Травматический опыт и мозг: рецензия на книгу Д. Зиглера^*

В статье представлен обзор книги Dave Ziegler Traumatic Experience and the Brain. – Acacia Publishing, 2002. Эта книга – обобщение опыта практической работы с детьми, пережившими травму, на базе приюта Jasper Mountain, которая ведется с 1982 года. Ценность книги, на наш взгляд, не столько в удачной популяризации достижений нейронауки, сколько в практических рекомендациях и красочных примерах, буквально погружающих читателя в особый мир – терапевтическую среду для переживания последствий детских травм.

Эта книга – обобщение опыта практической работы с детьми, пережившими травму, на базе приюта Jasper Mountain, которая ведется с 1982 года. Ценность книги, на наш взгляд, не столько в удачной популяризации достижений нейронауки, сколько в практических рекомендациях и красочных примерах, буквально погружающих читателя в особый мир – терапевтическую среду для переживания последствий детских травм. При этом мягкий юмор и чувство такта автора защищают читателя от вторичной травматизации при чтении историй детей. В конце каждой главы приводятся рекомендации для терапии.

Глава 1 «Краткий обзор человеческого мозга» содержит общую информацию об основных отделах и механизмах функционирования мозга.

Глава 2 «Роль мозга в процессе адаптации» рассматривает развитие мозга в контексте жизненного опыта ребенка. Так, например, связь между матерью и ребенком является внешним модификатором для поведенческого и эмоционального развития ребенка (Spangler, Schieche, Ilg, Maier & Ackerman, 1994). Исследования показали, что природа привязанности между матерью и ребенком напрямую влияет на развитие правого полушария мозга младенца (Schore, 1994; Siegel, 1999). В правом полушарии находятся нейронные цепи, отвечающие за реакцию на стресс; правое полушарие напрямую связано с лимбической и автономной нервной системами (Wittling, 1997; Tucker, 1992). Правое полушарие мозга также контролирует переработку социальной и эмоциональной информации (Schore, 2000). Развитие личности ребенка отчасти обусловлено процессом, протекающим внутри мозга, который может быть описан как «переход состояний в черты характера» (Perry, Pollard, Blackley, Baker & Vigilante 1995). Мозг адаптируется и строит себя на основе опытов и телесных реакций на ситуации (состояний), которые, в свою очередь, становятся устойчивыми реакциями человека (личностными чертами).

Глава 3 «Травма и мозг» дает общее представление о том, какова специфика развития детей, подвергшихся жестокому или пренебрежительному обращению. Одним из важных открытий, сделанных в последнее десятилетие, оказался тот факт, что самые глубокие и устойчивые негативные последствия, искажающие долгосрочную перспективу развития, являются следствием травмы от пренебрежительного обращения. Пренебрежение нуждами влияет на все аспекты развивающейся нервной системы.

Мозг детей, переживших депривацию, а также физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, по размерам меньше среднего. Исследования показали, что важные области мозга также подвергаются прямому воздействию травмы (Teicher, 2000). Стресс от пренебрежительного и жестокого обращения влияет на процесс роста мозга (Schore, 11997; Schore, 2000). Например, структуры лимбической системы – амигдала, гиппокамп, префронтальная кора – у переживших травму детей обычно меньше (Teicher, 2002; McEwen, 2000; De Bellis, Keshaven, Spencer & Hall, 2000). Амигдала руководит эмоциональной регуляцией, а гиппокамп имеет непосредственное отношение к процессам запоминания и воспроизведения вербальной информации и эмоций. Показано, что ранние травмы нарушают функционирование амигдалы, что приводит к эмоциональным проблемам (Schore, 2001; Adamec, 1997).

Пренебрежительное обращение также способствует чрезмерному развитию нейронных сетей, служащих задаче выживания. Неудовлетворенность базовых потребностей вызывает реакции в наиболее древних районах мозга. Эти реакции выражаются либо в повышении активности (реакции борьбы), либо в снижении активности (реакции бегства, которая может принимать форму диссоциации). Хроническая депривация является для ребенка безвыходной ситуацией. Это повышает уровень возбуждения в стволе мозга, в результате ускоряется пульс, повышается артериальное давление, интенсифицируется выработка кортизола, который токсичен для нейронов. Кортизол и другие гормоны стресса поначалу служат для защиты, но в больших дозах они поражают мозг (McEwen, 2000).

Проблема не только в том, что мозг реагирует на депривацию как на угрозу выживанию, но и в том, что мозг не делает, пока защищается от нее. Ребенок, потребностями которого пренебрегают, занят далеко не исследованием окружающего мира и учением, для которых его мозг изначально предназначен.

Глава 4 «Влияние травматического опыта на восприятие и внутренние переживания» описывает различные типы реакций на травму – интернальные и экстернальные. Еще один вариант классификации таких реакций - «континуум сверхвозбуждения и диссоциации» (Perry et al., 1995).

Глава 5 «Травма и образ себя» раскрывает специфику самовосприятия ребенка, пережившего травму. Помимо общей негативной самооценки и «эгоцентризма от отчаяния» их образ себя характеризуется спутанностью. Выживание – критично, значит, самопознание – непозволительная роскошь. Чрезмерный акцент на выживании в раннем возрасте ведет к тому, что внутренняя рабочая модель своего «Я» у детей формируется фрагментарно, и остается незавершенной всю жизнь. У ребенка может быть бессознательное убеждение, что чем больше он узнает о себе и о других, тем тяжелее и неприятнее будет это опыт. Еще один компонент негативной внутренней рабочей модели своего «Я» - это «негативная ответственность» (negative responsibility). Магическое мышление ребенка ведет к умозаключению: «В случившемся насилии виноват(а) я, поэтому во всем плохом, что происходит вокруг, тоже моя вина».

Глава 6 «Как дети, пережившие травму, воспринимают других» очень важна для специалистов и волонтеров, работающих с детьми, пережившими травму, помогая им выстроить четкую линию поведения.

Поскольку основная директива мозга – «выжить!», дети, пережившие травму, организуют свое восприятие других по категориям, основываясь на степени угрозы, которую они представляют для ребенка, и на наличии у них ресурсов, которые нужны ребенку для выживания. Вот эти четыре категории:

• Угроза безопасности – потенциальный агрессор. В эту категорию взрослый может попасть, не делая ничего угрожающего, например, из-за внешнего сходства с насильником из прошлого.
• Угроза в межличностных отношениях – взрослый, который не дает ребенку контролировать себя, пользоваться привычным набором защитных манипуляций. Носитель норм и правил, способный отстаивать их последовательно, твердо, но без агрессии.
• «Простак» - взрослый, которого можно разжалобить статусом «милого сиротки» и что-то от него получить.
• «Бесполезный» - самая широкая категория, куда попадают все, от кого непосредственно не зависит благополучие ребенка.

Как видно из этого списка, репертуар весьма ограничен, а все категории по сути негативные. И только одна из этих четырех позволяет выстраивать терапевтическое взаимодействие – это статус «угрозы в межличностных отношениях», потому что это единственная категория, подразумевающая изменения.

Глава 7 «Образ мира у ребенка, пережившего травму» рассказывает об установках ребенка по отношению к миру, о специфике временной перспективы.

Один из аспектов образа мира травмированного ребенка – это неотлагательность. У ребенка, подвергавшегося жестокому обращению, было очень суровое прошлое, для него есть только один значимый период времени – и это сейчас. Если они хотят чего-то сейчас, скорее всего, «потом» этого уже не будет, а если и будет, то может абсолютно обесцениться в новой ситуации. Ребенка, пережившего травму, не слишком волнуют прошлое и будущее, потому что единственное значимое время – настоящее. Дифференциация между прошлыми пугающими событиями и нынешними страхами становится сложнейшей задачей из-за глубокого запечатления травматических воспоминаний в мозгу ребенка.

Эмоции ребенка, пережившего травму, играют специфическую роль в построении картины мира. Обычно эмоции дают нам доступ к интуиции, основанной на памяти об информации, которая недоступна сознанию; информацию непосредственно «из первых рук». Блокирование эмоциональных переживаний ведет к нарушению не только коммуникации, но и к затруднениям в принятии решений в любых областях жизни.

Эмоции – это основная мишень травмы, потому что она ставит под вопрос само выживание. При угрозе жизни лимбическая система не позволит сфокусировать внимание на чем-то постороннем (кроме случаев «ухода» в диссоциативные состояния). Так дети, пережившие травму, теряют возможность эффективно использовать эмоции. Они чаще обнаруживают, что их мысли диктуются чувствами, а не испытывают чувства по поводу обдумываемых мыслей.

В главе 8 «От нейронных шаблонов – к внутренним рабочим моделям» описан механизм перехода опыта в память, а затем – во внутренние рабочие модели. Новые внутренние рабочие модели должны сформироваться в мозгу, чтобы он начал успешное функционирование в мире без травмы. Эти модели должны создаваться в «оазисах» в жизни ребенка, где есть взрослые, готовые облегчить его бремя, а не утяжелять его. Новые модели должны создаваться там, где социальные связи желаемы ребенком и приносят удовольствие, а не там, где ребенок испытывает боль и избегает контакта любой ценой. Поэтому эффективность стрессовых методов терапии, например, насильственного удержания ребенка в контексте работы с травмой весьма ограничены.

В главе 9 описаны четыре примера из практики – истории исцеления детей, трое из которых уже выросли, и стали вполне благополучными молодыми людьми.

В главе 10 - «Основные составляющие терапии травмы» - даются основополагающие рекомендации по терапии травмы. Автор аргументирует свою точку зрения на травму как «нечто большее, чем просто диагноз».

Приведены основные цели терапии травмы в каждой из трех сфер развития, на которые она влияет:

• Познавательная сфера – рефрейминг представлений ребенка о травме, чтобы из отдельных событий сложилась четкая, поддающаяся осмыслению история.
• Эмоциональная сфера – ослабление аффективных реакций ребенка на травму.
• Поведенческая сфера – в тщательно подобранных слабых стрессовых ситуациях помочь ребенку освоить новые способы реагирования на стресс, что поможет избавиться от поведенческих симптомов.