Межличностная чувствительность, страх негативной оценки внешности и стыд собственного тела у девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения

59

Аннотация

Актуальность исследования. В течение последних лет наблюдается рост расстройств пищевого поведения (РПП) наряду с популярностью разнообразных методов контроля веса среди подростков. Несмотря на то, что нарушения межличностного функционирования при РПП подтверждаются во многих исследованиях, личностные факторы, стоящие за этими нарушениями, недостаточно изучены. Цель: рассмотреть связи межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела с методами контроля веса в клинической (n = 54) и популяционной (n = 54) выборках девочек-подростков (13—17 лет). Метод. Все подростки в очном формате заполнили анкету и три методики: опросник межличностной чувствительности (Boyce, Parker, 1989; Разваляева, Польская, 2021); шкалу страха негативной оценки из-за внешности (Lundgren et al., 2004; Разваляева, Польская, 2020) и феноменологическую шкалу стыда собственного тела (Siegel et al., 2021). Результаты. Девочки с РПП чаще сообщали об ограничениях в пище, очистительных методах, обмерах частей тела и множественных методах контроля веса, а девочки из группы сравнения — о занятиях спортом. Страх негативной оценки из-за внешности, стыд собственного тела и межличностная чувствительность значимо выше у девочек с РПП, причем первые две характеристики также связаны с использованием множественных методов контроля веса. Заключение. Впервые на клинической выборке русскоязычных девочек-подростков с РПП при сравнении с популяцией обнаружены более выраженные показатели межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела, особенно у девочек, использующих множественные методы контроля веса.

Общая информация

Ключевые слова: межличностная чувствительность, страх, стыд, контроль, подростки, нарушения пищевого поведения

Рубрика издания: Эмпирические исследования

Тип материала: научная статья

DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2024320304

Получена: 11.08.2024

Принята в печать:

Для цитаты: Польская Н.А., Якубовская Д.К., Разваляева А.Ю., Власова М.В. Межличностная чувствительность, страх негативной оценки внешности и стыд собственного тела у девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения // Консультативная психология и психотерапия. 2024. Том 32. № 3. С. 67–89. DOI: 10.17759/cpp.2024320304

Полный текст

Введение

Значительное место в формировании расстройств пищевого поведения (РПП) у подростков отводится психологическим факторам, среди которых наиболее значимый - неудовлетворенность образом тела [1; 31]. Существенный вклад в эту неудовлетворенность вносит интернализация идеалов худобы, транслируемых в социальных сетях и средствах массовой информации, а также давление со стороны семьи и влияние сверстников [2; 3; 6; 13; 35]. Девочки-подростки более подвержены РПП, так как демонстрируют большую нестабильность образа Я, низкую самооценку и общую неудовлетворенность своим телом по сравнению с мальчиками [31]. Поведение, направленное на снижение веса среди девочек связано с такими межличностными факторами, как обсуждение сверстниками тем веса и внешности, соблюдение диеты друзьями, а также стремление к худобе как способу повысить свою привлекательность и достичь популярности в среде сверстников [35].

Несколько систематических обзоров, проведенных за последние 11 лет, показали, что РПП связаны:
  • с нарушениями межличностного функционирования: социальной дезадаптацией, несформированностью социальных навыков, дефицитом социальной поддержки;
  • с нарушениями эмоциональной регуляции в межличностных отношениях: совместными руминациями, подавлением эмоций, зависимостью от одобрения и критики;
  • с негативным межличностным опытом [8; 15; 19]; так, пациенты с диагнозом РПП примерно в два раза чаще сообщали, что их дразнили или травили по поводу внешности, причем эта связь была более выражена при нервной булимии и переедании, а при анорексии данные содержали противоречивые результаты [15].
Для возникновения симптомов РПП важен не только опыт реальных трудностей в межличностных взаимодействиях, но и «…процесс, посредством которого эти взаимодействия интернализуются и формируют часть образа Я» [8, с. 156], что приводит к развитию таких личностных характеристик (представлений, установок), которые усиливают уязвимость в отношениях с другими людьми (например, недоверие, страх негативной оценки, страх близости).

Результаты недавнего сравнительного исследования, проведенного на выборках студентов без РПП и женщин с приступообразным перееданием, продемонстрировали разрыв между текущими социальными взаимодействиями и межличностной уязвимостью: межличностный стресс не был связан с симптоматикой РПП и недовольством своим телом/весом ни в одной из групп; при этом чувствительность к отвержению (склонность ожидать отвержение и критику от других людей) показала значимые связи с недовольством телом в обеих группах и с перееданием - в группе женщин с РПП [26].

Таким образом, личностные характеристики, связанные с уязвимостью в межличностных отношениях, могут оказывать негативное влияние на образ тела даже при отсутствии текущих межличностных стрессоров. В данном исследовании мы относим к подобным характеристикам межличностную чувствительность, страх негативной оценки внешности и стыд собственного тела. Изучение этих параметров особенно важно при обсуждении РПП в подростковом возрасте, который отличается высокой субъективной ценностью межличностных отношений [12], восприимчивостью к социальным оценкам и общественному неприятию [29], а также повышенным вниманием подростка к собственному телу и к тому, как его тело воспринимают другие.
 
Межличностная чувствительность, страх негативной оценки из-за внешности и стыд собственного тела в исследованиях расстройств пищевого поведения. Под межличностной чувствительностью подразумевается чрезмерная озабоченность поведением, эмоциями других людей, страх критики и отвержения [4; 10]. Межличностная чувствительность является более сильным предиктором булимии, чем симптомы депрессии [4]. Чувствительность к отвержению - личностная диспозиция, близкая к межличностной чувствительности (и ее возможная предпосылка), - рассматривается в качестве предиктора ограничений в питании и беспокойства в отношении веса и фигуры [9].

Страх негативной оценки из-за внешности характеризуется опасениями выглядеть внешне непривлекательно в глазах других людей и рассматривается как значимый фактор риска развития РПП [16]. Страх негативной оценки определяется в качестве медиатора связи социокультурных идеалов внешности и нарушений пищевого поведения [33]; он может способствовать интернализации идеала худобы и усиливать беспокойство о собственном теле и весе [7; 18]. Среди условно здоровых школьников, в первую очередь у девочек, была выявлена связь страха негативной оценки с беспокойством о весе и фигуре [32].

Стыд собственного тела описывается как переживание стыда из-за действительного или мнимого физического несовершенства [22]. Авторы метаанализа, нацеленного на изучение связи стыда и РПП, не только подтверждают эту связь, но и указывают на модерирующую роль возраста: чем младше были респонденты, тем эта связь была сильнее [22]. В исследовании, проведенном на выборке хорватских школьников, стыд собственного тела выступил одним из наиболее сильных предикторов нарушений пищевого поведения; более высокие показатели стыда собственного тела наблюдались у девочек [20].

В данной статье на клинической выборке девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения и в группе сравнения рассмотрены связи межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела с методами контроля веса.

Новизна исследования заключается:

  • в качественном подходе к сбору и анализу данных о методах контроля веса, на основе чего были выделены методы, свойственные именно обследуемой группе девочек, а не использовались унифицированные данные, полученные на других выборках и другими исследователями;
  • впервые используется феноменологическая шкала стыда собственного тела [28]; несмотря на то, что стыд собственного тела тесно связан с симптомами РПП [22], русскоязычных методик по оценке этого параметра практически нет; преимуществом данной шкалы является то, что формулировка и содержание вопросов подходят для подростков;
  • межличностная чувствительность как личностная диспозиция (а не симптом текущего психологического дистресса) остается малоизученной, поэтому исследование межличностной чувствительности в рамках подростковой клиники РПП расширяет представление о самом конструкте и его специфике.

В качестве общей гипотезы выступило предположение о связи методов контроля веса с межличностной чувствительностью, стыдом собственного тела и чувствительностью к отвержению из-за внешности у девочек-подростков с диагностированными расстройствами пищевого поведения и девочек-подростков из группы сравнения.

Метод

Процедура и выборка. Исследование проводилось на базе Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой г. Москвы (ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ») с февраля 2023 г. по июль 2024 г. (протокол Локального этического комитета № 1-23 от 18.01.2023). Участие в исследовании было добровольным, на основе информированного согласия.

В исследовании принимали участие две группы респондентов - клиническая и группа сравнения. Критериями включения в клиническую группу были: женский пол, возраст от 13 до 17 лет, наличие диагностированного расстройства пищевого поведения на момент текущей госпитализации; отсутствие клинически значимых нарушений мышления и снижения интеллекта.

В клиническую группу вошли 54 девочки (Мвозраст = 14,38 ± 1,2), из них 98,1% - русские, 1,9% - указали принадлежность к другим этническим группам, проживающим на территории РФ. В общеобразовательной школе обучаются 48 девочек (из них одна - в онлайн-школе; одна - на домашнем обучении), 4 девочки учатся в колледже и 2 - отметили, что на данный момент нигде не учатся; 53 - проживают с родителями, одна - с другими родственниками. У всех девочек диагностировано расстройство, относящееся к классу расстройств приема пищи:
  • нервная анорексия (F9) - n = 32;
  • атипичная нервная анорексия (F1) - n = 12;
  • нервная булимия (F2) - n = 1;
  • атипичная нервная булимия (F3) - n = 4;
  • другие расстройства приема пищи (F8) - n = 1;
  • другие смешанные расстройства эмоций и поведения и коморбидное расстройство приема пищи неуточненное (F8, F50.9) - n = 1;
  • депрессивный эпизод и коморбидная нервная анорексия (F10, F50.0) - n = 2;
  • смешанное тревожное и депрессивное расстройство и коморбидная нервная анорексия (F2, F50.0) - n = 1.

Из них были первично госпитализированы 45 (83,3%), повторно - 9 (16,7%) девочек.

Кроме клинической группы была набрана группа сравнения из девочек-подростков, обучающихся в государственном бюджетном образовательном учреждении г. Москвы - «Образовательный центр “Протон”». Критериями включения в группу сравнения являлись: женский пол, возраст от 13 до 17 лет, отсутствие установленного психического расстройства. Всего были включены в группу 54 девочки в возрасте 13-17 лет (Мвозраст = 14,37 ± 1,12 лет); из них 83,3% - русские, 16,7% указали принадлежность к другим этническим группам, проживающим на территории РФ. 53 девочки отметили, что проживают с родителями, одна девочка проживала в Центре содействия семейному воспитанию.

Подросткам предлагался комплект материалов, содержащий анкету и опросники и предназначенный для самостоятельного заполнения. Методики заполнялись в присутствии психолога: (а) индивидуально - в клинической группе; (б) индивидуально или в мини-группах из 2-4 человек - в группе сравнения.

Методики

  1. Анкета, включала вопросы, ответы на которые позволяли измерить основные социодемографические характеристики, а также собрать информацию о методах контроля веса: (а) закрытый вопрос - «Контролируете ли вы свой вес?»; (б) открытый вопрос - «Какие методы контроля веса вы использовали за последние шесть месяцев?». В клинической выборке также задавался вопрос: «Сколько вам было лет, когда начали контролировать свой вес?».
  2. Опросник межличностной чувствительности Ф. Бойса и Г. Паркера в адаптации А.Ю. Разваляевой и Н.А. Польской [4; 10], состоит из 22 пунктов, степень согласия с которыми варьируется от «частично не соответствует» до «полностью соответствует». Опросник включает в себя три шкалы: 1) зависимость от оценок окружающих (в совокупной выборке: α = 0,91, в клинической группе: α = 0,92); 2) страх отвержения (α = 0,82/0,87); 3) беспокойство в межличностных отношениях (α = 0,70/0,79). Общий балл межличностной чувствительности: α=0,93/0,94. Значения альфы Кронбаха (α), указанные здесь и далее, получены на данной выборке.
  3. Шкала «Страх негативной оценки из-за внешности», разработанная Л. Парк и адаптированная А.Ю. Разваляевой и Н.А. Польской [5; 16], направлена на оценку выраженности страха, обусловленного предполагаемым несоответствием своего внешнего вида социально одобряемым образцам. Шкала состоит из 6 пунктов, ответы оцениваются по пятибалльной шкале (от «совсем нет» до «очень сильно»). Подсчитывается суммарный балл (α = 0,94/0,96).
  4. Краткая версия Феноменологической шкалы стыда собственного тела - Phenomenological Body Shame Scale-Revised [28], основана на методике, разработанной Б. Фредериксон. Шкала состоит из 8 пунктов. В настоящее время нами проводится адаптация данной шкалы на русскоязычной выборке. Перед началом работы со шкалой предлагается следующая инструкция: «Представьте, что Вы стоите перед зеркалом и смотрите на свое тело. Укажите степень, в которой Вы испытываете каждое из описанных чувств по предоставленной шкале». Пример вопроса: «Когда я смотрю на себя в зеркало … мне хочется прикрыть свое тело». Выбор ответов варьируется - от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен». К настоящему моменту шкала прошла первичную психометрическую проверку (совокупная выборка составила более 600 человек) с подтверждением однофакторной структуры: объясненная дисперсия 63,49%; факторные нагрузки по пунктам - от 0,69 до 0,88; альфа Кронбаха в данном исследовании на совокупной и клинической выборках: α = 0,93.

Анализ данных. Для анализа данных использовался статистический пакет SPSS ver. 23: частоты и описательные статистики, таблицы сопряженности, непараметрические критерии, корреляционный анализ. Скрипт на языке R (ver. 4.2.3) использовался для статистического анализа различий между коэффициентами корреляции в разных группах: коэффициенты корреляции Спирмена преобразовывались в подобие коэффициентов Пирсона (по формуле, предложенной Майерс с соавторами [21]), затем высчитывались коэффициенты z Фишера. Различие в корреляциях рассматривалось как разница между двумя z-коэффициентами (Δz), которое могло быть сопоставлено с z-распределением для поиска уровня значимости (p). Также высчитывались d Коэна - стандартные показатели различий между группами, позволяющие интерпретировать их силу (размер эффекта): d < 0,2 - нет эффекта; d между 0,2 и 0,5 - небольшое различие; d между 0,5 и 0,8 - среднее различие; d > 0,8 - сильное различие.

Результаты

Результаты оценки методов контроля веса. На вопрос «Контролируете ли вы свой вес?» все девочки клинической группы ответили утвердительно. Возраст начала контроля веса указали 44 (81,48%) девочки, из них одна девочка указала, что контролирует свой вес с 7-летнего возраста; 3 дев. - с 9 лет; 8 дев. - с 11 лет; 8 дев. - с 12 лет; 14 дев. - с 13 лет; 9 дев. - с 14 лет; одна девочка - с 15 лет. Средний возраст, в котором девочки начинают контролировать свой вес - 12,36 ± 1,5 лет.

В группе сравнения контроль веса подтвердили 19 (35,2%) девочек; 35 (64,8%) ответили отрицательно.
На основе качественного анализа ответов на вопрос «Какие методы контроля веса вы использовали за последние шесть месяцев?» были выделены подгруппы девочек, использующие:
  • только очистительные методы контроля веса;
  • только ограничение приема пищи, включая диеты, голодание;
  • только обмеры объемов (рук, ног), взвешивание и подсчет калорий;
  • только занятия спортом (упражнения, ходьба, бег) и здоровое питание;
  • множественные методы контроля веса, как правило, сочетающие очистительное, ограничительное поведение, взвешивание и физические упражнения.

В табл. 1 представлено распределение ответов девочек из клинической группы и группы сравнения, подтвердивших, что контролируют свой вес, и указавших методы его контроля.

Таблица 1. Распределение ответов по методам контроля веса

Методы контроля веса

Клиническая группа (n = 54)

Группа сравнения (n = 19)

Хи-квадрат Пирсона

Очищение

5

0

 

 

χ2(4) = 54,17, p < 0,001

Ограничение

15

1

Обмеры, взвешивание и подсчет калорий

13

2

Спорт и здоровое питание

0

15

Множественные методы контроля веса

21

1

 

Как видно из табл. 1, большинство девочек из группы сравнения используют для контроля веса занятия спортом и здоровое питание, тогда как большинство девочек из клинической группы отметили, что они ограничивают себя в приемах пищи, используя голодание и диеты (n = 15); кроме того, многие указали множественные методы контроля веса (n = 21), в которых наряду с очищением и ограничением использовались обмеры, подсчет калорий, взвешивание и физические упражнения, направленные на увеличение расхода калорий.

Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела в клинической группе и группе сравнения. Связи между шкалами межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела подсчитывались с помощью коэффициента корреляции Спирмена (табл. 2).

Таблица 2. Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела в клинической группе и группе сравнения (корреляции Спирмена)

Шкалы

МЧ - Общий балл

МЧ - Зависимость от оценок

МЧ - Страх отвержения

МЧ - Беспокойство в отношения

Страх негативной оценки из-за внешности

Стыд собственного тела

МЧ - Общий балл

-

0,88***

0,66***

0,63***

0,71***

0,56***

МЧ - Зависимость от оценок

0,95***

-

0,42*

0,44**

0,79***

0,37*

МЧ - Страх отвержения

0,89***

0,81***

-

0,13

0,45**

0,58***

МЧ - Беспокойство в отношениях

0,85***

0,73***

0,61***

-

0,25

0,39*

Страх негативной оценки из-за внешности

0,85***

0,81***

0,81***

0,65***

-

0,39*

Стыд собственного тела

0,71***

0,66***

0,68***

0,57***

0,82***

-

Примечание: «*» - p < 0,05; «**» - p < 0,01; «***» - p < 0,001 (после поправки Холма-Бонферрони). МЧ - межличностная чувствительность. Над диагональю («-») - значения в группе сравнения, под диагональю - в клинической группе.

 
В клинической группе было получено больше значимых связей, они были более сильными, чем в группе сравнения, особенно для параметра стыда собственного тела. При сравнении корреляционных связей между одинаковыми парами переменных в клинической группе и группе сравнения были получены различия для следующих пар:
  • общий балл межличностной чувствительности - Страх отвержения (разница z-коэффициентов: Δz = 3,39; d Коэна - 0,68, p < 0,01);
  • зависимость от оценок окружающих - страх отвержения (Δz = 3,54, d = 0,71, p < 0,01);
  • беспокойство в межличностных отношениях - страх отвержения (Δz = 3, d = 0,6, p < 0,05);
  • страх отвержения - страх негативной оценки из-за внешности (Δz = 3,3, d = 0,66, p<0,05);
  • страх негативной оценки из-за внешности - стыд собственного тела (Δz = 3,97, d = 0,79, p < 0,01).
Во всех случаях связь между переменными в группе сравнения была значимо слабее, чем в клинической группе, а размер эффекта был средним.
 
Различия по параметрам межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела в группах, контролирующих и не контролирующих свой вес, и в группах, выделенных на основе предпочитаемого метода контроля веса. С помощью непараметрических критериев был проведен анализ групповых различий по выраженности межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела.

По параметру контроля веса были выделены три группы: группа А - клиническая, контролируют свой вес; группа В - группа сравнения, контролируют свой вес; группа С - группа сравнения, не контролируют свой вес.

Межличностная чувствительность и страх негативной оценки из-за внешности оказались значимо выше у госпитализированных девочек-подростков, чем в группе сравнения (вне зависимости от того, контролировали они свой вес или нет). Стыд собственного тела был значимо выше в клинической выборке только при сравнении с группой подростков, отметивших, что не контролируют свой вес (табл. 3).

Таблица 3. Сравнение групп по параметру контроля веса

Шкалы

Клиничес-кая группа (A)

Группа сравнения - да (B)

Группа сравнения - нет (C)

Критерий Краскелла-Уоллиса

Критерий Данна (p < 0,05)

M±SD

МЧ

55,8±13,9

47,7±13,1

47,9±9,81

χ2(2) = 8,95, p<0,05

AB, AC

СНОВ

18,6±7,73

12,9±6,62

13,5±6,82

χ2(2) = 12,53, p<0,001

AB, AC

Стыд

2,49±1,13

2,02±1,14

1,89±1,01

χ2(2) = 8,66, p<0,05

AC

Примечание: МЧ - межличностная чувствительность; СНОВ - страх негативной оценки из-за внешности; Стыд - стыд собственного тела. Результаты критерия Данна (попарное сравнение групп) приведены после применения поправки на множественные сравнения Холма-Бонферрони.

Для того чтобы провести более глубокий анализ исследуемых показателей у респондентов, которые контролировали свой вес, были выделены подгруппы по методам контроля веса (на основании описанного выше качественного анализа): A - ограничение; B - Очищение; C - Обмеры, взвешивание и подсчет калорий; D - Спорт и здоровое питание; E - Множественные методы контроля веса.

Сравнение этих групп показало, что стыд собственного тела и страх негативной оценки из-за внешности были значимо выше в группе тех, кто указал множественные методы контроля веса, по сравнению с подростками, отметившими спорт и здоровое питание. По параметру межличностной чувствительности значимые различия не выявлены (табл. 4).

Таблица 4. Сравнение групп по методам контроля веса

Шкалы

Ограничени

Очищени

Обмеры, взвешивание и подсчет калори

Спорт и здоровое питание

Множественные методы контроля веса

Критерий Краскелла--Уоллиса

Критерий Данна (p < 0,05)

A

B

C

D

E

M (SD)

МЧ

55,2 (14,7)

53,4 (13,7)

51,4 (13,9)

46,1 (11,4)

59,4 (13,7)

χ2(4) = 8,23, ns

-

СНОВ

16,1 (8,07)

19 (9,03)

16,9 (7,1)

12,6 (6,63)

20,6 (7,44)

χ2(4) = 9,88, p<0,05

DE

Стыд

2,36 (1,1)

2,9 (1,33)

2,12 (1)

1,8 (1,02)

2,82 (1,17)

χ2(4) = 10,23, p<0,05

DE

Примечание: МЧ - межличностная чувствительность; СНОВ - страх негативной оценки из-за внешности; Стыд - стыд собственного тела. Результаты критерия Данна (попарное сравнение групп) приведены после применения поправки на множественные сравнения Холма-Бонферрони; ns - незначимые различия.

Обсуждение

Целью данного исследования было определение связей между параметрами контроля веса и межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности, стыдом собственного тела у девочек-подростков. Исследование проводилось в клинической выборке среди госпитализированных девочек с РПП (преимущественно с нервной анорексией); для сравнения использовались данные, собранные в идентичной по возрасту популяции девочек-подростков, обучающихся в общеобразовательной школе.

Методы контроля веса. В результате классификации методов контроля веса было выделено пять групп. Несмотря на то, что более трети девочек-подростков из группы сравнения подтвердили, что также контролируют свой вес, методы, которые они для этого используют, существенно отличаются от методов, применяемых девочками из клинической группы. Как и в более раннем нашем исследовании [25], девочки клинической группы указали радикальные методы контроля веса, включающие процедуры очищения, ограничение приема пищи, специфические обмеры тела (например обмер запястья), взвешивание, подсчет калорий; почти половина девочек отметили, что используют множественные методы (например, существенно ограничивают прием пищи и воды, принимают мочегонные и слабительные препараты, подсчитывают калории, выполняют изнурительные физические упражнения).

В англоязычной литературе подобные методы обозначают как экстремальные. Отмечается, что наиболее часто, как и в нашей выборке, используются ограничительные методы, очистительные (компенсаторные) методы - несколько реже [24]. Наряду с множественными методами, очистительные методы контроля веса являются индикатором более выраженной психопатологии [30; 27].

В популяционной группе чаще всего использовались физические упражнения для «поддержания себя в форме», что соответствует данным предыдущих лет - занятия спортом являются наиболее распространенным методом контроля веса среди условно здоровых подростков в различных странах [23].

Только в клинической группе были получены данные о возрасте начала контроля веса, однако значимых связей исследуемых личностных характеристик по данному параметру обнаружить не удалось, что, возможно, обусловлено небольшими и неоднородными по численности возрастными подгруппами. Несмотря на то, что у большинства девочек начало контроля веса приходится на ранний подростковый возраст, 12 из 44 девочек с РПП указали возраст от 7 до 11 лет - это может свидетельствовать о рано формирующемся недовольстве собственным телом. Средний возраст начала контроля веса в клинической выборке приходится на 12 лет, что согласуется с наблюдениями зарубежных исследователей - наибольший рост симптомов РПП приходится на возраст от 12 до 15 лет [11].

Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки внешности и стыдом собственного тела. В клинической группе были получены более сильные связи между компонентами межличностной чувствительности, а также между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела. Одним из ключевых симптомов РПП является завышенная значимость веса и формы тела [14], в связи с чем тело может восприниматься девочками с РПП как непосредственный источник и причина переживаемого межличностного отвержения. Стыд собственного тела, в данном случае, гораздо сильнее связан с представлениями о своем теле как об инструменте межличностного взаимодействия.
Причины возникновения таких сильных связей могут быть разными. С одной стороны, это свидетельство личностной незрелости и недостаточной дифференцированности как представлений о себе и своем теле, так и собственных чувств по отношению к своему телу и реакций на него других людей. С другой стороны, подобная диффузность представлений о своих личностных и телесных качествах и их интеграция в едином образе уязвимого Я может служить одним из признаков позиции самообъективации, формирующейся в процессе усвоения социокультурных идеалов внешней привлекательности [2; 3].

Различия по параметрам межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела в группах, контролирующих и не контролирующих свой вес, и в группах, выделенных на основе предпочитаемого метода контроля веса. Повышенная межличностная чувствительность и страх негативной оценки из-за внешности отличали клиническую группу от обеих групп сравнения (девочек-подростков, которые контролировали свой вес, и тех из них, которые не предпринимали усилий по контролю веса). Страх негативной оценки из-за внешности - предиктор таких симптомов нарушений пищевого поведения у взрослых женщин, как переедание, применение очистительных и ограничительных стратегий контроля веса, избегание «запрещенной» пищи, страх полноты и ориентированность на внешность [16]. Недавние исследования на неклинических подростковых выборках показывают, что страх негативной оценки из-за внешности также опосредует связь между обидными высказываниями сверстников по поводу внешнего вида и ограничениями в пище у девочек-подростков [34]. Межличностная чувствительность мало изучалась в связи с расстройствами пищевого поведения у подростков, однако она может быть предиктором тревоги по поводу своего внешнего облика [17].

Стыд собственного тела, наоборот, связан как с контролем веса вне зависимости от принадлежности респондента к клинической или популяционной группе, так и с повышением тяжести РПП (что выражается в сочетании множественных методов контроля веса). Это согласуется с результатами метаанализа, показавшего, что стыд собственного тела имеет высокую связь с общими признаками нарушений пищевого поведения, и особенно сильно эта связь проявляется в подростковом возрасте [22].

Таким образом, стыд собственного тела выступает более чувствительным индикатором проблем, связанных с недовольством своей внешностью, что выражается в усилиях по ее изменению, в то время как межличностная чувствительность и страх негативной оценки из-за внешности характерны для подростков с более сильными, клинически выраженными нарушениями пищевого поведения.

Ограничения исследования: а) ограниченная по объему выборка; б) использование шкал самоотчета, поэтому в ответах нельзя полностью исключить намеренные или случайные искажения; в) корреляционный тип исследования, не позволяющий установить причинно-следственные связи между методами контроля веса, тяжестью симптомов РПП и исследуемыми личностными характеристиками. Неравномерное распределение по группам РПП не позволило провести сравнение между клиническими подгруппами. Тем не менее впервые на клинической выборке русскоязычных девочек-подростков с РПП при сравнении с популяцией обнаружены более выраженные показатели межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела, прежде всего у тех, кто использует множественные методы контроля веса. В будущем необходимы сравнительные исследования указанных личностных характеристик среди девочек с разными типами РПП, включая коморбидную психопатологию. Также требуются дальнейшие качественные исследования межличностной уязвимости к РПП не только в подростковом, но и в предподростковом возрасте с целью изучения субъективных причин и путей формирования этой уязвимости, что может быть использовано при планировании экспериментальных исследований или для разработки методик, направленных на диагностику нарушений пищевого поведения. Учитывая роль межличностной уязвимости в формировании психопатологии, поиск путей ее преодоления за счет формирования здорового образа Я и устойчивости к межличностным стрессорам - важное направление для будущих исследований.

Выводы

Поведение, связанное с контролем веса, может начаться до вступления девочек в подростковый возраст, что подтверждает раннюю интернализацию социокультурных образцов физической привлекательности, которые еще до пубертата начинают определять образ тела.

Методы, которые используют девочки для контроля веса, существенно различаются у клинической группы и группы сравнения. Если для большинства девочек из группы сравнения это занятия спортом, то у девочек из клинической группы преобладали вредные для здоровья, множественные, экстремальные методы контроля веса.

Страх негативной оценки из-за внешности, стыд собственного тела и межличностная чувствительность оказались более выраженными у девочек, контролирующих свой вес, причем первые две из этих характеристик были выше при сочетании разных методов контроля веса. Самыми сильными между исследуемыми личностными характеристиками оказались связи в клинической группе, что указывает на высокую межличностную уязвимость девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения.

Литература

  1. Мешкова Т.А., Митина О.В., Александрова Р.В. Факторы риска нарушений пищевого поведения у девочек-подростков неклинической популяции: многомерный подход // Consortium Psychiatricum. 2023. Том 4. № 2. С. 21-39. DOI:10.17816/CP6132
  2. Польская Н.А., Новикова Я.Д. Самообъективация, социальные сети и психическое здоровье [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. 2023. Том 12. № 3. С. 83-92. DOI:10.17759/jmfp.2023120308 (дата обращения: 01.07.2024)
  3. Польская Н.А., Якубовская Д.К. Идеализация тела в социальных медиа // Психологический журнал. 2022. Том 43. № 2. С. 128-141. DOI: 10.31857/S020595920018771-4
  4. Разваляева А.Ю., Польская Н.А. Психометрические свойства русскоязычной трехфакторной версии опросника межличностной чувствительности // Консультативная психология и психотерапия. 2021. Том 28. № 4. C. 73-94. DOI:10.17759/cpp.2021290405
  5. Разваляева А.Ю., Польская Н.А. Русскоязычная адаптация методик «Чувствительность к отвержению из-за внешности» и «Страх негативной оценки внешности» // Консультативная психология и психотерапия. 2020. Том 28. № 4. С. 118-143. DOI:10.17759/cpp.2020280407
  6. Суханова А.В., Холмогорова А.Б. Семейный контекст нарушений пищевого поведения у подростков: популяционное исследование родителей и обоснование задач психопрофилактики и психотерапии // Современная терапия психических расстройств. 2022. № 1. С. 56-67. DOI:10.21265/PSYPH.2022.60.1.006
  7. Холмогорова А.Б., Рахманина А.А. Tрехфакторная шкала физического перфекционизма - новый инструмент диагностики патогенных стандартов внешности в современной культуре // Консультативная психология и психотерапия. 2020. Том 28. № 4. С. 98-117. DOI:10.17759/cpp.2020280406
  8. Arcelus J., Haslam M., Farrow C., et al. The role of interpersonal functioning in the maintenance of eating psychopathology: a systematic review and testable model // Clinical Psychology Review. 2013. Vol. 33(1). P. 156-167. DOI:10.1016/j.cpr.2012.10.009
  9. Bondü R., Bilgin A., Warschburger P. Justice sensitivity and rejection sensitivity as predictors and outcomes of eating disorder pathology: A 5-year longitudinal study // International Journal of Eating Disorders. 2020. Vol. 53. P. 926-936. DOI:10.1002/eat.23273
  10. Boyce P., Parker G. Development of a scale to measure interpersonal sensitivity // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1989. Vol. 23(3). P. 341-351. DOI:10.1177/000486748902300320
  11. Breton É., Dufour R., Côté S.M., et al. Developmental trajectories of eating disorder symptoms: A longitudinal study from early adolescence to young adulthood // Journal of Eating Disorders. 2022. Vol. 10(1). P. 84-94. DOI:10.1186/s40337-022-00603-z
  12. Burnett Heyes S., Jih Y.R., Block P., et al. Relationship reciprocation modulates resource allocation in adolescent social networks: developmental effects // Child Development. 2015. Vol. 86(5). P. 1489-1506. DOI:10.1111/cdev.12396
  13. D'Anna G., Lazzeretti M., Castellini G., et al. Risk of eating disorders in a representative sample of Italian adolescents: prevalence and association with self-reported interpersonal factors // Eating and Weight Disorders. 2022. Vol. 27(2). P. 701-708. DOI:10.1007/s40519-021-01214-4
  14. Forrest L. N., Jones P. J., Ortiz S. N., et al. Core psychopathology in anorexia nervosa and bulimia nervosa: A network analysis // The International journal of eating disorders. 2018. Vol. 51(7). P. 668-679. DOI:10.1002/eat.22871
  15. Lie S.Ø., Rø Ø., Bang L. Is bullying and teasing associated with eating disorders? A systematic review and meta-analysis // International Journal of Eating Disorders. 2019. Vol. 52(5). P. 497-514. DOI:10.1002/eat.23035
  16. Lundgren J.D., Anderson D.A., Thompson J.K. Fear of negative appearance evaluation: Development and evaluation of a new construct for risk factor work in the field of eating disorders // Eating Behaviors. 2004. Vol. 5(1). P. 75-84. DOI:10.1016/S1471-0153(03)00055-2
  17. Maftei A. How do social networks, controlling parenting, and interpersonal sensitivity contribute to adolescents' appearance anxiety? [Электронный ресурс] // Current Psychology. 2023. Vol. 42. P. e27035-e27046. DOI:10.1007/s12144-022-03839-9 (дата обращения: 01.07.2024).
  18. Maraldo T. M., Zhou W., Dowling J., et al. Replication and extension of the dual pathway model of disordered eating: The role of fear of negative evaluation, suggestibility, rumination, and self-compassion // Eating Behaviors. 2016. Vol. 23. P. 187-194. DOI:10.1016/j.eatbeh.2016.10.008
  19. Mason T.B., Dayag R., Dolgon-Krutolow A., et al. A systematic review of maladaptive interpersonal behaviors and eating disorder psychopathology // Eating Behaviors. 2022. Vol. 45. P. 101-601. DOI:10.1016/j.eatbeh.2022.101601
  20. Mustapic J., Marcinko D., Vargek P. Body shame and disordered eating in adolescents // Current Psychology. 2017. Vol. 36(3). P. 447-452. DOI:10.1007/s12144-016-9433-3
  21. Myers L., Sirois M.J. Differences between Spearman correlation coefficients [Электронный ресурс] // Encyclopedia of Statistical Sciences. 2nd ed. Vol. 12. / N. Balakrishnan et al. (eds.) Hoboken, NJ: Wiley, 2005. P. e7901-e7903. DOI:10.1002/0471667196.ess5050 (дата обращения: 01.07.2024
  22. Nechita D.M., Bud S., David D. Shame and eating disorders symptoms: A meta-analysis [Электронный ресурс] // International Journal of Eating Disorders. 2021. Vol. 54(11). P. e1899-e1945. DOI:10.1002/eat.23583 (дата обращения: 01.07.2024).
  23. Ojala K., Vereecken C., Välimaa R., et al. Attempts to lose weight among overweight and non-overweight adolescents: a cross-national survey [Электронный ресурс] // The international journal of behavioral nutrition and physical activity. 2007. Vol. 4. Article №. 50. DOI:10.1186/1479-5868-4-50 (дата обращения: 19.09.2024).
  24. Ortega-Luyando M., Alvarez-Rayón G., Garner D. M., et al. Systematic review of disordered eating behaviors: Methodological considerations for epidemiological research // Revista Mexicana De Trastornos Alimentarios. 2015. Vol. 6(1). P. 51-63. DOI:10.1016/j.rmta.2015.06.001
  25. Polskaya N.A., Basova A.Y., Razvaliaeva A.Y., et al. Non-suicidal self-injuries and suicide risk in adolescent girls with eating disorders: associations with weight control, body mass index, and interpersonal sensitivity // Consortium Psychiatricum. 2023. Vol. 4(2). P. 65-77. DOI:10.17816/CP6803
  26. Schell S.E., Racine S.E. Reconsidering the role of interpersonal stress in eating pathology: Sensitivity to rejection might be more important than actual experiences of peer stress [Электронный ресурс] // Appetite. 2023. Vol. 187. P. e106588. DOI:10.1016/j.appet.2023.106588 (дата обращения: 01.07.2024).
  27. Serra R., Di Nicolantonio C., Di Febo R., et al. The transition from restrictive anorexia nervosa to binging and purging: a systematic review and meta-analysis // Eating and weight disorders: EWD. 2022. Vol. 27(3). P. 857-865. DOI:10.1007/s40519-021-01226-0
  28. Siegel J.A., Huellemann K.L., Calogero R.M., et al. Psychometric properties and validation of the Phenomenological Body Shame Scale-Revised (PBSS-R) // Body Image. 2021. Vol. 39. P. 90-102. DOI:10.1016/j.bodyim.2021.06.001
  29. Sisk L.M., Gee D.G. Stress and adolescence: vulnerability and opportunity during a sensitive window of development // Current Opinion in Psychology. 2022. Vol. 44. P. 286-292. DOI:10.1016/j.copsyc.2021.10.005
  30. Stiles-Shields E., Labuschagne Z., Goldschmidt A. B., et al. The use of multiple methods of compensatory behaviors as an indicator of eating disorder severity in treatment-seeking youth // The International journal of eating disorders. 2012. Vol. 45(5). P. 704-710. DOI:10.1002/eat.22004
  31. Suarez-Albor C.L., Galletta M., Gómez-Bustamante E.M. Factors associated with eating disorders in adolescents: A systematic review [Электронный ресурс] // Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2022. Vol. 93(3). P. e2022253. DOI:10.23750/abm.v93i3.13140 (дата обращения: 01.07.2024).
  32. Trompeter N., Bussey K., Hay P., et al. Fear of negative evaluation and weight/shape concerns among adolescents: the moderating effects of gender and weight status // Journal of Youth and Adolescence. 2018. Vol. 47(7). P. 1398-1408. DOI:10.1007/s10964-018-0872-z
  33. Wang R., Gan Y., Wang X., et al. Mediating effect of negative appearance evaluation on the relationship between eating attitudes and sociocultural attitudes toward appearance [Электронный ресурс]// Frontiers in Psychiatry. 2022. Vol. 13. P. e776842. DOI:10.3389/fpsyt.2022.776842 (дата обращения: 01.07.2024
  34. Wang, Y., Qiao, X., Wang, J. et al. Peer appearance teasing and restrained eating among chinese adolescent girls: a mediation model of fear of negative appearance evaluation and body surveillance // Child Psychiatry & Human Development. 2024. Vol. 55. P. 1127-1134. DOI:10.1007/s10578-022-01478-6
  35. Wertheim E.H., Paxton S.J., Schutz H.K., et al. Why do adolescent girls watch their weight? An interview study examining sociocultural pressures to be thin // Journal of Psychosomatic Research. 1997. Vol. 42(4). P. 345-55. DOI:10.1016/s0022-3999(96)00368-6

Информация об авторах

Польская Наталия Анатольевна, доктор психологических наук, доцент, ведущий научный сотрудник, ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ г. Москвы», Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7305-5577, e-mail: polskayana@yandex.ru

Якубовская Дарья Кирилловна, младший научный сотрудник, ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ», Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6182-0585, e-mail: darrafy@gmail.com

Разваляева Анна Юрьевна, кандидат психологических наук, научный сотрудник, Лаборатория психологии познавательных процессов и математической психологии, Институт психологии Российской академии наук (ФГБУН ИП РАН), Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2046-3411, e-mail: annraz@rambler.ru

Власова Наталия Валериевна, кандидат психологических наук, руководитель школьной службы психологического благополучия, педагог-психолог, Образовательный центр «Протон» (ГБОУ «Образовательный центр “Протон”»), Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0009-0008-7631-5769, e-mail: nataiviola29@gmail.com

Метрики

Просмотров

Всего: 190
В прошлом месяце: 147
В текущем месяце: 43

Скачиваний

Всего: 59
В прошлом месяце: 41
В текущем месяце: 18