Применение современных подходов медико-психологической реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра на стационарном этапе оказания психиатрической помощи

Актуальность. Наряду с психофармакотерапией психообразование является важным элементом медико-психологической реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС) на стационарном этапе оказания психиатрической помощи. В статье подчеркивается необходимость модификации программ по психообразованию с учетом параметров целевой группы пациентов и ориентации на персонализированный подход в реабилитации. Цель статьи: теоретическое и практическое обоснование инновационной программы психообразования для стационарного этапа лечения пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС). Результаты: представлены аргументы в пользу раннего начала психореабилитационной работы с пациентами с РШС, а также результаты сравнения разработанной авторами статьи программы с традиционными психообразовательными интервенциями по различным параметрам (цель, особенности сеттинга, структура занятий и др.); описаны преимущества новой программы (в частности, возможность участия в ней пациентов со стажем залолевании более 5 лет). Выводы. Исследование эффективности инновационной программы по психообразованию для пациентов с РШС показало значимое изменение установок пациентов в отношении к своему заболеванию и проводимому лечению, снижение показателей самостигматизации и повышение комплаентности.

Введение

Программы психообразования: от истоков к современному взгляду. Среди программ медико–психологической реабилитации для пациентов с расстройствами шизофренического спектра (далее РШС) психообразование занимает ключевую роль. Программы по психообразованию обладают доказанной эффективностью и существуют в различных модификациях (Xia, Merinder, Belgamwar, 2011). Первые программы для лиц с РШС предоставляли пациентам информацию о феноменологии, этиологии и патогенезе заболевания, вариантах психофармакотерапии и возможных исходах расстройства. Проводимые в групповой форме, психообразовательные мероприятия были направлены на «просвещение человека с психическим расстройством в тех предметных областях, которые служат целям лечения и реабилитации» (Bellack, Mueser, 1993).

В дальнейшем психообразование вышло за рамки работы исключительно с пациентами, и были созданы программы для людей, сопровождающих пациента в повседневной жизни, — членов его семьи (Dixon, Lehman, 1993). Содержание, тематика, длительность и интенсивность программ для членов семьи также варьируют в широком диапазоне. Как правило, такие программы включают в качестве обязательного элемента тренинг навыков эффективной коммуникации для членов семьи пациента с РШС (Hogarty et al., 1991). Оценка эффективности программ для родственников пациента является весьма сложной задачей, поскольку опирается на анализ состояния пациента с РШС. Очевидно, что указанное состояние является результатом воздействия многих факторов. Поэтому исследователи скорее склонны говорить о недостаточно эффективных и имеющих факультативное значение показателях (Petretto et al., 2017). В последние годы опубликованы мета–обзоры, позволяющие рассматривать психообразование родственников в качестве фактора превенции рецидива  у пациентов с РШС (Rodolico et al., 2022).

За последние десятилетия направление медико–психологической реабилитации в клинике РШС активно развивается  и реализуется в виде не только психообразования, но и в форме других программ, направленных на модификацию поведения, включая тренинги социальных и коммуникативных навыков, когнитивную ремедиацию и прочие. В связи с этим оправдан мишене–ориентированный подход, в рамках которого психообразование включает не только улучшение системы знаний пациентов с РШС о своем заболевании и повышение комплаентности к фармакотерапии, но и развитие навыков использования этих знаний для более успешного и своевременного поиска помощи и профилактики рецидивов.  Таким образом, психообразование может быть определено как целенаправленное обучение пациента с психическим расстройством самостоятельному ориентированию в предметных областях, непосредственно связанных с заболеванием, а также как развитие эффективных копинг-стратегий и навыков своевременного обращения за помощью. Заметим, что формирование только знаний о болезни не является способом изменения поведения в состоянии обострения; целью обучения, скорее, должно стать формирование у пациента навыков поведения, полезного для совладания с заболеванием,  выполнения врачебных рекомендаций, рефлексии своего состояния и саморегуляции (Jackson et al., 1998). Кроме того, в процессе приобретения знаний, достижения нового понимания своего состояния и обстоятельств, связанных с лечением, изменяется аффективное состояние пациентов, что, в свою очередь, оказывает влияние на мотивационную сферу, самооценку и самовосприятие. Таким образом, становится возможным изменение поведения пациента и преодоление значимых для него сложностей в межличностных отношениях.

Аргументы в пользу начала психообразования на стационарном этапе. Широко известным стало мнение P.D. McGorry, который, являясь авторитетным специалистом по психосоциальной реабилитации, утверждал, что эффективность программ психообразования напрямую зависит от времени их начала, и предлагал проводить интервенции сразу после дебюта заболевания (McGorry,1995). С точки зрения McGorry, такой подход является оптимальным, но в последующих публикациях по теме высказывались и иные мнения. Проблема заключается в том, что у пациента с дебютом психического расстройства часто наблюдается слабое осознание серьезности заболевания, наличие множества механизмов психологической защиты (особенно отрицания), а также низкий клинический инсайт или анозогнозическая установка (Greenfeld et al., 1989). В этой связи очевидно, что материал психообразовательных сессий вызовет сопротивление и будет слабо усваиваться, так как мотивация к его изучению недостаточна. Наблюдения в рутинной клинической практике постоянно подтверждают, что пациенты с дебютом заболевания недостаточно восприимчивы к традиционному типу психообразования.

Для преодоления сопротивления предлагаемым психообразовательным программам и успешному усвоению пациентами с РШС и их близкими информации о болезни и лечении были предложены две модели. Первая — поддерживающая — включает идеи суппортивной психотерапии. Она ставит перед собой задачу не столько информировать пациентов и членов их семей о формальных аспектах заболевания, сколько помочь переработать те субъективные переживания, которые сопряжены с необходимостью признания факта наличия тяжелого психического расстройства (Rummel-Kluge, Kissling, 2008). Вторая модель модифицировала первоначальную технологию психообразования путем включения в нее техник мотивационного интервью, которое было разработано в клинике расстройств зависимости (Miller, Rollnick, 1991). Такая модель хорошо себя зарекомендовала для пациентов с шизофренией с низкой комплаентностью к терапии и коморбидными расстройствами зависимости от психоактивных веществ (Chien et al., 2019; Bröms et al., 2020). Соответственно, роль психообразования видится в обеих указанных моделях скорее, как психотерапевтическая, поскольку оно призвано обеспечить основу для долгосрочной реабилитационной работы с пациентом. При этом задачи реабилитации могут варьироваться в зависимости от этапа заболевания и индивидуальных запросов пациента.

Для длительно болеющих пациентов с РШС усвоение информации о заболевании во время психообразовательных программ может быть также затруднено, но по иным причинам. Важную роль здесь играют формирующийся нейрокогнитивный дефицит, личностные изменения, обусловленные длительностью заболевания, а также переживания выученной беспомощности и безнадежности (Feldmann et al., 2002). Целесообразность применения психообразовательных интервенций в период пребывания пациента в стационаре после обострения психического заболевания недостаточно освещена в литературе. В некоторых публикациях можно встретить рекомендации использовать технологии когнитивно–поведенческой терапии для пациентов с обострением психоза, при этом приоритетной целью считается достижение более глубокого осознания и понимания собственного заболевания — улучшения клинического инсайта (Avasthi, Sahoo, Grover, 2020).

Информация о заболевании, его механизмах, факторах, влияющих на обострение, способах совладания с симптомами и путях получения помощи обычно предоставляется пациентам в клиниках первого эпизода (Creek et al., 2015). На сегодняшний день в развитых странах существуют рекомендации по ведению пациентов с РШС, включающие применение психосоциальных вмешательств, начиная с острой фазы психоза (Wölwer et al., 2006; Psychosis and Schizophrenia in Adults, 2014; Keepers et al., 2020). Благодаря накопленным данным, психообразовательные интервенции приобрели статус стандартной программы помощи на этапе острой и подострой фаз психоза у пациентов с шизофренией (Палин, 2024; Рычкова, Шмуклер, 2024).

Вопрос оценки эффективности психосоциальных интервенций в период сразу после острого психотического эпизода — одна из наименее изученных тем в области психотерапевтической помощи и реабилитации пациентов с РШС. Те немногие исследования, которые проводились с учетом требований доказательной медицины, продемонстрировали различные результаты— в диапазоне от значительного улучшения состояния пациентов до отсутствия статистически значимых различий с психофармакотерапией. При этом в рекомендациях ряда руководств по ведению пациентов с РШС предлагается проводить психосоциальные интервенции во время острой фазы психоза (Guidelines for Treatment of Schizophrenia, 2004; Psychosis and Schizophrenia in Adults, 2014). Благодаря указанным рекомендациям, психообразовательные вмешательства приобрели статус стандартной программы на этапе острой и подострой фаз психоза у пациентов с шизофренией. Среди практиков сложилось убеждение, что при опоре на диатез–стресс–копинговую модель генеза психических расстройств, психообразовательные вмешательства следует рассматривать как обязательное условие иных, более сложных и индивидуализированных психотерапевтических интервенций (Falloon et al., 1998; Möller, 2005).  

Недавний обширный сетевой мета–анализ, посвященный оценке эффективности различных психосоциальных вмешательств в профилактике рецидивов, подтвердил хорошую эффективность психообразования, однако, положительный эффект интервенций оказался не столь стойким. Так, наблюдения длительностью более 12 месяцев уже не подтверждают значимую роль психообразования в достижении указанной цели (Bighelli et al., 2021). Мы полагаем, что это в первую очередь обусловлено недостаточной дифференцированностью программ и свидетельствует о необходимости их «подстройки» к запросам пациентов с разной длительностью заболевания.

Направления модификации программ психообразования. В отечественной практике  программы психообразования предлагаются пациентам с РШС, как правило,  на начальных этапах заболевания, в «клинике первого эпизода». Типовыми в России стали два варианта программ: психообразование в лекционной форме и психообразование с более активной позицией слушателей–пациентов, т. е. с их вовлечением более активное взаимодействие и обсуждение заданных ведущими тем (Семенова, Кузьменко, Костюк, 2016; Гусева, Еричев, Коцюбинский, 2018). Еще одной признанной программой является комплаенс–терапия, сочетающая психообразование, техники мотивационного интервью и когнитивно–поведенческой терапии (Солохина с соавт., 2017; Бабин, Шлафер, 2020). Разработанные в России программы психообразования, аналогично многим зарубежным аналогам, включают сессии по приобретению знаний о заболевании, обучению навыкам распознавания признаков психического расстройства и его обострения, а также формированию навыков обращения за медицинской помощью. Это повышает комплаентность больных к психофармакотерапии, способствует уменьшению числа регоспитализаций. Некоторые разработчики программ формулируют и более амбициозные цели, такие как обучение пациентов навыкам эмоциональной саморегуляции, планирования и формирования проблемно–решающего поведения для улучшения их социального функционирования (Свиридов, 2014; Карпенко, 2021).

Интересным направлением работы является фокусировка на личности пациента и его идентичности. Создатели психообразовательных программ для пациентов клиники первого психотического эпизода в России (Психосоциальная реабилитационная программа «Психообразование пациентов с первым психотическим эпизодом в условиях стационара» Карпенко и др., 2019) указывают, что улучшение понимания пациентом не только имеющегося заболевания, но и собственной роли в происходящем, повышение личной ответственности пациента за совладание с обострением и за восстановление после психоза адресованы к сохранным звеньям личности. Авторы полагают, что такое обращение к личности больного ведет к снижению самостигматизации, уменьшению переживаний беспомощности и бессилия перед заболеванием и в дальнейшем содействует росту активности пациента.

За последние десятилетия в области разработки психообразовательных интервенций для пациентов с РШС появлялись порой весьма смелые идеи, зачастую остававшиеся недооцененными и не получившие широкого распространения. Например, выдвигались инициативы привлечения к проведению таких программ модераторов, обладающих собственным опытом психотического расстройства (в соответствии с известной концепцией «равный равному»). В одной из первых программ было применено специальное обучение модераторов, включающее прохождение психообразовательной программы, участие в специальных семинарах и работу под супервизией. Это впоследствии способствовало тому, что модераторы могли самостоятельно проводить занятия (Rummel-Kluge, Kissling, 2008). 

Разработки последних лет также отражают стремление создателей программ учитывать и использовать опыт пациентов в отношении их заболевания — особые знания и переживания, приобретенные во время болезни (Rennick-Egglestone et al., 2019). Интервенции, основанные на использовании такого опыта и нарративов пациентов, особенно историй о позитивных изменениях и восстановлении после психотических эпизодов, признаются специалистами важным источником борьбы со стигмой и инструментом повышения мотивации пациентов к внесению позитивных изменений в собственную жизнь.

В этой связи необходимо подчеркнуть, что привычное для многих практиков представление о том, что воздействие на пациентов с РШС со стажем заболевания более 5 лет весьма ограничено по своему эффекту, должно быть пересмотрено. Общепринятые поддерживающие и неспецифические воздействия, такие как терапия занятости (часто ошибочно называемая арт-терапией), а также ранее неоднократно проходимые пациентами психообразовательные программы, основанные на лекционном формате и директивных коммуникациях, уже не могут считаться достаточными. Возможно, именно представление о том, что пациенты стационара из-за своего состоянию не готовы к эффективной групповой работе, привело к поиску новых методов медико–психологической реабилитации, которые включают использование в качестве соведущего пациента в рамках реализации партнерской модели. Практика не получила широкого распространения, хотя исследователи полагают, что программа «равный–равному» может дать пациентам с шизофренией «новый луч надежды», и мотивировать их на лечение как фармакологическими, так и психосоциальными методами. Данные недавнего мета–обзора по этой теме являются противоречивыми и свидетельствуют о небольшом объеме практической реализации и ограниченном числе надежных исследований в данной области (Chien et al., 2019).

Отметим, что актуальное требование персонализированного лечения пациентов с РШС поддерживается большинством врачей, однако его реализация затруднена не только в России, но и в других странах, и фактически почти отсутствует в мировой практике, что подтверждают исследователи (Maj et al., 2021). Очевидно, что для внедрения персонализированного подхода необходимо увеличивать число психосоциальных интервенций,  которые должны быть адаптированы к состоянию и запросам конкретного пациента, а также варьировать в зависимости от этапа лечения, возможностей учреждения и других факторов. Разработка новых программ психосоциальной реабилитации остается актуальной практической задачей системы охраны психического здоровья. Современные специалисты признают, что психосоциальные интервенции возможны на любом этапе оказания психиатрической помощи (Психиатрия: Национальное руководство, 2018). При этом рекомендуется определить характер, степень социальной дезадаптации и потребность пациента в той или иной форме помощи, сформулировать ее цель и условия.

Характеристики инновационной программы психообразования для стационарного этапа лечения пациентов с РШС (ИПСЭ «Психообразование»)

ИПСЭ «Психообразование» была разработана специалистами ГБУЗ ПКБ № 4 ДЗ г. Москвы для пациентов с РШС на стационарном этапе лечения в соответствии с современными требованиями к реабилитационным программам (Рычкова, Шмуклер, 2024). Эффективность программы была подтверждена в натуралистическом открытом сравнительно–проспективном исследовании, проведенном на группе пациентов с РШС (в группу сравнения вошли пациенты, посещавшие занятия по терапии занятостью). На этапе разработки, апробации и оценки эффективности инновационной программы психообразования для стационарного этапа лечения пациентов с РШС она была сопоставлена с рядом программ, широко  освещенных в отечественной литературе и  ставших уже традиционными. Данные этого сравнения были обобщены и представлены в табл. 1.

Таблица 1 / Table 1

Результаты сравнения параметров программ психообразования 

 Results of comparison of parameters of psychoeducational programs

 Результаты указанного исследования отражены в ряде публикаций; они свидетельствуют о существенно выраженных позитивных изменениях у пациентов, прошедших ИПСЭ «Психообразование» (Палин, 2025).

Заключение

Исследование эффективности инновационной программы по психообразованию для пациентов с расстройствами шизофренического спектра показало значимое изменение установок пациентов в отношении к своему заболеванию и проводимому лечению, а также снижение показателей самостигматизации. Ценным результатом стало значительное повышение комплаентности ко всем видам лечебных интервенций. Это касается не только комплаентности к психофармакотерапии, но и к медико-психологической реабилитации как форме помощи. Повысилась готовность пациентов к контактам со специалистами и к участию в различных видах групповой работы, что способствует более эффективному проведению широкого спектра психосоциальных реабилитационных мероприятий на последующих этапах амбулаторного ведения пациентов (Палин, 2024; Палин, Сирота, 2025).

1. Бабин, С.М., Шлафер, А.М. (2020). Комплаенс-терапия больных шизофренией. ИД «Городец».Babin S.M., Shlafer A.M. (2020). Compliance therapy for patients with schizophrenia. Publishing House «Gorodets». (In Russ).
2. Гусева, О.В., Еричев, А.Н., Коцюбинский А.П.(2018). Особенности психотерапии при расстройствах шизофренического спектра: методические рекомендации. СПБ: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева.Guseva, O.V., Erichev, A.N., Kotsyubinsky, A.P. (2018). Features of psychotherapy for schizophrenia spectrum disorders: methodological recommendations. St. Petersburg: NMIC PN named after V.M. Bekhterev. (In Russ).
3. Карпенко, О.А. (2021). Психообразование пациентов с первым психотическим эпизодом, госпитализированных по неотложным показаниям: Авт. дисс. … канд.мед.наук. М.Karpenko O.A. (2021) Psychoeducation of patients with the first psychotic episode, hospitalized for emergency indications: Author's diss. ... Cand. of Medical Sciences. Moscow. (In Russ).
4. Палин, А.В. (2025). Динамика личностных установок пациентов с шизофренией вследствие лечения с использованием психосоциальных вмешательств на стационарном этапе. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 59 (2), 78—89. http://doi.org/10.31363/2313-7053-2025-2-1015Palin, A.V. (2025). Dynamics of personal attitudes of patients with schizophrenia as a result of treatment using psychosocial interventions at the inpatient stage. Review of Psychiatry and Medical Psychology named after V.M. Bekhterev, 59 (2), 78—89. (In Russ). http://doi.org/10.31363/2313-7053-2025-2-1015
5. Палин, А.В. (2024). Повышение комплаентности к реабилитации у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, прошедших инновационную программу психообразования на стационарном этапе лечения. Современная терапия в психиатрии и неврологии,  4, 23—29. Palin, A.V. (2024). Increasing compliance with rehabilitation in patients with schizophrenia spectrum disorders who underwent an innovative psychoeducation program at the inpatient stage of treatment. Modern therapy in psychiatry and neurology,  4, 23—29. (In Russ).
6. Палин, А.В. (2024). Психотерапевтический потенциал психообразования в реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Консультативная психология и психотерапия,32 (3), 96—115. https://doi.org/10.17759/cpp.2024320306Palin, A.V. (2024). Psychotherapeutic potential of psychoeducation in the rehabilitation of patients with schizophrenia spectrum disorders. Counseling psychology and psychotherapy, 32 (3), 96—115. (In Russ.). https://doi.org/10.17759/cpp.2024320306
7. Палин, А.В., Рычкова, О.В. (2020). Ранние психосоциальные вмешательства у больных с шизофренией — условие эффективности лечебно-реабилитационного процесса. Социальная и клиническая психиатрия, 30 (2), 96—103.Palin, A.V., Rychkova, O.V. (2020). Early psychosocial interventions in patients with schizophrenia — a condition for the effectiveness of the treatment and rehabilitation process. Social and Clinical Psychiatry, 30 (2), 96—103 (In Russ).
8. Палин, А.В., Сирота, Н.А. (2025). Инновационная психообразовательная программа для пациентов с расстройствами шизофренического спектра на стационарном этапе оказания психиатрической помощи. Психическое здоровье,20 (4), 3—13.Palin. A.V., Sirota, N.A. (2025). Innovative psychoeducational program for patients with schizophrenia spectrum disorders at the inpatient stage of psychiatric care. Mental Health, 20 (4), 3—13 (In Russ).
9. Психиатрия. Национальное руководство (2018). Коллективная монография, под ред. Александровского Ю.А., Незнанова Н.Г. / 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва.Psychiatry. National Guide (2018). Collective monograph. Edited by Aleksandrovsky Yu.A., Neznanov N.G. / 2nd edition, revised and supplemented. Moscow. (In Russ.).
10. Психосоциальная реабилитационная программа «Психообразование пациентов с первым психотическим эпизодом в условиях стационара» (2019): методические рекомендации № 94 / под ред. Г.П. Костюка. М.: Книжный дом Университет.Psychosocial rehabilitation program «Psychoeducation of patients with the first psychotic episode in a hospital setting» (2019): methodological recommendations No. 94 / edited by G.P. Kostyuk.  Moscow: Book House University. (In Russ.).
11. Рычкова, О.В., Шмуклер, А.Б. (2014). Психологическая реабилитация пациентов с расстройствами психотического спектра. Практическое пособие. Москва: НМИЦ ПН им. В.П. Сербского.Rychkova, O.V., Shmukler, A.B. (2014). Psychological rehabilitation of patients with psychotic spectrum disorders. Practical manual. Moscow: V.P. Serbsky National Medical Research Center for Psychological and Nursing. (In Russ.).
12. Свиридов И.Г. (2014). Критерии эффективности психообразования при оказании психиатрической помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.Sviridov I.G. (2014) Criteria for the effectiveness of psychoeducation in providing psychiatric care: author is abstract. diss. ... candidate of medical sciences. Moscow. (In Russ.).
13. Семенова, Н.Д., Кузьменко, А.Ю., Костюк,  Г.П. (2016). Психообразование: проблемы и направление исследований. Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 4, 3—11.  Semenova, N.D., Kuz'menko, A.Y., Kostyuk, G.P. (2016). Psychoeducation: Problems and Directions of Research. Review of Psychiatry and Medical Psychology, 4, 3—11. (In Russ.).
14. Солохина, Т.А., Ястребова, В.В., Алиева, Л.М., Митихина, И.А., Машошин,  А.И. (2017). Метод комплаенс-терапии при психосоциальном лечении больных шизофренией. Методические рекомендации. Москва: ООО «МАКС Пресс».Solokhina, T.A., Yastrebova, V.V., Alieva, L.M., Mitihina, I.A., Mashoshin, A.I. (2017) Compliance therapy method in psychosocial treatment of patients with schizophrenia. Methodical recommendations. Moscow: OOO «MAX Press». (In Russ.).
15. Avasthi, A., Sahoo, S., Grover, S. (2020). Clinical Practice Guidelines for Cognitive Behavioral Therapy for Psychotic Disorders. Indian Journal of Psychiatry, 62 (2), 251—262, https://doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_774_19
16. Bellack, A.S., Mueser, K.T. (1993). Psychosocial treatment for schizophrenia. Schizophr Bull, 19 (2), 317—336. https://doi.org/10.1093/schbul/19.2.317
17. Bighelli, I., Rodolico, A., García-Mieres, H. et al. (2021). Psychosocial and psychological interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry,8 (11), 969—980.
18. Bröms, G., Cahling, L., Berntsson, A., Öhrmalm, L. (2020). Psychoeducation and motivational interviewing to reduce relapses and increase patients' involvement in antipsychotic treatment: interventional study. BJPsych Bull, 44 ( 6), 265—268. https://doi.org/10.1192/bjb.2020.28
19. Chien, W.T., Clifton, A., Zhao, S., Peer, S.L. (2019). Peer support for people with schizophrenia or other serious mental illness. Cochrane Database Syst Rev, 4. https://doi.org/10.1002/14651858.cd010880.pub2
20. Creek, R., Fraser, S., O’Donoghue, B., Hughes, F., Crlenjak, C. (2015). A shared understanding: psychoeducation in early psychosis. Orygen: The National Centre of Excellence in Youth Mental Health.
21. Dixon, L.B., Lehman, A.F. (1995). Family interventions for schizophrenia. Schizophr. Bull, 21, 631—643.
22. Falloon, I.R., Held, T., Roncone, R., Coverdale, J.H., Laidlaw, T.M. (1998). Optimal treatment strategies to enhance recovery from schizophrenia. Aust N Z J Psychiatry, 32 (1), 3243—3249. https://doi.org/10.3109/00048679809062704
23. Feldmann, R., Hornung, W.P., Prein, B. et al. (2002). Timing of psychoeducational psychotherapeutic interventions in schizophrenic patients. Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci, 252 (3), 115—119. https://doi.org/10.1007/s00406-002-0369-2
24. Greenfeld, D., Strauss, J.S., Bowers, M.B., Mandelkern, M. (1989). Insight and interpretation of illness in recovery from psychosis. Sch Bull,15 (2), 245—252. https://doi.org/10.1093/schbul/15.2.245
25. Guidelines for Treatment of Schizophrenia (2004). Washington, DC: American Psychiatric Association.
26. Hogarty, G.E., Anderson, C.M., Reiss, D.J. et al. (1991). Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia. II. Two-year effects of a controlled study on relapse and adjustment. Arch. Gen. Psychiatry, 48, 340—347. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1991.01810280056008
27. Jackson, H., McGorry, P., Edwards, J., et al. (1998). Cognitively oriented psychotherapy for early psychosis (COPE). Preliminary results. Br. J. Psychiatry, 33 (172), 93—100.  https://doi.org/10.1192/S0007125000297730
28. Keepers, G.A., Fochtmann, L.J., Anzia, J.M., et al. (2020). The American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia. Focus. Am Psychiatr Publ, 18 (4), 493—497. https://doi.org/10.1176/appi.focus.18402
29. Maj, M., van Os, J., De Hert, M., Gaebel, W., Galderisi, S., Green, M.F., Guloksuz, S., Harvey, P.D., Jones, P.B., Malaspina, D., McGorry, P., Miettunen, J., Murray, R.M., Nuechterlein, K.H., Peralta, V., Thornicroft, G., van Winkel, R., Ventura, J. (2021). The clinical characterization of the patient with primary psychosis aimed at personalization of management. World Psychiatry, 20 (1), 4—33. https://doi.org/10.1002/wps.20809
30. McGorry, P.D. (1995). Psychoeducation in first-episode psychosis: A therapeutic process. Psychiatrу,  58, 313—328.
31. Miller, W.R., Rollnick,  S. (1991). Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. New York: The Guilford Press.
32. Möller, H.J. (2005). Course and long-term treatment of schizophrenic psychoses. Pharmacopsychiatry, 37 (2), 126—135. https://doi.org/10.1055/s-2004-832666
33. National Collaborating Centre for Mental Health (2014). Psychosis and Schizophrenia in Adults. Treatment and Management: Updated Edition. NICE Clinical Guidelines, 178. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555203/
34. Petretto, D.R., Lussu, C., Zuddas, C., Pistis, I., Piras, P., Preti, A., et al. (2017). Meta-Review of Systematic and Meta-Analytic: Reviews on Family Psychoeducation for Schizophrenia. Austin J Clin Neurol, 4 (2), e1107. https://doi.org/10.26420/austinjclinneurol.2017.1107
35. Rennick-Egglestone, S., Ramsay, A., McGranahan, R., Llewellyn-Beardsley, J., Hui, A., Pollock, K., Repper, J., Yeo, C., Ng, F., Roe, J., et al .(2019). The impact of mental health recovery narratives on recipients experiencing mental health problems: Qualitative analysis and change model. PLoS ONE, 14, e0226201. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226201
36. Rodolico, A., Bighelli, I., Avanzato, C., Concerto, C., Cutrufelli, P., Mineo, L., Schneider-Thoma, J., Leucht, S. (2022). Family interventions for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry,  9 (3), 211—221. https://doi.org/10.1016/S2215-0366 (21)00437-5
37. Rummel-Kluge, C., Kissling, W. (2008). Psychoeducation in schizophrenia: New developments and approaches in the field. Current Opinion in Psychiatry, 21 (2), 168—172. https://doi.org/10.1097/YCO.0b013e3282f4e574
38. Wölwer, W., Baumann, A., Bechdolf, A., et al. (2006). The German Research Network on Schizophrenia--impact on the management of schizophrenia. Dialogues Clin Neurosci, 8 (1), 115—121. https://doi.org/10.31887/DCNS.2006.8.1/wwoelwer
39. Xia, J., Merinder, L.B., Belgamwar, M.R. (2011). Psychoeducation for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 6, article № CD002831. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002831.pub2