Исследование субъективного качества жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, субъективное качество жизни — это многомерная, сложная структура, включающая восприятие индивидом своего физического и психологического состояния, своего уровня независимости, своих взаимоотношений с другими людьми и личных убеждений, а также свое отношение к значимым характеристикам окружающей среды [1]. Субъективное качество жизни выражает оценочное самоотношение человека, а также его отношение к социальной действительности, определяя интенсивность и направленность его поведения (М. Аргайл, Л.В. Куликов, К. Рифф, М.В. Соколова, Р.М. Шамионов) [1; 3; 4; 6; 7].

Р.М. Шамионов отмечает, что субъективное благополучие человека складывается из ряда компонентов: модусов материального пополнения, личностного и социального самоопределения, личностного благополучия, физического и психологического здоровья, профессионального самоопределения и роста [7].

Изначально качество жизни изучалось главным образом в экономике и социологии, при этом рассматривались в основном объективные характеристики, такие как наличие образования и профессии, жилищные условия, доход, семейное положение и т. п. Считалось, что, чем лучше будут вышеописанные объективные характеристики, тем выше будет благополучие населения.

В процессе дальнейших исследований выяснилось, что при равных показателях объективного качества жизни субъективная оценка людьми своего жизненного благополучия может сильно различаться. Тогда заговорили о важности разделения качества жизни на субъективный и объективный компонент. Например, А. Кемпбелл ввел понятие «ощущаемое качество жизни». За рубежом в рамках концепции субъективного качества жизни работали А. Кемпбелл, Ф. Конверс, В. Роджерс, Ф. Эндрюс, С. Уитни [2; 3; 4; 5].

Наличие заболевания может сильно влиять на качество жизни в целом. Исследованиями этого феномена занимаются в сферах клинической психологии и медицины. Особое внимание уделяется изучению «субъективного качества жизни, связанного со здоровьем». Многочисленные отечественные и зарубежные исследования субъективного компонента качества жизни у лиц, страдающих различными заболеваниями, привели к неоднозначным результатам. Оказалось, что часто субъективный компонент качества жизни у людей с различными заболеваниями имеет показатели, сравнимые с показателями субъективного благополучия здоровых людей, в то время как показатели объективного компонента в разной степени снижены в силу многих ограничений, связанных с состоянием здоровья. Такой феномен получил название «парадокс инвалидности». Несмотря на то, что данный феномен выявлен многими исследователями, были и такие исследования, результаты которых опровергают его существование [4].

В результате многих исследований было выявлено, что показатели субъективного качества жизни могут изменяться в зависимости от того, когда заболел человек и сколько времени прошло с того момента, когда ему был присвоен статус инвалида. Постепенно человек склонен привыкать к жизни в состоянии болезни или адаптироваться.

Мы решили рассмотреть различия показателей субъективного качества жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) и их здоровых сверстников. При этом мы исходили из убеждения, что исследование субъективного качества жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья поможет прояснить направления необходимой психологической работы, наметить пути для оказания помощи и поддержки лицам с ОВЗ с целью улучшения их субъективного благополучия.

Итак, целью нашей работы стало исследование субъективного качества жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья.

Основные гипотезы исследования формулировались следующим образом:

1)                         показатели субъективного качества жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья ниже, чем у их здоровых сверстников;

2)                         субъективное качество жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья имеет свои особенности.

Объектом исследования стало качество жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья, предметом - субъективная оценка качества жизни молодыми людьми с ограниченными возможностями здоровья.

Мы ставили перед собой следующие задачи:

1)                     выявить субъективное качество жизни в группе молодых людей с ограниченными возможностями здоровья;

2)                                         выявить субъективное качество жизни в группе здоровых молодых людей;

3)                     описать, проанализировать и сравнить результаты, полученные в обеих группах;

4)                                         сформулировать выводы.

В ходе исследования использовались методики:

■    Medical Оutcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF - 36);

■    Тест М. Куна «Кто я?» (М.Кун, Т.Макпартленд; модификация Т.В.Румянцевой);

■    Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения (САН);

■    проективная методика «Рисунок себя, какой я на самом деле» и «Рисунок себя, каким я хочу быть» с вопросами.

Для статистического анализа были использованы математические критерии: критерий Фишера и критерий Стьюдента.

В исследовании приняли участие 62 человека: 32 учащихся (из них 13 юношей и 19 девушек) VIII-XI классов школы № 1222 с углубленным изучением немецкого языка (контрольная группа) и 30 учеников (из них 23 юноши и 7 девушек) VIII-XI классов школы надомного обучения № 1673 «Поддержка» - молодые люди с ограниченными возможностями здоровья (экспериментальная группа). Возраст испытуемых - от 14 до 18 лет.

Испытуемые экспериментальной группы имели следующие диагнозы: детский церебральный паралич (5 человек), бронхиальная астма (4 человека), сахарный диабет (4 человека), сколеоз высокой степени тяжести (3 человека), нарушение органов зрения (3 человека), нарушение опорно-двигательного аппарата (2 человека), порок сердца (2 человека), неврологические нарушения (2 человека), ювенальный артроз (1 человек), гемипарез (1 человек), кифоз грудной клетки (1 человек), нарушения желудочно­кишечного тракта (1 человек).

Результаты исследования

Результаты, полученные по методике Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF - 36). Для начала обратимся к описанию показателей физиологического функционирования.

На гистограмме, отражающей результаты по физиологическим характеристикам (рис. 1), можно увидеть, что в целом субъективное качество жизни в контрольной группе выше, чем в экспериментальной группе. Это можно оценить по баллам, полученным по трем шкалам из четырех: Общее состояние здоровья (GH), Физическое функционирование (PF) Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP). Но качество жизни по шкале Интенсивность болевых ощущений (BP) в экспериментальной группе было выше, что говорит о сниженной интенсивности болевых ощущений по сравнению с контрольной группой.

Это может быть связано с привыканием к болевым ощущениям у молодых людей с ОВЗ. Преобладание более высоких баллов по шкалам Физическое функционирование и Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, в контрольной группе свидетельствует о более высокой жизненной активности испытуемых из контрольной группы.

Теперь сравним средние баллы, полученные по четырем шкалам психологического компонента субъективного качества жизни (рис. 2).

Мы видим, что более высокие баллы были получены в контрольной группе по двум шкалам: Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), и Социальное функционирование (SF). Но по оставшимся двум шкалам: Психическое здоровье (MH) Жизненная активность (VT) — более высокие баллы имеют молодые люди с ОВЗ.

Таким образом, в экспериментальной группе по результатам теста можно отметить более выраженные трудности в ролевом функционировании, связанные с эмоциональным состоянием, а также трудности в общении, связанные с общим эмоциональным состоянием. Но свою энергичность и жизненную активность, настроение и психическое здоровье в целом испытуемые с ОВЗ оценивают как более высокие по сравнению с оценками контрольной группы.

Меньшие баллы, полученные по шкалам Ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием, и Социальное функционирование в группе с ОВЗ, можно объяснить преобладанием негативного эмоционального фона, связанного с ограниченными возможностями здоровья, и стремлением к изоляции. Более высокие показатели по шкалам Жизненный тонус и Психическое здоровье у лиц с ОВЗ по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе могут свидетельствовать о подтверждении «парадокса инвалидности», который связан с тем, что молодые люди с ОВЗ вынуждены постоянно искать баланс между состоянием здоровья, своим внутренним миром и социальной средой. Немаловажно, что в нашем исследовании испытуемые группы с ОВЗ являлись учащимися школы, где много внимания уделяется созданию благоприятной, комфортной атмосферы, что не может не влиять на их психоэмоциональное состояние.

Достоверность различий была проверена с помощью t критерия Стьюдента (табл. 1).

Таблица 1

Результаты математического анализа параметров по методике SF-36

Таким образом, в экспериментальной группе физическое самочувствие, по результатам методики, ниже, чем в контрольной группе. А жизненный тонус в экспериментальной группе, наоборот, повышен по сравнению с группой нормы, это можно связать с попыткой компенсации молодыми людьми с ОВЗ своего состояния болезни.

Таблица 2

Средние показатели психологического и физиологического компонентов субъективного качества жизни

Табл. 2 показывает, что в обеих группах показатели физиологического компонента субъективного качества жизни выше показателей его психологического компонента. То есть испытуемые обеих групп оценивают свое физиологическое состояние в целом хуже, чем психологическое. Различия не являются значимыми (при критических значениях критерия Стьюдента от 2,45 до 3,71 и вероятности ошибки, равной 0,01, значимых различий получено не было).

Результаты, полученные по методике САН. Полученные результаты (рис. 3) говорят о том, что на момент исследования у группы с ОВЗ и у контрольной группы уровни настроения, самочувствия и активности мало различались. По шкалам Самочувствие и Настроение испытуемые из группы с ОВЗ показали незначительно более высокие баллы. По шкале Активность средние баллы в экспериментальной и контрольной группах равны.

По результатам проведения методики САН можно заметить, что испытуемые в обеих группах были утомлены. Об этом свидетельствуют низкие баллы по шкалам Самочувствие и Активность, в то время как баллы по шкале Настроение были выше. Однако различия, выявленные данным тестом, не носят достоверного характера (табл. 3).

Таблица 3

Результаты математического анализа параметров, полученных по методике САН

Таким образом, с точки зрения оценки субъективного качества жизни молодых людей, методика САН оказалась малоинформативной. Однако результаты исследования подтверждают выдвинутую нами гипотезу о том, что субъективное качество жизни молодых людей с ОВЗ имеет свои особенности.

Результаты проведения методики М. Куна. В обеих группах преобладает компонент «рефлексивное Я»: испытуемые были склонны описывать черты характера, упоминать свои прозвища. Это может говорить об эгоцентрической направленности испытуемых из обеих групп. На втором месте по частоте встречаемости в обеих группах оказался компонент «социальное Я»: испытуемые обеих групп осознают себя членами общества, семьи, различных социальных групп. Следующая по популярности категория в обеих группах - «деятельное Я», здесь испытуемые в основном упоминали свои любимые занятия. Меньшей популярностью в обеих группах пользовалось упоминание «физического Я». «Материальное Я» испытуемые из экспериментальной группы упоминают чаще, чем «перспективное Я», а испытуемые из контрольной группы - наоборот.

Таблица 4

Результаты проведения теста М. Куна

Из табл. 4 видно, что показатели обеих групп во многом схожи. Например, испытуемые из экспериментальной и контрольной групп были склонны одинаково часто упоминать «физическое Я» (соответственно 1,1 и 1,2), «рефлексивное Я» (7,9 и 7,9).

«Материальное Я» (0,37), «деятельное Я» (3,6) больше упоминаются молодыми людьми с ОВЗ. Возможно, это связано с тем, что они получают больше поддержки в своих увлечениях в семье и в школе.

«Перспективное Я» (0,8) и «социальное Я» (6), наоборот, больше склонны упоминать испытуемые из контрольной группы. По-видимому, они являются более социально адаптированными, имеют более четкие планы на будущее. Различия не являются значимыми (при критических значениях t критерия Стьюдента от 2 до 2,6 и вероятности ошибки, равной 0,01, значимых различий получено не было).

Результаты проективной методики. Проективная методика «Рисунок себя, какой я на самом деле» и «Рисунок себя, каким я хочу быть» позволяет оценить самоотношение испытуемого, выявить «Я-реальное», «Я- идеальное» и их различия. По содержанию выполненных рисунков испытуемым задавали вопросы: «Чем отличаются рисунки?», «Какое настроение у изображенных людей на рисунках?», «Что есть у одного, чего нет у другого?». Кроме того, испытуемым задавали уточняющие вопросы, которые варьировали в зависимости от ответов подростка.

При определении самоотношения испытуемых (положительного, отрицательного или нейтрального) мы рассматривали рисунки «Какой я на самом деле?». Для оценки данного параметра использовались характерные детали изображения и ответы испытуемых на вопросы (табл. 5).

Таблица 5

Определение самоотношения по рисункам испытуемых «Какой я на самом деле?»

В процессе анализа рисунков «Каким я хочу быть?» были выделены стремления испытуемых к изменениям (табл. 6). Они определялись по ответам испытуемых на дополнительные вопросы (в том числе: «Чем отличаются рисунки?», «Что есть у одного, чего нет у другого?»), а также по деталям рисунка.

Таблица 6

Критерии определения стремлений по рисункам испытуемых «Каким я хочу быть?»

Были выделены следующие стремления к изменениям: к материальным благам, к успеху, к изменению внешности к счастью, к новым знаниям, к самостоятельности и независимости.

Таблица 7

Результаты, полученные по рисуночной методике «Какой я на самом деле?»

В результате анализа рисунков выяснилось, что позитивное самоотношение больше выражено у испытуемых экспериментальной группы (60 %), чем у испытуемых контрольной группы (50 %). В то же время негативное самоотношение проявлялось у испытуемых обеих групп с почти равной частотой (30 % испытуемых экспериментальной группы и 28,1 % испытуемых контрольной группы). Нейтральное отношение к себе проявили 21,9 % испытуемых контрольной группы и всего 10 % испытуемых экспериментальной группы. Такие результаты анализа рисунков могут быть связаны с более высоким уровнем притязаний у здоровых молодых людей.

Все различия между группами по данной методике значимыми не являются (при критических значениях критерия Фишера от 1,64 до 2,31 для данной выборки).

По результатам, представленным на гистограмме (рис. 4), видны следующие различия: материальные блага стремятся приобрести 31 % испытуемых из контрольной группы и 20 % из экспериментальной группы. Стремление к успеху было выявлено у 10 % испытуемых из экспериментальной группы и у 28 % испытуемых контрольной группы.

возможно, связано с тем, что испытуемые из этой группы больше задумываются о жизненных перспективах, карьере и хотят добиться во всем успеха. Желание изменения внешности проявили 13 % опрошенных из экспериментальной группы и 19 % из контрольной. О стремлении к счастью упомянули 7 % испытуемых из экспериментальной группы и 13 % из контрольной. Испытуемые из экспериментальной группы больше, чем испытуемые контрольной группы, стремятся к новым знаниям (37 % и 28 % соответственно), а также обнаруживают большее стремление к самостоятельности и независимости. Желание приобретения новых знаний у молодых людей с ОВЗ может являться стремлением к компенсации своего состояния и положения в связи с наличием заболевания. А более выраженное стремление к самостоятельности и независимости может объясняться тем, что в семье и в школе молодые люди с ОВЗ могут сталкиваться с гиперопекой со стороны взрослых с большей вероятностью, чем молодые люди из контрольной группы.

Таблица 8

Результаты математического анализа сравнения параметров по рисуночной методике «Каким я хочу быть?»

Из приведенных значений критерия Фишера (табл. 8) можно сделать вывод об отсутствии значимых различий между результатами контрольной и экспериментальной групп, полученными по рисуночной методике «Каким я хочу быть?» (при критических значениях от 1,64 до 2,31 и вероятности ошибки, равной 0,01, значимых различий не получено).

При выполнении рисуночных методик и в ответах на уточняющие вопросы испытуемые экспериментальной группы никак не отмечали наличия у себя заболевания.

Выводы

1.    Субъективная оценка общего состояния здоровья, физического функционирования, ролевого функционирования (обусловленного эмоциональным и физическим состоянием) и социального функционирования ниже у молодых людей с ограниченными возможностями здоровья, чем у здоровых молодых людей, но только на уровне тенденций.

2.    Субъективная оценка болевых ощущений, жизненной активности, состояния психического здоровья выше у молодых людей с ограниченными возможностями здоровья, чем у их здоровых сверстников.

3.   Молодые люди с ограниченными возможностями здоровья чаще, чем здоровые молодые люди, презентуют себя через компоненты «материальное Я» и «деятельное Я». «Перспективное Я» и «социальное Я» молодые люди с ограниченными возможностями здоровья склонны упоминать реже, чем здоровые молодые люди.

4.    Молодые люди с ограниченными возможностями здоровья обнаруживают большее стремление к получению новых знаний, а также к самостоятельности и независимости, чем их здоровые сверстники. Стремление к материальным благам, успеху, изменению внешности, счастью в целом у молодых людей с ограниченными возможностями здоровья наблюдается реже, чем у их здоровых сверстников.

Таким образом, мы видим, что гипотеза о том, что показатели субъективного качества жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья ниже, чем у их здоровых сверстников, подтверждена только на уровне тенденций. В то время как гипотеза о том, что субъективное качество жизни молодых людей с ограниченными возможностями здоровья имеет свои особенности, подтверждена полностью.

Исследование субъективного качества жизни молодых людей важно для выявления отношения индивида к сложившейся жизненной ситуации, а также для определения его особых потребностей в помощи и поддержке. Дальнейшие исследования в данной сфере призваны углубить знания о личностных особенностях, влияющих на показатели субъективного качества жизни лиц с ОВЗ. Также важно изучать субъективное качество жизни в свете влияния на него различных нозологий и возраста. Интерес для дальнейшего изучения также может представлять влияние механизмов психологической защиты на показатели субъективного благополучия.