Щелкова О.Ю. доктор психологических наук, профессор, профессор с возложенными обязанностями заведующего кафедрой медицинской психологии и психофизиологии, Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ), Санкт-Петербург, Россия ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9444-4742 e-mail: olga.psy.pu@mail.ru
Еремина Д.А. кандидат психологических наук, cтарший преподаватель кафедры медицинской психологии и психофизиологии, Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ), Санкт-Петербург, Россия e-mail: daria.a.eremina@gmail.com
Психологические аспекты прямой реваскуляризации миокарда и ее последствий для когнитивного функционирования больных остаются практически неизученными. В связи с этим сделано предположение, что существует ряд психосоциальных характеристик, которые, наряду с клиническими, обладают наибольшим прогностическим значением в отношении когнитивного функционирования больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ). Всего было исследовано 118 больных ишемической болезнью сердца, перенесших КШ. Из них 80,5% мужчин и 19,5% женщин; средний возраст – 59,86±7,31лет. Исследование было проведено с использованием клинико-психологического метода и разработанного комплекса пато- и нейропсихологических методик оценки различных сфер когнитивного функционирования. Показано, что факторами ухудшения когнитивной деятельности после коронарного шунтирования являются: наличие открытых конфликтов в семейных взаимоотношениях (p<0,05), более низкий уровень образования (p<0,01), отсутствие трудовой занятости (p<0,001), пессимистическая оценка перспективы возвращения к работе (p<0,05). Полученные данные открывают принципиально новые направления разработки комплексных схем реабилитации больных после КШ.
* Работа выполнена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (Проект № 14- 06-00163а «Психологические аспекты восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование»).
Работа выполнена на базе ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург, Россия).
Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство
для врачей и кли- нических психологов. 2-е изд., испр. и доп. / В.М. Блейхер,
И.В. Крук, С.Н. Боков М.: Моск. психол.- соц. ин-т; Воронеж: МОДЭК, 2006. 624
с.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Ступаков И.Н. Хирургическое лечение больных с
сосудистой патоло- гией в Российской Федерации / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова,
И.Н. Ступаков // Здравоохранение РФ. 2010. № 6. С. 15–23.
Бокерия Л.А., Камчатнов П.Р., Ключников И.В. и др. Цереброваскулярные
расстройства у больных с коронарным шунтированием / Л.А. Бокерия, П.Р.
Камчатнов, И.В. Ключников и др. // Журнал не- врологии и психиатрии имени С.С.
Корсакова. 2008. № 3. С. 90–94.
Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г., Алексахина Ю.А., Пашенков М.В.
Влияниеискусственногокрово- обращения на состояние когнитивных функций у
больных с ишемической болезнью сердца / Ю.И. Бу- зиашвили, С.Г. Амбатьелло,
Ю.А. Алексахина, М.В. Пашенков // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.
Корсакова. 2005. № 1. С. 30–35.
Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория,
практика, обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. СПб.; М.: Изд. центр
«Академия», 2003. 736 с.
Вахрамеева О.А., Сухинин М.В., Моисеенко Г.А. и др. Изучение порогов
восприятия в зависимости от геометрии фовеа / О.А. Вахрамеева, М.В. Сухинин,
Г.А. Моисеенко и др. // Сенсорные системы. 2013. Т. 27. № 2. С. 122–129.
Гимоян Л.Г., Силванян Г.Г. Нарушение когнитивных функций: актуальность
проблемы, факторы риска, возможности профилактики и лечения / Л.Г. Гимоян, Г.Г.
Силванян // Архив внутренней ме- дицины. 2013. № 2 (10). С. 35–40.
Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные нарушения у пожилых // Русский
медицинский журнал. 2009. № 17 (11). С. 721–725.
Деревнина Е.С., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. и др. Когнитивные нарушения
при фибрилляции предсердий на фоне сердечно-сосудистых заболеваний / Е.С.
Деревнина, Н.С. Акимова, Т.В. Марты- нович и др. // Анналы аритмологии. 2013.
Т. 10. № 2. С. 87–94.
Еремина Д.А. Особенности когнитивного функционирования пациентов,
подвергшихся прямой реваскуляризации миокарда // Вестник психотерапии. 2014. №
51 (56). С. 34–49.
Захаров В.В. Диагностика и лечение умеренных когнитивных нарушений //
Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. № 2. С. 14–19.
Зотов М.В. Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных
шизофренией с различной степенью выраженности дефекта: автореф. дис. ... канд.
психол. наук: 19.00.04. СПбГУ. СПб, 1998. 18 с.
Зуева И.Б., Ванаева К.И., Санец Е.Л. и др. Взаимосвязь факторов
сердечно-сосудистого риска с когнитивными функциями у пациентов среднего
возраста / И.Б. Зуева, К.И. Ванаева, Е.Л. Санец и др. // Артериальная
гипертензия. 2011. Т.17, № 5. С. 432–441.
Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической
и социальной эффек- тивности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное
шунтирование / Е.И. Лубинская, О.Б. Николаева, Е.А. Демченко // Вестник
Российской военно-медицинской академии. 2012. № 1 (37). С. 218–223.
Мозалёв А.С. Мозговой кровоток и когнитивные расстройства при операциях
на сердце: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37. М., 2009. 25
с.
Практическое использование адаптированного теста интеллекта в клинике
нервно-психических заболеваний: методические рекомендации / НИПНИ имени В.М.
Бехтерева; сост.: И.Н. Гильяшева. Л., 1987. 20 с.
Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт
применения их в клини- ке: в 2 т. М.: Апрель-Пресс; Психотерапия, 2010. Т. 1:
Практическое руководство. 224 с. Т. 2: Стимуль- ный материал. 160 с.
Трубникова О.А. , Мамонтова А.С., Сырова И.Д. и др. Госпитальная
динамика показателей нейроп- сихологического статуса у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа, перенесших коронарное шунтиро- вание / О.А. Трубникова, А.С.
Мамонтова, И.Д. Сырова и др. // Кардиология. Diabetes mellitus. 2012. № 4. С.
33–38.
Трубникова О.А., Тарасова И.В., Сырова И.Д. и др. Нейропсихологический
статус пациентов с ма- лыми и умеренными стенозами сонных артерий, перенесших
коронарное шунтирование / О.А. Труб- никова, И.В. Тарасова, И.Д. Сырова и др.
// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсако- ва. 2013. № 3. С.
28–33.
Шелепин Ю.Е. Локальный и глобальный анализ в зрительной системе //
Современная психофизи- ка / Под ред. В.А. Барабанщикова. М.: Институт
психологии РАН, 2009. С. 310–335.
Шумков К.В., Лефтерова Н.П., Пак Н.Л. и др. Аортокоронарное шунтирование
в условиях искус- ственного кровообращения и на работающем сердце:
сравнительный анализ ближайших и отдален- ных результатов и послеоперационных
осложнений (нарушения ритма сердца, когнитивные и невро- логические
расстройства, реологические особенности и состояние системы гемостаза) / К.В.
Шумков, Н.П. Лефтерова, Н.Л. Пак и др. // Креативная кардиология. 2009. № 1. С.
28–50.
Arden J. The Brain Bible: How to Stay Vital, Productive, and Happy for a
Lifetime. McGraw-Hill, 2014.
Benton A. Der Benton-Test: Handbuch. Bern, 1981.
Bokeriia L.A., Golukhova E.Z., Breskina N.Y. et al. Asymmetric cerebral
embolic load and postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgery / L.A.
Bokeriia, E.Z. Golukhova, N.Y. Breskina et al. // Cerebrovasc. Dis. 2007. Vol.
23. P. 50–56.
Bokeriia L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G. et al. Neural correlates of
postoperative cognitive dysfunction in cardiac surgery / L.A. Bokeriia, E.Z.
Golukhova, A.G. Polunina et al. // Brain Research Rev. 2005. Vol. 50 (2). P.
266–274.
Bosma H., Van Boxtel M.P.J., Ponds R.W.H.M. et al. Mental work demands
protect against cognitive impairment: MAAS prospective cohort study / H. Bosma,
M.P.J. Van Boxtel, R.W.H.M. Ponds et al. // Experimental Aging Research. 2002.
Vol. 29. P. 33–45.
Browne S.M., Halligan P.W., Wade D.T., Taggart D.P. Postoperative
hypoxia is a contributory factor to cognitive impairment after cardiac surgery
/ S.M. Browne, P.W. Halligan, D.T. Wade, D.P. Taggart // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2003. Vol. 126 (4). P. 1061–1064.
Cleveland J.C.Jr., Shroyer A.L., Chen A.Y. et al. Off-pump coronary
artery bypass grafting decreases risk- adjusted mortality and morbidity /
J.C.Cleveland Jr, A.L. Shroyer, A.Y. Chen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001.
Vol. 72. P. 1282–1288.
Dan’ko R.E., Kuznetsov A.V., Litvintsev S.V., Malakhov Yu.K. Efficiency
of visual perception in healthy observers and in patients with neuroses / R.E.
Dan’ko, A.V. Kuznetsov, S.V. Litvintsev, Yu.K. Malakhov // J. Opt. Technol.
1999. Vol. 66 (10). P. 896–898.
Dufouil C., Alpérovitch A., Tzourio C. Influence of education on the
relationship between white matter lesions and cognition / C. Dufouil, A.
Alpérovitch, C. Tzourio // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 831–836.
Foreman N. Correlates of performance on the Gollin and Mooney tests of
visual closure // Journal of General Psychology. 1991. Vol. 118 (1). P.
13–20.
Hudetz J.A., Patterson K.M., Byrne A.J. et al. Postoperative delirium is
associated with postoperative cognitive dysfunction at one week after cardiac
surgery with cardiopulmonary bypass / J.A. Hudetz,
K.M. Patterson, A.J. Byrne et al. // Psychol. Rep. 2009. Vol. 105. P.
921–932.
Jensen B., Rasmussen L.S., Steinbruchel D.A. Cognitive outcomes in
elderly high-risk patients 1 year after off-pump versus on-pump coronary artery
bypass grafting. A randomized trial / B. Jensen, L.S. Rasmussen, D.A.
Steinbruchel // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34 (5). P.
1016–1021.
Le Carret N., Lafont S., Letenneur L. et al. The effect of education on
cognitive performances and its implication for the constitution of the
cognitive reserve / N.Le Carret, S. Lafont, L. Letenneur et al. //
Developmental Neuropsychology. 2003. Vol. 23. P. 317–337.
Marasco S.F. , Sharwood L.N., Abramson M.J. No improvement in
neurocognitive outcomes after off-pump versus on-pump coronary
revascularisation: a meta-analysis / S.F. Marasco, L.N. Sharwood, M.J. Abramson
// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 33. P. 961–970.
Mathew J.P., Grocott H.P., Phillips-Bute B. et al. Lower endotoxin
immunity predicts increased cognitive dysfunction in elderly patients after
cardiac surgery / J.P. Mathew, H.P. Grocott, B. Phillips-Bute et al. // Stroke.
2003. Vol. 34. P. 508–513.
McKhann G.M., Grega M.A., Borowicz L.M. Jr. et al. Is there cognitive
decline 1 year after CABG? Comparison with surgical and nonsurgical controls /
G.M. McKhann, M.A. Grega, L.M. Borowicz Jr. et al. // Neurology. 2005. Vol. 65
(7). P. 991–999.
Murkin J.M., Newman S.P., Stump D.A., Blumenthal J.A. Statement of
consensus on assessment of neurobehavioral outcomes after cardiac surgery /
J.M. Murkin, S.P. Newman, D.A. Stump, J.A. Blumenthal // Ann. Thorac. Surg.
1995. Vol. 59. P. 1289–1295.
Newman S.P. Harrison M.J. Coronary-artery bypass surgery and the brain:
persisting concerns / S.P. New- man, M.J. Harrison // Lancet Neurol. 2002. Vol.
1 (2). P. 119–125.
Nooyens A.C., Baan C.A., Spijkerman A.M., Verschuren W.M. Type 2
diabetes and cognitive decline in middle-aged men and women / A.C. Nooyens,
C.A. Baan, A.M. Spijkerman, W.M. Verschuren // Diabetes Care. 2010. Vol. 33
(9). P. 1964–1969.
Reitan R.M. Validity of the trail making test as an indicator of organic
brain damage // Percep. Motor Skills. 1958. Vol. 8. P. 271–276.
Scarmeas N., Levy G., Tang M.X. et al. Influence of leisure activity on
the incidence of Alzheimer’s disease / N. Scarmeas, G. Levy, M.X. Tang et al.
// Neurology. 2001. Vol. 57. P. 2236–2242.
Stern Y., Zarahn E., Hilton H.J. et al. Exploring the neural basis of
cognitive reserve / Y. Stern, E. Zarahn, H.J. Hilton et al. // J. Clin.
Experiment. Neuropsychology. 2003. Vol. 25. P. 691–701.
Sweet J.J., Finnin E., Wolfe P.L. et al. Absence of cognitive decline
one year after coronary bypass surgery: comparison to nonsurgical and healthy
controls / J.J. Sweet, E. Finnin, P.L. Wolfe et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008.
Vol. 85. P. 1571–1578.
Van den Goor J., Saxby B., Tijssen J. et al. Improvement of cognitive
test performance in patients undergoing primary CABG and other CPB-assisted
cardiac procedures / J. Van den Goor, B. Saxby, J. Tijssen et al. // Perfusion.
2008. Vol. 23. P. 267–273.
Van Dijk D., Keizer A.M.A., Diephuis J.C. et al. Neurocognitive
dysfunctions following coronary artery bypass surgery: a systematic review / D.
Van Dijk, A.M.A. Keizer, J.C. Diephuis et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2000. Vol. 120. P. 632–639.