Территориальные службы психиатрической помощи в Шри-Ланке: модель ВОЗ в действии

Шри-Ланка представляет собой небольшое островное государство в Индийском океане с доходами ниже среднего уровня и многонациональным населением в количестве 22 миллионов. Система здравоохранения в этой стране является устойчивой и относительно развитой, медицинские услуги предоставляются потребителям бесплатно. Показатели здоровья в стране являются впечатляющими в сравнении с региональными данными. Службы психиатрической помощи в Шри-Ланке быстро развивались в течение последних сорока лет, поскольку произошла смена модели психиатрической помощи: от модели на основе психиатрических лечебниц, сложившейся во времена, когда страна была колонией Британии, к модели оказания медицинских услуг на базе районных клиник. Постепенно группы специалистов, которые обеспечивали стационарное и амбулаторное лечение в клиниках, также стали оказывать медицинские услуги на территориальной основе. Новые дополнительные территориальные службы включают в себя выездные медпункты, центры промежуточной реабилитации с постоянным проживанием пациентов, уход на дому, территориальные информационные центры и центры поддержки, а также телефонные службы помощи. Специализированное финансирование территориальных медицинских услуг является очень скудным или вообще отсутствует. Финансирование групп, обеспечивающих функционирование территориальных служб, осуществляется государственными органами здравоохранения, в основном, косвенно. Это связано с тем, что такие территориальные службы, по сути, представляют собой те же службы психиатрической помощи на базе больниц, которые финансируются и управляются государственными органами здравоохранения. Отсутствие разграничения между территориальными и больничными службами и отдельного специализированного финансирования препятствует развитию таких служб, и эта проблема требует решения. Однако парадоксальным образом данная ситуация также является преимуществом, поскольку предоставление медицинских услуг на базе больниц и на территориальной основе осуществляется без перерывов, так как данные услуги оказывает одна и та же группа специалистов. Помимо оказания необходимой психиатрической помощи на территориальной основе с использованием такой базовой инфраструктуры, каждая территориальная служба приспособилась пользоваться другими доступными ресурсами, как официально, так и неофициально, чтобы компенсировать ограниченность финансовых и кадровых ресурсов. Такие ресурсы включают в себя общинных должностных лиц и территориальные правительственные службы, не связанные со здравоохранением (в основном, гражданскую администрацию). Хотя в случае привлечения неофициальных ресурсов из секторов, не связанных со здравоохранением, для оказания медицинских услуг устойчивость системы в долгосрочной перспективе вызывает сомнения, на данный момент в условиях нехватки ресурсов такая практика показала свою эффективность, поскольку она объединяет общество и различные секторы для упрощения предоставления услуг в целях поддержки региона.

1. Ministry of Health, Sri Lanka. Annual health bulletin. Accessed November 7, 2021. http://www.health.gov.lk/moh_final/english/public/elfinder/files/publications/AHB/AHS%202019.pdf
2. Department of Census and Statistics. Population. Accessed November 7, 2021. http://www.statistics.gov.lk/Population/StaticalInformation/CPH2011/CensusPopulationHousing2012-FinalReport
3. Department of Census and Statistics. Accessed November 7, 2021. http://www.statistics.gov.lk/Population/StaticalInformation/CPH2011/CensusPopulationHousing2012-FinalReport
4. Domestic general government health expenditure (% of GDP) — South Asia, Sri Lanka, Data. Accessed November 7, 2021. https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.GHED.GD.ZS?locations=8S-LK
5. Domestic general government health expenditure (% of general government expenditure) — South Asia, Sri Lanka, Data. Accessed November 7, 2021. https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.GHED.GE.ZS?locations=8S-LK
6. Arseculeratne SN. Interactions between Traditional Medicine and “Western” Medicine in Sri Lanka. Soc Sci. 2002;30(5/6):4.
7. Librach IM. C. G. Uragoda, A history of medicine in Sri Lanka, Colombo, Sri Lankan Medical Association (6 Wijerama Mathawa, Colombo 7), 1987, 8vo, pp. ix, 326, illus., US $20.00. Medical History. 2012;31(4):492–492. doi: 10.1017/s0025727300047475
8. Peiris GH, Arasaratnam S. Sri Lanka. Encyclopedia Britannica. Accessed November 28. https://www.britannica.com/place/Sri-Lanka
9. Samarage SM. Health Care System: SRI LANKA. Unpublished paper presented at the CICG Geneva Conference. Migration and Human Resources for Health: From Awareness to Action. Geneva, Switzerland. 2006.
10. Fernando D. Health care systems in transition III. Sri Lanka, Part I. An overview of Sri Lanka’s health care system. J Public Health. 2000;22(1):14–20.
11. Ramu MG, Venkataram BS. Manovikara (mental disorders) in ayurveda. Anc Sci Life. 1985;4(3):165–173.
12. Neki JS. Psychiatry in South-East Asia. Br J Psychiatry. 1973;123(574):257–269.
13. Silva DD. Psychiatric service delivery in an Asian country: the experience of Sri Lanka. Int Rev Psychiatry. 2002;14(1):66–70.
14. Minas H, Mendis J, Hall T. Mental Health System Development in Sri Lanka. In: Minas H, Lewis M, eds. Mental Health in Asia and the Pacific. Springer US; 2017:59–77. doi: 10.1007/978-1-4899-7999-5_4
15. Gambheera H. The evolution of psychiatric services in Sri Lanka. South Asian journal of Psychiatry. 2011;2(1):25–27.
16. Directorate of Mental Health. Overview. Accessed November 7, 2021. http://mentalhealth.health.gov.lk/index.php?option=com_content&view=article&id=5&Itemid=122&lang=en
17. WHO MiNDbank. The Mental Health Policy of Sri Lanka: 2005–2015. Accessed November 7, 2021. https://www.mindbank.info/item/61
18. Directorate of Mental Health, Sri Lanka. Introduction. Accessed August 16, 2021. http://mentalhealth.health.gov.lk/index.php?option=com_content&view=article&id=9&Itemid=220&lang=en
19. Abeyewickreme I, Abeykoon P, Karalliedde L, Veerasingam PG, Sri Lanka Medical Association, eds. History of medicine in Sri Lanka, 1948–2017. Sri Lanka Medical Association; 2018.
20. Mahoney J, Chandra V, Gambheera H, Silva TD, Suveendran T. Responding to the mental health and psychosocial needs of the people of Sri Lanka in disasters. Int Rev Psychiatry. 2006;18(6):593–597.
21. Jenkins R, Mendis J, Cooray S, Cooray M. Integration of mental health into primary care in Sri Lanka. Ment Health Fam Med. 2012;9(1):15–24.
22. Kathriarachchi ST, Seneviratne VL, Amarakoon L. Development of mental health care in Sri Lanka: Lessons learned. Taiwan J Psychiatry. 2019;33(2):55.
23. Mental Health ATLAS 2017. Accessed November 7, 2021. frohttps://www.who.int/publications/i/item/9789241514019
24. Carpenter J. The history of mental health care in Sri Lanka. Marga Publications; 1988.
25. Ranasinghe P, Mendis J, Hanwella R. Community psychiatry service in Sri Lanka: a successful model. Sri Lanka Journal of Psychiatry. 2011;2(1):3–5. doi: http://doi.org/10.4038/sljpsyc.v2i1.3157
26. The Mental Health Policy of Sri Lanka 2005–2015. Accessed November 7, 2021. https://issuu.com/lpsl/docs/mental_health_policy_sri_lanka
27. Directorate of Mental Health. National Data. Accessed November 7, 2021. https://mentalhealth.health.gov.lk/index.php?option=com_content&view=article&id=22&Itemid=159&lang=en#others
28. National Council for Mental Health — NCMH. Accessed November 7, 2021. http://www.ncmh.lk/page/gorakana-residential-facility/55
29. Treatment and Rehabilitation Division | National Dangerous Drugs Control Board. Accessed November 7, 2021. http://www.nddcb.gov.lk/treatment-and-rehabilitation-division.php
30. Mithuru Mithuro Drug Rehabilitation Center in Ratnapura, Sri Lanka. Sri Lanka Foundation. Accessed November 7, 2021. https://www.srilankafoundation.org/mithuru-mithuro-drug-rehabilitation-center-in-ratnapura-sri-lanka/
31. WHO. Sri Lanka technical advice report. Accessed November 7, 2021. https://www.who.int/mental_health/policy/en/Sri_Lanka_technical_advice.pdf
32. Hapangama A, Kuruppuarachchi KALA, Hanwella R. Achievements and challenges in psychiatric education and training in Sri Lanka. BJPsych Int. 2021;1–3.
33. NIMH opens National Mental Health Helpline 1926. Accessed November 7, 2021. https://nimh.health.gov.lk/en/2018/10/23/nimh-in-the-news-nimh-introduces-mental-health-helpline-1926/
34. AMHS | Foundation for Promotion of Mental Health. Accessed November 7, 2021. https://fpmh.wordpress.com/ampara-mental-health-service-amhs/
35. National Council for Mental Health — NCMH. Accessed November 7, 2021. http://www.ncmh.lk/
36. Directorate of Mental Health: Organizational Structure. Accessed November 7, 2021. http://mentalhealth.health.gov.lk/index.php?option=com_content&view=article&id=8&Itemid=127&lang=en
37. Fernando SM, Deane FP, McLeod HJ. The delaying effect of stigma on mental health help-seeking in Sri Lanka: The delaying effect of stigma. Asia-Pac Psychiatry. 2017;9(1):e12255.
38. SL College of Psychiatrists. Overview and the Vision. Accessed November 7, 2021. https://slcpsych.lk/overview-and-the-vision/
39. Tyrer P. Cost-effective or profligate community psychiatry? Br J Psychiatry J Ment Sci. 1998;172:1–3.
40. Farooq S. Community psychiatry in developing countries — a misnomer? Psychiatr Bull. 2001;25:226–227.
41. Thornicroft G, Tansella M. The balanced care model: the case for both hospital- and community-based mental healthcare. Br J Psychiatry J Ment Sci. 2013;202(4):246–248.
42. Community Psychiatry — an overview. ScienceDirect Topics. Accessed November 7, 2021. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/community-psychiatry
43. Thornicroft G, Alem A, Antunes Dos Santos R, et al. WPA guidance on steps, obstacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care. World Psychiatry. 2010;9(2):67–77. doi: 10.1002/j.2051-5545.2010.tb00276.x
44. Wakida EK, Talib ZM, Akena D, et al. Barriers and facilitators to the integration of mental health services into primary health care: a systematic review. Syst Rev. 2018;7(1):211.