Возрастная динамика когнитивного дефицита у детей и подростков при эндогенной психической патологии

Развитие познавательных процессов у детей и подростков в норме хорошо изучено в рамках возрастной психологии [1]. Аномальные варианты онтогенеза по-разному влияют на изменение темпа и характер формирования познавательной деятельности.

Развитие познавательных процессов у детей и подростков в норме хорошо изучено в рамках возрастной психологии [1]. Аномальные варианты онтогенеза по-разному влияют на изменение темпа и характер формирования познавательной деятельности. В последнее время состоянию когнитивной деятельности при эндогенных психических расстройствах у взрослых (шизофрения, расстройства аутистического спектра) уделяется большое внимание. Многие авторы отмечают наличие дефицита или грубого ухудшения когнитивного функционирования при шизофрении (Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф., Harvey P.D. и др.) [3,10,]. Нарушения развития познавательных процессов в детско-подростковом возрасте у больных с эндогенной психической патологией изучены меньше. В лаборатории патопсихологии НЦПЗ РАМН, сотрудниками был описан особый тип дисгармоничного познавательного развития детей, больных шизофренией(Мелешко Т.К., Алейникова С.М., Захарова Н.В, 1986) [4].Были использованы отечественные патопсихологические методики оценки мышления и восприятия детей, больных шизофренией, применялся метод поперечных срезов и оценки индивидуальной динамики развития больных детей для иллюстрации закономерностей, выявленных групповым методом. В доступной современной западной литературе можно найти работы, имеющие отношение к изучению динамики когнитивных функций у подростков, больных шизофренией, все они опираются на лонгитюдный метод работы. Исследование Gochman с коллегами, Cervellione и Frangou посвящены проблеме стабилизации когнитивных нарушений на фоне течения заболевания у подростков, получены данные о стабилизации уровня нейрокогнитивного дефицита подростков, больных шизофренией, отмечено снижение непосредственной вербальной памяти и внимания [7,8,9]. Очевидно, что сопоставление западных и отечественных исследований по изучению динамики/стабилизации нарушения познавательной деятельности вызывает определенные трудности, связанные с различиями в методологии и нозологической принадлежности испытуемых, кроме того, методический инструментарий также имеет своеобразие. Использование лонгитюдных методов для отечественных выборок затруднительно, для оценки возрастной динамики (ВД) познавательной деятельности нами был использован метод поперечных срезов [2]. Работа проводилась на базе НЦПЗ РАМН. Цель: оценить характер ВД познавательной деятельности в норме и при разных вариантах отклоняющегося развития (шизофрения – детский тип, шизотипическое расстройство, другие формы эндогенной патологии). Поставленная цель определила задачи исследования : 1) оценить ВД в норме по уровню сформированности отдельных показателей произвольной слухоречевой памяти, внимания, восприятия и мышления; 2) оценить ВД уровня сформированности отдельных показателей произвольной слухоречевой памяти, внимания, восприятия и мышления у больных с шизофренией – детский тип, шизотипическим расстройством и другими формами эндогенной патологии; 3) сопоставить показатели ВД познавательной деятельности больных шизофренией (детский тип, шизотипическое расстройство, другие формы эндогенной патологии) и нормы. Материал и методы. Общая выборка больных составила 467 (230 мальчиков) человек, проходивших стационарное лечение в клинике НЦПЗ РАМН. Средний возраст составил 12,3 ± 2,7 лет. Из них: 153 чел. с диагнозом шизофрения, детский тип (F20.8); 244 чел. с диагнозом шизотипическое расстройство (F21); 70 чел. с диагнозами шизофренического спектра (F2x.x). Общую нормативную выборку составили 450 (230 мальчиков) учащихся общеобразовательных школ Москвы и Московской области, средний возраст 12,1 ± 2,8 лет. Общие выборки были разделены на возрастные подгруппы. Часть испытуемых выполнили все, а большинство – лишь некоторые из используемых методик. Использовались следующие патопсихологические методики: память – заучивание 10 слов (А.Р.Лурия), «простые» и «сложные» парные ассоциации (В.П.Критская); внимание – поиск чисел по таблицам Шульте; мышление – «конструирование объектов» (С.М.Алейникова и Т.К.Мелешко); восприятие – «идентификация формы», фигуры Липера. Параметры оценки: объем непосредственного воспроизведения (НП), объем «простых» (ППА) и «сложных» (СПА) парных ассоциаций; время выполнения таблиц Шульте; количество ошибок в перцептивном действии идентификации формы (ОшИФ); количество ошибок при опознании «фигур Липера» (ОшЛипер); коэффициент стандартности (КС) в «конструировании объектов»; показатель нарушений мышления в «малой предметной классификации (НМ) [2,3,4,5]. Основные результаты. Ниже, в таблице представлены средние показатели выполнения методик для отдельных познавательных процессов ы каждой диагностической и возрастной группе. Надстрочным индексом обозначены номера возрастных подгрупп, имеющие значимые различия с данной подгруппой. 

Таблица. Возрастная динамика средних показателей познавательных процессов познавательные процессы 

нормой приходятся на период 9-14 лет, выявляется сходная с нормативной положительная ВД познавательной деятельности во всех сферах, кроме мышления; в младшем школьном и старшем подростковом возрасте различия с нормой минимальны. 3. Больные с другими формами шизофрении (группа F2x.x) имеют когнитивный дефицит в подростковом возрасте, что сходно с группой F20.8.4. Наиболее выраженные проявления дефицитарности в сферах произвольной памяти, внимания и мышления по отношению к норме у больных эндогенной психической патологией приходятся на период 11-14 лет.Обнаруженная возрастная динамика в клинических группах может быть обусловлена не только фактором возраста, но и такими факторами, как возраст начала заболевания, степень его тяжести. Изучение вклада этих факторов представляет задачу дальнейших исследований возрастной динамики познавательной деятельности при эндогенных психических заболеваниях.

1. Выготский Л.С. Собрание сочинений: В 6-ти т.т., Т.3, Т.4. Научное наследство/Под ред. М.Г.Ярошевского.— М.: Педагогика, 1984.
2. Зверева Н.В., Хромов А.И. Динамика слухоречевой памяти у детей с эндогенными психическими заболеваниями: терапевтический и возрастной аспекты. / Материалы общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах». Москва, РПО, 2009 г., С. 212-213.
3. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. – М.: Изд-во МГУ, 1991. – 256 с.
4. Мелешко Т.К., Алейникова С.М., Захарова Н.В. Особенности формирования познавательной деятельности у детей, больных шизофренией. - В кн.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста/ под. ред. Вроно М. Ш. М. 1986.
5. Хромов А.И., Зверева Н.В. Возрастная динамика состояния когнитивных функций у детей и подростков с эндогенными психическими расстройствами / Четвѐртая международная конференция по когнитивной науке: Тексты докладов: В 2 т. Томск, 22-26 июня 2010 г. – Томск: Томский государственный университет, 2010. Т. 2, С.566-567.
6. Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении/Под ред. Ю.Ф.Полякова. — М.: Труды института психиатрии АМН СССР, 1982, т.1.
7. Cervellione K.L., Burdick K.E., Cottone J.G. et al. (2007) Neurocognitive Deficits in Adolescents with Schizophrenia: Longitudinal Stability and Predictive Utility for Short-Term Functional Outcome. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 46(7):867-878.
8. Frangou S., Hadjulis M., Vourdas A. (2008). The Maudsley Early Onset Schizophrenia Study: Cognitive Function Over a 4-Year Follow-Up Period. Schizophr Bull, 34(1):52–59.
9. Gochman P.A., Greenstein D., Sporn A. et al. (2004) Childhood onset schizophrenia: familial neurocognitive measures. Schizophrenia Research, 71:43– 47.
10. Harvey PD. (2006) Cognitive Deficits as a Core Feature of Schizophrenia. In: C.G. Kruse et al. (Eds): Thinking about Cognition: Concepts, Targets and Therapeutics. Amsterdam: IOS Press, 29-38.