Межличностная чувствительность, страх негативной оценки внешности и стыд собственного тела у девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения

Актуальность исследования. В течение последних лет наблюдается рост расстройств пищевого поведения (РПП) наряду с популярностью разнообразных методов контроля веса среди подростков. Несмотря на то, что нарушения межличностного функционирования при РПП подтверждаются во многих исследованиях, личностные факторы, стоящие за этими нарушениями, недостаточно изучены. Цель: рассмотреть связи межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела с методами контроля веса в клинической (n = 54) и популяционной (n = 54) выборках девочек-подростков (13—17 лет). Метод. Все подростки в очном формате заполнили анкету и три методики: опросник межличностной чувствительности (Boyce, Parker, 1989; Разваляева, Польская, 2021); шкалу страха негативной оценки из-за внешности (Lundgren et al., 2004; Разваляева, Польская, 2020) и феноменологическую шкалу стыда собственного тела (Siegel et al., 2021). Результаты. Девочки с РПП чаще сообщали об ограничениях в пище, очистительных методах, обмерах частей тела и множественных методах контроля веса, а девочки из группы сравнения — о занятиях спортом. Страх негативной оценки из-за внешности, стыд собственного тела и межличностная чувствительность значимо выше у девочек с РПП, причем первые две характеристики также связаны с использованием множественных методов контроля веса. Заключение. Впервые на клинической выборке русскоязычных девочек-подростков с РПП при сравнении с популяцией обнаружены более выраженные показатели межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела, особенно у девочек, использующих множественные методы контроля веса.

Введение

Значительное место в формировании расстройств пищевого поведения (РПП) у подростков отводится психологическим факторам, среди которых наиболее значимый - неудовлетворенность образом тела [Мешкова, 2023; Suarez-Albor, 2022]. Существенный вклад в эту неудовлетворенность вносит интернализация идеалов худобы, транслируемых в социальных сетях и средствах массовой информации, а также давление со стороны семьи и влияние сверстников [Польская, 2023; Польская, 2022; Суханова, 2022; D'Anna, 2022; Wertheim, 1997]. Девочки-подростки более подвержены РПП, так как демонстрируют большую нестабильность образа Я, низкую самооценку и общую неудовлетворенность своим телом по сравнению с мальчиками [Suarez-Albor, 2022]. Поведение, направленное на снижение веса среди девочек связано с такими межличностными факторами, как обсуждение сверстниками тем веса и внешности, соблюдение диеты друзьями, а также стремление к худобе как способу повысить свою привлекательность и достичь популярности в среде сверстников [Wertheim, 1997].

• с нарушениями межличностного функционирования: социальной дезадаптацией, несформированностью социальных навыков, дефицитом социальной поддержки;
• с нарушениями эмоциональной регуляции в межличностных отношениях: совместными руминациями, подавлением эмоций, зависимостью от одобрения и критики;
• с негативным межличностным опытом [Arcelus, 2013; Lie, 2019; Mason, 2022]; так, пациенты с диагнозом РПП примерно в два раза чаще сообщали, что их дразнили или травили по поводу внешности, причем эта связь была более выражена при нервной булимии и переедании, а при анорексии данные содержали противоречивые результаты [Lie, 2019].

Новизна исследования заключается:

• в качественном подходе к сбору и анализу данных о методах контроля веса, на основе чего были выделены методы, свойственные именно обследуемой группе девочек, а не использовались унифицированные данные, полученные на других выборках и другими исследователями;
• впервые используется феноменологическая шкала стыда собственного тела [Siegel, 2021]; несмотря на то, что стыд собственного тела тесно связан с симптомами РПП [Nechita, 2021], русскоязычных методик по оценке этого параметра практически нет; преимуществом данной шкалы является то, что формулировка и содержание вопросов подходят для подростков;
• межличностная чувствительность как личностная диспозиция (а не симптом текущего психологического дистресса) остается малоизученной, поэтому исследование межличностной чувствительности в рамках подростковой клиники РПП расширяет представление о самом конструкте и его специфике.

В качестве общей гипотезы выступило предположение о связи методов контроля веса с межличностной чувствительностью, стыдом собственного тела и чувствительностью к отвержению из-за внешности у девочек-подростков с диагностированными расстройствами пищевого поведения и девочек-подростков из группы сравнения.

Метод

• нервная анорексия (F9) - n = 32;
• атипичная нервная анорексия (F1) - n = 12;
• нервная булимия (F2) - n = 1;
• атипичная нервная булимия (F3) - n = 4;
• другие расстройства приема пищи (F8) - n = 1;
• другие смешанные расстройства эмоций и поведения и коморбидное расстройство приема пищи неуточненное (F8, F50.9) - n = 1;
• депрессивный эпизод и коморбидная нервная анорексия (F10, F50.0) - n = 2;
• смешанное тревожное и депрессивное расстройство и коморбидная нервная анорексия (F2, F50.0) - n = 1.

Из них были первично госпитализированы 45 (83,3%), повторно - 9 (16,7%) девочек.

Методики

1. Анкета, включала вопросы, ответы на которые позволяли измерить основные социодемографические характеристики, а также собрать информацию о методах контроля веса: (а) закрытый вопрос - «Контролируете ли вы свой вес?»; (б) открытый вопрос - «Какие методы контроля веса вы использовали за последние шесть месяцев?». В клинической выборке также задавался вопрос: «Сколько вам было лет, когда начали контролировать свой вес?».
2. Опросник межличностной чувствительности Ф. Бойса и Г. Паркера в адаптации А.Ю. Разваляевой и Н.А. Польской [Разваляева, 2021; Boyce, 1989], состоит из 22 пунктов, степень согласия с которыми варьируется от «частично не соответствует» до «полностью соответствует». Опросник включает в себя три шкалы: 1) зависимость от оценок окружающих (в совокупной выборке: α = 0,91, в клинической группе: α = 0,92); 2) страх отвержения (α = 0,82/0,87); 3) беспокойство в межличностных отношениях (α = 0,70/0,79). Общий балл межличностной чувствительности: α=0,93/0,94. Значения альфы Кронбаха (α), указанные здесь и далее, получены на данной выборке.
3. Шкала «Страх негативной оценки из-за внешности», разработанная Л. Парк и адаптированная А.Ю. Разваляевой и Н.А. Польской [Разваляева, 2020; Lundgren, 2004], направлена на оценку выраженности страха, обусловленного предполагаемым несоответствием своего внешнего вида социально одобряемым образцам. Шкала состоит из 6 пунктов, ответы оцениваются по пятибалльной шкале (от «совсем нет» до «очень сильно»). Подсчитывается суммарный балл (α = 0,94/0,96).
4. Краткая версия Феноменологической шкалы стыда собственного тела - Phenomenological Body Shame Scale-Revised [Siegel, 2021], основана на методике, разработанной Б. Фредериксон. Шкала состоит из 8 пунктов. В настоящее время нами проводится адаптация данной шкалы на русскоязычной выборке. Перед началом работы со шкалой предлагается следующая инструкция: «Представьте, что Вы стоите перед зеркалом и смотрите на свое тело. Укажите степень, в которой Вы испытываете каждое из описанных чувств по предоставленной шкале». Пример вопроса: «Когда я смотрю на себя в зеркало … мне хочется прикрыть свое тело». Выбор ответов варьируется - от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен». К настоящему моменту шкала прошла первичную психометрическую проверку (совокупная выборка составила более 600 человек) с подтверждением однофакторной структуры: объясненная дисперсия 63,49%; факторные нагрузки по пунктам - от 0,69 до 0,88; альфа Кронбаха в данном исследовании на совокупной и клинической выборках: α = 0,93.

Анализ данных. Для анализа данных использовался статистический пакет SPSS ver. 23: частоты и описательные статистики, таблицы сопряженности, непараметрические критерии, корреляционный анализ. Скрипт на языке R (ver. 4.2.3) использовался для статистического анализа различий между коэффициентами корреляции в разных группах: коэффициенты корреляции Спирмена преобразовывались в подобие коэффициентов Пирсона (по формуле, предложенной Майерс с соавторами [Myers, 2005]), затем высчитывались коэффициенты z Фишера. Различие в корреляциях рассматривалось как разница между двумя z-коэффициентами (Δz), которое могло быть сопоставлено с z-распределением для поиска уровня значимости (p). Также высчитывались d Коэна - стандартные показатели различий между группами, позволяющие интерпретировать их силу (размер эффекта): d < 0,2 - нет эффекта; d между 0,2 и 0,5 - небольшое различие; d между 0,5 и 0,8 - среднее различие; d > 0,8 - сильное различие.

Результаты

• только очистительные методы контроля веса;
• только ограничение приема пищи, включая диеты, голодание;
• только обмеры объемов (рук, ног), взвешивание и подсчет калорий;
• только занятия спортом (упражнения, ходьба, бег) и здоровое питание;
• множественные методы контроля веса, как правило, сочетающие очистительное, ограничительное поведение, взвешивание и физические упражнения.

В табл. 1 представлено распределение ответов девочек из клинической группы и группы сравнения, подтвердивших, что контролируют свой вес, и указавших методы его контроля.

Таблица 1. Распределение ответов по методам контроля веса

Как видно из табл. 1, большинство девочек из группы сравнения используют для контроля веса занятия спортом и здоровое питание, тогда как большинство девочек из клинической группы отметили, что они ограничивают себя в приемах пищи, используя голодание и диеты (n = 15); кроме того, многие указали множественные методы контроля веса (n = 21), в которых наряду с очищением и ограничением использовались обмеры, подсчет калорий, взвешивание и физические упражнения, направленные на увеличение расхода калорий.

Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела в клинической группе и группе сравнения. Связи между шкалами межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела подсчитывались с помощью коэффициента корреляции Спирмена (табл. 2).

Таблица 2. Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела в клинической группе и группе сравнения (корреляции Спирмена)

Примечание: «*» - p < 0,05; «**» - p < 0,01; «***» - p < 0,001 (после поправки Холма-Бонферрони). МЧ - межличностная чувствительность. Над диагональю («-») - значения в группе сравнения, под диагональю - в клинической группе.

Таблица 3. Сравнение групп по параметру контроля веса

Примечание: МЧ - межличностная чувствительность; СНОВ - страх негативной оценки из-за внешности; Стыд - стыд собственного тела. Результаты критерия Данна (попарное сравнение групп) приведены после применения поправки на множественные сравнения Холма-Бонферрони.

Таблица 4. Сравнение групп по методам контроля веса

Примечание: МЧ - межличностная чувствительность; СНОВ - страх негативной оценки из-за внешности; Стыд - стыд собственного тела. Результаты критерия Данна (попарное сравнение групп) приведены после применения поправки на множественные сравнения Холма-Бонферрони; ns - незначимые различия.

Обсуждение

Ограничения исследования: а) ограниченная по объему выборка; б) использование шкал самоотчета, поэтому в ответах нельзя полностью исключить намеренные или случайные искажения; в) корреляционный тип исследования, не позволяющий установить причинно-следственные связи между методами контроля веса, тяжестью симптомов РПП и исследуемыми личностными характеристиками. Неравномерное распределение по группам РПП не позволило провести сравнение между клиническими подгруппами. Тем не менее впервые на клинической выборке русскоязычных девочек-подростков с РПП при сравнении с популяцией обнаружены более выраженные показатели межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела, прежде всего у тех, кто использует множественные методы контроля веса. В будущем необходимы сравнительные исследования указанных личностных характеристик среди девочек с разными типами РПП, включая коморбидную психопатологию. Также требуются дальнейшие качественные исследования межличностной уязвимости к РПП не только в подростковом, но и в предподростковом возрасте с целью изучения субъективных причин и путей формирования этой уязвимости, что может быть использовано при планировании экспериментальных исследований или для разработки методик, направленных на диагностику нарушений пищевого поведения. Учитывая роль межличностной уязвимости в формировании психопатологии, поиск путей ее преодоления за счет формирования здорового образа Я и устойчивости к межличностным стрессорам - важное направление для будущих исследований.

Выводы

1. Мешкова Т.А., Митина О.В., Александрова Р.В. Факторы риска нарушений пищевого поведения у девочек-подростков неклинической популяции: многомерный подход // Consortium Psychiatricum. 2023. Том 4. № 2. С. 21-39. DOI:10.17816/CP6132
2. Польская Н.А., Новикова Я.Д. Самообъективация, социальные сети и психическое здоровье [Электронный ресурс] // Современная зарубежная психология. 2023. Том 12. № 3. С. 83-92. DOI:10.17759/jmfp.2023120308 (дата обращения: 01.07.2024)
3. Польская Н.А., Якубовская Д.К. Идеализация тела в социальных медиа // Психологический журнал. 2022. Том 43. № 2. С. 128-141. DOI: 10.31857/S020595920018771-4
4. Разваляева А.Ю., Польская Н.А. Психометрические свойства русскоязычной трехфакторной версии опросника межличностной чувствительности // Консультативная психология и психотерапия. 2021. Том 28. № 4. C. 73-94. DOI:10.17759/cpp.2021290405
5. Разваляева А.Ю., Польская Н.А. Русскоязычная адаптация методик «Чувствительность к отвержению из-за внешности» и «Страх негативной оценки внешности» // Консультативная психология и психотерапия. 2020. Том 28. № 4. С. 118-143. DOI:10.17759/cpp.2020280407
6. Суханова А.В., Холмогорова А.Б. Семейный контекст нарушений пищевого поведения у подростков: популяционное исследование родителей и обоснование задач психопрофилактики и психотерапии // Современная терапия психических расстройств. 2022. № 1. С. 56-67. DOI:10.21265/PSYPH.2022.60.1.006
7. Холмогорова А.Б., Рахманина А.А. Tрехфакторная шкала физического перфекционизма - новый инструмент диагностики патогенных стандартов внешности в современной культуре // Консультативная психология и психотерапия. 2020. Том 28. № 4. С. 98-117. DOI:10.17759/cpp.2020280406
8. Arcelus J., Haslam M., Farrow C., et al. The role of interpersonal functioning in the maintenance of eating psychopathology: a systematic review and testable model // Clinical Psychology Review. 2013. Vol. 33(1). P. 156-167. DOI:10.1016/j.cpr.2012.10.009
9. Bondü R., Bilgin A., Warschburger P. Justice sensitivity and rejection sensitivity as predictors and outcomes of eating disorder pathology: A 5-year longitudinal study // International Journal of Eating Disorders. 2020. Vol. 53. P. 926-936. DOI:10.1002/eat.23273
10. Boyce P., Parker G. Development of a scale to measure interpersonal sensitivity // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1989. Vol. 23(3). P. 341-351. DOI:10.1177/000486748902300320
11. Breton É., Dufour R., Côté S.M., et al. Developmental trajectories of eating disorder symptoms: A longitudinal study from early adolescence to young adulthood // Journal of Eating Disorders. 2022. Vol. 10(1). P. 84-94. DOI:10.1186/s40337-022-00603-z
12. Burnett Heyes S., Jih Y.R., Block P., et al. Relationship reciprocation modulates resource allocation in adolescent social networks: developmental effects // Child Development. 2015. Vol. 86(5). P. 1489-1506. DOI:10.1111/cdev.12396
13. D'Anna G., Lazzeretti M., Castellini G., et al. Risk of eating disorders in a representative sample of Italian adolescents: prevalence and association with self-reported interpersonal factors // Eating and Weight Disorders. 2022. Vol. 27(2). P. 701-708. DOI:10.1007/s40519-021-01214-4
14. Forrest L. N., Jones P. J., Ortiz S. N., et al. Core psychopathology in anorexia nervosa and bulimia nervosa: A network analysis // The International journal of eating disorders. 2018. Vol. 51(7). P. 668-679. DOI:10.1002/eat.22871
15. Lie S.Ø., Rø Ø., Bang L. Is bullying and teasing associated with eating disorders? A systematic review and meta-analysis // International Journal of Eating Disorders. 2019. Vol. 52(5). P. 497-514. DOI:10.1002/eat.23035
16. Lundgren J.D., Anderson D.A., Thompson J.K. Fear of negative appearance evaluation: Development and evaluation of a new construct for risk factor work in the field of eating disorders // Eating Behaviors. 2004. Vol. 5(1). P. 75-84. DOI:10.1016/S1471-0153(03)00055-2
17. Maftei A. How do social networks, controlling parenting, and interpersonal sensitivity contribute to adolescents' appearance anxiety? [Электронный ресурс] // Current Psychology. 2023. Vol. 42. P. e27035-e27046. DOI:10.1007/s12144-022-03839-9 (дата обращения: 01.07.2024).
18. Maraldo T. M., Zhou W., Dowling J., et al. Replication and extension of the dual pathway model of disordered eating: The role of fear of negative evaluation, suggestibility, rumination, and self-compassion // Eating Behaviors. 2016. Vol. 23. P. 187-194. DOI:10.1016/j.eatbeh.2016.10.008
19. Mason T.B., Dayag R., Dolgon-Krutolow A., et al. A systematic review of maladaptive interpersonal behaviors and eating disorder psychopathology // Eating Behaviors. 2022. Vol. 45. P. 101-601. DOI:10.1016/j.eatbeh.2022.101601
20. Mustapic J., Marcinko D., Vargek P. Body shame and disordered eating in adolescents // Current Psychology. 2017. Vol. 36(3). P. 447-452. DOI:10.1007/s12144-016-9433-3
21. Myers L., Sirois M.J. Differences between Spearman correlation coefficients [Электронный ресурс] // Encyclopedia of Statistical Sciences. 2nd ed. Vol. 12. / N. Balakrishnan et al. (eds.) Hoboken, NJ: Wiley, 2005. P. e7901-e7903. DOI:10.1002/0471667196.ess5050 (дата обращения: 01.07.2024
22. Nechita D.M., Bud S., David D. Shame and eating disorders symptoms: A meta-analysis [Электронный ресурс] // International Journal of Eating Disorders. 2021. Vol. 54(11). P. e1899-e1945. DOI:10.1002/eat.23583 (дата обращения: 01.07.2024).
23. Ojala K., Vereecken C., Välimaa R., et al. Attempts to lose weight among overweight and non-overweight adolescents: a cross-national survey [Электронный ресурс] // The international journal of behavioral nutrition and physical activity. 2007. Vol. 4. Article №. 50. DOI:10.1186/1479-5868-4-50 (дата обращения: 19.09.2024).
24. Ortega-Luyando M., Alvarez-Rayón G., Garner D. M., et al. Systematic review of disordered eating behaviors: Methodological considerations for epidemiological research // Revista Mexicana De Trastornos Alimentarios. 2015. Vol. 6(1). P. 51-63. DOI:10.1016/j.rmta.2015.06.001
25. Polskaya N.A., Basova A.Y., Razvaliaeva A.Y., et al. Non-suicidal self-injuries and suicide risk in adolescent girls with eating disorders: associations with weight control, body mass index, and interpersonal sensitivity // Consortium Psychiatricum. 2023. Vol. 4(2). P. 65-77. DOI:10.17816/CP6803
26. Schell S.E., Racine S.E. Reconsidering the role of interpersonal stress in eating pathology: Sensitivity to rejection might be more important than actual experiences of peer stress [Электронный ресурс] // Appetite. 2023. Vol. 187. P. e106588. DOI:10.1016/j.appet.2023.106588 (дата обращения: 01.07.2024).
27. Serra R., Di Nicolantonio C., Di Febo R., et al. The transition from restrictive anorexia nervosa to binging and purging: a systematic review and meta-analysis // Eating and weight disorders: EWD. 2022. Vol. 27(3). P. 857-865. DOI:10.1007/s40519-021-01226-0
28. Siegel J.A., Huellemann K.L., Calogero R.M., et al. Psychometric properties and validation of the Phenomenological Body Shame Scale-Revised (PBSS-R) // Body Image. 2021. Vol. 39. P. 90-102. DOI:10.1016/j.bodyim.2021.06.001
29. Sisk L.M., Gee D.G. Stress and adolescence: vulnerability and opportunity during a sensitive window of development // Current Opinion in Psychology. 2022. Vol. 44. P. 286-292. DOI:10.1016/j.copsyc.2021.10.005
30. Stiles-Shields E., Labuschagne Z., Goldschmidt A. B., et al. The use of multiple methods of compensatory behaviors as an indicator of eating disorder severity in treatment-seeking youth // The International journal of eating disorders. 2012. Vol. 45(5). P. 704-710. DOI:10.1002/eat.22004
31. Suarez-Albor C.L., Galletta M., Gómez-Bustamante E.M. Factors associated with eating disorders in adolescents: A systematic review [Электронный ресурс] // Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 2022. Vol. 93(3). P. e2022253. DOI:10.23750/abm.v93i3.13140 (дата обращения: 01.07.2024).
32. Trompeter N., Bussey K., Hay P., et al. Fear of negative evaluation and weight/shape concerns among adolescents: the moderating effects of gender and weight status // Journal of Youth and Adolescence. 2018. Vol. 47(7). P. 1398-1408. DOI:10.1007/s10964-018-0872-z
33. Wang R., Gan Y., Wang X., et al. Mediating effect of negative appearance evaluation on the relationship between eating attitudes and sociocultural attitudes toward appearance [Электронный ресурс]// Frontiers in Psychiatry. 2022. Vol. 13. P. e776842. DOI:10.3389/fpsyt.2022.776842 (дата обращения: 01.07.2024
34. Wang, Y., Qiao, X., Wang, J. et al. Peer appearance teasing and restrained eating among chinese adolescent girls: a mediation model of fear of negative appearance evaluation and body surveillance // Child Psychiatry & Human Development. 2024. Vol. 55. P. 1127-1134. DOI:10.1007/s10578-022-01478-6
35. Wertheim E.H., Paxton S.J., Schutz H.K., et al. Why do adolescent girls watch their weight? An interview study examining sociocultural pressures to be thin // Journal of Psychosomatic Research. 1997. Vol. 42(4). P. 345-55. DOI:10.1016/s0022-3999(96)00368-6