Метакогнитивные нарушения при депрессивных расстройствах: связь с тяжестью и давностью заболевания

Метакогнитивные нарушения, играющие ключевую роль в хронификации аффективных расстройств, изучены недостаточно. Цель исследования — оценить данные дефициты при депрессии и проанализировать их связь с тяжестью и длительностью заболевания. В исследование было включено 120 пациентов психиатрического стационара (38 с биполярным аффективным расстройством, 35 с депрессивным эпизодом и 47 с рекуррентным депрессивным расстройством). Для оценки психопатологических симптомов использовались Шкала депрессии А. Бека, Шкала оценки апатии AES-S и клинического самоотчета SCL-90-R. Метакогнитивные дефициты оценивались с помощью шкал дисфункциональных отношений DAS, руминаций RRS, осознанности MAAS и опросников метакогнитивных убеждений MCQ-30 и перфекционизма. Результаты показали, что метакогнитивные нарушения носят трансдиагностический характер и усиливаются с увеличением тяжести депрессии. Пациентов с умеренной депрессией отличают руминации и переживания о сниженном настроении, при более выраженной субъективной тяжести симптомов на первый план выходят метакогнитивные нарушения, связанные с перфекционизмом и когнитивной несостоятельностью. Руминации об одиночестве больше проявляются у пациентов с униполярной депрессией, особенно в начале заболевания. Связь между суицидальными размышлениями и руминациями о бессилии и одиночестве указывает на повышенный риск развития безнадежности и суицидальных тенденций. Значимым клиническим фактором, определяющим выраженность метакогнитивных нарушений, является субъективная тяжесть состояния, а не нозологическая принадлежность или давность заболевания. Важно учитывать тяжесть состояния при выборе мишеней для психологической интервенции, что способствует персонализации лечения. Особое внимание следует уделить переживаниям одиночества, которые наиболее выражены у пациентов с недавним началом депрессии и тесно связаны с суицидальными мыслями.

Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т. Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // Консультативная психология и психотерапия. 2001. № 4 (9). С. 18–48.

Гаранян Н.Г. Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Факторная структура и психометрические показатели опросника перфекционизма: разработка трехфакторной версии // Консультативная психология и психотерапия. 2018. Том 26. № 3. С. 8–32. DOI: 10.17759/cpp.2018260302

Довженко Т. В., Юдеева Т. Ю., Петрова Г. А. Применение клинической шкалы самоотчета SCL-90-R в клинике расстройств аффективного спектра: пособие для врачей. М.: МНИИ психиатрии, 2003.

Захарова М. Л. «Шкала дисфункциональных отношений» как метод исследования когнитивных искажений // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. 2013. № 29. С. 55–65.

Миняйчева М. В., Гладышев И. О., Кисельникова К. Г., Мовина Л. Г., Папсуев О. О. Опыт применения шкалы оценки апатии у пациентов с расстройствами шизофренического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2018. № 4 (28). С. 17–24.

Миняйчева М. В., Рубайлова В. Е., Мовина Л. Г. Метакогнитивный тренинг для пациентов с депрессией // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. № 1 (30). С. 97–101.

Миняйчева М. В., Рубайлова В. Е., Пуговкина О. Д. Руминативное мышление, перфекционизм и стратегии совладания со стрессом как мишени метакогнитивного тренинга у пациентов с депрессией // Консультативная психология и психотерапия. 2024. № 2 (32). С. 127–149. https://doi.org/10.17759/cpp.2024320207

Пуговкина О. Д., Сыроквашина А. Д., Истомин М. А., Холмогорова А. Б. Руминативное мышление как когнитивный фактор хронификации депрессии: определение понятия и валидность инструментария // Консультативная психология и психотерапия. 2021. № 3 (29). С. 88–115. https://doi.org/10.17759/cpp.2021290307

Сирота Н. А., Московченко Д. В., Ялтонский В. М., Ялтонская А. В. Апробация краткой версии опросника метакогнитивных убеждений на русскоязычной выборке // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2018. № 2 (15). С. 307–325. https://doi.org/10.17323/1813-8918-2018-2-307-325

Тарабрина Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001.

Юмартова Н. М., Гришина Н. В. Осознанность (mindfulness): психологические характеристики и адаптация инструментов измерения // Психологический журнал. 2016. № 4 (37). С. 105–115.

Beck A. T., Ward C. H., Mendelson M., Mock J. Erbaugh J. An inventory for measuring depression // Arch Gen Psychiatry. 1961. Vol. 4 (6), P. 561-571. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1961.01710120031004

Beleaua A., Benga O., Visu-Petra L. Trait mindfulness and emotion regulation upon autobiographical memory retrieval during depression remission // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020. Vol. 17 (18). P. 6697. https://doi.org/10.3390/ijerph17186697

Brown K.W., Ryan R.M. The benefits of being present: mindfulness and its role in psychological well-being // J Pers Soc Psychol. 2003. Vol. 84 (4). P. 822-48. doi: 10.1037/0022-3514.84.4.822.

Cano-López J. B., García-Sancho E., Fernández-Castilla B., Luciano J. V., Osma J. Empirical evidence of the metacognitive model of rumination and depression in clinical and nonclinical samples: A systematic review and meta-analysis // Cognitive Therapy and Research. 2022. Vol. 46. P. 367–392. https://doi.org/10.1007/s10608-021-10260-2

Carneiro A. M., Pereira D. A., Fernandes F., Baptista M. N., Brunoni A. R., Moreno R. A. Distorted thoughts as a mediator of depressive symptoms in patients with major depressive disorder: a longitudinal study // Health and Quality of Life Outcomes. 2023. Vol. 21 (1). P. 88. https://doi.org/10.1186/s12955-023-02178-y

Derogatis L. R., Lipman R. S., Covi L. SCL-90: an outpatient psychiatric rating scale - preliminary report // Psychopharmacol Bull. 1973. Vol. 9. P. 13–28.

Erzen E., Çikrikci Ö. The effect of loneliness on depression: A meta-analysis // International Journal of Social Psychiatry. 2018. Vol. 64 (5). P. 427–435. https://doi.org/10.1177/0020764018776349

Hauschildt M., Moritz S., Wittekind C., Bohn F., Amelung T. Efficacy of metacognitive training for depression as add-on intervention for patients with depression in acute intensive psychiatric inpatient care: A randomized controlled trial // Clinical Psychology & Psychotherapy. 2022. Vol. 29 (5). P. 1542–1555. https://doi.org/10.1002/cpp.2733

Jelinek L., Faissner M., Moritz S., Kriston L. Long-term efficacy of Metacognitive Training for Depression (D-MCT): a randomized controlled trial // British Journal of Clinical Psychology. 2019. Vol. 58. P. 245–259. https://doi.org/10.1111/bjc.12213

Jelinek L., Hauschild M., Wittekind C. E., Schneider B. C., Kriston L., Moritz S. Efficacy of Metacognitive Training for Depression (D-MCT): a randomized controlled trial // Psychotherapy and Psychosomatics. 2016. Vol. 85. P. 231–234. https://doi.org/10.1159/000443699

Joiner T. E., Van Orden K. A., Witte T. K., Selby E. A., Ribeiro J. D., Lewis R., Rudd M. D. Main predictions of the interpersonal-psychological theory of suicidal behavior: empirical tests in two samples of young adults // Journal of Abnormal Psychology. 2009. Vol. 118 (3). P. 634–646. https://doi.org/10.1037/a0016500

Kannis-Dymand L., Hughes E., Mulgrew K., Carter J. D., Love S. Examining the roles of metacognitive beliefs and maladaptive aspects of perfectionism in depression and anxiety // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 2020. Vol. 48, no. 4. P. 442–453. https://doi.org/10.1017/S1352465820000144

Marin R. S., Biedrzycki R. C., Firinciogullari S. Reliability and validity of the Apathy Evaluation Scale // Psychiatry research. 1991. Vol. 38 (2). P. 143–162. https://doi.org/10.1016/0165-1781(91)90040-v

Normann N., Morina N. The efficacy of metacognitive therapy: A systematic review and meta-analysis // Frontiers in Psychology. 2018. Vol. 9. Art. 2211. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.02211

Treynor W., Gonzalez R., Nolen-Hoeksema S. Rumination Reconsidered: A Psychometric Analysis // Cognitive Therapy and Research. 2003. Vol. 27. № 3. P. 247—259. DOI:10.1023/A:1023910315561

Van der Velden A. M., Scholl J., Elmholdt E.-M., Fjorback L. O., Harmer C. J., Lazar S. W., O’Toole M. S., Smallwood J., Roepstorff A., Kuyken W. Mindfulness training changes brain dynamics during depressive rumination: A randomized controlled trial // Biological Psychiatry. 2023. Vol. 93 (3). P. 233–242. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2022.06.038

Van Orden K. A., Witte T. K., Cukrowicz K. C., Braithwaite S. R., Selby E. A., Joiner T. E. The interpersonal theory of suicide // Psychological Review. 2010. Vol. 117 (2). P. 575–600. https://doi.org/10.1037/a0018697

Vidal-Arenas V., Bravo A. J., Ortet-Walker J., Ortet G., Mezquita L., Ibáñez M. I. Cross-сultural addictions study team. Neuroticism, rumination, depression and suicidal ideation: A moderated serial mediation model across four countries // International Journal of Clinical and Health Psychology. 2022. Vol. 22, no. 3. Art. 100325. https://doi.org/10.1016/j.ijchp.2022.100325

Villacura-Herrera C., Ávalos-Tejeda M., Gaete J., Robinson J., Núñez D. The underlying dynamics of a suicidal ideation latent network model: The role of hopelessness, psychopathology, emotion regulation, and behavioral coping skills in adolescents from the general population // Journal of Affective Disorders. 2025. Vol. 379. P. 540–548.

Visco-Comandini F., Piras F., Tournier B. B., Vassena E. O., Cauda F., Piras F., Spalletta G. Depression in the mirror: Depression severity and its link to negative judgments of symptoms // Frontiers in Psychiatry. 2021. Vol. 12. Art. 621282. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.621282.

Watkins E. R. Constructive and unconstructive repetitive thought // Psychological Bulletin. 2008. Vol. 134 (2). P. 163–206. https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.163

Weissman A.N., Beck A.T. Development and validation of the Dysfunctional Attitudes Scale: a preliminary investigation. In: Proceedings of the Meeting of the American Educational Research Association (March, 27–31, 1978). New Toronto. 1978.

Wells A. Metacognitive therapy for anxiety and depression. New York: Guilford Press, 2009.

Wells A., Cartwright-Hatton S. A short form of the metacognitions questionnaire: properties of the MCQ-30 // Behaviour Research and Therapy. 2004. Vol. 4. P. 385–395.

Wong S. M. Yi., Leung D. K. Yi., Liu T., Ng Z. L. Ye., Wong G. H. Ya., Chan W. C., Lum T. Ya. S. Comorbid anxiety, loneliness, and chronic pain as predictors of intervention outcomes for subclinical depressive symptoms in older adults: Evidence from a large community-based study in Hong Kong // BMC Psychiatry. 2024. Vol. 24 (1). P. 839. https://doi.org/10.1186/s12888-024-06281-2