Опыт применения традиционных патопсихологических методик у больных детского возраста с нейрохирургической патологией

Применение традиционных патопсихологических методик при нейропсихологическом исследовании детей с различной нейрохирургической патологией является не только эффективным инструментом выявления когнитивных нарушений, но и позволяет решать задачи дифференциальной диагностики в практической медицине. Нами разработан новый способ дооперационной дифференциальной диагностики супратенториальных глиальных опухолей по нарушениям когнитивных функций [1].

Применение традиционных патопсихологических методик при нейропсихологическом исследовании детей с различной нейрохирургической патологией является не только эффективным инструментом выявления когнитивных нарушений, но и позволяет решать задачи дифференциальной диагностики в практической медицине. Нами разработан новый способ дооперационной дифференциальной диагностики супратенториальных глиальных опухолей по нарушениям когнитивных функций [1]. Возможна дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая относится к методам функциональной нейровизуализации и позволяет оценивать опухоли с точки зрения их биологической активности [3, 4, 2]. ПЭТ дает возможность непосредственно наблюдать физиологические и биохимические изменения, отличающие опухоль от нормальной и измененной перитуморозным отеком ткани мозга, но вместе с тем не позволяет осуществить дифференциальную диагностику супратенториальных глиальных опухолей до операции. Основным способом диагностики гистологической структуры глиальных опухолей является исследование материала, полученного или путем открытого оперативного вмешательства, или пункционной биопсии. В дооперационном периоде исследовали когнитивные функции 14 больных младшего школьного возраста с супратенториальными глиальными опухолями. После оперативного лечения у 7 больных была диагностирована астроцитома, у 7 – олигоастроцитома. Для контроля были обследованы 28 здоровых детей 7-9 лет, учеников младших классов общеобразовательных школ, не имеющих проблем в обучении. С учетом специфики данного контингента больных были использованы стандартные патопсихологические методики для изучения памяти и внимания (запоминание 10 слов и 9 трудно вербализуемых фигур, таблицы Шульте). Эти методики отвечали важным и необходимым требованиям: простота и доступность выполнения заданий независимо от возраста, возможность по одной методике получить несколько характеристик психической деятельности, относительно небольшая продолжительность процедуры исследования (с учетом тяжести состояния больных). Показатели слухоречевой памяти получены при использовании патопсихологической методики «запоминание 10 слов». Показатель заучивания при трехкратном повторении КПсл - количество заученных слов при трехкратном предъявлении на слух 10 слов, показатель отсроченного воспроизведения ДПсл - количество слов при отсроченном (через 30-40 мин) воспроизведении. Зрительную пространственную память исследовали путем запоминания 9 геометрических фигур, которые предъявляли пациенту в течение 30сек, затем он самостоятельно рисовал фигуры (количество правильно воспроизведенных фигур – объем зрительной пространственной памяти КПо). Произвольное внимание исследовали с помощью 4-х таблиц Шульте: пациент последовательно искал числа от 1 до 25, фиксировали время, потраченное на поиск чисел в каждой таблице, затем бралось среднее значение времени (показатель среднего объема внимания ОВ). В таблице представлены средние значения показателей памяти и объема внимания в группах здоровых и пациентов с астроцитомами и олигоастроцитомами.

Выявлены значимые различия средних значений показателей памяти и объема внимания у детей с олигоастроцитомами и астроцитомами. У больных с олигоастроцитомами показатели КПсл 3 имели значения не меньше 7,3±0,4 (p ≤ 0,009), ДПсл не меньше 3,6±0,6 (p≤ 0,024), КПо не меньше 5,7±0,6 (p≤ 0,001) и ОВ не больше 105,2±9,4 (p ≤ 0,035). При значениях КПсл 3 не больше 5,1±0,6, ДПсл не больше 1,7±0,3, КПо не больше 2,4±0,4 и ОВ не меньше 172,3±24,5 у больных при гистологическом исследовании была диагностирована астроцитома. Приводим примеры – выписки из историй болезни. Пример 1. Больная Д., 9 лет. Диагноз при поступлении: объемное образование правой височной доли, эпилептический синдром. Больной были предъявлены тесты на запоминание 10 слов и 9-ти геометрических фигур, а также таблицы Шульте. При психологическом исследовании до операции были получены показатели когнитивных функций: КПсл3 – 4 слова, ДП сл – 0 слов, КПо – 2 фигуры, ОВ – 228 сек., которые указывали на предполагаемый гистологический вид опухоли «астроцитома». Заключительный диагноз после операции подтвердил правильность дооперационного нейропсихологического прогноза: опухоль (астроцитома) правой височной доли, состояние после костно-пластической трепанации в правой лобно-теменно-височной области, удаление опухоли. Пример 2. Больной Ф., 8 лет. Диагноз при поступлении: эпилепсия с очагом в левой височной доле. Больному были предъявлены тесты на запоминание 10 слов и 9-ти геометрических фигур, а также таблицы Шульте. При психологическом исследовании до операции были получены показатели когнитивных функций: КПсл3 – 7 слов, ДПсл – 3 слова, КПо – 5 фигур, ОВ – 81 сек., которые указывали на предполагаемый гистологический вид опухоли «олигоастроцитома». Заключительный диагноз после операции подтвердил правильность дооперационного патопсихологического прогноза: опухоль (олигоастроцитома) левой височной доли, состояние после костно-пластической трепанации, удаления опухоли в медиально-базальной части левой височной доли, эписиндром.Таким образом, по нарушениям памяти и внимания, выявленных с помощью традиционных патопсихологических методик, можно достоверно провести дооперационную дифференциальную диагностику супратенториальных глиальных опухолей у детей младшего школьного возраста. В совокупности с другими методами дооперационной диагностики патопсихологический способ позволяет неинвазивно, нетравматично, в короткие сроки более достоверно определить гистоструктуру внутримозговых новообразований у детей и тем самым повысить эффективность лечебной тактики.

1. Лассан Л.П., Берснев В.П., Гайкова О.Н., Забродская Ю.М., Хачатрян В.А. Способ дооперационной диагностики супратенториальных глиальных опухолей у детей младшего школьного возраста. Приоритет № 2009101346 от 16 января 2009. Патент № 2401644 зарегистрирован в Госреесте изобретений РФ 20.10.2010. Бюллетень изобретений. Полезные модели № 29. 1 с.
2. Скворцова Т. Ю. ПЭТ диагностика астроцитарных опухолей головного мозга. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2004, 23с.
3. Goldman S., Levivier M., Pirotte B., Brucher J.M., Wikler D., DamhautP. et al. Regional glucose metabolism and histopathology of gliomas. A study based on positron emission tomography-guided stereotactic biopsy. Cancer, 1996, №78, p. 1098-1106.
4. De Witte O., Goldberg I., Wikler D., Rorive S., Damhaut P., Monclus M. et al. Positron emission tomography with injection of methionine as a prognostic factor in glioma. J. Neurosurgery, 2001, № 95, p. 746-750.