Введение
Значительное место в формировании расстройств пищевого поведения (РПП) у подростков отводится психологическим факторам, среди которых наиболее значимый - неудовлетворенность образом тела [Мешкова, 2023; Suarez-Albor, 2022]. Существенный вклад в эту неудовлетворенность вносит интернализация идеалов худобы, транслируемых в социальных сетях и средствах массовой информации, а также давление со стороны семьи и влияние сверстников [Польская, 2023; Польская, 2022; Суханова, 2022; D'Anna, 2022; Wertheim, 1997]. Девочки-подростки более подвержены РПП, так как демонстрируют большую нестабильность образа Я, низкую самооценку и общую неудовлетворенность своим телом по сравнению с мальчиками [Suarez-Albor, 2022]. Поведение, направленное на снижение веса среди девочек связано с такими межличностными факторами, как обсуждение сверстниками тем веса и внешности, соблюдение диеты друзьями, а также стремление к худобе как способу повысить свою привлекательность и достичь популярности в среде сверстников [Wertheim, 1997].
Несколько систематических обзоров, проведенных за последние 11 лет, показали, что РПП связаны:
-
с нарушениями межличностного функционирования: социальной дезадаптацией, несформированностью социальных навыков, дефицитом социальной поддержки;
-
с нарушениями эмоциональной регуляции в межличностных отношениях: совместными руминациями, подавлением эмоций, зависимостью от одобрения и критики;
-
с негативным межличностным опытом
[Arcelus, 2013; Lie, 2019; Mason, 2022]; так, пациенты с диагнозом РПП примерно в два раза чаще сообщали, что их дразнили или травили по поводу внешности, причем эта связь была более выражена при нервной булимии и переедании, а при анорексии данные содержали противоречивые результаты
[Lie, 2019].
Для возникновения симптомов РПП важен не только опыт реальных трудностей в межличностных взаимодействиях, но и «…процесс, посредством которого эти взаимодействия интернализуются и формируют часть образа Я»
[Arcelus, 2013, с. 156], что приводит к развитию таких личностных характеристик (представлений, установок), которые усиливают уязвимость в отношениях с другими людьми (например, недоверие, страх негативной оценки, страх близости).
Результаты недавнего сравнительного исследования, проведенного на выборках студентов без РПП и женщин с приступообразным перееданием, продемонстрировали разрыв между текущими социальными взаимодействиями и межличностной уязвимостью: межличностный стресс не был связан с симптоматикой РПП и недовольством своим телом/весом ни в одной из групп; при этом чувствительность к отвержению (склонность ожидать отвержение и критику от других людей) показала значимые связи с недовольством телом в обеих группах и с перееданием - в группе женщин с РПП
[Schell, 2023].
Таким образом, личностные характеристики, связанные с уязвимостью в межличностных отношениях, могут оказывать негативное влияние на образ тела даже при отсутствии текущих межличностных стрессоров. В данном исследовании мы относим к подобным характеристикам межличностную чувствительность, страх негативной оценки внешности и стыд собственного тела. Изучение этих параметров особенно важно при обсуждении РПП в подростковом возрасте, который отличается высокой субъективной ценностью межличностных отношений
[Burnett Heyes, 2015], восприимчивостью к социальным оценкам и общественному неприятию
[Sisk, 2022], а также повышенным вниманием подростка к собственному телу и к тому, как его тело воспринимают другие.
Межличностная чувствительность, страх негативной оценки из-за внешности и стыд собственного тела в исследованиях расстройств пищевого поведения. Под межличностной чувствительностью подразумевается чрезмерная озабоченность поведением, эмоциями других людей, страх критики и отвержения
[Разваляева, 2021; Boyce, 1989]. Межличностная чувствительность является более сильным предиктором булимии, чем симптомы депрессии
[Разваляева, 2021]. Чувствительность к отвержению - личностная диспозиция, близкая к межличностной чувствительности (и ее возможная предпосылка), - рассматривается в качестве предиктора ограничений в питании и беспокойства в отношении веса и фигуры
[Bondü, 2020].
Страх негативной оценки из-за внешности характеризуется опасениями выглядеть внешне непривлекательно в глазах других людей и рассматривается как значимый фактор риска развития РПП
[Lundgren, 2004]. Страх негативной оценки определяется в качестве медиатора связи социокультурных идеалов внешности и нарушений пищевого поведения
[Wang, 2022]; он может способствовать интернализации идеала худобы и усиливать беспокойство о собственном теле и весе
[Холмогорова, 2020; Maraldo, 2016]. Среди условно здоровых школьников, в первую очередь у девочек, была выявлена связь страха негативной оценки с беспокойством о весе и фигуре
[Trompeter, 2018].
Стыд собственного тела описывается как переживание стыда из-за действительного или мнимого физического несовершенства
[Nechita, 2021]. Авторы метаанализа, нацеленного на изучение связи стыда и РПП, не только подтверждают эту связь, но и указывают на модерирующую роль возраста: чем младше были респонденты, тем эта связь была сильнее
[Nechita, 2021]. В исследовании, проведенном на выборке хорватских школьников, стыд собственного тела выступил одним из наиболее сильных предикторов нарушений пищевого поведения; более высокие показатели стыда собственного тела наблюдались у девочек
[Mustapic, 2017].
В данной статье на клинической выборке девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения и в группе сравнения рассмотрены связи межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела с методами контроля веса.
Новизна исследования заключается:
- в качественном подходе к сбору и анализу данных о методах контроля веса, на основе чего были выделены методы, свойственные именно обследуемой группе девочек, а не использовались унифицированные данные, полученные на других выборках и другими исследователями;
- впервые используется феноменологическая шкала стыда собственного тела [Siegel, 2021]; несмотря на то, что стыд собственного тела тесно связан с симптомами РПП [Nechita, 2021], русскоязычных методик по оценке этого параметра практически нет; преимуществом данной шкалы является то, что формулировка и содержание вопросов подходят для подростков;
- межличностная чувствительность как личностная диспозиция (а не симптом текущего психологического дистресса) остается малоизученной, поэтому исследование межличностной чувствительности в рамках подростковой клиники РПП расширяет представление о самом конструкте и его специфике.
В качестве общей гипотезы выступило предположение о связи методов контроля веса с межличностной чувствительностью, стыдом собственного тела и чувствительностью к отвержению из-за внешности у девочек-подростков с диагностированными расстройствами пищевого поведения и девочек-подростков из группы сравнения.
Метод
Процедура и выборка. Исследование проводилось на базе Научно-практического центра психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой г. Москвы (ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ») с февраля 2023 г. по июль 2024 г. (протокол Локального этического комитета № 1-23 от 18.01.2023). Участие в исследовании было добровольным, на основе информированного согласия.
В исследовании принимали участие две группы респондентов - клиническая и группа сравнения. Критериями включения в клиническую группу были: женский пол, возраст от 13 до 17 лет, наличие диагностированного расстройства пищевого поведения на момент текущей госпитализации; отсутствие клинически значимых нарушений мышления и снижения интеллекта.
В клиническую группу вошли 54 девочки (Мвозраст = 14,38 ± 1,2), из них 98,1% - русские, 1,9% - указали принадлежность к другим этническим группам, проживающим на территории РФ. В общеобразовательной школе обучаются 48 девочек (из них одна - в онлайн-школе; одна - на домашнем обучении), 4 девочки учатся в колледже и 2 - отметили, что на данный момент нигде не учатся; 53 - проживают с родителями, одна - с другими родственниками. У всех девочек диагностировано расстройство, относящееся к классу расстройств приема пищи:
- нервная анорексия (F9) - n = 32;
- атипичная нервная анорексия (F1) - n = 12;
- нервная булимия (F2) - n = 1;
- атипичная нервная булимия (F3) - n = 4;
- другие расстройства приема пищи (F8) - n = 1;
- другие смешанные расстройства эмоций и поведения и коморбидное расстройство приема пищи неуточненное (F8, F50.9) - n = 1;
- депрессивный эпизод и коморбидная нервная анорексия (F10, F50.0) - n = 2;
- смешанное тревожное и депрессивное расстройство и коморбидная нервная анорексия (F2, F50.0) - n = 1.
Из них были первично госпитализированы 45 (83,3%), повторно - 9 (16,7%) девочек.
Кроме клинической группы была набрана группа сравнения из девочек-подростков, обучающихся в государственном бюджетном образовательном учреждении г. Москвы - «Образовательный центр “Протон”». Критериями включения в группу сравнения являлись: женский пол, возраст от 13 до 17 лет, отсутствие установленного психического расстройства. Всего были включены в группу 54 девочки в возрасте 13-17 лет (Мвозраст = 14,37 ± 1,12 лет); из них 83,3% - русские, 16,7% указали принадлежность к другим этническим группам, проживающим на территории РФ. 53 девочки отметили, что проживают с родителями, одна девочка проживала в Центре содействия семейному воспитанию.
Подросткам предлагался комплект материалов, содержащий анкету и опросники и предназначенный для самостоятельного заполнения. Методики заполнялись в присутствии психолога: (а) индивидуально - в клинической группе; (б) индивидуально или в мини-группах из 2-4 человек - в группе сравнения.
Методики
- Анкета, включала вопросы, ответы на которые позволяли измерить основные социодемографические характеристики, а также собрать информацию о методах контроля веса: (а) закрытый вопрос - «Контролируете ли вы свой вес?»; (б) открытый вопрос - «Какие методы контроля веса вы использовали за последние шесть месяцев?». В клинической выборке также задавался вопрос: «Сколько вам было лет, когда начали контролировать свой вес?».
- Опросник межличностной чувствительности Ф. Бойса и Г. Паркера в адаптации А.Ю. Разваляевой и Н.А. Польской [Разваляева, 2021; Boyce, 1989], состоит из 22 пунктов, степень согласия с которыми варьируется от «частично не соответствует» до «полностью соответствует». Опросник включает в себя три шкалы: 1) зависимость от оценок окружающих (в совокупной выборке: α = 0,91, в клинической группе: α = 0,92); 2) страх отвержения (α = 0,82/0,87); 3) беспокойство в межличностных отношениях (α = 0,70/0,79). Общий балл межличностной чувствительности: α=0,93/0,94. Значения альфы Кронбаха (α), указанные здесь и далее, получены на данной выборке.
- Шкала «Страх негативной оценки из-за внешности», разработанная Л. Парк и адаптированная А.Ю. Разваляевой и Н.А. Польской [Разваляева, 2020; Lundgren, 2004], направлена на оценку выраженности страха, обусловленного предполагаемым несоответствием своего внешнего вида социально одобряемым образцам. Шкала состоит из 6 пунктов, ответы оцениваются по пятибалльной шкале (от «совсем нет» до «очень сильно»). Подсчитывается суммарный балл (α = 0,94/0,96).
- Краткая версия Феноменологической шкалы стыда собственного тела - Phenomenological Body Shame Scale-Revised [Siegel, 2021], основана на методике, разработанной Б. Фредериксон. Шкала состоит из 8 пунктов. В настоящее время нами проводится адаптация данной шкалы на русскоязычной выборке. Перед началом работы со шкалой предлагается следующая инструкция: «Представьте, что Вы стоите перед зеркалом и смотрите на свое тело. Укажите степень, в которой Вы испытываете каждое из описанных чувств по предоставленной шкале». Пример вопроса: «Когда я смотрю на себя в зеркало … мне хочется прикрыть свое тело». Выбор ответов варьируется - от «совершенно не согласен» до «совершенно согласен». К настоящему моменту шкала прошла первичную психометрическую проверку (совокупная выборка составила более 600 человек) с подтверждением однофакторной структуры: объясненная дисперсия 63,49%; факторные нагрузки по пунктам - от 0,69 до 0,88; альфа Кронбаха в данном исследовании на совокупной и клинической выборках: α = 0,93.
Анализ данных. Для анализа данных использовался статистический пакет SPSS ver. 23: частоты и описательные статистики, таблицы сопряженности, непараметрические критерии, корреляционный анализ. Скрипт на языке R (ver. 4.2.3) использовался для статистического анализа различий между коэффициентами корреляции в разных группах: коэффициенты корреляции Спирмена преобразовывались в подобие коэффициентов Пирсона (по формуле, предложенной Майерс с соавторами [Myers, 2005]), затем высчитывались коэффициенты z Фишера. Различие в корреляциях рассматривалось как разница между двумя z-коэффициентами (Δz), которое могло быть сопоставлено с z-распределением для поиска уровня значимости (p). Также высчитывались d Коэна - стандартные показатели различий между группами, позволяющие интерпретировать их силу (размер эффекта): d < 0,2 - нет эффекта; d между 0,2 и 0,5 - небольшое различие; d между 0,5 и 0,8 - среднее различие; d > 0,8 - сильное различие.
Результаты
Результаты оценки методов контроля веса. На вопрос «Контролируете ли вы свой вес?» все девочки клинической группы ответили утвердительно. Возраст начала контроля веса указали 44 (81,48%) девочки, из них одна девочка указала, что контролирует свой вес с 7-летнего возраста; 3 дев. - с 9 лет; 8 дев. - с 11 лет; 8 дев. - с 12 лет; 14 дев. - с 13 лет; 9 дев. - с 14 лет; одна девочка - с 15 лет. Средний возраст, в котором девочки начинают контролировать свой вес - 12,36 ± 1,5 лет.
В группе сравнения контроль веса подтвердили 19 (35,2%) девочек; 35 (64,8%) ответили отрицательно.
На основе качественного анализа ответов на вопрос «Какие методы контроля веса вы использовали за последние шесть месяцев?» были выделены подгруппы девочек, использующие:
- только очистительные методы контроля веса;
- только ограничение приема пищи, включая диеты, голодание;
- только обмеры объемов (рук, ног), взвешивание и подсчет калорий;
- только занятия спортом (упражнения, ходьба, бег) и здоровое питание;
- множественные методы контроля веса, как правило, сочетающие очистительное, ограничительное поведение, взвешивание и физические упражнения.
В табл. 1 представлено распределение ответов девочек из клинической группы и группы сравнения, подтвердивших, что контролируют свой вес, и указавших методы его контроля.
Таблица 1. Распределение ответов по методам контроля веса
|
Методы контроля веса
|
Клиническая группа (n = 54)
|
Группа сравнения (n = 19)
|
Хи-квадрат Пирсона
|
|
Очищение
|
5
|
0
|
χ2(4) = 54,17, p < 0,001
|
|
Ограничение
|
15
|
1
|
|
Обмеры, взвешивание и подсчет калорий
|
13
|
2
|
|
Спорт и здоровое питание
|
0
|
15
|
|
Множественные методы контроля веса
|
21
|
1
|
Как видно из табл. 1, большинство девочек из группы сравнения используют для контроля веса занятия спортом и здоровое питание, тогда как большинство девочек из клинической группы отметили, что они ограничивают себя в приемах пищи, используя голодание и диеты (n = 15); кроме того, многие указали множественные методы контроля веса (n = 21), в которых наряду с очищением и ограничением использовались обмеры, подсчет калорий, взвешивание и физические упражнения, направленные на увеличение расхода калорий.
Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела в клинической группе и группе сравнения. Связи между шкалами межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела подсчитывались с помощью коэффициента корреляции Спирмена (табл. 2).
Таблица 2. Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела в клинической группе и группе сравнения (корреляции Спирмена)
|
Шкалы
|
МЧ - Общий балл
|
МЧ - Зависимость от оценок
|
МЧ - Страх отвержения
|
МЧ - Беспокойство в отношения
|
Страх негативной оценки из-за внешности
|
Стыд собственного тела
|
|
МЧ - Общий балл
|
-
|
0,88***
|
0,66***
|
0,63***
|
0,71***
|
0,56***
|
|
МЧ - Зависимость от оценок
|
0,95***
|
-
|
0,42*
|
0,44**
|
0,79***
|
0,37*
|
|
МЧ - Страх отвержения
|
0,89***
|
0,81***
|
-
|
0,13
|
0,45**
|
0,58***
|
|
МЧ - Беспокойство в отношениях
|
0,85***
|
0,73***
|
0,61***
|
-
|
0,25
|
0,39*
|
|
Страх негативной оценки из-за внешности
|
0,85***
|
0,81***
|
0,81***
|
0,65***
|
-
|
0,39*
|
|
Стыд собственного тела
|
0,71***
|
0,66***
|
0,68***
|
0,57***
|
0,82***
|
-
|
Примечание: «*» - p < 0,05; «**» - p < 0,01; «***» - p < 0,001 (после поправки Холма-Бонферрони). МЧ - межличностная чувствительность. Над диагональю («-») - значения в группе сравнения, под диагональю - в клинической группе.
В клинической группе было получено больше значимых связей, они были более сильными, чем в группе сравнения, особенно для параметра стыда собственного тела. При сравнении корреляционных связей между одинаковыми парами переменных в клинической группе и группе сравнения были получены различия для следующих пар:
- общий балл межличностной чувствительности - Страх отвержения (разница z-коэффициентов: Δz = 3,39; d Коэна - 0,68, p < 0,01);
- зависимость от оценок окружающих - страх отвержения (Δz = 3,54, d = 0,71, p < 0,01);
- беспокойство в межличностных отношениях - страх отвержения (Δz = 3, d = 0,6, p < 0,05);
- страх отвержения - страх негативной оценки из-за внешности (Δz = 3,3, d = 0,66, p<0,05);
- страх негативной оценки из-за внешности - стыд собственного тела (Δz = 3,97, d = 0,79, p < 0,01).
Во всех случаях связь между переменными в группе сравнения была значимо слабее, чем в клинической группе, а размер эффекта был средним.
Различия по параметрам межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела в группах, контролирующих и не контролирующих свой вес, и в группах, выделенных на основе предпочитаемого метода контроля веса. С помощью непараметрических критериев был проведен анализ групповых различий по выраженности межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела.
По параметру контроля веса были выделены три группы: группа А - клиническая, контролируют свой вес; группа В - группа сравнения, контролируют свой вес; группа С - группа сравнения, не контролируют свой вес.
Межличностная чувствительность и страх негативной оценки из-за внешности оказались значимо выше у госпитализированных девочек-подростков, чем в группе сравнения (вне зависимости от того, контролировали они свой вес или нет). Стыд собственного тела был значимо выше в клинической выборке только при сравнении с группой подростков, отметивших, что не контролируют свой вес (табл. 3).
Таблица 3. Сравнение групп по параметру контроля веса
|
Шкалы
|
Клиничес-кая группа (A)
|
Группа сравнения - да (B)
|
Группа сравнения - нет (C)
|
Критерий Краскелла-Уоллиса
|
Критерий Данна (p < 0,05)
|
|
M±SD
|
|
МЧ
|
55,8±13,9
|
47,7±13,1
|
47,9±9,81
|
χ2(2) = 8,95, p<0,05
|
AB, AC
|
|
СНОВ
|
18,6±7,73
|
12,9±6,62
|
13,5±6,82
|
χ2(2) = 12,53, p<0,001
|
AB, AC
|
|
Стыд
|
2,49±1,13
|
2,02±1,14
|
1,89±1,01
|
χ2(2) = 8,66, p<0,05
|
AC
|
Примечание: МЧ - межличностная чувствительность; СНОВ - страх негативной оценки из-за внешности; Стыд - стыд собственного тела. Результаты критерия Данна (попарное сравнение групп) приведены после применения поправки на множественные сравнения Холма-Бонферрони.
Для того чтобы провести более глубокий анализ исследуемых показателей у респондентов, которые контролировали свой вес, были выделены подгруппы по методам контроля веса (на основании описанного выше качественного анализа): A - ограничение; B - Очищение; C - Обмеры, взвешивание и подсчет калорий; D - Спорт и здоровое питание; E - Множественные методы контроля веса.
Сравнение этих групп показало, что стыд собственного тела и страх негативной оценки из-за внешности были значимо выше в группе тех, кто указал множественные методы контроля веса, по сравнению с подростками, отметившими спорт и здоровое питание. По параметру межличностной чувствительности значимые различия не выявлены (табл. 4).
Таблица 4. Сравнение групп по методам контроля веса
|
Шкалы
|
Ограничени
|
Очищени
|
Обмеры, взвешивание и подсчет калори
|
Спорт и здоровое питание
|
Множественные методы контроля веса
|
Критерий Краскелла--Уоллиса
|
Критерий Данна (p < 0,05)
|
|
A
|
B
|
C
|
D
|
E
|
|
M (SD)
|
|
МЧ
|
55,2 (14,7)
|
53,4 (13,7)
|
51,4 (13,9)
|
46,1 (11,4)
|
59,4 (13,7)
|
χ2(4) = 8,23, ns
|
-
|
|
СНОВ
|
16,1 (8,07)
|
19 (9,03)
|
16,9 (7,1)
|
12,6 (6,63)
|
20,6 (7,44)
|
χ2(4) = 9,88, p<0,05
|
DE
|
|
Стыд
|
2,36 (1,1)
|
2,9 (1,33)
|
2,12 (1)
|
1,8 (1,02)
|
2,82 (1,17)
|
χ2(4) = 10,23, p<0,05
|
DE
|
Примечание: МЧ - межличностная чувствительность; СНОВ - страх негативной оценки из-за внешности; Стыд - стыд собственного тела. Результаты критерия Данна (попарное сравнение групп) приведены после применения поправки на множественные сравнения Холма-Бонферрони; ns - незначимые различия.
Обсуждение
Целью данного исследования было определение связей между параметрами контроля веса и межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности, стыдом собственного тела у девочек-подростков. Исследование проводилось в клинической выборке среди госпитализированных девочек с РПП (преимущественно с нервной анорексией); для сравнения использовались данные, собранные в идентичной по возрасту популяции девочек-подростков, обучающихся в общеобразовательной школе.
Методы контроля веса. В результате классификации методов контроля веса было выделено пять групп. Несмотря на то, что более трети девочек-подростков из группы сравнения подтвердили, что также контролируют свой вес, методы, которые они для этого используют, существенно отличаются от методов, применяемых девочками из клинической группы. Как и в более раннем нашем исследовании
[Polskaya, 2023], девочки клинической группы указали радикальные методы контроля веса, включающие процедуры очищения, ограничение приема пищи, специфические обмеры тела (например обмер запястья), взвешивание, подсчет калорий; почти половина девочек отметили, что используют множественные методы (например, существенно ограничивают прием пищи и воды, принимают мочегонные и слабительные препараты, подсчитывают калории, выполняют изнурительные физические упражнения).
В англоязычной литературе подобные методы обозначают как экстремальные. Отмечается, что наиболее часто, как и в нашей выборке, используются ограничительные методы, очистительные (компенсаторные) методы - несколько реже
[Ortega-Luyando, 2015]. Наряду с множественными методами, очистительные методы контроля веса являются индикатором более выраженной психопатологии
[Stiles-Shields, 2012; Serra, 2022].
В популяционной группе чаще всего использовались физические упражнения для «поддержания себя в форме», что соответствует данным предыдущих лет - занятия спортом являются наиболее распространенным методом контроля веса среди условно здоровых подростков в различных странах
[Ojala, 2007].
Только в клинической группе были получены данные о возрасте начала контроля веса, однако значимых связей исследуемых личностных характеристик по данному параметру обнаружить не удалось, что, возможно, обусловлено небольшими и неоднородными по численности возрастными подгруппами. Несмотря на то, что у большинства девочек начало контроля веса приходится на ранний подростковый возраст, 12 из 44 девочек с РПП указали возраст от 7 до 11 лет - это может свидетельствовать о рано формирующемся недовольстве собственным телом. Средний возраст начала контроля веса в клинической выборке приходится на 12 лет, что согласуется с наблюдениями зарубежных исследователей - наибольший рост симптомов РПП приходится на возраст от 12 до 15 лет
[Breton, 2022].
Связи между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки внешности и стыдом собственного тела. В клинической группе были получены более сильные связи между компонентами межличностной чувствительности, а также между межличностной чувствительностью, страхом негативной оценки из-за внешности и стыдом собственного тела. Одним из ключевых симптомов РПП является завышенная значимость веса и формы тела
[Forrest, 2018], в связи с чем тело может восприниматься девочками с РПП как непосредственный источник и причина переживаемого межличностного отвержения. Стыд собственного тела, в данном случае, гораздо сильнее связан с представлениями о своем теле как об инструменте межличностного взаимодействия.
Причины возникновения таких сильных связей могут быть разными. С одной стороны, это свидетельство личностной незрелости и недостаточной дифференцированности как представлений о себе и своем теле, так и собственных чувств по отношению к своему телу и реакций на него других людей. С другой стороны, подобная диффузность представлений о своих личностных и телесных качествах и их интеграция в едином образе уязвимого Я может служить одним из признаков позиции самообъективации, формирующейся в процессе усвоения социокультурных идеалов внешней привлекательности
[Польская, 2023; Польская, 2022].
Различия по параметрам межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела в группах, контролирующих и не контролирующих свой вес, и в группах, выделенных на основе предпочитаемого метода контроля веса. Повышенная межличностная чувствительность и страх негативной оценки из-за внешности отличали клиническую группу от обеих групп сравнения (девочек-подростков, которые контролировали свой вес, и тех из них, которые не предпринимали усилий по контролю веса). Страх негативной оценки из-за внешности - предиктор таких симптомов нарушений пищевого поведения у взрослых женщин, как переедание, применение очистительных и ограничительных стратегий контроля веса, избегание «запрещенной» пищи, страх полноты и ориентированность на внешность
[Lundgren, 2004]. Недавние исследования на неклинических подростковых выборках показывают, что страх негативной оценки из-за внешности также опосредует связь между обидными высказываниями сверстников по поводу внешнего вида и ограничениями в пище у девочек-подростков
[Wang, 2024]. Межличностная чувствительность мало изучалась в связи с расстройствами пищевого поведения у подростков, однако она может быть предиктором тревоги по поводу своего внешнего облика
[Maftei, 2023].
Стыд собственного тела, наоборот, связан как с контролем веса вне зависимости от принадлежности респондента к клинической или популяционной группе, так и с повышением тяжести РПП (что выражается в сочетании множественных методов контроля веса). Это согласуется с результатами метаанализа, показавшего, что стыд собственного тела имеет высокую связь с общими признаками нарушений пищевого поведения, и особенно сильно эта связь проявляется в подростковом возрасте
[Nechita, 2021].
Таким образом, стыд собственного тела выступает более чувствительным индикатором проблем, связанных с недовольством своей внешностью, что выражается в усилиях по ее изменению, в то время как межличностная чувствительность и страх негативной оценки из-за внешности характерны для подростков с более сильными, клинически выраженными нарушениями пищевого поведения.
Ограничения исследования: а) ограниченная по объему выборка; б) использование шкал самоотчета, поэтому в ответах нельзя полностью исключить намеренные или случайные искажения; в) корреляционный тип исследования, не позволяющий установить причинно-следственные связи между методами контроля веса, тяжестью симптомов РПП и исследуемыми личностными характеристиками. Неравномерное распределение по группам РПП не позволило провести сравнение между клиническими подгруппами. Тем не менее впервые на клинической выборке русскоязычных девочек-подростков с РПП при сравнении с популяцией обнаружены более выраженные показатели межличностной чувствительности, страха негативной оценки из-за внешности и стыда собственного тела, прежде всего у тех, кто использует множественные методы контроля веса. В будущем необходимы сравнительные исследования указанных личностных характеристик среди девочек с разными типами РПП, включая коморбидную психопатологию. Также требуются дальнейшие качественные исследования межличностной уязвимости к РПП не только в подростковом, но и в предподростковом возрасте с целью изучения субъективных причин и путей формирования этой уязвимости, что может быть использовано при планировании экспериментальных исследований или для разработки методик, направленных на диагностику нарушений пищевого поведения. Учитывая роль межличностной уязвимости в формировании психопатологии, поиск путей ее преодоления за счет формирования здорового образа Я и устойчивости к межличностным стрессорам - важное направление для будущих исследований.
Выводы
Поведение, связанное с контролем веса, может начаться до вступления девочек в подростковый возраст, что подтверждает раннюю интернализацию социокультурных образцов физической привлекательности, которые еще до пубертата начинают определять образ тела.
Методы, которые используют девочки для контроля веса, существенно различаются у клинической группы и группы сравнения. Если для большинства девочек из группы сравнения это занятия спортом, то у девочек из клинической группы преобладали вредные для здоровья, множественные, экстремальные методы контроля веса.
Страх негативной оценки из-за внешности, стыд собственного тела и межличностная чувствительность оказались более выраженными у девочек, контролирующих свой вес, причем первые две из этих характеристик были выше при сочетании разных методов контроля веса. Самыми сильными между исследуемыми личностными характеристиками оказались связи в клинической группе, что указывает на высокую межличностную уязвимость девочек-подростков с расстройствами пищевого поведения.