Опыт создания и работы психологической службы в детской гематологии/онкологии

Статья посвящена анализу опыта создания психологической службы в тяжелой детской соматической медицине. Изложены основные задачи, цели и принципы работы медицинских психологов в детской гематологии / онкологии как в клиническом, так и в организационном аспекте. Обсуждается ряд трудностей, с которыми может столкнуться профессионал, оказывающий психологическую помощь пациентам, членам их семей, а также медицинскому персоналу в составе мультидисциплинарной команды, рассматриваются их возможные причины и пути разрешения. Авторы описывают характер сеттинга на этапе стационарного лечения, а также ставят вопрос о возможных методах работы и их модификациях, связанных как с особенностями существующих задач, так и со спецификой организации лечебного процесса.

Оказание психолого-социальной помощи пациентам с онкологическими, онко-гематологическимии заболеваниями и членам их семей является важным элементом лечебного процесса в современной медицине. В сравнении с активным развитием  с 70-х гг. ХХ века данного направления во многих странах [18–23], в России данная область проходит начальный этап своего становления. Специалисты, работающие в этой области, сталкиваются с недостатком научных исследований и дефицитом описаний различных моделей сопровождения лечебного процесса клинико-психологическими службами во взрослой и детской тяжелой соматической медицине, в частности детской онкологии/гематологии, с учетом социокультурных факторов, а также особенностей организации лечебного процесса в российских медицинских центрах. Особенно актуальным в этой связи является анализ опыта регулярной работы по оказанию психологической помощи пациентам и членам их семей на этапах стационарного и амбулаторного лечения.

В РДКБ г. Москвы благодаря совместной инициативе руководства НИИ ДГ[1], заведующего отделения общей гематологии[2] и группы клинических психологов[3] в 2004–2005 гг. была создана одна из первых психологических служб в детской гематологии/онкологии в России. Данная статья освещает разрабатываемую модель оказания психологической помощи в рамках работы службы, анализирует пройденный авторами статьи путь, как  собственный профессиональный, так и легализации, встраивания психологической помощи в традиционный лечебный процесс в целом [4].  В статье также уделяется внимание вопросам, с которыми  сталкивается работающий в онкогематологии психолог в своей ежедневной практике, вопросам, ответы на которые авторы статьи сами активно искали в начале своей деятельности и продолжают о них размышлять по сей день. Рефлексия нашего опыта, возможно, будет полезна как для специалистов, оказывающих психологическую помощь в детской онкологии/гематологии, так и для профессионалов, работающих в тяжелой детской соматической медицине в целом.

 

         Создание психологической службы

         Авторы данной статьи начали работу в новой для себя области – детской онкологии/гематологии, сознательно руководствуясь стратегией «чистого листа».  Хотелось бы отдельно пояснить этот момент. З. Фрейд говорил, что перед сессией психоанализа аналитик должен забыть всю психоаналитическую теорию, У. Бион писал, что психоаналитик должен быть «без памяти и без желания» [17]. Руководствуясь этими принципами, авторы статьи были открыты новому опыту и  готовы к поиску возможностей приложить накопленные психологические знания к специализированной медицинской области, возможно,  «открывая» иные принципы работы. В этом смысле пришедшие в новую для себя область психологи были «без опыта», в некотором роде они были и «без желания» – без желания создать «психологический рай» в данном медицинском центре, понимая всю сложность и комплексность поставленных задач. Эта позиция  (стратегия «чистого листа») стала важным фундаментом для развития отношений с медицинским персоналом отделений.

[1] Научно-исследовательский институт детской гематологии, в дальнейшем преобразованный в ФГБУ «ФНКЦ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава РФ.

[2] М.А. Масчан.

[3] А.Р. Кудрявицкий, Н.В. Клипинина, А.Е. Хаин.

[4] Краткая историческая справка: 2004–2005 гг. – создание службы в РДКБ, 2005–2011 гг. – работа в трех онко-гематологических отделениях и отделении трансплантации костного мозга по договору о сотрудничестве с привлечением финансирования благотворителей и благотворительных фондов, с 2007 г. работу сотрудников службы регулярно поддерживает фонд «Подари жизнь», с 2011 г. – появление в штате ФНКЦ ставок медицинских психологов, работа во всех отделениях, ставки формально приписаны к различным отделениям, 2013 г. – выделение сотрудников службы в отделение клинической психологии.

1. Будинайте Г.Л. Классическая системная семейная терапия и постклассические направления: свобода выбора // Московский психотерапевтический журнал. 2001. № 3. С. 79–90.
2. Выготский Л.С. «Психология развития ребенка» / М.:  «Смысл»; Эксмо, 2005. 1136 с.
3. Голдсмит Г. Терапевтический сеттинг в психоанализе и психотерпии [Электронный ресурс] // Журнал практической психологии и психоанализа. 2009. № 2.
4. URL: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2998
5. Маслоу А., Мэй Р., Олпорт Г., Роджерс К. Экзистенциальная психология / Москва- Львов: Изд-во «Инициатива», 2005.
6. Николаева В.В. Хронически больной ребенок в семье // Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. М.: SvR-Аргус, 1995. 352 с.
7. Винникотт Д.В. Семья и развитие личности. Мать и дитя / Екатеринбург: Изд-во «ЛИТУР», 2004. 400 с.
8. Винникотт Д.В. Маленькие дети и их матери / М.: Класс, 2007
9. Варга А.Я. Основные направления современной психотерапии / М.: «Когито-центр», 2000.  379 с.
10. Дольто Ф. На стороне ребенка / Екатеринбург: У-Фактория, 2003. 670 с.
11. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях / Перевод с английского и научная редакция А.Ф. Ускова. М.: Класс, 2001.
12. Мэнхен А. О технике детского анализа применительно к разным стадиям развития  // Журнал практической психологии и психоанализа. 2002. № 4.
13. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. 2001. Т. 22, № 1.
14.  Немировский К. Винникот и Кохут. Новые перспективы в психоанализе, психотерапии и психиатрии / М.: «Когито-Центр», 2010.
15.  Ялом И. Мамочка и смысл жизни. Психотерапевтические истории / М.: Эксмо-Пресс, 2002. 288 с.
16.  Кудрявицкий А.Р., Хаин А.Е., Клипинина Н.В. Обоснование комплексного подхода в работе психологической службы, сопровождающей лечебный процесс в детской онкологии/гематологии // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2006. Т. 5, № 3.
17.  Клипинина Н.В., Хаин А.Е., Никольская Н.С., Евдокимова М.А., Стефаненко Е.А., Кудрявицкий А.Р. Психологические принципы организации «помогающего пространства» в детских лечебных учреждениях / М.: Фонд «Подари жизнь», 2013. 44 с.
18.  Bion U. Notes on memory and desire // The Psychoanalytic Forum. Los-Angelos. California. 1967. № 2 (3).
19. Kazak А.Е., Barakat L.P., Meeske K., Christakis D., Meadows A. T., Casey R., Penati B., Stuber M.L. Posttraumatic Stress, Family Functioning, and Social Support in Survivors of Childhood Leukemia and Their Mothers and Fathers // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1997. Vol. 65. No. 1. Рp. 120–129.
20. Kaslow, Nadine J. The efficacy of a pilot family psychoeducational intervention for pediatric sickle cell disease. Families, Systems & Health // The Journal of Collaborative Family HealthCare. 2000. Vol. 18,  № 4.
21. Holland J.C., Lewis S. The Human Side of Cancer: Living With Hope, Coping with Uncertainty / New York: HarperCollins, New York. 2001. 344 p.
22. Oeffinger K.C., Hudson M.M. Long-term Complications Following Childhood and Adolescent Cancer: Foundations for Providing Risk-based Health Care for Survivors // A Cancer Journal for Clinicians. 2004.  № 54. Рp. 208–236.
23. Patenaude A.F., Kupst M.J. Psychosocial Functioning in Pediatric Cancer // Journal of Pediatric Psychology. 2005. № 30 (1). Рp. 9–27.
24. Watson M., Kissane D. Handbook of psychotherapy in cancer care / UK: Wiley-Blackwell, 2011.