Консультативная психология и психотерапия
2019. Том 27. № 4. С. 49–64
doi:10.17759/cpp.2019270404
ISSN: 2075-3470 / 2311-9446 (online)
Психологические предпосылки профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад с избыточной массой тела
Аннотация
Общая информация
Ключевые слова: избыточная масса тела, пищевое поведение, субъективный локус контроля, мишени психопрофилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Рубрика издания: Эмпирические исследования
Тип материала: научная статья
DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2019270404
Благодарности. Авторы выражают искреннюю благодарность главному врачу негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая больница на станции Выборг» ОАО «Российские железные дороги» О.С. Карасеву за инициацию исследования и предоставление базы для исследования, направленного на поиск путей развития медицинского обеспечения работников железнодорожных служб.
Для цитаты: Кораблина Е.П., Ермакова Н.Г., Красикова М.В. Психологические предпосылки профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад с избыточной массой тела // Консультативная психология и психотерапия. 2019. Том 27. № 4. С. 49–64. DOI: 10.17759/cpp.2019270404
Полный текст
Среди профессионально важных качеств, обеспечивающих эффективность совместной деятельности машиниста и его помощника в психограмме работников локомотивных бригад, выделяют монотоноустойчивость и эмоциональную устойчивость [1; 19]. Нормативная выраженность профессионально важных качеств психофизиологического уровня способствует быстрой и адекватной реакции на изменения обстановки, например, реакции торможения-остановки на запрещающий сигнал светофора или препятствие на железнодорожных путях.
Исследования психологических аспектов адаптации к трудным условиям профессиональной деятельности освещаются в научной литературе все чаще [2; 6; 19]. Исследования в области профилактики сердечнососудистых заболеваний широко рассматривают влияние стрессогенных факторов среды и особенностей личности на состояние здоровья [18] с целью последующего медицинского вмешательства в оздоровление занятых в профессиональной сфере работников [4]. Практически не описаны возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях профессионального медико-психологического сопровождения работников транспортных служб с учетом коморбидных состояний, связанных с избыточной массой тела и нарушением пищевого поведения. Продолжительная повышенная нагрузка, воздействующая на работников локомотивных бригад вследствие различных стрессоров (высокоскоростного движения, графика работы с ночными сменами, сверхурочных переработок), может вызывать не только утомление, но и истощение психических ресурсов машинистов и помощников. В этом случае поддержание работоспособности на необходимом уровне сопровождается функциональными сдвигами в деятельности вегетативной нервной системы, интенсивность или длительность которых может спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения [17]. Таким образом, чрезмерная и продолжительная эмоциональная перегрузка является психогенным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад.
Еще одним фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений является ожирение — избыточное отложение жира в организме [5; 10]. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году 39% взрослых старше 18 лет имели избыточный вес, а 13 % взрослого населения страдали ожирением. Наиболее распространенные классификации ожирения; рекомендованная ВОЗ — по индексу массы тела Кеттле и этиопатогенетическая классификация ожирения, по И.И. Дедову и Г.А. Мельниченко [7]. Индекс массы тела (ИМТ) является наиболее информативным показателем и рассчитывается делением массы тела в килограммах на рост человека, выраженный в метрах и возведенный в квадрат: ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м)
Нормативный ИМТ определяет показатель от 18,5 до 24,9. Большее значение ИМТ ассоциированно с избыточным весом (25,0 — 29,9) и ожирением (ИМТ>30), а также с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний [7]. В этиопатогенетической классификации ожирения по И.И Дедову. и Г.А. Мельниченко выделены экзогенно-конституциональное ожирение (алиментарно-конституциональное или первичное), и симптоматическое (обусловленное иной первичной патологией).
Связь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых осложнений была выявлена в 26-летнем Фремингемском исследовании, в котором приняли участие 5209 респондентов первого поколения, 5124 респондентов второго поколения, 4095 респондентов третьего поколения [10]. Была подтверждена гипотеза не только о том, что артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца ассоциируются с ожирением, но и то, что ожирение является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. По данным другого исследования связи ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, было обнаружено, что риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний ассоциируется с субклиническим поражением органов и систем организма, среди которых наряду с дислипидемией, гипергликемией, артериальной гипертензией стоит избыточный вес тела [5]. Авторы показали, что четыре маркера метаболического синдрома: нарушение липидного и углеводного обмена, повышенное артериальное давление и увеличение массы висцерального жира, среди других прочих, могут вызывать осложнения хронических заболеваний или ранее перенесенных острых заболеваний сердечно-сосудистой системы у военнослужащих [5]. Их деятельность связана с неблагоприятным воздействием окружающей среды посредством разномодальных стрессоров, как физических, так и психоэмоциональных. Важно отметить, что управление подвижным составом на железной дороге сопровождается схожим влиянием внешних стрессогенных факторов.
Алиментарно-конституционное ожирение и избыточную массу тела тесно связывают с несбалансированным питанием, важным показателем которого является избыточная калорийность пищевого рациона по отношению к энергозатратам. Несбалансированное питание — отдельный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в связи с чем исследовательское внимание привлекает количественная и качественная оценка пищевого поведения (ПП) и его нарушений [11].
В настоящее время проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с повышенной массой тела широко рассматривается с точки зрения медицинских мероприятий, однако наблюдается недостаточная изученность психологических аспектов проблемы [5; 14; 22]. По нашим предположениям, нарушения пищевого поведения и низкий уровень субъективного контроля (низкая интернальность) в значимых ситуациях могут быть психологическими предпосылками избыточной массы тела у сотрудников локомотивных бригад. В связи с вышеперечисленным высокую актуальность и практическую значимость приобретает исследование психологических аспектов формирования избыточной массы тела у работников локомотивных бригад с целью определения мер психопрофилактики факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и ожирения.
Метод
Выборка. В исследовании приняли участие 105 мужчин, работников локомотивных бригад, в возрасте от 25 до 55 лет. Среди них машинисты и помощники машинистов, закрепленные за учреждением здравоохранения «Узловая больница на станции Выборг». С целью выявления влияния психогенных факторов риска при конституциональном ожирении из выборки исключались лица с заболеванием сахарным диабетом.
Процедура и методики исследования. Исследование проходило в два этапа. Первый этап включал изучение массы тела по результатам анализа медицинской документации и анкетирования и расчета индекса массы тела [7]. В 1-ю группу испытуемых вошли 29 мужчин с ИМТ до 24,9, что соответствует норме по весу. 2-ю группу испытуемых составили 39 мужчин с ИМТ от 25 до 29,9, что соответствует избыточной массе тела. В 3-ю группу испытуемых вошли 37 мужчин с ИМТ от 30 и более,что соответствует ожирению. По каждой группе проводился анализ медицинской документации для выявления наличия диагноза сердечнососудистых заболеваний и ожирения.
На втором этапе исследования для тонкой дифференциации ПП использовался Нидерландский опросник пищевого поведения — Dutch Eating Behavior Questionnaire — DEBQ (Van Strien, 1986), переведенный на русский язык Вознесенской [7; 13; 23]. Опросник позволяет определить тип ПП: ограничительный (направление волевых усилий на самоограничение в питании с целью контроля массы тела); эмоциогенный (прием пищи и повышенный аппетит в периоды эмоционального напряжения, с целью его регуляции); экстернальный (прием пищи происходит не под влиянием физиологического голода, а под воздействием внешних стимулов, повышающих аппетит: вид еды или людей, принимающих пищу, аромат). Под пищевым поведением понимается «... ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа» [12, с. 154].
На этом же этапе с целью изучения субъективного контроля над значимыми событиями использовалась методика диагностики уровня субъективного контроля Роттера в адаптации Бажина, Голынкиной, Эткинда [16]. Методика позволяет определить тип локализации контроля и выявить уровень интернальности в разных сферах жизни. В случае высокой интернальности человек интерпретирует значимые события как результат своей собственной деятельности. В случае низкой интернальности человек считает происходящие с ним события следствием внешних воздействий (случая или других людей). Применялись клинико-психологические методы: беседа, анализ медицинской документации.
Для обработки результатов использовались методы математической статистики х2 Пирсона, критерий Краскела—Уоллиса, критерий Манна— Уитни, программа обработки данных IBM SPSS Statisties 22,0.
Результаты
Оценка частоты встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы в выборке была осуществлена на основе анализа медицинской документации. В 1-й группе (норма ИМТ) было выявлено 5 случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе 2 случая кардиомиопатии и 3 — гипертонической болезни 2-й степени. Во 2-й группе (превышение ИМТ) выявлено 12 случаев ССЗ, в том числе у 4 человек — кардиомиопатия; у 8 — гипертоническая болезнь 2-й степени. В 3-й группе (ожирение) ССЗ выявлены у 21 человека, в том числе 5 случаев миокардиодистрофии, 8 — кардиомиопатии, 13 случаев гипертонической болезни 2-й степени. Также у 31 человека, включенных в 3-ю группу, диагностировано ожирение 1-й степени; у 6 человек — ожирение 2-й степени.
Проведенный анализ частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний у испытуемых трех групп с помощью критерия х2 Пирсона, показал достоверные различия (табл. 1), т. е. сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у работников локомотивных бригад с более высоким ИМТ.
Таблица1
Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у испытуемых трех групп
|
Встречаемость ССЗ |
ССЗ |
нет ССЗ |
Всего |
||
|
Группы испытуемых по ИМТ |
Группа 1 —Норма ИМТ |
N |
5 |
24 |
29 |
|
% |
17,2 |
82,8 |
100,0 |
||
|
Группа 2 — Превышение ИМТ |
N |
12 |
27 |
39 |
|
|
% |
30,8 |
69,2 |
100,0 |
||
|
Группа 3 — Ожирение ИМТ>30 |
N |
21 |
16 |
37 |
|
|
% |
56,8* |
43,2 |
100,0 |
||
|
Всего |
N |
38 |
67 |
105 |
|
|
% |
36,2 |
63,8 |
100,0 |
||
Примечание: частота встречаемости по критерию Пирсона х2 = 11,782;* р < 0,05.
Результатом второго этапа исследования стало выявление статистически значимых различий с качественной оценкой типа ПП, связанного с перееданием и сопровождающим его ожирением, у работников локомотивных бригад с помощью методики «Нидерландский опросник пищевого поведения». Для определения значимости различий в типах пищевого поведения использовались критерии Краскела—Уоллиса и Манна—Уитни. Значимые различия обнаружены по ограничительному типу пищевого поведения (табл. 2).
В 3-й группе испытуемых (ожирение ИМТ>30) значения по шкале «Ограничительный тип ПП» значимо выше, чем в других группах. Таким образом, испытуемые 3-й группы больше, чем испытуемые 2-й и 1-й групп стремятся к ограничительному пищевому поведению, что приводит к фрустрации пищевой потребности и последующим эпизодам компульсивного переедания. Наличие таких эпизодов мужчины подтверждали в индивидуальной беседе. Переедание в форме пищевых кутежей заставляет едоков испытывать чувство вины от приема запретной пищи и усиливает психоэмоциональное напряжение [21].
По эмоциогенному и экстернальному типам ПП значимых различий между группами не выявлено. В то же время следует отметить, что во всех трех группах показатели экстернального типа (заедание стресса) выше, чем по другим типам пищевого поведения, что является предрасполагающим фактором к повышению массы тела и предполагает психологическое сопровождение и помощь.
Таблица 2
Различия по типу пищевого поведения у испытуемых трех групп
|
Параметры |
Группа 1, норма ИМТ |
Группа 2превы- шение ИМТ |
Группа 3 ожирение ИМТ > 30 |
Критерии различий |
||
|
Краскела— Уоллиса |
Манна—Уитни |
|||||
|
Тип пищевого по- |
M |
M |
M |
Н |
U |
|
|
ведения |
(SD) |
(SD) |
(SD) |
(р) |
Группы 1—3 |
Группы 2—3 |
|
Ограничительный |
1,68 (0,73) |
1,65 (0,60) |
2,51 (0,95) |
20,423 (0,000) |
251,50*** |
334,50*** |
|
Эмоциогенный |
1,34 (0,59) |
1,31 (0,43) |
1,59 (0,80) |
2,029 (0,363) |
- |
- |
|
Экстернальный |
2,66 (0,77) |
2,59 (0,63) |
2,70 (0,65) |
0,817 (0,665) |
- |
- |
Примечание: М — среднее значение в стенах; SD — стандартное отклонение; p — уровень значимости; «***» — р<0,001.
Средние значения эмоциогенного и экстернального типов ПП (еда за компанию, под воздействием внешних факторов и заедание стресса) в 3-й группе (ожирение, ИМТ>30) выше, чем в 1-й и 2-й группах, хотя и не значимо. Можно предположить, что мужчины 3-й группы больше, чем мужчины 1-й и 2-й групп привержены к этим деструктивным паттернам ПП психогенной природы, что также может быть предметом психопрофилактических мероприятий.
Таким образом, в 3-й группе испытуемых (ожирение ИМТ>30) мы можем отметить большее, чем в двух других группах, суммарное воздействие трех факторов риска развития соматических осложнений: увеличенной частоты встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний; повышенного психоэмоционального напряжения вследствие достоверно значимого более высокого уровня ограничительного типа ПП; более высокого уровня эмоциогенного и экстернального типов ПП.
Следующим важным результатом второго этапа стало выявление в трех группах различий по уровню субъективного контроля (УСК) значимых событий (табл. 3). По результатам исследования отклонение вправо от нормы (>5,5 стенов) свидетельствует об интернальном типе субъек
тивного контроля, а отклонение влево от нормы (<5,5 стенов) свидетельствует об экстернальном типе субъективного контроля.
Таблица 3
Различия в уровне субъективного контроля у испытуемых трех групп
|
Показатели |
Средние значения показателей |
Критерий Манна—Уитни |
||||
|
Уровень субъективного контроля, интерналь- ность |
Группа 1, норма ИМТ |
Группа 2, превышение ИМТ |
Группа 2, превшение ИМТ |
Группа 3, ожирение ИМТ > 30 |
U |
p |
|
Область достижений |
5,93 |
6,77 |
- |
- |
407,50 |
0,05 |
|
Интерналь- ность общая |
- |
- |
6,15 |
5,19 |
502,50 |
0,02 |
|
Область неудач |
- |
- |
5,51 |
4,22 |
470,00 |
0,01 |
|
Семейные отношения |
- |
- |
6,28 |
5,24 |
515,50 |
0,03 |
Примечание: представлены только значимые различия. U — значения критерия Манна—Уитни; p — уровень значимости.
УСК по шкалам «Интернальность в области неудач», «Семейные отношения», «Интернальность общая» достоверно ниже у 3-й группы испытуемых с ИМТ от 30, чем во 2-й группе с избыточной массой тела; при сравнении с 1-й группой с нормой по массе тела значимых различий не выявлено. У испытуемых 2-й группы значимо выше интернальность в области достижений по сравнению с 1-й группой, что свидетельствует о большем уровне субъективного контроля значимых событий.
Испытуемые 3-й группы имеют экстернальный локус контроля в области неудач (4,22±2,029) — источник неудач во внешних обстоятельствах. Их характерной личностной чертой является привычное ожидание действий извне, направленных на реорганизацию трудных ситуаций и разрешение проблем. Можно предположить, что они избегают осознавать собственную способность оказывать влияние на проблемную ситуацию и в вопросах движения к оздоровлению могут оставаться пассивными.
Испытуемые из двух других групп имеют интернальный локус контроля — склонны видеть в себе источник неприятностей и страданий — и полагаются на себя при выходе из трудностей.
Обсуждение результатов
В данном исследовании, как и в ряде других, показано, что в формировании ожирения важную роль играют патологические типы пищевого поведения [3]. Выявленные результаты подтверждают коморбидность сердечно-сосудистых заболеваний с избыточной массой тела [2; 5], а также с нарушением пищевого поведения (ПП), что совпадает с общемировой тенденцией, представленной в результатах исследователей по факторам риска сердечно-сосудистых патологий [10; 15]. Доминирование эмоциогенного типа (заедание стресса) во всех группах испытуемых свидетельствует о значительном психоэмоциональном напряжении сотрудников локомотивных бригад, что является психологической предпосылкой избыточной массы тела и может рассматриваться как мишень психопрофилактики.
Вследствие того, что ограничительный тип ПП подразумевает применение преднамеренных усилий, направленных на подавление аппетита, самоограничение в питании, контроль чувства вины, он вызывает повышенное напряжение адаптационных механизмов организма. Для предотвращения будущих соматических осложнений с данным контингентом работников локомотивных бригад целесообразно проведение психопрофилактических мероприятий: обучение приемам саморегуляции, релаксации, ведению дневника питания.
Интернальный локус контроля в области неудач, семейных отношений, менее выраженный у лиц, страдающих ожирением, является весомым аргументом в поддержку формирования программы психопрофилактической помощи на основе бихевиорального подхода, целесообразность которого подчеркивают большинство авторов [7; 15; 24].
Таким образом, низкий уровень общей интернальности в области неудач, в семейных отношениях, избегание ответственности при разрешении межличностных ситуаций являются формой психологической защиты от активных действий и решений, которые находят свое выражение в бесконтрольном пищевом поведении при ожирении. В теории социального научения Роттера [20] потребность личности в доминировании рассматривается как одна из значимых категорий прогноза поведения человека. Контроль над принятием пищи при ожирении становится замещением реальных действий, компенсируя желание управлять и действовать. Выявленное в исследовании нарушение ПП ограничительного типа у мужчин с ожирением подтверждает вышеописанный конструкт. Осознание своих эмоций, личностных защит, возможности трансформации смысла ситуации в тренинге, а затем применение адаптивного копинг-поведения в психоэмоциональных реальных жизненных ситуациях может стать направлением разработки последовательных этапов психопрофилактической программы [3; 9; 20] на основе теории социального научения.
Если здоровый образ жизни — это личная ответственностью каждого, то организация и реализация психопрофилактической программы для сотрудников, страдающих ожирением, является задачей медицинской службы по обеспечению деятельности работников локомотивных бригад [15]. В связи с длительностью и трудностью лечения ожирения только совместные целенаправленные усилия медиков и психологов могут дать положительные результаты, выражающиеся в улучшении самочувствия, снижении риска сердечно-сосудистых патологий и снижении массы тела.
Выводы
Таким образом, факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин — работников локомотивных бригад являются: продолжительная психоэмоциональная перегрузка, ожирение и несбалансированное питание, что в наибольшей степени создает угрозу проявления соматического осложнения.
Снижение психоэмоционального напряжения у работников локомотивных бригад ( групп с ожирением ИМТ>30) будет являться важной задачей психологической профилактики. С ее помощью может быть достигнута экономия функциональных резервов, что положительно скажется на снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
При разном индексе массы тела (нормальном, избыточном и с ожирением) наиболее выражен экстернальный тип пищевого поведения (заедание стресса), что может свидетельствовать о высокой психоэмоциональной нагрузке всех сотрудников локомотивных бригад. Менее выражен ограничительный тип пищевого поведения, в наименьшей степени преобладает эмоциогенный тип (еда за компанию).
При ожирении наиболее выражен ограничительный тип пищевого поведения и низкий уровень субъективного контроля.
В заключение отметим, что психопрофилактическая программа, ориентированная на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников локомотивных бригад с диагнозом ожирение должна быть направлена на помощь в осознании недостаточно адаптивных форм пищевого поведения (ПП) и иррациональных убеждений, а также на изменение дисфункционального поведения.
Благодарности
Авторы выражают искреннюю благодарность главному врачу негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая больница на станции Выборг»
ОАО «Российские железные дороги» О.С. Карасеву за инициацию исследования и предоставление базы для исследования, направленного на поиск путей развития медицинского обеспечения работников железнодорожных служб.
Литература
1. Акимова А.Ю., Александрова А.В., Баранник И.А., и др. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»: метод. пособие для специалистов психофизиологических подразделений. М.: Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», 2011. 213 с.
2. Алексеева Т.С., Скрипченко А.Е., Огарков М.Ю., и др. Влияние характера профессиональной деятельности на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного цеха // Фундаментальные исследования. 2013. № 5. С. 236—239.
3. Балуева О.В., Кравченко Ю.Е., Карташов С.И. Значение телесных ощущений для понимания собственных эмоций // Культурно-историческая психология. 2015. Т. 11. № 2. С. 28—37. doi:10.17759/chp.2015110203
4. Бондарев С.А., Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., и др. Медикаментозная коррекция метаболических нарушений в миокарде при стрессорной кардиомиопатии вследствие хронического психоэмоционального перенапряжения // Медицина: теория и практика. 2017. Т. 2. № 1. С. 3—7.
5. Вдовыкина Т.А., Чернобровина Л.В. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих контрактной службы // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. № 3. С. 55—59.
6. Глазырина Т.М., Порожников П.А., Ятманов А.Н. Влияние отношения к болезни и уровня артериального давления на уровень нервно-психической адаптации у мужчин призывного возраста // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2017. № 1. С. 62—65. doi:10.25016/2541-7487-2017-0-1-62-65
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. М.: Мед. информ. агенство, 2004. 456 с.
8. Ермакова Н.Г. Применение аутогенной тренировки при восстановительном лечении больных с последствиями инсульта // Вестник психотерапии. 2015. № 55. С. 79—95.
9. Кораблина Е.П., Пашкин С.Б. Самопомощь в процессе профессиональной подготовки психологов-консультантов: учебно-методическое пособие. СПб.: РПГУ имени А.И. Герцена, 2018. 63 с.
10. Куликов В.А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2012. Т. 11. № 2. С. 16—24.
11. Максимов С.А., Табаков М.В., Данильченко Я.В., и др. Стереотипы пищевого поведения и состояние сердечно-сосудистой системы населения // Гигиена и санитария. 2017. Т. 96. № 6. С. 585—589.
12. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации) // Вестник клинической психологии. 2003. Т. 1. № 2. С. 153—158.
13. Михайлова А.П., Иванова Д.А., Штрахова А.В. Вопросы квалификации и психологической диагностики пищевого поведения в норме и при его нарушениях // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2019. Т. 12. № 1. С. 97—117. doi:10.14529/psy190110
14. Мищенкова Т.В., Звенигородская Л.А. Роль гормонов и типов пищевого поведения в патогенезе развития и лечении абдоминального ожирения // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 11. С. 37—43.
15. Разина А.О., Руненко С.Д., Ачкасов Е.Е. Проблема ожирения: современные тенденции в России и в мире // Вестник Российской академии медицинских наук. 2016. Т. 71. № 2. С. 154—159. doi:10.15690/vramn655
16. Райгородский Д.Я. Энциклопедия психодиагностики. Психодиагностика взрослых. Самара: Бахрах-М, 2008. 704 с.
17. Россолимо Т.Е., Москвина-Тарханова И.А., Рыбалов Л.Б. Физиология высшей нервной деятельности. М.: Московский психолого-социальный институт, Воронеж: МОДЭК, 2007. 336 с.
18. Сериков А.В. Способность к игровому переживанию как условие устойчивости личности к психосоматическим расстройствам // Культурно-историческая психология. 2017. Т. 13. № 4. С. 118—126. doi:10.17759/chp.2017130413
19. Сериков В.В., Колягин В.Я. Актуальные вопросы психофизиологического обеспечения безопасности движения на железнодорожном транспорте. М.: Издательские решения, 2017. 420 с.
20. Теория межличностных отношений и когнитивные теории личности. Г. Салливан, Дж. Роттер и У. Мишел / Под ред. А. Боричева. М.: Прайм- Еврознак, 2007. 128 с.
21. Gupta N.K., Mueller W.H., Chan W., et al. Is obesity associated with poor sleep quality in adolescents?// American Journal of Human Biology. 2002. Vol. 14 (6). P. 762—768. doi:10.1002/ajhb.10093
22. Tonstad S., Rossner S., Rissanen A., et al. Medical management of obesity in Scandinavia 2016 // Obesity Medicine. 2016. Vol. 1 (C). P. 38—44. doi:10.1016/j. obmed.2016.01.002
23. Van Strein T., Frijtere J., Bergere G., et al. The Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior // International Journal of Eating Disorders. 1986. Vol. 5 (2). P. 295—315. doi:10.1002/1098-108X(198602)5:2%3C295::AID-EAT2260050209%3E3.0.CO;2-T
24. Wimalawansa S.J. Controlling obesity and its complications by elimination of causes and adopting healthy habits: “cause-driven” approach // Advances in Medical Science. 2014. Vol. 3 (1). P. 1—15.
Информация об авторах
Метрики
Просмотров
Всего: 693
В прошлом месяце: 14
В текущем месяце: 2
Скачиваний
Всего: 259
В прошлом месяце: 4
В текущем месяце: 5