Опыт работы Клиники кризисной помощи ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой»

ВВЕДЕНИЕ: Суицидальное поведение детей и подростков было и остается одной из наиболее значимых социальных проблем. Не смотря на общую тенденцию к снижению уровня суицидов, подростковый и юношеский возраст остается одной из основных групп риска. Суицидальное поведение во всех его проявлениях представляет собой биопсихосоциальную проблему, в которой невозможно выделить преобладание того или иного подхода. Соответственно, стратегии превенции суицида должны включать не только медицинские и психологические, но и социальные, юридические, педагогические и другие аспекты.
ЦЕЛЬ: Разработка комплексного подхода, позволяющего обеспечить первичную, вторичную и третичную профилактику суицидального поведения у детей, обеспечить маршрутизацию пациентов, согласовав действия как между амбулаторным звеном и стационарной специализированной помощью, так и между различными ведомствами, в первую очередь, между Департаментом здравоохранения и Департаментом образования г. Москвы.
МЕТОДЫ: Анализ динамики числа госпитализаций в Центр им. Г.Е. Сухаревой с суицидальными проявлениями в 2019–2022 гг. Организация клиники кризисной помощи, специализирующейся на оказании помощи детям и подросткам 11–17 лет, находящимся в ситуации психологического кризиса, имеющим суицидальные тенденции, самоповреждающее поведение, переживающим горе, насилие, жестокое обращение.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Наиболее эффективным для лечения и профилактики суицидального поведения у детей и подростков признан комплексный полипрофессиональный подход. Психофармакотерапия используется для воздействия на тяжелую депрессивную симптоматику, для снижения тревоги, умеренной седации, коррекции нарушений поведения и т.п. Помимо медикаментозной, рекомендовано широкое применение психотерапевтической помощи. Ведущими психотерапевтическим подходами является когнитивно-поведенческая, в том числе DBT, и семейная психотерапия, при этом усилия психотерапевтов направлены на купирование посттравматического стресса, депрессии и поведенческих проблем, а также разрешение внутрисемейных конфликтов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, необходимость коррекции острых кризисных состояний и ассоциированных с ними психопатологических феноменов (в том числе суицидального и самоповреждающего поведения), требует скоординированных усилий специалистов из различных областей знания, связанных с детским и подростковым возрастом. Анализ опыта работы с детьми и подростками в условиях Клиники кризисной помощи при ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» показывает высокую востребованность такого рода узкоспециализированных структур, а основные принципы, заложенные при ее создании — безотлагательность, этапность и преемственность помощи, полипрофессиональность с фокусом на нелекарственных методах лечения, ориентацию на семью пациента — актуальными.

1. World Health Organization [Internet]. World Health Statistics data visualizations dashboard [cited 2022 February 09]. Available from: http://apps.who.int/gho/data/view.sdg.3-4-data-reg?lang=en.
2. Eurostat [Internet]. Suicide death rate, by age group: Eurostat 2013 [cited 2022 September 30]. Available from: http://ec.europa.eu/eurostat/tgm/table.do?tab=table&init=1&language=en&plugin=1&pcode=tsdph240.
3. Berger GE, Casa A, Pauli D. [Prevention and interventions for suicidal youth considerations for health professionionals in Switzerland]. Ther Umsch. 2015 Oct;72(10):619–632. doi: 10.1024/0040-5930/a000728. PMID: 26423880. German.
4. Crosby AE, Han B, Ortega LA, Parks S, Gfoerer J; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Suicidal thoughts and behaviors among adults aged Z18 years — United States, 2008-2009. MMWR Surveillance Summaries. 2011 Oct; 60(13):1–22. PMID: 22012169.
5. Nock MK, Green JG, Hwang I, et al. Prevalence, correlates, and treatment of lifetime suicidal behavior among adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. JAMA Psychiatry. 2013 Mar;70(3):300–10. doi: 10.1001/2013.jamapsychiatry.55. PMID: 23303463. PMCID: PMC3886236.
6. Seleznev SB. [On the issue of suicidal activity of children and adolescents of the Krasnodar Territory]. Tyumen medical journal. 2014;16(1):18–20. Russian.
7. Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Major depressive disorder in older adolescents: prevalence, risk factors, and clinical implications. Clin Psychol Rev. 1998 Nov;18(7):765–94. doi: 10.1016/s0272-7358(98)00010-5. PMID: 9827321.
8. Dubichka B, Goodyor J. Should we prescribe antidepressants to children? Psychiatric Bulletin. 2005 May;29(5):164–167. doi: 10.1192/pb.29.5.164.
9. Soole R, Kõlves K, De Leo D. Suicide in children: A systematic review [Electronic resource]. Arch Suicide Res. 2015. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25517290/.
10. Maris RW. Suicide. Lancet. 2002 Jul;360(9329):319–26. doi: 10.1016/S0140-6736(02)09556-9. PMID: 12147388.
11. Bebchuk MA, Basova AY, Lyapina ES, Bezmenov PV, Besschetnova OV. [The social and medical problems of child psychiatry]. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2021 Nov;29(6):1498–1504. doi: 10.32687/0869-866X-2021-29-6-1498-1504. PMID: 34882323. Russian.
12. Order of the Department of Health of Moscow from 27.09.2019 N 851 “O reorganizatsii “Edinogo tsentra zashchity detei” Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy v kliniku krizisnoi pomoshchi GBUZ “Nauchno-prakticheskii tsentr psikhicheskogo zdorov’ya detei i podrostkov imeni G.E. Sukharevoi Departamenta zdravookhraneniya goroda Moskvy”. Available from: https://base.garant.ru/73342401/. Russian.