Новое лицо психотерапии: самостоятельная, междисциплинарная специальность

Является ли психотерапия - искусством? По моему мнению, безусловно, да. В моей практике как семейного психотерапевта встречались семьи, которые относительно самих себя были одновременно и творцами- художниками и произведениями собственного искусства. Хотя современная практика психотерапии знает блистательные образцы лечения творчеством, ни психология, ни психотерапия пока не включают искусство в круг своих дефиниций.

Психотерапия объединяет в себе естественно-научную и гуманитарную парадигму. Но и медицина в целом представляет собой компромисс между естественно-научным и гуманитарным подходами. Из этого следует, что фундаментом психотерапевтической теории и практики должна быть медицинская модель (не узко врачебная, а именно медицинская!) здоровья и болезни. Многие врачи и психологи понимают и описывают здоровье и болезнь в терминах биопсихосоциальной модели.

Во-вторых, в России психотерапевтические услуги оказывают врачи и психологи, работающие в разных ведомствах: министерствах здравоохранения, образования, труда и социального развития, комитетах по делам семьи, молодежи и детства и др. Каждое ведомство регламентирует труд психотерапевта по-своему. В какой-то степени то же самое относится и к регионам России. Закон о психотерапии поможет скоординировать практику психотерапии, привести лежащие в ее основе принципы и основания к относительному единству.

Кроме врачей-психотерапевтов и клинических психологов, к сожалению, психотерапией занимаются лица, подчас не имеющие специальной профессиональной подготовки, но стремящиеся «заботиться о душе». Закон должен постулировать, что психотерапия - вид деятельности, которым могут заниматься только профессионалы: врачи, психологи, ассистенты психотерапевтов и волонтеры в рамках своей компетентности, прав и обязанностей, а также четко определенных условий взаимодействия.

Ассистент психотерапевта - это лицо со средним медицинским образованием или социальный работник со средним специальным образованием, получившие соответствующую подготовку в области психотерапии и имеющие допуск к проведению определенных ее видов, например библиотерапии, арт-терапии, музыкальной терапии и др.

Волонтер-психотерапевт - доброволец, получивший специальную подготовку по психотерапии и осуществляющий определенные ограниченные функции при работе с клиентом.

Для меня является очевидным право клинических психологов заниматься самостоятельно психотерапией, но в рамках взаимодействия с врачами-психиатрами и психотерапевтами. В Законе должно быть определено равенство прав, обязанностей и юридической ответственности врачей-психотерапевтов и клинических психологов-психотерапевтов.

Должны ли в таком случае врачи-психотерапевты давать новую клятву, типа клятвы Гиппократа? С моей точки зрения, да. Опираясь на текст клятвы Гиппократа, не сложно создать такой вариант, в котором будут освещены основные правила, требования и этические принципы работы психотерапевта.

В-третьих, важным аспектом работы психотерапевта является оформление документации. Заполнение истории болезни или амбулаторной карты, на мой взгляд, во всех случаях остается прерогативой врача. Возможно, что психолог-психотерапевт должен заполнять «Историю психотерапевтического случая», осуществляя все обследования и консультации, необходимые для выявления и глубокого понимания психологических механизмов тех видов патологии, к лечению которых должны привлекаться врачи.

В-четвертых, Закон должен определить источники финансирования определенных психотерапевтических услуг для всех слоев населения. Возможно, что дети, подростки и лица пожилого возраста должны получать психотерапевтические услуги, оплачиваемые из бюджета. Взрослое население сможет оплачивать психотерапию либо за счет страховой медицины, либо наличными деньгами.

В-пятых, отвечая на вопрос «Какой закон нам нужен?», скажу, что нужен Закон, открывающий возможности для взаимодействия врачей и психологов и регламентирующий различные аспекты этого взаимодействия в рамках медицинской в широком смысле слова, т.е. биопсихосоциальной модели здоровья и болезни. Кроме того, должно быть узаконено применение различных методов психотерапии, определены стандарты профессиональной подготовки психотерапевтов, оговорена защита прав клиентов, получающих психотерапию.

Хочу выразить благодарность Б.Д.Карвасарскому и В.В.Макарову за их инициативу в создании проектов Закона РФ о психотерапии. С удовольствием окажу посильную помощь в этой трудной работе.

1. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М.: Медицина, 1985.
2. Карвасарский Б.Д. (ред.) Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер, 1998.
3. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В., Александрова Н.В. Хрестоматия по семейной психотерапии. – СПб.: Питер, 2000.