051-18.2018
27. Craig T.K. AVATAR therapy: A promising new approach for persistent distressing voices // World Psychiatry. 2019. Vol. 18 (1). P. 98—99. DOI:10.1002/wps.20589
28. Craig T.K., Rus-Calafell M., Ward T., et al. AVATAR therapy for auditory verbal hallucinations in people with psychosis: A single-blind, randomised controlled trial // Lancet Psychiatry. 2018. Vol. 5 (1). P. 31—40. DOI:10.1016/S2215- 0366(17)30427-3
29. Craig T.K., Rus-Calafell M., Ward T., et al. The effects of an Audio Visual Assisted Therapy Aid for Refractory auditory hallucinations (AVATAR therapy): Study protocol for a randomised controlled trial [Электронный ресурс] // Trials. 2015. Vol. 16. URL: https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063- 015-0888-6 (дата обращения: 12.07.2020). DOI:10.1186/s13063-015-0888-6
30. Dellazizzo L., du Sert P.O., Phraxayavong K., et al. Exploration of the dialogue components in Avatar Therapy for schizophrenia patients with refractory auditory hallucinations: A content analysis // Clinical Psychology and Psychotherapy. 2018. Vol. 25 (6). P. 878—885. DOI:10.1002/cpp.2322
31. Diemer J., Alpers G.W., Peperkorn H.M., et al. The impact of perception and presence on emotional reactions: A review of research in virtual reality [Электронный ресурс] // Frontiers in Psychology. 2015. Vol. 6. URL: https://www.frontiersin. org/articles/10.3389/fpsyg.2015.00026/full (дата обращения: 10.07.2020). DOI:10.3389/fpsyg.2015.00026
32. Drake R., Haddock G., Tarrier N., et al. The Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS): Their usefulness and properties in first episode psychosis // Schizophrenia Research. 2007. Vol. 89 (1—3). P. 119—122. DOI:10.1016/j. schres.2006.04.024
33. Elkis H. Treatment resistant schizophrenia // The Psychiatric Clinics of North America. 2007. Vol. 30 (3). P. 511—533. DOI:10.1016/j.psc.2007.04.001
34. Endicott J., Nee J., Harrison W., et al. Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: A new measure // Psychopharmacology Bulletin. 1993. Vol. 29 (2). P. 321—326.
35. Fabio R.A., Caprì T., Iannizzotto G., et al. Interactive avatar boosts the performances of children with attention deficit hyperactivity disorder in dynamic measures of intelligence // Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking. 2019. Vol. 22 (9). P. 588—596. DOI:10.1089/cyber.2018.0711
36. Fernández-Caballero A., Martínez-Rodrigo A., Pastor J., et al. Smart environment architecture for emotion recognition and regulation // Journal of Biomedical Informatics. 2016. Vol. 64. P. 55—73. DOI:10.1016/j.jbi.2016.09.015
37. Fernández-Caballero A., Navarro E., Fernández-Sotos P., et al. Human-avatar symbiosis for the treatment of auditory verbal hallucinations in schizophrenia through virtual/augmented reality and brain-computer interfaces [Электронный ресурс] // Frontiers in Neuroinformatics. 2017. Vol. 11. URL: https://www. frontiersin.org/articles/10.3389/fninf.2017.00064/full (дата обращения: 25.06.2020). DOI:10.3389/fninf.2017.00064
38. Fernández-Sotos A., Fernández-Caballero A., Latorre J. Influence of tempo and rhythmic unit in musical emotion regulation [Электронный ресурс] // Frontiers in Computational Neuroscience. 2016. Vol. 10. URL: https://www.frontiersin. org/articles/10.3389/fncom.2016.00080/full (дата обращения: 13.07.2020). DOI:10.3389/fncom.2016.00080
39. Fielding-Smith S.F., Hayward M., Strauss C., et al. Bringing the “self” into focus: Conceptualising the role of self-experience for understanding and working with distressing voices [Электронный ресурс] // Frontiers in Psychology. 2015. Vol. 6. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2015.01129/full (дата обращения: 19.06.2020). DOI:10.3389/fpsyg.2015.01129
40. Fuentes-Claramonte P., Soler J., Hinzen W., et al. The interfering effects of frequent auditory verbal hallucinations on shadowing performance in schizophrenia // Schizophrenia Research. 2019. Vol. 208. P. 488—489. DOI:10.1016/j.schres.2019.01.019
41. Gallese V. The roots of empathy: The shared manifold hypothesis and the neural basis of intersubjectivity // Psychopathology. 2003. Vol. 36 (4). P. 171—180. DOI:10.1159/000072786
42. Hayward M., Fuller E. Relating therapy for people who hear voices: Perspectives from clients, family members, referrers and therapists // Clinical Psychology and Psychotherapy. 2010. Vol. 17 (5). P. 363—373. DOI:10.1002/cpp.672
43. Hayward M., Jones A.M., Bogen-Johnston L., et al. Relating Therapy for distressing auditory hallucinations: A pilot randomized controlled trial // Schizophrenia Research. 2017. Vol. 183. P. 137—142. DOI:10.1016/j.schres.2016.11.019
44. Johns L.C., Hemsley D., Kuipers E. A comparison of auditory hallucinations in a psychiatric and non psychiatric group // The British Journal of Clinical Psychology. 2002. Vol. 41 (1). P. 81—86. DOI:10.1348/014466502163813
45. Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. 1987. Vol. 13 (2). P. 261— 276. DOI:10.1093/schbul/13.2.261
46. Kingdon D.G., Ashcroft K., Bhandari B., et al. Schizophrenia and borderline personality disorder: Similarities and differences in the experience of auditory hallucinations, paranoia, and childhood trauma // The Journal of Nervous and Mental Disease. 2010. Vol. 198 (6). P. 399—403. DOI:10.1097/NMD.0b013e3181e08c27
47. Kingdon D.G., Turkington D., John C. Cognitive behaviour therapy of schizophrenia. The amenability of delusions and hallucinations to reasoning // The British Journal of Psychiatry. 1994. Vol. 164 (5). P. 581—587. DOI:10.1192/bjp.164.5.581
48. Lacro J.P., Dunn L.B., Dolder C.R., et al. Prevalence of and risk factors for medication nonadherence in patients with schizophrenia: A comprehensive review of recent literature // The Journal of Clinical Psychiatry. 2002. Vol. 63 (10). P. 892— 909. DOI:10.4088/jcp.v63n1007
49. Leff J., Williams G., Huckvale M.A., et al. Computer-assisted therapy for medication- resistant auditory hallucinations: Proof-of-concept study // The British Journal of Psychiatry. 2013. Vol. 202 (6). P. 428—433. DOI:10.1192/bjp.bp.112.124883
50. Lloyd J., Lloyd H., Fitzpatrick R., et al. Treatment outcomes in schizophrenia: Qualitative study of the views of family carers [Электронный ресурс] // BMC Psychiatry. 2017. Vol. 17. URL: https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s12888-017-1418-8 (дата обращения: 07.07.2020). DOI:10.1186/ s12888-017-1418-8
51. Luhrmann T.M., Padmavati R., Tharoor H., et al. Differences in voice-hearing experiences of people with psychosis in the U.S.A., India and Ghana: Interview- based study // The British Journal of Psychiatry. 2015. Vol. 206 (1). P. 41—44. DOI:10.1192/bjp.bp.113.139048
52. Maimone A., Georgiou A., Kollin J. Holographic near-eye displays for virtual and augmented reality [Электронный ресурс] // ACM Transactions on Graphics. 2017. Vol. 36 (4). URL: https://dl.acm.org/doi/10.1145/3072959.3073624 (дата обращения: 13.07.2020). DOI:10.1145/3072959.3073624
53. Mauritz M., van Meijel B. Loss and grief in patients with schizophrenia: On living in another world // Archives of Psychiatric Nursing. 2009. Vol. 23 (3). P. 251—260. DOI:10.1016/j.apnu.2008.06.006
54. Mawson A., Berry K., Murray C., et al. Voice hearing within the context of hearers’ social worlds: An interpretative phenomenological analysis // Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 2011. Vol. 84 (3). P. 256—272. DOI:10.1348/147608310X524883
55. McCarthy-Jones S., Marriott M., Knowles R., et al. What is psychosis? A meta- synthesis of inductive qualitative studies exploring the experience of psychosis // Psychosis. 2013. Vol. 5 (1). P. 1—16. DOI:10.1080/17522439.2011.647051
56. Moritz S., Larøi F. Differences and similarities in the sensory and cognitive signatures of voice hearing, intrusions and thoughts // Schizophrenia Research. 2008. Vol. 102 (1—3). P. 96—107. DOI:10.1016/j.schres.2008.04.007
57. Morrison A.P., French P., Wells A. Metacognitive beliefs across the continuum of psychosis: Comparisons between patients with psychotic disorders, patients at ultra- high risk and non-patients // Behaviour Research and Therapy. 2007. Vol. 45 (9). P. 2241—2246. DOI:10.1016/j.brat.2007.01.002
58. Morrison A.P. The interpretation of intrusion in psychosis. An integrative cognitive approach to hallucinations and delusions //  Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2001. Vol. 29 (3). P. 257—276. DOI:10.1017/ S1352465801003010
59. Pennisi P., Tonacci A., Tartarisco G., et al. Autism and social robotics: A systematic review // Autism Research. 2016. Vol. 9 (2). P. 165—183. DOI:10.1002/aur.1527
60. Rossell S.L., Schutte M.J.L., Toh W.L., et al. The Questionnaire for Psychotic Experiences: An examination of the validity and reliability // Schizophrenia Bulletin. 2019. Vol. 45 (1). P. 78—87. DOI:10.1093/schbul/sby148
61. Salvatore G., Ottavi P., Popolo R., et al. An inter-subjective multi-factorial model of auditory verbal hallucinations in schizophrenia  [Электронный  ресурс]  // New Ideas in Psychology. 2020. Vol. 58. URL: https://www.sciencedirect.com/ science/article/abs/pii/S0732118X15300258 (дата обращения: 13.07.2020). DOI:10.1016/j.newideapsych.2020.100783
62. du Sert O.P., Potvin S., Lipp O., et al. Virtual reality therapy for refractory auditory verbal hallucinations in schizophrenia: A pilot clinical trial // Schizophrenia Research. 2018. Vol. 197. P. 176—181. DOI:10.1016/j.schres.2018.02.031
63. Shawyer F., Farhall J., Thomas N., et al. Acceptance and commitment therapy for psychosis: Randomised controlled trial // British Journal of Psychiatry. 2017. Vol. 210 (2). P. 140—148. DOI:10.1192/bjp.bp.116.182865
64. Shawyer F., Ratcliff K., Mackinnon A., et al. The Voices Acceptance and Action Scale (VAAS): Pilot data // Journal of Clinical Psychology. 2007. Vol. 63 (6). P. 593—606. DOI:10.1002/jclp.20366
65. Siskind D., McCartney L., Goldschlager R., et al. Clozapine v. first- and second- generation antipsychotics in treatment-refractory schizophrenia: Systematic review and meta-analysis // The British Journal of Psychiatry. 2016. Vol. 209 (5). P. 385— 392. DOI:10.1192/bjp.bp.115.177261
66. Smailes D., Meins E., Fernyhough C. Associations between intrusive thoughts, reality discrimination, and hallucination-proneness in healthy young adults // Cognitive Neuropsychiatry. 2015. Vol. 20 (1). P. 72—80. DOI:10.1080/13546805.2014.973487
67. Sorokosz K., Stefaniak I., Janicki A. Synthetic speech in therapy of auditory hallucinations // Text, Speech, and Dialogue: 20th International Conference (Prague, Czech Republic, August 27—31, 2017). Proceedings. Cham, Switzerland: Springer International, 2017. P. 83—91.
68. Stefaniak I., Sorokosz K., Janicki A., et al. Therapy based on avatar-therapist synergy for patients with chronic auditory hallucinations: A pilot study // Schizophrenia Research. 2019. Vol. 211. P. 115—117. DOI:10.1016/j.schres.2019.05.036
69. Tully S., Wells A., Morrison A.P. An exploration of the relationship between use of safety-seeking behaviours and psychosis: A systematic review and metaanalysis // Clinical Psychology and Psychotherapy. 2017. Vol. 24 (6). P. 1384—1405. DOI:10.1002/cpp.2099
70. Waters F., Allen P., Aleman A., et al. Auditory hallucinations in schizophrenia and nonschizophrenia populations: a review and integrated model of cognitive mechanisms // Schizophrenia Bulletin. 2012. Vol. 38 (4). P. 683—693. DOI:10.1093/ schbul/sbs045