Особенности психотерапевтического образования: обучение гештальт-терапевтов

Появление психотерапии на постсоветском пространстве

Психотерапия и психологическая практика появились в русскоязычном мире в конце 80-х — начале 90-х годов, т. е. в период начала демократизации в стране и далее — распада СССР. В то время на территорию «братских» стран хлынул огромный поток информации, связанной с психологической наукой и практикой. Популярность практической психологии и психотерапии в это время переоценить практически невозможно. Думаю, объяснение тому — информационный голод специалистов помогающих профессий и соответствующий ему дефицит необходимых навыков. Профессия, развивающаяся на Западе много десятилетий, долгие годы у нас представляла собой некоторую пародию на себя саму. Такое ее состояние было обусловлено, очевидно, страхом, присущим любой тоталитарной политической системе. Страхом, связанным с появлением новых прав и свобод у рядовых граждан. По сложившейся традиции психотерапии в СССР учили на краткосрочных курсах специализации в институтах повышения квалификации врачей[1]. При этом со всеми модальностями психотерапии слушателей знакомили за несколько недель или, в лучшем случае, месяцев. Нетрудно представить уровень подготовки «рождающихся» в этом процессе психотерапевтов. Кроме того, принадлежность психотерапии к институту медицины в целом и психиатрии, в частности (которая в советское время была местом социальной стигма­тизации, сегрегации и изоляции), не способствовала ее популярности среди населения страны. Неразвитость и слабая распространенность профессиональной психотерапии долгие годы компенсировались высокой популярностью так называемой «кухонной терапии», которая помогала людям справляться с их жизненными трудностями, стрессами и психологическими кризисами.

Итак, появившись в 80-е — 90-е годы на постсоветском пространстве, психотерапия и практическая психология стали проникать во все сферы нашей жизни и деятельности: в учебные планы психологических факультетов и отделений, систему образования, медицину, бизнес и т. д. Очень скоро не осталось почти ни одного гуманитарного вуза, где бы не читались курсы, посвященные психотерапии. Ситуация дефицита психологической информации прикладного свойства в сфере помогающих профессий стремительно трансформировалась в ситуацию избытка. Правда, избытка лишь внешнего. Существующее образование в сфере психотерапии и практической психологии отличалось некоторой хаотичностью, непоследовательностью, усвоением разнообразной информации в отрыве от логики формирования психотерапевтических школ и усвоения соответствующих им парадигм. Такая ситуация также не способствовала росту авторитета психотерапии как профессии. Этот этап я бы охарактеризовал как существование психотерапии скорее в качестве популярного культурного феномена, нежели независимой профессии. В полной мере сказанное относится и к начальному периоду развития гештальт-терапии на постсоветском пространстве. Более того, «хипповая» привлекательность анархичной по своей сути гештальт-терапии дополнительно способствовала игнорированию тех сложностей, которые несла в себе профессия психотерапевта. Интерес в большей степени представлял легализованный гештальт-терапией социальный бунт (в смысле транслирования ею ценностей «детей цветов»: свободы самовыражения, творчества, анархии и т. д.). Шло время, «революционная психологическая эйфория» начала постепенно сменяться растерянностью, производной от осознания многочисленных препятствий на пути становления психотерапии как профессии. Психологи, врачи, социальные работники и т. д., изучающие гештальт-терапию, начали обнаруживать множество сложностей на пути становления профессионализма, начиная от недостатка практического опыта и заканчивая пробелами в теории, которая оказалась значительно сложнее, чем представлялась. Кроме того, невыстроенная пока еще система подготовки давала сбои, зарубежный же опыт не мог оказаться эффективным и полезным без адаптации к местным условиям. Как условиям жизни вообще, так и условиям, связанным с культурой образования, в частности.

Условия подготовки гештальт-терапевтов

Подготовка гештальт-терапевтов на советско/по- стсоветском пространстве началась в конце 80-х годов. Первоначально этот процесс осуществлялся специалистами из Германии, Франции, США и т. д. Однако спустя некоторое время в результате роста квалификации и опыта отечественных гештальт-те- рапевтов последние постепенно начали создавать собственные профессиональные программы. Первоначально стандарты профессионального образования в этой области были невысокими, что было обусловлено как небогатым педагогическим опытом, характерным для отечественного гештальт-сообще- ства, так и отсутствием вообще в мире единых стандартов, представлений и требований к подготовке гештальт-терапевтов. Однако попутно с процессом становления профессии гештальт-терапевта стала появляться необходимость в стандартизации процесса подготовки специалистов. Так, в 1996 году Европейская Ассоциация Гештальт-Терапии (EAGT) приняла единые образовательные стандарты, которых стали придерживаться все институты, входящие в ее состав. Большинство профессиональных обучающих организаций, функционирующих на территории России, Беларуси, Украины и т. д., в процессе подготовки гештальт-терапевтов также постепенно начали руководствоваться правилами подготовки и профессиональными стандартами EAGT. Такое положение вещей значительно стабилизировало учебный процесс и способствовало повышению качества профессионального образования.

В настоящее время подготовкой гештальт-терапев- тов в основном занимаются специализирующиеся в этой области учебные организации[2]. Каждая организация имеет свою особую программу, которая отражает стиль соответствующей школы[3]. Как правило, обучение проводится на базе уже имеющегося высшего образования в сфере помогающих профессий (психологии, медицины, социальной работы и т. д.). При этом в учебном процессе учитываются преимущества и недостатки базовой академической подготовки. Так, например, слушателям из числа врачей во время обучения необходимо ознакомиться с основными положениями психологии (например, прослушать курсы лекций по психологии личности, психологии развития и т. д.), психологам же необходимо восполнить недостаток знаний в сфере клинической теории. В качестве исключения в профессиональную обучающую программу могут быть приняты слушатели с любым другим высшим образованием при условии восполнения соответствующего дефицита знаний. Что касается профессионального отбора в программу, эта проблема представляется достаточно непростой. Успешность обучения того или иного кандидата предсказать очень непросто. Случается, что слушатель подает большие надежды в начале программы, однако в результате столкновения со своими внутренними конфликтами и ограничениями останавливается в своем профессиональном развитии. Преподаватели при этом вынуждены констатировать большую необходимость в терапии, нежели в дальнейшем обучении, для этого кандидата. С другой стороны, слушатель, столкнувшийся в самом начале обучения в программе со значительными сложностями как личностного, так и педагогического свойства, может спустя некоторое время оказаться очень способным к быстрому профессиональному росту.

Думаю, что такие ограничения профессионального отбора связаны со спецификой процесса профессиональной подготовки, которая вытекает из того факта, что основным (если не единственным) инструментом гештальт-терапевта выступает он сам. В связи с этим акцент в обучении смещается с привычных для обывателя получения знаний и формирования навыков на процесс развития слушателем себя (в смысле свободы обращения со своими переживаниями, потребностями, конфликтами и т. д.) как средства терапии. Возвращаясь к проблеме профессионального отбора, следует отметить, что до начала процесса обучения зачастую невозможно прогнозировать сложности, которые могут манифестировать­ся по ходу собственной терапии участника программы. Таким образом, потенциальная способность слушателя к обучению в профессиональной программе может быть определена, в лучшем случае, после 2 лет личной терапии. Собственно говоря, такое по-

Задачи профессиональной образовательной программы, методы и формы обучения

В этом разделе я бы хотел более подробно остановиться на задачах, стоящих перед обучающими программами, и методах, которые используются в учебном процессе.

Профессиональная программа подготовки геш- тальт-терапевтов строится посредством реализации нескольких основных составляющих ее компонентов: личной терапии, блока тематических семинаров, су- первизии, специализации, практикумов, клинической практики в качестве гештальт-терапевта, интенси­вов, конференций. Однако стоит отметить, что дизайн и педагогическая логика построения профессиональных программ варьируются в зависимости от идеологии и ценностей обучающей организации, а также стиля школы, созданной вокруг нее. Попытаюсь последовательно описать сущность, а также цели и задачи каждого из упомянутых учебных блоков.

Личная терапия (450 часов[4]). Программа подготовки гештальт-терапевтов, как правило, начинается с индивидуальной и групповой терапии кандидата. Цель ее — формирование чувствительности слушателя, развитие его способности к осознава­нию, а также гибкости в общении с другими людьми и способности к творческому приспособлению к текущей ситуации контакта. Необходимость разрешения кандидатом всех своих конфликтов и проблем не находится в фокусе внимания личной терапии. Собственно говоря, эта цель вообще не является адекватной для гештальт-терапии, которая выступает проектом развития, а не коррекции. Одним из основных требований к личной терапии кандидата является ее регулярность и систематичность. Наиболее часто встречающийся формат личной терапии — 1 раз в неделю (причем сказанное имеет отношение как к индивидуальной, так и к групповой ее форме). В целях проведения индивидуальной и групповой личной терапии учебная организация аккредитует некоторое количество наиболее опытных практикующих гештальт-терапевтов. Важно отметить, что обучающий тренер не должен выступать для слушателя в нескольких ролях, поэтому терапевтом участника программы является другой человек, чья функция в программе ограничена лишь этой задачей. Кроме того, индивидуальная и групповая терапия, разумеется, проводится также разными терапевтами.

Тематические семинары по теории и методологии гештальт-подхода (600 часов). Данная учебная форма представляет собой последовательность 3-дневных учебных сессий, каждая из которых посвящена одной теме из следующего примерного перечня: «История, основные понятия и принципы геш- тальт-терапии», «Теория поля организм/среда», «Теория self», «Эксперимент в гештальт-терапии», «Творческие методы в гештальт-терапии», «Терапевтические отношения», «Диалог как средство терапии», «Феноменологические основания гештальт- терапии», «Клинические аспекты гештальт-терапии», «Развитие с точки зрения гештальт-подхода», «Групповая гештальт-терапия», «Гештальт-подход в работе с семьей», «Гештальт-подход к телесности», «Работа с кризисами и травмами в гештальт-подходе», «Гештальт-подход в работе с системами и организациями», «Этические аспекты практики гештальт-терапевта» и т. д. Методы, используемые в процессе тематических сессий: лекции, терапевтические демонстрации с анализом индивидуальных и групповых сессий, упражнения, эксперименты и суперви- зии (на более поздних этапах обучения). Частота тематических семинаров — 1 раз в 1,5—2 месяца.

Лекционные курсы (60—100 часов). Как уже отмечалось выше, дополнительные курсы лекций по психологии развития, психологии личности, клинической теории необходимы для корректирования различий в академической подготовке у слушателей обучающих программ.

Практикум в малых группах (250 часов). В перерывах между семинарами участники встречаются для самостоятельной работы в малых группах по 3—4 человека, которые формируются в целях практической тренировки навыков гештальт-терапевта. На первых этапах обучения участники программы получают специальные, довольно структурированные задания для отработки определенных терапевтических навыков и/ или тренировки осознавания. На последующих этапах обучения участники работают в малых группах терапевтами друг для друга с регулярной поддержкой внешнего приглашенного супервизора (не реже, чем каждая 3-я встреча). Отдельно стоит отметить, что состав малых групп остается постоянным на протяжении всего времени обучения, что определяется необходимостью моделирования ситуации длительных терапевтических отношений. Сложности, конфликты и напряжение в отношениях, которые могут возникать по ходу работы в малых группах, в этом случае могут быть прожиты участниками и интегрированы в личный терапевтический опыт. Еще раз отмечу, что поддержка динамических процессов в малых группах обеспечивается регулярной супервизией.

Специализация (240 часов). По мере формирования терапевтических интересов слушатель выбирает одну или более из специализированных программ, направленных на углубленное освоение какой-либо области гештальт-терапии, например: «Работа с кризисами и травмами в гештальт-подхо- де», «Семейная гештальт-терапия», «Гештальт-терапия сексуальных дисфункций», «Работа с телом в гештальт-подходе», «Организационное гештальт- консультирование», «Терапевтическая работа с зависимыми», «Диалоговая модель гештальт-тера- пии» и т. д. Каждая такая специализированная программа аккредитуется образовательной организацией, проводящей обучение, и предполагает более интенсивное и глубокое изучение специфики применения гештальт-подхода. Заканчивается каждая специализация, как правило, каким-либо зачетным мероприятием, форма которого определяется ее программой, утверждаемой Профессиональным Советом обучающей организации.

Практика в качестве гештальт-терапевта (200 часов). По мере накопления опыта в гештальт-терапии слушатели постепенно начинают консультативную и терапевтическую практику с индивидуальными клиентами, семьями, детьми, группами. Настоящая терапевтическая практика нуждается в постоянной регулярной супервизии. К окончанию программы кандидат описывает случаи из своей практической работы с подробным анализом терапевтического процесса. Описание 3 случаев продолжительной терапевтической работы являются необходимыми условиями для допуска к сертификации.

Супервизия (270 часов). Эта форма обучения, на мой взгляд, является одной из основных и наиболее эффективных форм обучения психотерапии. Задачами учебной супервизии являются: поддержка начинающего терапевта в его практике, помощь в осоз­навании происходящего с ним во время терапевтических сессий, восстановление свободы и чувствительности в терапии, формирование терапевтического стиля и т. д.

Во второй половине базового курса подготовки гештальт-терапевтов полученный в личной терапии опыт и сформированные на тематических сессиях навыки слушателей нуждаются в ассимиляции. Для того чтобы знания и навыки не остались существовать в виде интроектов, а интегрировались в профессиональный стиль кандидата, последний нуждается в обсуждении процесса проводимой им терапии, а также сопутствующих ей сложностей и переживаний с супервизором, который также специально для этой цели аккредитован образовательной организацией. Как правило, по ходу программы, ввиду небогатого опыта слушателей, супервизия носит очный групповой характер, т. е. супервизор и группа присутствуют во время терапевтической сессии. Однако поощряются также запросы на заочную суперви- зию случаев, которые ведут кандидаты в своей терапевтической практике. Супервизия терапевтической работы в малых группах и на интенсивах также является неотъемлемой частью профессиональной подготовки.

Гештальт-интенсивы (от 3 до 5 за время обучения в программе, каждый — по 50—70 часов). Это специфическая форма обучения гештальт-терапии предполагает глубокое и интенсивное (в этом смысле интенсивы оправдывают свое название) погружение в терапевтический опыт. В течение 11 дней участники оказываются заняты ежедневно в 5—6 разных видах терапевтической активности: групповой терапии в большой группе, индивидуальной терапии, групповой терапии в малых группах, лекциях, тематических группах, супервизии, терапевтических мастерских. Обычный рабочий график интенсивов организован в виде трех периодов по 3 рабочих дня, между которыми существуют 1-дневные выходные. Учебное пространство интенсива предполагает одновременное обучение гештальт-терапии участников различных программ, обучающихся на разных уровнях и не имеющих одинакового опыта в гештальт-подходе. При этом слушатели программы первой и начала второй ступеней (см. далее структуру программы) принимают участие в интенсиве в качестве клиентов, получая тем самым дополнительный терапевтический опыт. Участники же, уже имеющие необходимые терапевтические навыки, работают на интенсиве терапевтами, получая постоянную супервизию на свою текущую работу. Как правило, интенсивы проводятся с выездом из места жительства участников, что в полной мере обеспечивает получение опыта проживания этого события, поскольку не предполагает возможности отвлечения на повседневные дела и отношения в привычной жизненной обстановке.

Конференции (от 3 до 5 за время обучения в программе). Обычно стабильно функционирующие обучающие организации в области гештальт-подхода устраивают ежегодные конференции, на которые приглашаются как давно работающие профессионалы, так и начинающие терапевты, и слушатели текущих образовательных программ. Конференция — это место, где участники могут поделиться имеющимся терапевтическим опытом, получить свежую информацию, углубить свои знания в области терапии, попробовать себя в роли ведущего группы, получить новый терапевтический и профессиональный опыт, понаблюдать за работой профессионалов. Одни конференции имеют узкую тематическую направленность, другие являются более широкими по теме и задачам.

Структура образования

Для того чтобы представить современный образовательный процесс, относящийся к подготовке гештальт-терапевтов, недостаточно изложить используемые формы и методы обучения. Необходимо описать также логику структуры обучающих программ. Профессиональные образовательные программы, как правило, построены ступенчатым образом. Обычно базовая программа подготовки гештальт-терапевтов представляет собой последовательность 2—3 учебных ступеней.