К психоаналитическому исследованию психозов: попытка интеграции клинического и формализованного подходов к анализу диагностико-терапевтического интервью.

Статья посвящена способам понимания психотических пациентов в ходе психодинамической диагностики. В ней приводится случай психотической пациентки и описание одного диагностико-терапевтического интервью. Представлены клинико-психоаналитическое рассмотрение материала данного интервью и специальные методы его анализа. Описано применение двух психоаналитических методов исследования: “Структурного анализа социального поведения” (Structural Analysis of Social Behavior) Л.Бенджамин и “Конфигурационного анализа” М.Горовица. Случай представлен на трех уровнях анализа: 1) клинико-психоаналитического понимания бессознательных фантазий и глубинных конфликтов пациентки, а также их актуализации в ситуации интервью; 2) формализованного метода, с помощью которого осуществляется связь между мета-психоаналитическими понятиями и данными прямого наблюдения за поведением пациентки; 3) уровне межличностных отно-шений, которому соответствует общедоступный инструментарий для описания социального поведения.

Несмотря на давний интерес исследователей к психозам и впечатляющие открытия в области биологических и нейрофизиологических аспектов этих расстройств (Gabbard, 1992), современные представления о  психологическом генезе, структуре и динамике, а также о  психологически обоснованных формах психотерапии психозов все еще остаются и фрагментарными, и противоречивыми. Теоретические представления, существующие на этот счет в психоанализе, семейной и когнитивно-бихевиориальной терапии, хотя и обладают известной эвристической ценностью, еще ждут своего научного обоснования. Отдельные примеры успешной психотерапевтической работы с психотическими пациентами с применением этих представлений в их чистом (внутри-школьном) или комбинированном виде (см. McGorry & Jackson, eds, 1999; Lucas, 2003) пока не изменили общего пессимистического представления относительно большинства психотических пациентов, особенно – страдающих шизофренией, как почти безнадежных кандидатов на успешный психотерапевтический исход.

1. Alanen Y. Schizophrenia: its origins and need-adapted treatment. L.: Karnac, 1997.
2. Alpher V.S. Introject and identity: structural-interpersonal analysis and psychological assessment of multiple personality disorder, 1992.
3. Argelander Н. The Initial Interview in Psychotherapy. NY: Human Sciences Press,1976.
4. Armelius L. & Granberg A. Self image and perception of mother and father in bordeline and psychotic patients. Psychotherapy Research, 10, 2000, 147-158.
5. Balint M. Psychotherapeutic techniques in medicine. Tavistok, London, 1961.
6. Benjamin L.S. Structural analysis of social behavior. Psychological Review.1974.V. 81.
7. Benjamin L.S. Use of structural analysis of social behavior (SASB) and Markov chains to study dyadic interactions. Journal of Abnormal Psychology, 1979, 88, 303-319.
8. Benjamin L.S.  Principles of prediction using Structural Analysis of Social Behavior (SASB). In R.A.Zucker, J.Aronoff and A.J.Rabin (Eds), Personality and the Prediction od Behavior. New York: Academic Press,1984, 121-173.
9. Benjamin L.S. “SASB: A bridge between personality theory and clinical psychology.” Target Article in L.Pervin (Ed.), Psychological Inquiry, 5, 1994, 273-316.
10. Benjamin L.S. Interpersonal diagnosis and treatment of personality disorders., 1996.
11. Benjamin L.S.  A clinician-friendly version of the interpersonal circumplex: structural analysis of social behavior (SASB), 1996.
12. Benjamin L.S.  Psychosocial factors in the development of personality disorders. In R.Cloninger (Ed.) Personality and psychopathology. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, 1999.
13. Bion W.R. The differentiation of the psychotic from the non-psychotic personalities. International Journal of Psychoanalysis, Vol. 38, 1957.
14. Bion W.R. Learning from Experience. Karnac, 1962/2003.
15. Freud S. The neuro-psychoses of defence. Standard Edition, Vol. 1, 1894.
16. Freud S. Further remarks on the neuro-psychoses of defence. S.E., Vol. III, 1896.
17. Freud S. Delusions and Dreams in Jensen's "Gradiva". S.E. Vol. IX, 1907.
18. Freud S. Psycho-Analytic Notes on an Autobiographical Account of a Case of Paranoia (Dementia Paranoides). S.E., Vol. XII, 1911.
19. Freud S. Neurosis and Psychosis. S.E., Vol. XIX, 1924.
20. Freud S. The Loss of Reality in Neurosis and Psychosis. S.E., Vol. XIX., 1924.
21. Freud S. An Outline of Psycho-Analysis. S.E., Vol. XXIII, 1937.
22. Fromm-Reichmann F. Psychoanalysis and Psychotherapy. Selected papers of Frieda Fromm-Reichmann. Chicago, 1959.
23. Gabbard G. The Decade of the Brain. American Journal of Psychiatry, 149 (8), 1992.
24. Gill M., Newman R., Redlich F. The initial interview in psychiatric practice, International University Press, New York, 1954.
25. Gill M.M., Hoffman I.S. Analysis of transference. V. II. Studies of nine audio-recorded psychoanalytic sessions. N.Y.: Intern.Univ.Press, 1982.
26. Greenberg L., Pinsof W. (Eds.) The psychotherapeutic process: A research handbook. N.Y.: Guilford, 1986.
27. Guntrip H. The Manic – Depressive Problem in the Light of the Schizoid Process. International Journal of Psycho-Analysis, Vol. 43, 1962.
28. Henry W.P. Structural Analysis of Social Behavior as a Common Metric for Programmatic Psychopathology and Psychotherapy Research // J. of Consulting and Clin. Psychology. 1996. V. 64. № 6. P.1263-1275.
29. Henry W.P., Schacht T.E., Strupp H.H. Patient and therapist introject, interpersonal process and differential psychotherapy outcome // J. of Consulting and Clin. Psychology. 1990. V.58. P.768-774.
30. Henry W.P., Schacht T.E., Strupp H.H. Structural Analysis of Social Behavior: Application to a study of interpersonal process in differential psychotherapeutic outcome // J. of Consulting and Clin. Psychology. 1986. V. 54. P.27-31.
31. Horowitz M.J. States of Mind. NY, 1987.
32. Horowitz M.J., Eells T.D. Case formulations using role relationship model configurations: a reliability study. Psychotherapy Research, 3, 1993.
33. Jackson M., Williams P. Unimaginable Storms. A Search for Meaning in Psychosis. London: Karnack book, 1994.
34. Junkert-Tress, Schnierda, Hartkamp, Schmitz, Tress  Effects of short-term dynamic psychotherapy for neurotic, somatoform, an personality disoders: a prospective 1-year follow-up study. Psychotherapy Research, 11, 2001, 187-200.
35. Kernberg O.F. Object relations Theory and Clinical Psychoanalysis. New York, 1976.
36. Kernberg O.F. Severe personality disorders. Psychotherapeutic strategies. Yale University Press, New Haven, 1984.
37. Kiesler D. The process of psychotherapy. Chicago: Aldine, 1973.
38. Kiesler D. The 1982 interpersonal circle: A taxonomy for complimentarity in human transactions // Psychol.Rev. 1983. V. 90. N 3. P.185-214.
39. Klein M. Notes on some schizoid mechanisms. International Journal of Psycho-Analysis, Vol. XXVII, 1946.
40. Lucas R. The relationship between psychoanalysis and schizophrenia. International Journal of Psychoanalysis, Vol. 84, 2003.
41. Lorr M, Strack S. A study of Benjamin’s eight-faset . Structural analysis of social behavior (SASB) model, 1999.
42. McGorry P., Jackson H. (Eds). The Recognition and Management of Early Psychosis: A Preventive Approach. Cambridge, U.K.: Cambridge University Press, 1999.
43. Michels R. The relationship between psychoanalysis and schizophrenia by Richard Lucas – A commentary. International Journal of Psychoanalysis, Vol.84, 2003.
44. Rachman S. & Wilson G.T. The effect of psychological therapy: Second enlarged edition. N.Y.: Pergamon, 1980.
45. Robbins M. Experiences of schizophrenia. Guilford Press, 1993.
46. Rosenfeld H. Notes on the Psycho-Analysis of the Superego Conflict of an Acute Schizophrenic Patient. Int. J. P-A, 33, 1952.
47. Searles H. Collected papers on schizophrenia and related objects. International Universities Press, Inc., 1965.
48. Segal H. Depression in the Schizophrenic. IJPA, Vol. 37, 1956.
49. Sullivan H.S. The interpersonal theory of psychiatry. N.Y.: Norton, 1953.
50. Sullivan H.S. The Psychiatric Interview. N. Y.: W.W. Norton and Company, 1970.