Когнитивная терапия фобий

ВВЕДЕНИЕ

Когнитивный подход к фобиям (Beck, Emery, 1985) акцентирует опосредующую роль паттернов мышления и ментальных образов, которые позволяют человеку адаптироваться к внешним и внутренним стимулам. Когнитивные процессы как таковые не рассматриваются в качестве причин тревоги или избегающего поведения, но представляют одну из детерминант – систему переработки информации, дисфункция которой может быть результатом взаимодействия врожденной биологической уязвимости и жизненной истории неудачного когнитивного научения. Терапевтическая редукция страха и избегания мыслится как результат изменения неадаптивных (как осознанных, так и бессознательных) мыслительных паттернов.

Условнорефлекторные и когнитивные модели фобий

Условнорефлекторная модель была предложена в конце 50-х годов для объяснения фобического поведения и выработки соответствующей терапии (Wolpe, 1975). Бихевиоральные принципы позволяют успешно справляться с фобиями с помощью процедур пролон­гированного погружения в стрессогенную среду in vivo или в воображении. Эта терапия известна под разными наименованиями; она используется в разных терапевтических программах (Marks, 1981). Рациональное обоснование процедуры погружения in vivo подразу­мевает привыкание к психофизиологическим реакциям, связанным со страхом, и постепенное угасание избегающего поведения. В такой пролонгированной и повторяющейся конфронтации с фобическим стимулом тревога пациента угасает, исчезают ее негативные последствия, в результате чего пациент «разучивается» проявлять фобическое избегание. Бергер и Макгауф (Berger & McGaugh, 1974) кри­тиковали бихевиоральную терапию за акцентирование периферических реакций и за использование понятий павловской теории и теории оперантного научения в качестве объяснительных принципов. Бергер и Макгауф переформулировали теории научения, сделав акцент на центральных когнитивных процессах переработки информации. Однако условнорефлекторная модель и когнитивные теории не являются взаимоисключающими: воздействие фобических стимулов в воображении или in vivo может активизировать латентные когнитивные схемы, хранимые в долговременной памяти и возникшие на основе прошлого опыта. Их активация может усиливать эмоциональное возбуждение и запускать избегающее поведение.

1. Adler D., Price J. (1985) Relation of agoraphobic's health locus of con­trol orientation to severity of agoraphobia. Psychol. Rep. 56: 619-625.
2. American Psychiatric Association (1980) Diagnostic and statistical manual. 3rd, edition, АРА, Washington DC, p.225-239.
3. Americam Psychiatric Association (1987) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3rd edition, revised version (DSM-III r).
4. Bandura A. (1977) Social learning theory. Prentice Hall, New Jersey, p.84-85.
5. Beck A.T., Етеrу G. (1985) Anxiety disorders and phobias. A cognitive perspective. Basic, New York, p.38-66.
6. Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F., Emery G. (1979) Cognitive therapy of depression. Guilford, New York, p.142-164.
7. Borkovec T.D. (1978) Self-efficacy: cause or reflexion of behavioral change? Adh. Eehav. Res. Ther. , 1: 163-170.
8. Bowlby J. (1975) Attachment and loss, vol.2, Separation, anxiety and anger. Pelican, London, p.334-355.
9. Breger L., McGaugh J.L. (1965) Critique and reformulation of leanung theory approaches to psychotherapy and neurosis. Psychol. Bull.: 338-358.
10. Clark D. (1986) A cognitive approach to panic. Behav. Res. Ther. $ (24): 461-470.
11. Clark D., Salkovskis P., Chakley A. (1985) Respiratory control as a treatment for panic attacks. J. Behav. ther Exp. Psychiatry, 16(1): 23-30.
12. Cottraux J., Mollard E. (1986) Les phobies: perspectives nouvelles. Presses Universitaires de France, Pans, p.60-65.
13. Coue E. (1956) La maitrise de soi-meme par L'autosuggestion consciente. Oliven, Paris, p.9-27.
14. Eastman С., Маrzуllier J.S. (1984) Theoretical and methodological difficuties in Bandure's self-efficacy theory. Cog. Ther. Res. 8(3): 213-229.
15. Ellis A. (1962) Reason and emotion in psychotherapy. Lyte Stuart-Cita­del, New York, p.35-59.
16. Ellis A. (1979) A note on treatment of agoraphobics with cognitive modification with prolonged exposure in vivo. Behav. Res. Ther. 17(2): 162-164.
17. Ellis A., Grieger R. (1977) Ret Handbook of rational emotive therapy. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, p.3-33.
18. Emmelkamp P. (1982) Phobic and obsessive-compulsive disorders. Theory, research and practice. Plenum, new York, p.40-41.
19. Garssen B., Veenendal W., Bloeminck R.. (1983) Agoraphobia and the hyperventilation syndrome. Behav. Res. Ther. 21(6): 643-649.
20. Gelder M.G. (1986) Panic attacks: new approaches to an old problem. Br. J. Psychiatry, 149: 346-352.
21. Goldstein A.J., Chambles D.J. (1978) A re-analysis of agorahpobia. Behav. Ther. 9: 47-59.
22. Gorman J., Liebowitz M., Klein O.F. (1984) Panic disorder and agora­phobia. Upjohn, Kalamazoo, р.17-19.
23. Gray J. (1971) The psychology of fear and stress. McGraw, New York, p.l96-218.
24. Griez E., van den Hout A. (1986) CO₂ inhalation in the treatment of panic attacks, Behav. Res. Ther. 24(2): 145-150.                
25. Guidano V.F., Liotti G. (1983) Cognitive processes and emotional disorders. Guilford, New York, р.204-242.
26. Hibbert G. (1984) Ideational components of anxiety: their origin and content. Br J. Psychiatry, 144: 618-624.
27. Hollon S.D., Kriss M.R. (1984) Cognitive factors in clinical research and practice. Clin Psychol. Rev. 4: 35-76.
28. Kandel E. (1983) From metapsychology to molecular biology: exploration into the nature of anxiety. Am J. Psychiatry, 140: 1277-1293.
29. Klein D.F. (1981) Anxiety reconceptualized. In: Klein D.F., Rabkin J.G. (eds) Anxiety, new research and changing concepts. Raven, New York, p.235-263.
30. Last C.L. (1984) Cognitive treatment of phobias. Prog. Behav. Modif. 16: 65-82.
31. Lazarus A.A. (1976) Multi-modal behavior therapy, Springer, Berlin, р.9-19.
32. Ley R. (1985) Agoraphobia, the panic attack, and the hyperventilation syndrome. Behav. Res. Ther. 23(1): 79-81.
33. Lum L. (1976) The syndrome of habitual chronic hyperventilation. In: Hill O.W. (ed) Modern trends in psychosomatis medicine, 3rd edition, Butterworths, London.
34. Luria A. (1961) The role of speech in the regulation of normal and abnormal behaviors, Liveright, New York.
35. Margraf J., Ehlers A., Roth W.T. (1986) Biological models of panic disorder and agoraphobia – a review. Behav. Res. Ther. 24(5): 553-557.
36. Merihenbaum D. (1977) Cognitive-behavior modification: an integrative approach. Plenum, New York, р.17-54.
37. Monti P.R., Zwick W.R., Warzak W.J. (1986) Social skills and irrational beliefs: a preliminary report. Behav. Ther. Exp. Psychiatry 17(1): 11-14.
38. Piaget J. (1964) Six etudes de psychologie. Gonthier, Geneve, p.7-86.
39. Rachman S. (1984) Agoraphobia. A safety signal perspective. Behav. Res. Ther. 22(1): 59-70.
40. Rotter J.B. Generalise dexpectancies for internal versus external control of reinforcement. Psychol. Monogr. 80: 1-28.
41. Schwartz R.M., Garamoni (1984) The internal dialogue and anxiety: asymmetries between positive and negative coping thoughts. Paper presented at the annual convention of the Association for the  Advancement of Behavior therapy. Philadelphia, Pennsylvania.
42. Sheehan D., Sheehan К. (1982) The classification of phobic disorders. J Psychiatry Med. 12(4): 243-266.
43. Stefanek M.E., Eisler R.M. (1983) The current status of cognitive variables in assertiveness training. Prog. Behav. Modif. 15: 277-319.
44. Thorpe R.E., Burns L.E. (1983) The agoraphobic syndrome. Wiley, New York, р.21-22.
45. Thyer B., Nesse R., Cameron D., Curtis G. (1985) Agoraphobia: a test of separation anxiety hypothesis. Behav. Res. Ther. 23(1): 75-78.
46. Timmermans P. (1986) The effects of absence of mother on the aquisition of phobic behavior cynomolgus monkey. Behav. Res. Ther. 24(1): 67-72.
47. Tissot R. (1980) Choix des symptomes dans les nevroses: nevroses hystereques et nevroses phobico-obsesssionelles. Ann Med. Psychol. (Paris)  138(9): 1037-1059.
48. Tversky К (1974) Judgement under uncertainity: heuristics and biases. Science 185: 1124-1131.
49. van der Molen G.M. (1983) Cognitive determinants of lactate induced anxiety. Behav. Res. Ther. 24(6): 677-680.
50. Williams S. (1983) Cognitive treatment in the natural environment for agoraphobia. Behav. Ther. 14: 299-313.
51. Wolpe J. (1975) La pratiquen de la therapie comportementale. Masson, Paris, р.15-26.
52. Zajonc R. (1980) Feeling and thinking. Preferences need no inferences. Am Psychol. 35: 151-175.