Личностные особенности и самоотношение лиц с психогенным перееданием

Актуальность. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2023 г. избыточный вес наблюдался у 2,5 миллиарда взрослых лиц. Люди с ожирением страдают хроническими соматическими заболеваниями, сталкиваются с социальной изоляцией. Понимание психологических и социальных факторов, связанных с увеличением веса, позволяет разработать эффективные программы, направленные на предотвращение возникновения ожирения и помогающие людям снижать вес. Цель: анализ личностных особенностей и самоотношения лиц с избыточной массой тела. Гипотезы: лица с психогенным перееданием обладают повышенным уровнем невротизации, перфекционизма и внутренней конфликтности, а также сниженным самопринятием. Материалы и методы. Выборка состоит из 101 человека с избыточной массой тела. Все респонденты разделены на три группы по критерию индекса массы тела (ИМТ): группа № 1 - 33 человека с предожирением и ожирением первой степени, средний возраст 40±13 лет; группа № 2- 20 человек с ожирением второй степени, средний возраст 35±12 лет; группа № 3 - 48 человек с ожирением третьей степени, средний возраст 44±10 лет. Психологическое тестирование испытуемых проводилось с помощью следующих методик: «Опросник невротической личности KON-2006», многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional Perfectionism Scale, MPS), опросник для изучения самоотношения. Результаты. Анализ результатов исследования показывает высокий уровень невротизации лиц с разным ИМТ во всех группах, нарушение самоотношения прежде всего связано с восприятием своей внешности, перфекционизм не является личностной особенностью, связанной с психогенным перееданием. Выводы. Полученные результаты могут быть использованы для разработки и повышения эффективности психологических программ коррекции веса при психогенном переедании, основанных на учете личностных факторов ожирения.

Введение

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2023 г. избыточный вес наблюдался у 2,5 миллиарда лиц в возрасте 18 лет и старше [Ковтун, 2024]. Это составляло 43% взрослого населения (43% мужчин и 44% женщин), что является двукратным увеличением с 1990 года [Ожирение: оценка и, 2021]. Одним из патогенетических факторов, запускающих процесс набора лишнего веса, является психогенное переедание, которое представляет собой гиперфагическую реакцию на стресс с относительно растянутым во времени эпизодом потребления пищи, приводящим к реактивной тучности.

Психогенное переедание было классифицировано МКБ-10 как расстройство пищевого поведения еще в конце 90-х гг. ХХ века, но на сегодняшний день его исследование затруднено из-за недостаточной развернутости симптомокомплекса и терминологических неточностей. Понятие «психогенное переедание», которое в МКБ-10 включено в категорию F50.4 «Переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями» [Международная классификация болезней, 1998], нередко пересекается и отождествляется в научных трудах с понятием компульсивного, или приступообразного, переедания из DSM-V (307.51), которое носит в этой классификации болезней название «binge-eating disorder» (BED). Между тем это отождествление не является оправданным, поскольку причины, патогенетические механизмы и клиническая картина переедания при этих нарушениях имеют свою специфику. Если компульсивное переедание носит приступообразный характер, принятие пищи ограничено по времени, происходит с высокой скоростью и отличается неразборчивостью человека в продуктах питания, то при психогенном переедании употребление еды может носить избирательный характер, происходить со скоростью обычного приема пищи и при этом быть растянутым во времени в виде серии коротких перекусов [Аграс, 2021; Емелин, 2015]. Кроме того, как отмечают J. Alexander с коллегами [Alexander, 2013], компульсивное переедание может как приводить, так и не приводить к появлению избыточной массы тела, в то время как при психогенном переедании фактор ожирения является ключевым диагностическим критерием.

Причинами разделения компульсивного и психогенного переедания на два отдельных вида пищевых расстройств выступают не только их клинические признаки, но и личностные особенности пациентов с перееданием. Так, приступообразность и высокая скорость потребления пищи тесно связаны с импульсивностью и вспыльчивостью: А.А. Лифинцева с соавторами [Психосоциальные факторы компульсивного, 2019] подчеркивают, что эти черты препятствуют анализу человеком причин, пробудивших голод, вместо этого он ищет способ моментального удовлетворения потребности. В свою очередь, в основе психогенного переедания в большей степени лежат тревожная симптоматика [Dingemans], низкая толерантность к дистрессу [Brockmeyer, 2014; Wang, 2017]. Существует также и ряд личностных факторов, играющих большую роль в переедании, но не отнесенных строго к конкретному виду расстройства пищевого поведения; одним из таких факторов является перфекционизм. Его роль в модели переедания связывают и с низкой межличностной самооценкой как следствием социально предписанного перфекционизма [Sherry, 2009], и с беспокойством по поводу возможных ошибок, рождающим страх и тревогу, которые компенсируются пищей [Vicent, 2023]. Научный вопрос, является ли перфекционизм фактором психогенного переедания или связан с компульсивным пищевым поведением, остается открытым.

Исследование личностных особенностей лиц с разным ИМТ, которому посвящена данная работа, позволит не только обозначить психологические предикторы психогенного переедания, но в дальнейшем выработать оптимальный подход к психотерапии таких пациентов. Кроме того, полученные данные позволят разграничить компульсивное и психогенное переедание на основе личностных критериев, в частности перфекционизма.

Материалы и методы

Выборка исследования включает 101 респондента с повышенной массой тела (5 мужчин и 96 женщин). Все исследованные лица разделены на три группы по критерию индекса массы тела (ИМТ): группа № 1 - 33 человека с избыточной массой тела и с ожирением первой степени (ИМТ = 25—34,9; средний возраст - 40±13 лет), группа № 2 - 20 человек с ожирением второй степени (ИМТ = 35—39,9; средний возраст - 35±12 лет), группа № 3 - 48 человек (ИМТ = ≥40; средний возраст - 44±10 лет).
ИМТ рассчитывается по формуле: I = m/h², где I - индекс массы тела, m - масса тела в кг, h - рост в метрах.

Критериями включения в выборку послужили:

• возраст от 18 до 65 лет;
• индекс массы тела ≥ 25 единиц;
• наличие подтвержденного врачом-психиатром или врачом-психотерапевтом диагноза психогенного переедания в рамках Международной классификации болезни 10-го пересмотра (МКБ-10): F50.4;
• подписанное датированное информированное согласие на участие в исследовании;
• отсутствие гормональных нарушений;
• согласие и возможность следовать процедурам протокола исследования;
• способность читать по-русски и заполнять требуемые опросники.

Не были включены в выборку лица со следующими характеристиками:

• наличие соматических заболеваний, которые могут привести к избыточному весу;
• прием препаратов, способствующих набору веса;
• планируемое участие в любых программах лечения психогенного переедания в период исследования;
• наличие психозов в анамнезе;
• выраженное интеллектуально-мнестическое снижение;
• выраженная соматическая патология, которая, по мнению исследователя, препятствует участию пациента в исследовании.

Психологическое тестирование включало в себя использование следующих методик.

1. «Опросник невротической личности KON-2006» (Е. Александрович, 2006, адаптация Г.Л. Исурина, И.В. Грандилевская, П.К. Тромбчиньски, 2017) [Исурина, 2017], используемый в данной работе для оценки выраженности ряда невротических черт у лиц с психогенным перееданием. Опросник позволяет провести качественный и количественный анализ личностных черт, предрасполагающих к формированию невротических расстройств [Alexander, 2013].
2. Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional Perfectionism Scale, MPS, П. Хьюитт и Г. Флетт, 1990, в адаптации И.И. Грачевой, 2006) [Грачева, 2006], с помощью которой измерялся уровень перфекционизма и его составляющих у лиц с психогенным перееданием. Методика включает в себя оценку трех параметров перфекционизма:

• перфекционизм, ориентированный на себя — характеризуется предъявлением к себе завышенных требований, несоответствие которым влечет острые негативные переживания и невозможность принятия собственных ошибок;
• перфекционизм, ориентированный на других — предполагает нереалистичные ожидания от окружающих и жесткую оценку соответствия этим ожиданиям;
• социально предписанный перфекционизм — проявляется в общей убежденности человека в том, что у других есть завышенные требования к нему, которым необходимо соответствовать, чтобы быть принятым обществом [Холмогорова, 2004].

3. Опросник для изучения отношения к себе (В.В. Столин, С.Р. Пантилеев, 1988) [Столин, 1988]. Опросник включает ряд утверждений, степень согласия с которыми оценивается респондентами по шкале Ликерта. Эти утверждения направлены на изучение следующих аспектов самоотношения: самоприятие (восприятие и оценка своих личностных качеств и поведения), самоуважение (уровень уважения к себе, своим достижениям и качествам), самоакцептация (степень принятия себя, своих сильных и слабых сторон), эмоциональное отношение к себе (чувства, которые человек испытывает по отношению к себе).

Статистический анализ данных проводился с использованием программы SPSS 20. Для сравнения частоты встречаемости номинальных переменных в трех различных подгруппах применялся критерий Краскела—Уоллиса, для попарного сравнения показателей использована поправка Бонферрони.

Результаты исследования

Результаты анализа выраженности невротических черт личности у лиц с разным ИМТ сопоставлялись с нормативными значениями и между изучаемыми группами. Полученные данные представлены на рис. 1.

Рис.1. Выраженность невротических черт у лиц с разным ИМТ по опроснику невротической личности KON-2006, стены:

 «1» - чувство зависимости от окружения; «2» - астения; «3» - низкая самооценка; «4» - импульсивность; «5» - сложность в принятии решений; «6» - чувство одиночества; «7» - демобилизация; «8» - рискованное поведение; «9» - сложность эмоциональных отношений; «10» - чувство усталости; «11» - чувство беспомощности; «12» - чувство отсутствия влияния, «13» - низкая мотивированность; «14» - склонность к мечтанию (эскапизм); «15» - чувство вины; «16» - проблемы в межличностных отношениях; «17» - зависть; «18» - нарциссизм; «19» - чувство опасности; «20» - экзальтированность поведения; «21» - иррациональность; «22» - педантизм; «23» - рефлексивность; «24» - чувство эмоциональной и физической перегрузки

Во всех трех группах показатели по большинству шкал превышают нормативные значения, что свидетельствует о высокой невротизации исследуемых пациентов. В группе № 1 превышает норму выраженность 17 невротических черт личности, в группе № 2 - 18 невротических черт, в группе № 3 - 15. Оценка показателей выраженности невротических черт по всей выборке в сравнении с нормативными значениями свидетельствует, что достоверно значимым было повышение по 19 шкалам: чувство зависимости от окружения (р ≤ 0,01), низкая самооценка (р ≤ 0,001), импульсивность (р ≤ 0,01), сложность в принятии решений (р ≤ 0,001), чувство одиночества (р ≤ 0,001), демобилизация (р ≤ 0,01), сложность эмоциональных отношений (р ≤ 0,001), чувство усталости (р ≤ 0,01), чувство отсутствия влияния (р ≤ 0,001), низкая мотивированность (р ≤ 0,01), склонность к мечтанию (р ≤ 0,01), чувство вины (р ≤ 0,001), зависть (р ≤ 0,05), нарциссизм (р ≤ 0,01), чувство опасности (р ≤ 0,01), экзальтированность поведения (р ≤ 0,05), иррациональность (р ≤ 0,01), педантизм (р ≤ 0,001), рефлексивность (р ≤ 0,001).

В рамках изучения невротических черт у лиц с повышенной массой тела были выявлены значимые различия в их выраженности у респондентов с разным ИМТ в зависимости от их принадлежности к конкретной группе. Эти различия представлены в табл. 1.

Таблица 1. Различия в выраженности невротических черт личности у лиц с разным ИМТ по опроснику невротической личности KON-2006

Примечание: «*» - различия значимы (p ≤ 0,05); Н — значение критерия Краскела—Уоллиса; р — математическая погрешность (вероятность ошибки).

В табл. 1 представлены не все шкалы методики KON-2006, а только те из них, по которым между группами респондентов выявлены значимые различия. Наиболее яркими невротическими чертами в группе № 1 являются низкая мотивированность (2,4 стена) и низкая самооценка (2,3 стена). Ряд тестовых вопросов, входящих в шкалу «низкой самооценки», относится к оценке собственной внешности: по этим пунктам респонденты первой группы выразили серьезное недовольство собой. Обращает на себя внимание, что при этом мотивация к изменениям у этих респондентов выражена слабо: они или не верят в то, что смогут исправить ситуацию, или не видят пути решения проблемы. В результате негативные переживания по поводу своего внешнего вида остаются по большей части на уровне эмоций и когнитивных руминаций, не выходя на поведенческий уровень, что может провоцировать интенсивность их нарастания.

Наиболее высоко выраженными невротическими чертами в группе № 2 выступают чувство вины (2,5 стена), астения, склонность к мечтанию и иррациональность (по 2,3 стена). Респонденты винят себя в своих неудачах и промахах, но при этом не чувствуют в себе сил изменить не устраивающие их аспекты. Вероятно, неудовлетворенность в совокупности с ощущением собственной беспомощности приводит их к уходу в иллюзии и фантазии.

Рис.2. Выраженность параметров самоотношения лиц с разным ИМТ по опроснику МИС, стены

Анализ полученных данных показал, что у респондентов отсутствуют высокие и низкие показатели по шкалам самоотношения. Самоотношение всех респондентов вне зависимости от веса представлено средненормативными значениями.

Сравнительный анализ различных параметров самоотношения у трех групп представлены в табл. 2.

Таблица 2. Различия выраженности параметров самоотношения у лиц с разным ИМТ по опроснику для изучения отношения к себе В.В. Столина, С.Р. Пантилеева

Примечание: «*» - различия значимы (p ≤ 0,05); Н — значение критерия Краскела—Уоллиса; р — математическая погрешность (вероятность ошибки).

Выявленные различия параметров самоотношения у лиц с разным ИМТ расположены в диапазоне нормы, поэтому они могут свидетельствовать о наличии тех или иных тенденций. Обращает на себя внимание расхождение между результатами, полученными с помощью опросника для изучения отношения к себе (В.В. Столин, С.Р. Пантилеев), который не показывает нарушений в системе самоотношения, и «Опросника невротической личности KON-2006», где выраженность шкалы «Низкая самооценка» во всех группах значительно превышает норму (р ≤ 0,001). В связи с этим был проведен качественный анализ утверждений каждого из опросников. Ряд утверждений из опросника KON включает в себя оценку собственного тела («Я ужасно некрасивая», «Смотрясь в зеркало, я испытываю отвращение», «Мне не нравится смотреться в зеркало»), в то время как утверждения из опросника самоотношения направлены на оценку собственной личности («Я уважаю сам себя», «Я человек надежный» и др.). Это свидетельствует о том, что респонденты при недовольстве своим телом и общей внешней привлекательностью положительно оценивают свои личностные качества. Такая в целом дисгармоничная самооценка способствует формированию зависимости от мнения окружающих, которое подтверждается результатами опросника KON.

Заключительный этап исследования предполагал оценку выраженности перфекционизма у лиц с разным ИМТ. Нормативные значения и выраженность его шкал в трех группах опрошенных представлены в табл. 3.

Таблица 3. Выраженность перфекционизма у лиц с разным ИМТ по многомерной шкале перфекционизма П. Хьюитта и Г. Флетта в адаптации И.И. Грачевой

 В целом, различные параметры перфекционизма у лиц с разным ИМТ при психогенном переедании соответствуют нормативным значениям. Полученные результаты подтверждают гипотезу о различной психологической личностной структуре, лежащей в основе психогенного переедания и компульсивного переедания.

Обсуждение результатов

Выводы

1. Пациенты с психогенным перееданием характеризуются повышенной невротизацией личности вне зависимости от их массы тела.
2. Наиболее яркими невротическими чертами у лиц с повышенной массой тела и ожирением 1-й степени являются низкая мотивированность и низкая самооценка; у лиц с ожирением 2-й степени - чувство вины, астения, склонность к мечтанию и иррациональность; у лиц с ожирением 3-й степени - педантизм, чувство зависимости от окружения, сложность в принятии решений и рефлексивность. При нарастании веса усиливается чувство зависимости от других людей, появляются сложности в принятии решений, повышаются неуверенность и мнительность.
3. У пациентов с психогенным перееданием имеется дисгармоничность в самооценке: с одной стороны, непринятие собственной внешности, негативные переживания, связанные с непривлекательностью и восприятием своего тела, с другой стороны, внутренняя убежденность в ценности своей личности, самоуважение.
4. Перфекционизм, как личностная черта, не имеет существенного значения для формирования психогенного переедания, в отличие компульсивного переедания. Большее значение в этом процессе имеет невротический личностный профиль.

Заключение

В процессе работы мы столкнулись с трудностями, связанными со стремлением респондентов к искажению данных о себе на начальном этапе исследования в виде социально желательных ответов или, напротив, драматизации своего состояния в силу действия защитных механизмов или наличия определенных личностных черт. Подобные тенденции преодолевались через проработку мотивации и поиск глубинных личных смыслов психотерапии. В целом, полученные в процессе исследования данные могут быть использованы при определении критериев психогенного переедания и его предикторов, а также для решения вопроса разграничения психогенного и компульсивного переедания. Кроме того, выявленная повышенная невротизация личности у лиц с психогенным перееданием позволит учесть эту специфику при составлении психотерапевтической программы, направленной на предотвращение возникновения ожирения и помогающей людям снижать вес и поддерживать его на здоровом уровне.

1. Аграс В.С., Эпл Р.Ф. Победить расстройство пищевого поведения. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и психогенном переедании. М.: Диалектика-Вильямс, 2021. 128 с.
2. Белов В.В., Рудычева О.С. Личностные особенности лиц, склонных к психогенному перееданию // Психология XXI века. Вызовы нового времени: сб. материалов XVI Международной научно-практической конференции (г. Санкт-Петербург, 26-27 ноября 2020 г.). СПб.: Ленинградский государственный университет имени А.С. Пушкина, 2020. С. 153-156.
3. Грачева И.И. Адаптация методики «Многомерная шкала перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта // Психологический журнал. 2006. Том 27. № 6. С. 73-81.
4. Емелин К.Э. Расстройства пищевого поведения, приводящие к избыточному весу и ожирению: классификация и дифференциальная диагностика // М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2015. С. 12-15.
5. Исурина Г.Л., Грандилевская И.В., Тромбчиньски П.К. «Опросник KON-2006» - новый метод исследования невротических черт личности [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России. 2017. Tом 9. № 6(47). URL: http://mprj.ru (дата обращения: 05.06.2024).
6. Ковтун О.П., Бродовская Т.О., Устюжанина М.А. Избыточная масса тела и ожирение у детей как предикторы раннего полового созревания: метаанализ // Вестник Российской академии медицинских наук. 2024. Том 79. № 1. С. 60-69. DOI: 10.15690/vramn8810
7. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): «Психические расстройства и расстройства поведения», адапт. для РФ. М.: Минздрав России, 1998. 512 с.
8. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов: монография / О.М. Драпкина [и др.]. М.: Силицея-Полиграф, 2021. 174 с.
9. Приленская А.В. Пограничные нервно-психические нарушения у пациентов с зависимым пищевым поведением (клинико-реабилитационный аспект): автореф. дис. … канд. мед. наук. Томск, 2009. 25 с.
10. Психосоциальные факторы компульсивного переедания: метааналитическое исследование / А.А. Лифинцева [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2019. № 3. С. 19-27. DOI: 10.31363/2313-7053-2019-3-19-27
11. Самсонова Г.О., Языкова Т.А., Агасаров Л.Г. Психологические аспекты алиментарного ожирения (обзор литературы) [Электронный ресурс] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. № 3. С. 133-139. URL: http:// https://elibrary.ru/download/elibrary_35121784_40136544.pdf (дата обращения: 08.07.2024).
12. Столин В.В., Пантилеев С.Р. Опросник самоотношения // Практикум по психодиагностике. Психодиагностические материалы / Под ред. А.А. Бодалева, И.М. Карлинской, В.В. Столина, С.Р. Пантилеева. М., 1988. С. 123-130.
13. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия // Московский психотерапевтический журнал. 2004. № 1(40). С. 18-35.
14. Alexander J., Goldschmidt A.B., Le Grange D. A Clinician's Guide to Binge Eating Disorder. London: Routledge, 2013. 301 p.
15. Aleksandrowicz J.W., et al. KON-2006 - Neurotic personality questionnaire // Psychiatria Polska. 2007. № 41(6). Р. 759-778.
16. Brockmeyer T., et al. Difficulties in emotion regulation across the spectrum of eating disorders // Comprehensive Psychiatry. 2014. № 55. Р. 565-571.
17. Dingemans A., Danner U., Parks M. Emotion Regulation in Binge Eating Disorder: A Review [Электронный ресурс] // Nutrients. 2017 Nov 22. № 9(11). е. 1274. DOI: 10.3390/nu9111274
18. Sherry S.B., Hall P.A. The perfectionism model of binge eating: tests of an integrative model // J. Pers. Soc. Psychol. 2009. № 96(3). Р. 690-709. DOI: 10.1037/a0014528
19. Vicent M., et al. Perfectionism and binge eating association: a systematic review and meta-analysis [Электронный ресурс] // J. Eat. Disord. 2023. № 11. е101. DOI: 10.1186/s40337-023-00817-9
20. Wang S.B., Lydecker J.A., Grilо C.M. Rumination in patients with binge-eating disorder and obesity: associations with eating-disorder psychopathology and weight-bias internalization // Eur. Eat. Disord. Rev. 2017. № 25(2). Р. 98-103. DOI: 10.1002/erv.2499