К вопросу об организации эффективной системы наркологической профилактики, реабилитации и ресоциализации. На примере изучения польского опыта

Несколько лет назад нами[1] была предпринята ознакомительная поездка по реабилитационным центрам Польши с целью предметного ознакомления с опытом польских специалистов в области реабилитации и изучения церковных инициатив в этой сфере. Поездка, помощь в подготовке, планировании и организации которой была оказана сотрудниками Восточно-Европейского бюро Всемирного Совета Церквей, дала возможность детально познакомиться с опытом польских специалистов в области реабилитации и изучить церковные инициативы в этой области. В ходе этой поездки мы познакомились с работой различных реабилитационных, профилактических, информационно-просветительских и координационных центров и программ в 14 городах Польши: Варшаве, Гнезно, Ченстохове, Бельско-Бяла, Кракове и др.

Поездка дала возможность, увидев в действии работающую комплексную систему решения в масштабе целой страны проблемы зависимости, заново осмыслить собственные рабочие приоритеты, поскольку основной задачей своей деятельности мы видим создание подобной системы в нашей стране.

<...>

Несколько лет назад нами[1] была предпринята ознакомительная поездка по реабилитационным центрам Польши с целью предметного ознакомления с опытом польских специалистов в области реабилитации и изучения церковных инициатив в этой сфере. Поездка, помощь в подготовке, планировании и организации которой была оказана сотрудниками Восточно-Европейского бюро Всемирного Совета Церквей, дала возможность детально познакомиться с опытом польских специалистов в области реабилитации и изучить церковные инициативы в этой области. В ходе этой поездки мы познакомились с работой различных реабилитационных, профилактических, информационно-просветительских и координационных центров и программ в 14 городах Польши: Варшаве, Гнезно, Ченстохове, Бельско-Бяла, Кракове и др.

Поездка дала возможность, увидев в действии работающую комплексную систему решения в масштабе целой страны проблемы зависимости, заново осмыслить собственные рабочие приоритеты, поскольку основной задачей своей деятельности мы видим создание подобной системы в нашей стране.

В конце обзора мы приведем некоторые выводы и заключения, сделанные нами на основе изучения опыта Польши, а также других стран. Но сначала опишем основные события нашей поездки:

Первым городом нашего маршрута явился БЕЛОСТОК. Здесь состоялись встречи и рабочие обсуждения с епископом Белостокским и Восточной Польши Иаковом (Польская Православная Церковь), а также с активистами «православной группы трезвости» и руководителями Фонда «Исход» при Белостокском Православном радиоканале (Radia Orthodoxia), который работает под покровительством епископа Иакова. Фонд создан недавно, и у него пока больше планов, чем результатов работы. «Исход» намерен заниматься профилактикой алкоголизма и наркомании, содействовать работе групп самопомощи, вести пропаганду трезвого образа жизни, работать со СМИ, организовывать учебные семинары, проводить катехизацию и т.д. Епископ Иаков отметил, что у Польской Православной Церкви пока еще мало опыта в области помощи алкоголикам и наркоманам, тогда как этой проблемой в Польше давно и успешно занимается Католическая Церковь.

В этом же городе мы познакомились работой клуба абстинентов (клуба трезвости) «Крокус» и посетили открытое собрание группы Анонимных Алкоголиков, работающей в помещении клуба. Клуб помогает алкоголикам и их семьям. Существует он при поддержке городских властей, которые предоставляют помещение для клуба и частично финансируют его работу. Таких клубов в Польше много, первые организованы в Варшаве. «Крокус» предоставляет комнаты для проведения собраний различных групп самопомощи: АА, АН (Анонимные Наркоманы), Ал-Анон (родственники алкоголиков), Ал-Атин (дети из алкогольных и наркоманских семей), ВДА (взрослые дети алкоголиков) и др. В клубе есть юрист, психолог, детский воспитатель. Организуются паломнические поездки, прогулки на природу, балы, юбилеи и различные мероприятия и торжества для членов клуба и их семей. Директор клуба – Елена Ковальски, женщина-энтузиаст, по профессии – школьный учитель физкультуры, посвящает всё своё свободное время деятельности центра.

Затем мы посетили католический подростковый реабилитационный центр «Метанойя» в ЧАРНЕ БЕЛОСТОКСКОЙ и встретились с его руководителем – г-ном Марианом Попельским, педагогом, одним из старейших работников в области реабилитации в Польше. Центр предназначен для подростков (юношей и девушек) от 13 до 18 лет. Срок реабилитации – 12 месяцев. Основа лечебного процесса – терапевтическое сообщество. Реабилитация проходит в три этапа: вхождение в программу, собственно реабилитация и социализация, т.е. закрепление результатов реабилитации. Сотрудники лечебницы – педагоги, психологи и «терапевты». Некоторые выпускники центра, успешно закончившие реабилитацию, могут оставаться в Центре для продолжения своего школьного образования.

В городе ТОРУНЬ мы познакомились с работой Воеводского Центра терапии зависимостей и созависимости (Миннесотская модель), встретились с сотрудниками и пациентами центра. Центр предназначен для лечения наркоманов (мужчин и женщин). Срок пребывания – 8–10 месяцев. Всего в центре около 30 пациентов и 12 сотрудников, из которых 8 – «терапевты» (люди, получившие специальное среднее или высшее образование, часто имеющие собственный опыт решения проблем зависимости). Центр расположен на территории города, но, тем не менее, в нем есть небольшое собственное хозяйство: огород, 2 парника, столярные, слесарные и автомобильные мастерские. Имеется тренажерный зал, кафе-кинозал (где можно выпить сок или чай и где устраивается просмотр программных фильмов). Есть неплохая библиотека. Составляющие элементы реабилитационного процесса – терапевтические группы, занятия по «Программе 12 шагов», образовательно-просветительские лекции, собрания сообщества, хозяйственные обязанности по Центру. В штате центра – психолог, философ-социолог, несколько специалистов-«терапевтов». О работе центра нам подробно рассказывал старший терапевт Ян Тулаза, который также заведует постреабилитационной программой. Суть этой программы в том, что в Торуни городские власти арендуют несколько квартир, где проживают выпускники центра. Они устраиваются на работу, в обязательном порядке ходят на группы поддержки, а также участвуют в терапевтических собраниях. В этих квартирах-общежитиях бывшие реабилитанты проживают от 6 месяцев и до 2 лет.

Далее, в городе ГНЕЗНО, заведующая отделением терапии зависимостей городской клинической больницы, психолог Хана Новик, рассказала нам, что основная часть пациентов отделения – алкоголики, но есть также и наркоманы, зависимые от азартных игр и др. Лечение преимущественно психотерапевтическое, безмедикаментозное. Используется два подхода. Один – конфронтационный, является основным и наиболее широко применяемым, другой, в большей степени индивидуализированный и «бесконфликтный», используется в случаях глубинных проблем, двойного диагноза и т.п. После 1-й «вводной» недели, в течение которой идет работа с мотивацией к лечению и признанием болезни и которая отличается особой интенсивностью работы и наиболее строгим режимом, пациенты поступают на 1 цикл лечения. Задача этого цикла: принятие проблемы и своего бессилия справиться с ней собственными силами. Группы здесь часто строятся по типу собраний АА – пациенты приводят примеры из собственной жизни, делятся друг с другом своим опытом. Одним из важнейших моментов терапии на этом этапе является осознание тех негативных моментов, которые приносило пьянство. В процесс терапии обязательно включена семья. Цель встреч с родственниками – помочь им понять, что пациент пьет не из-за них и должен выздоравливать не ради них. Родственникам тоже надо принять свое бессилие перед болезнью зависимого, снять свою гиперопеку, научиться вести диалог, начать понимать эту болезнь. Важная часть работы с родственниками – помочь им избавиться от чувства вины. Членам семьи трудно отказаться от идеи, что их пьющий родственник не плохой, а больной человек, и что им предстоит учиться жить с зависимым человеком. После мотивационного этапа каждый пациент направляется в одну из трех групп, не больше 10 человек каждая. На группах пациенты конфронтируют со своими проблемами, но, в то же время, получают поддержку.

В отделении проходят лечение и священнослужители. Специалисты здесь считают, что священников, больных алкоголизмом, не надо выделять в особую группу или, тем более, лечить в отдельных центрах, они должны проходить терапию наравне со всеми другими пациентами, что помогает им понять, что главная причина их проблем – болезнь, которая одинакова для всех. Одна из основных идей – не скрывать перед другими пациентами своей профессии священника, и открыто говорить о себе и своих проблемах, не пытаясь «врачевать» других (это так же важно и для пациентов-медиков). Персонал отделения постоянно напоминает пациентам, что алкоголизм – это болезнь, которая не выбирает, и что священник имеет такое же право болеть, как и всякий другой человек. Тем не менее, врачи здесь полагают, что у священников могут быть и специфические проблемы (например, связанные обетом безбрачия и сексуальной сферой, или же с внутренними моментами церковной жизни), которые не могут эффективно решаться в обсуждении с другими пациентами. Однако такие проблемы тоже разрешимы, но несколько позже, и в основном, с помощью индивидуальной терапии.

В НОВОЛИПСКЕ состоялось знакомство с руководителем Центра МОНАР, вице-президентом Польской Ассоциации терапевтических сообществ Богуславой Бончковской, а также с сотрудниками и пациентами центра. Центр предназначен для взрослых наркоманов (от 18 лет), как мужчин, так и женщин, в том числе – с детьми. Рассчитан на 50 человек, пребывающих в нем примерно 18 месяцев. 1-й этап – «новичок» – продолжается до 3 месяцев, затем пациенты и сотрудники центра на общем собрании сообщества решают, стоит ли новичка перевести на следующий этап, «жителя», который длится примерно полгода. По завершении этого этапа, если сообщество сочтет пациента готовым, он переходит на этап под названием «монаровец», где он много времени проводит вне центра – ищет себе постоянную работу, трудится на различных рабочих местах. Директор и основатель центра Б. Бончковска постоянно живет в самой общине, в домике для персонала, вместе с мужем и детьми. В центре есть свое хозяйство: лошади, козы, столярная, слесарная и другие мастерские. В коридоре центра висит колокол, в который каждый пациент при необходимости может позвонить, чтобы экстренно собрать всех обитателей центра для обсуждения возникшей проблемы. Все текущие вопросы решаются общим собранием, которые проводятся 2 раза в неделю. Система терапевтических сообществ МОНАР, к которой принадлежит центр – самая крупная в Польше. Эта система была создана в 80-е годы замечательным педагогом-энтузиастом Марком Котаньским, трагически погибшим несколько лет назад. Каждый центр МОНАР имеет свою специфику и может использовать различные методы работы. Общим для всей системы МОНАР является светская направленность реабилитации, нередко – некоторая ее психологизированность (или, точнее, «социализированность»). При этом зависимость, как правило, считается не болезнью, а неадекватным защитным механизмом, возникающим из-за неправильного воспитания, других социальных и психологических условий.

Затем в городе КОВАЛЕВ мы посетили епархиальный реабилитационный Центр для священнослужителей и монахов. Директор Центра – католический священник Веслав Кондратович – сам является членом содружества АА и выздоравливает уже более 25 лет. По инициативе и при непосредственном содействии  о. Веслава в Польше было создано около 20 групп самопомощи (АА, Ал-Анон, Ал-Атин и др.). Центр действует более 10 лет, через него прошло более 250 священников и монахов. Срок пребывания в центре – 2 месяца, на полустационарном режиме. После этого пациенты продолжают выздоровление в 10-месячной амбулаторной программе. Все это время священники участвуют в богослужениях в окрестных приходах (при этом, по разрешению местного епископа, мессу они служат на виноградном соке, а не на вине), исповедуют, совершают требы. Прихожане этих приходов прекрасно осведомлены о проблемах этих священников, что отнюдь не вызывает неадекватного отношения к ним, напротив, их искренность и открытость лишь увеличивает уважение к их мужеству и честности. Помимо работы в приходах, пациенты ездят в близлежащую клинику на терапию, участвуют в собраниях групп, в лекционном процессе. Основные идеи терапии – философия «программы 12 шагов», традиционные составляющие миннесотской модели, а также богатый опыт выздоровления, которым делятся сам о. Веслав, еще трое помогающих ему священников – тоже выздоравливающих алкоголиков, а также множество других выздоравливающих алкоголиков, которые приходят на собрании групп самопомощи в Центр. Священники-алкоголики поступают в центр по направлению местных епископов, за счет епархий которых оплачивается довольно дорогостоящее лечение в Центре.

В г.МСТОВ ПОД ЧЕНСТОХОВОЙ мы познакомились с работой католического реабилитационного центра «Вифания» и побеседовали с его директором Казимиром Яржемским, главным терапевтом и одним из основателей Центра Гжегожем Дыхтоном, а также с капелланом и главным врачом центра. Центр находится в жилом квартале города, рассчитан на 30 человек пациентов. Принимаются мужчины и женщины от 18 лет. Срок пребывания – 15 месяцев. Центр опекает католический епископ Антоний Длугош, который периодически приезжает сюда, служит литургии и беседует с пациентами (в основном это молодежь). Среди сотрудников есть священник-капеллан, который ежедневно проводит утренние и вечерние молитвы, несколько раз в неделю служит Литургию в часовне центра, исповедует пациентов и вообще активно участвует в работе центра. Реабилитационная программа в центре основана на идеях известной модели «Дейтоп», но в значительной мере наполнена религиозным содержанием. Весь цикл реабилитации делится на четыре этапа: 1-й этап – мотивационный, посвящен принятию болезни и укреплению мотивации к выздоровлению; 2-й этап посвящен, прежде всего, формированию ответственности. Поэтому у каждого пациента этого этапа есть свои обязанности и функции; на 3-м этапе пациенты пробуют жить самостоятельной жизнью (ночуя в центре, работают в городе). При этом за ними остается важная ответственность – за помощь новичкам, недавно пришедшим в центр, или детям-инвалидам, живущим в специальном интернате. Пациенты также помогают в работе с детьми в летних лагерях, проводят пешие (летом) и лыжные (зимой) походы; 4-й этап уже целиком самостоятельный, пациенты живут вне центра, но время от времени регулярно в него для специальных занятий, консультаций и т.д.

Затем мы посетили реабилитационный центр для трудных подростков в ЧЕНСТОХОВЕ (руководитель – Мажена Мрочковска). Этот центр тоже создавался Гжегожем Дыхтоном и его командой, поэтому по виду и по структуре он очень похож на предыдущий, но является государственным, а поэтому – светским, не наполненным в такой мере духовно-религиозной жизнью. Рассчитан он на подростков от 12 до 18 лет.

В городе БЫТОМ мы побеседовали с воспитанниками и сотрудниками католического реабилитационного центра для подростков «Дом надежды» (руководитель – священник Богдан Печ), предназначенного для юношей и девушек до 18 лет. Срок пребывания в нем 1 год. Центр находится в рабочих кварталах Силезии – промышленной области Польши. Реабилитация, как и в двух вышеописанных центрах, тоже состоит из четырех этапов. В центре есть часовня, проводятся катехизационные занятия. Один из своеобразных моментов в организации жизни центра состоит в том, что пациенты каждый месяц переселяются в новую комнату, а также меняют место за обеденным столом. Это делается с целью воспрепятствовать образованию нездоровых отношений с другими пациентами. После завершения основной реабилитации выпускники могут некоторое время жить в снятых центром квартирах и пользоваться советами терапевтов центра.

Далее, в поселке Коморовице под г. БЕЛЬСКО-БЯЛА, мы встретились с руководителем и основателем католического центра для подростков «Надежда» священником Юзефом Валюсей. Центр находится в живописном предгорье Татр. В нем в течение года живут юные наркоманы (юноши и девушки) до 18 лет. День в центре начинается в 7.30, в 8.00 в храме-часовне на 2 этаже центра совершается краткая общая молитва. В центре все ученики получают знания, соответствующие школьной программе, занимаются также спортом, танцами и музыкой. Программа центра создавалась основателями центра с использованием западного опыта: о. Юзеф объездил много центров в Европе и Америке, знакомился с системой Дэйтоп, миннесотскими центрами и др. подходами. В центре используются многие элементы этих подходов: групповая и индивидуальная терапия, танцевальная и арттерапия, туризм и трудотерапия. Но, по убеждению о.Юзефа, где нет Бога, не поможет никакая терапия. Поэтому вся программа центра «Надежда» пронизана евангельским мировосприятием. После прохождения реабилитации пациенты могут еще 2-3 года жить в специальных общежитиях – «домах на полпути» – принадлежащих фонду. Там уже нет специальной терапевтической программы, однако есть воспитатели, которые помогают подросткам в решении всех вопросов и проблем.

В КРАКОВЕ у нас была встреча с одним из основателей и руководителей сети центров МОНАР, директором комплекса «Монар-Краков» Мареком Зыгадло, который рассказал об истории и принципах работы монаровских центров. Он отвез нас в пригород Кракова, где познакомил с работой трех расположенных рядом центров, принадлежащих Монару: «Дома Гван», «Дома Монара» в Плешеве и детоксикационного центра.

Центр «Дом Гван» в пригороде Кракова. В Центре длительную реабилитацию проходят наркоманы и алкоголики, подверженные срывам, а также лица с другими социальными проблемами. Срок пребывания – от 8 до 18 месяцев. В центре живут около 30 пациентов, в основном – мужчины, но есть и женщины. Могут жить также семейные пары, в том числе – и с детьми. В основе реабилитации в центре лежит программа «Атлантис», одна из разновидностей миннесотской модели реабилитации. Пациенты центра соподчинены друг другу, на них возложена большая часть ответственности за успех реабилитации, и этому способствует весь строй жизни в центре. Здесь, в отличие от других монаровских центров, пациентам-наркоманам объясняют, что алкоголь – это тоже наркотик, и что, если они не хотят больше срываться, им надо от него полностью отказываться (большинство срывов у наркоманов происходит именно через алкоголь).

Дом Монара в Плешеве помещается в старинном особняке, расположенном в живописном парке на 15 гектарах земли. По территории центра протекает речка, растет лес. Центр располагает большим хозяйством – в нем разводят оленей, есть также коровник, конюшни, птичник, большой огород с теплицами, где выращивают помидоры и другие растения. В центре на протяжении полутора лет проживает около 50 пациентов, в том числе - женщины с детьми. Система реабилитации обычная монаровская, из 3 этапов. Выпускники могут продолжать свою социализацию в специальных общежитиях.

Отдел медицинской дезинтоксикации при этом центре существует как отдельная структура. Он расположен на той же территории, но отгорожен забором от реабилитационного центра. В отделе 15 пациентов и почти столько же человек персонала (несколько врачей, средний и младший медперсонал, психологи и терапевты, технический персонал). Пребывание в отделении – до 2 недель. Поступившие в отдел пациенты (наркоманы и алкоголики), помимо медикаментозной, получают психологическую и психотерапевтическую помощь. Многие пациенты затем переходят в центр МОНАР на долгосрочную реабилитацию.

В ВАРШАВЕ мы встретились с преподавателем Варшавской православной семинарии о. Адамом Мисюком и обсудили вопросы организации помощи зависимым в православных приходах Варшавской епархии, в частности – необходимость включения в программу подготовки священнослужителей курса по проблемам зависимости. Мы также посетили юбилей одной из варшавских групп Анонимных Алкоголиков.

В последний день нашего пребывания в Польше мы посетили францисканский «Центр апостольства трезвости» в г. ЗАКРОЧИМ под Варшавой – учебный и координационно-информационный центр Польской Католической Церкви по проблемам зависимостей. О работе центра рассказал его руководитель о. Кшыштоф Кошчелецкий. Центр был основан 20 лет назад. В просторном двухэтажном доме на территории монастыря осуществляется интенсивная координационная, учебно-просветительская и методическая деятельность в области проблем алкоголизма и наркомании. В центре регулярно проходят конференции, на которые съезжаются со всех епархий Польши священники, особо назначенные своими епископами для помощи алкоголикам и наркоманам. Сюда также приезжают специалисты в области зависимостей, и они читают учебно-просветительские курсы как для священников, так и для представителей других помогающих профессий: учителей, юристов, врачей и т.д. В течение всех дней недели здесь проводятся специальные семинары, тренинги, группы, празднования различных юбилеев и т.д. Участники этих встреч – школьники-подростки, специалисты, участники различных групп самопомощи: АА, АН, Ал-Анон, Взрослые Дети Алкоголиков. Желающие, а таких находится немало, участвуют в богослужении, исповеди и пастырских беседах. Вместительная столовая, просторные залы и достаточное количество комнат для проживания позволяют съезжаться на мероприятия большому числу людей. Центр издает свой ежемесячный журнал «Будь трезвым», информационный листок, другую литературу. В центре можно приобрести самую разную литературу, имеющую отношение к проблемам алкоголизма и наркомании – как различных христианских издательств, так и изданную движениями «Анонимные Алкоголики», «Ал-Анон» и другими. Помимо директора, в центре трудятся 4 монаха и обслуживающий персонал.

Выводы.

Известно, что проблема зависимостей вообще, и в частности химической зависимости (алкоголизма и наркомании), лишь в незначительной степени принадлежит медицине, наркологии. Задачей медицины является, в основном, дезинтоксикация – т.е., помощь организму в преодолении абстинентного синдрома – а также лечение разрушительных последствий болезни-зависимости. Но все остальные аспекты зависимости – духовный, психологический, социальный – могут и должны  наиболее эффективно преодолеваться с помощью других институтов общества и специалистов: церкви, педагогических и психологических структур, социологов и т.д. Это относится как к реабилитации, так, тем более, и к профилактике зависимости.

Опыт Польши в области помощи зависимым людям по-своему уникален. Если в США, которые на протяжении трех десятилетий (в 1960–1990-е годы) занимали несомненно лидирующее положение в построении системы преодоления зависимостей, создав исключительно эффективную Миннесотскую систему лечения, в настоящее время происходит стремительная секуляризация, существовавший ранее союз Церкви, медицины и государства распадается, а еще раньше эти процессы охватили страны Западной Европы, то на этом фонде Польша занимала и все еще занимает особое положение. Пережив десятилетия коммунистического тоталитаризма, польский народ никогда до конца не утрачивал своей религиозности, а Католическая Церковь всегда сохраняла мощное влияние на все, что происходит в стране.

Можно с уверенностью сказать, что в настоящее время Польша, благодаря этим особенностям, лидирует в организации на уровне государства системы, способной кардинально решать проблемы алкоголизма и наркомании в стране, а также оказывать комплексную эффективную профессиональную помощь зависимым людям. Крайне важно, что государственный Фонд здравоохранения и Церковь, плодотворно сотрудничая с этой системой, играют в ней главнейшие роли.

В России, в отличие от Польши, сегодня практически отсутствует система подготовки специалистов для работы в области реабилитации (медицинские институты готовят лишь врачей-наркологов,  не имеющих представления о других аспектах этой болезни и немедицинских путях ее преодоления). Специфика же этой области знаний такова, что в современных российских условиях наиболее адекватным представляется организация системы подготовки специалистов этого профиля на базе психологических или социологических учебных заведений, но с обязательным введением богословской компоненты, поскольку существующие эффективные подходы к проблемам зависимости должны обязательно ориентироваться на духовное измерение проблемы.

Взаимодействие с польскими реабилитационными, профилактическими, образовательными и просветительскими учреждениями способно во многом помочь осуществить эту непростую программу. В ходе нашего визита уже установлены некоторые рабочие контакты, необходимые для дальнейшего развития сотрудничества в данной области, которое, как нам представляется, может быть весьма плодотворным.

[1] В поездке, кроме Е.Н.Проценко, участвовал иеромонах Иона (Займовский) – руководитель программ психологической и социальной реабилитации зависимых при московском Свято-Даниловом монастыре.