Внебольничные службы охраны психического здоровья в Италии

В 1978 году в Италии принятие Закона Базальи, предусматривающего реформу психиатрии, ознаменовал переход от стационарной к внебольничной системе оказания помощи в области охраны психического здоровья. Основная цель реформы состояла в том, чтобы пациенты получали лечение по месту жительства, а не в психиатрических больницах. Следуя итальянской модели, аналогичные системы оказания психиатрической помощи получили широкое распространение в мире. Внебольничная модель оказания помощи ориентирована на содействие интеграции в общество и соблюдение прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами, т.к. она предусматривает свободу выбора пациентами вида лечения.

К 2000 году все психиатрические больницы были закрыты, а все пациенты выписаны. Психиатрическая помощь осуществляется через Департамент психического здоровья, который является головной организацией, отвечающей за соответствующую специализированную помощь по территориальному принципу; сюда входят психиатрические отделения, открытые в больницах общего профиля, учреждения интернатного типа, центры психического здоровья, дневные стационары и отделения дневного пребывания.

Принятие Закона 180 привело к практическому и идеологическому сдвигу в том, что касается оказания помощи пациентам с психическими расстройствами. В частности, реформа подчеркнула необходимость лечить такого рода пациентов так же, как и любого другого пациента, а психиатрическая служба перешла от модели, предусматривающей оказание помощи в закрытом учреждении (недобровольная госпитализация), к модели терапевтической.

В Италии на протяжении последних 40 лет наблюдается последовательное совершенствование внебольничной психиатрической помощи. Однако некоторые причины для беспокойства все еще существуют, в том числе недостаточная укомплектованность персоналом, потенциальное использование общественных жилых объектов для долговременного проживания, а также неравномерность доступности ресурсов, обеспечивающих психическое здоровье, применительно ко всей стране.

1. Catanesi R, Manna A, Ventriglio A. Community mental health services and responsibility of psychiatrists in Italy: Lessons for the globe. Int J Soc Psychiatry. 2016;62(6):501-4.
2. Ferrannini L, Ghio L, Gibertoni D, et al. Thirty-five years of community psychiatry in Italy. J Nerv Ment Dis. 2014;202:432–9.
3. Castaldelli-Maia JM, Ventriglio A. The impact of Basaglia on Brazilian psychiatry. Int J Soc Psychiatry. 2016;62(5):411-4.
4. Mezzina C. Forty years of the Law 180: the aspirations of a great reform, its successes and continuing need. Epidemiol Psychiatr Sci. 2018;27(4):336-345.
5. Munizza C, Gonella R, Pinciaroli L, Rucci P, Picci RL, Tibaldi G. CMHC adherence to National Mental Health Plan standards in Italy: a survey 30 years after national reform law. Psychiatr Serv.. 2011;62(9):1090-3.
6. Barbui C, Papola D, Saraceno B. Forty years without mental hospitals in Italy. Int J Ment Health Syst. 2018;(1):12:43.
7. Ministero della Salute. Rapporto sulla Salute mentale anno 2015. http://www.salut e.gov.it/porta le/news/p3_2_1_1_1.jsp?lingu a=itali
8. Fiorillo A, Ventriglio A. The legacy of Italian psychiatry. Int Rev Psychiatry. 2018;30(2):118-119.
9. Pingani L, Fiorillo A, Luciano M, Catellani S, Vinci V, Ferrari S, Rigatelli M. Who cares for it? How to provide psychosocial interventions in the community. Int J Soc Psychiatry. 2013;59(7):701-5.
10. World Health Organization. Mental health atlas 2017. Geneva: World Health Organization; 2018.
11. de Girolamo G, Bassi M, Neri G, Ruggeri M, Santone G, Picardi A. The current state of mental health care in Italy: problems, perspectives, and lessons to learn. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2007;257(1):83–91.
12. de Girolamo G, Picardi A, Santone G, et al. The severely mentally ill in residential facilities: a national survey in Italy. Psychol Med. 2005;35(1):421–431.
13. Del Vecchio V, Luciano M, Sampogna G, De Rosa C, Giacco D, Tarricone I, Catapano F, Fiorillo A. The role of relatives in pathways to care of patients with a first episode of psychosis. Int J Soc Psychiatry. 2015; 61(7):631-637.
14. Volpe U, Fiorillo A, Luciano M, Del Vecchio V, Palumbo C, Calò S, Piras S, Signorelli M, Filippo D, Piselli M, De Fazio P, Gotelli S, Bardicchia F, Cerveri G, Ferrari S, Mulè A, Ribolsi M, Sampogna G, De Rosa C, Sartorius N. Pathways to mental health care in Italy: results from a multicenter study. Int J Soc Psychiatry. 2014;60(5):508-513.
15. Fiorillo A, Del Vecchio V, Luciano M, Sampogna G, De Rosa C, Malangone C, Volpe U, Bardicchia F, Ciampini G, Crocamo C, Iapichino S, Lampis D, Moroni A, Orlandi E, Piselli M, Pompili E, Veltro F, Carrà G, Maj M. Efficacy of psychoeducational family intervention for bipolar I disorder: A controlled, multicentric, real-world study. J Affect Disord. 2015;172(1):291-299.
16. Luciano M, Del Vecchio V, Sampogna G, De Rosa C, Fiorillo A. Including family members in psychoeducation for bipolar disorder: is it worth it? Bipolar Disord.. 2015;17(4):458-9.
17. Luciano M, Del Vecchio V, Giacco D, De Rosa C, Malangone C, Fiorillo A. A ‘family affair’? The impact of family psychoeducational interventions on depression. Expert Rev Neurother. 2012;12(1):83-91.
18. Luciano M, Sampogna G, del Vecchio V, Giacco D, Mulè A, de Rosa C, Fiorillo A, Maj M. The family in Italy: cultural changes and implications for treatment. Int Rev Psychiatry.. 2012;24(2):149-156.
19. Sampogna G, Luciano M, Del Vecchio V, Malangone C, De Rosa C, Giallonardo V, Borriello G, Pocai B, Savorani M, Steardo L Jr, Lampis D, Veltro F, Bartoli F, Bardicchia F, Moroni AM, Ciampini G, Orlandi E, Ferrari S, Biondi S, Iapichino S, Pompili E, Piselli M, Tortorella A, Carrà G, Fiorillo A. The effects of psychoeducational family intervention on coping strategies of relatives of patients with bipolar I disorder: results from a controlled, real-world, multicentric study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2018;14:977-989.
20. Steardo L Jr, Caivano V, Sampogna G, Di Cerbo A, Fico G, Zinno F, Del Vecchio V, Giallonardo V, Torella M, Luciano M, Fiorillo A. Psychoeducational Intervention for Perinatal Depression: Study Protocol of a Randomized Controlled Trial. Front Psychiatry. 2019;10:55.
21. Fiorillo A, Del Vecchio V, Luciano M, Sampogna G, Sbordone D, Catapano F, De Rosa C, Malangone C, Tortorella A, Veltro F, Nicolò G, Piselli M, Bardicchia F, Ciampini G, Lampis D, Moroni A, Bassi M, Iapichino S, Biondi S, Graziani A, Orlandi E, Starace F, Baronessa C, Carrà G, Maj M. Feasibility of a psychoeducational family intervention for people with bipolar I disorder and their relatives: Results from an Italian real-world multicentre study. J Affect Disord.. 2016; 190(1):657-662.
22. Fiorillo A, De Rosa C, Del Vecchio V, Jurjanz L, Schnall K, Onchev G, Alexiev S, Raboch J, Kalisova L, Mastrogianni A, Georgiadou E, Solomon Z, Dembinskas A, Raskauskas V, Nawka P, Nawka A, Kiejna A, Hadrys T, Torres-Gonzales F, Mayoral F, Björkdahl A, Kjellin L, Priebe S, Maj M, Kallert T. How to improve clinical practice on involuntary hospital admissions of psychiatric patients: suggestions from the EUNOMIA study. Eur Psychiatry. 2011;26(4):201-7.
23. Luciano M, De Rosa C, Sampogna G, Del Vecchio V, Giallonardo V, Fabrazzo M, Catapano F, Onchev G, Raboch J, Mastrogianni A, Solomon Z, Dembinskas A, Nawka P, Kiejna A, Torres-Gonzales F, Kjellin L, Kallert T, Fiorillo A. How to improve clinical practice on forced medication in psychiatric practice: Suggestions from the EUNOMIA European multicentre study. Eur Psychiatry. 2018;54(1):35-40.
24. Morgan C, Knowles G, Hutchinson G. Migration, ethnicity and psychoses: evidence, models and future directions. World Psychiatry. 2019;18(3):247-258.
25. Forte A, Trobia F, Gualtieri F, Lamis DA, Cardamone G, Giallonardo V, Fiorillo A, Girardi P, Pompili M. Suicide Risk among Immigrants and Ethnic Minorities: A Literature Overview. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(7):1438.
26. Guloksuz S, Pries LK, Ten Have M, de Graaf R, van Dorsselaer S, Klingenberg B, Bak M, Lin BD, van Eijk KR, Delespaul P, van Amelsvoort T, Luykx JJ, Rutten BPF, van Os J. Association of preceding psychosis risk states and non-psychotic mental disorders with incidence of clinical psychosis in the general population: a prospective study in the NEMESIS-2 cohort. World Psychiatry 2020;19(1):199-205.
27. Bloomfield MAP, Chang T, Woodl MJ, Lyons LM, Cheng Z, Bauer-Staeb C, Hobbs C, Bracke S, Kennerley H, Isham L, Brewin C, Billings J, Greene T, Lewis G. Psychological processes mediating the association between developmental trauma and specific psychotic symptoms in adults: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2021;20(1):107-123.
28. Fiorillo A, Maj M. The role of psychiatry in modern medicine. Int Rev Psychiatry. 2018;30(2):169-175.
29. Fiorillo A, Malik A, Luciano M, Del Vecchio V, Sampogna G, Del Gaudio L, Rojnic Kuzman M, Jovanovic N, Nawka A, Volpe U. Challenges for trainees in psychiatry and early career psychiatrists. Int Rev Psychiatry.. 2013;25(4):431-437.
30. Amaddeo F, Barbui C, Tansella M. State of psychiatry in Italy 35 years after psychiatric reform. A critical appraisal of national and local data. Int Rev Psychiatry. 2012;24(1):314–20.