Консультативная психология и психотерапия
2024. Том 32. № 3. С. 28–47
doi:10.17759/cpp.2024320302
ISSN: 2075-3470 / 2311-9446 (online)
Динамика восприятия болезни и саморегуляции у пациентов с морбидным ожирением через три месяца после бариатрической хирургии
Аннотация
Актуальность. Ожирение достигло масштабов эпидемии во всем мире. Бариатрическая хирургия (далее - БХ) наиболее эффективна в лечении морбидного ожирения (далее - МО), однако она не приводит к одинаковым результатам у всех пациентов, поскольку важную роль в результате лечения играют психологические факторы. Пробелами в научном знании являются недооценка роли пациента в лечебном процессе, отсутствие информации о том, как он воспринимает МО и управляет болезнью, как меняются его представления о болезни после операции. Цель работы: изучение динамики представлений о заболевании и связанных с ними параметров саморегуляции болезни у пациентов с МО до операции и через три месяца после БХ. Материалы и методы. 63 пациента с МО были обследованы специально подобранным пакетом методик до БХ и через три месяца после нее. В исследовании применялись следующие методики: «Краткий опросник восприятия болезни»; Шкала госпитальной тревоги и депрессии; Опросник совладания с трудными жизненными ситуациями; Шкала приверженности лечению; опросник «Шкала психологического благополучия». Результаты. Через три месяца после БХ морбидное ожирение воспринималось пациентами как менее угрожающее жизни заболевание, которое имеет меньше негативных последствий для их здоровья и эмоционального благополучия. Контролируемость ими болезни и вероятность излечимости ожирения после БХ повысились. Выводы. Через три месяца после операции выявлена позитивная динамики восприятия МО и связанных с ним параметров саморегуляции. Полученные знания могут быть широко использованы в медицинской практике в качестве мишеней психологических интервенций.
Общая информация
Ключевые слова: восприятие болезни, коморбидность, ожирение, эстетическая хирургия, тревога, депрессия, совладающее поведение, психологическое благополучие , приверженность лечению
Рубрика издания: Эмпирические исследования
Тип материала: научная статья
DOI: https://doi.org/10.17759/cpp.2024320302
Получена: 19.08.2024
Принята в печать:
Для цитаты: Ялтонский В.М., Абросимов И.Н., Сирота Н.А., Ялтонская А.В., Панченкова М.Д. Динамика восприятия болезни и саморегуляции у пациентов с морбидным ожирением через три месяца после бариатрической хирургии // Консультативная психология и психотерапия. 2024. Том 32. № 3. С. 28–47. DOI: 10.17759/cpp.2024320302
Полный текст
Введение
Методы
Этапы исследования:
- предоперационный: беседа, первичный сбор данных, первичное психодиагностическое обследование;
- постоперационный: повторное психодиагностическое обследование через 3 месяца после операции.
При психодиагностическом обследовании применялись методики:
- «Краткий опросник восприятия болезни» (Broadbent E. и др., 2006; адаптация Ялтонского В.М. и др., 2017) [8];
- Шкала госпитальной тревоги и депрессии (Zigmond A., Snaith R., 1983; адаптация Андрющенко А.В. и др., 2003) [1];
- Опросник совладания с трудными жизненными ситуациями (Lazarus R., Folkman S., 1988; адаптация Вассермана Л.И. и др., 2009) [4];
- Шкала приверженности лечению MMAS-8 (Morisky D., et al., 2008) [22];
- Опросник «Шкала психологического благополучия» (Ryff C., 1989: адаптация Шевеленковой Т.Д., Фесенко Т.П., 2011) [7].
Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программы IBM SPSS Statistics (Vers. 23). Результаты сравнительного анализа получены с помощью применения t-теста Стьюдента для зависимых выборок и представлены в виде М±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Выявленные различия признавались статистически значимыми при уровне р < 0,05. Корреляционный анализ проводился с применением параметрического критерия Пирсона и представлен в виде = *,***; P = *,***, где R - сила корреляции, Р - статистическая значимость.
Результаты
Динамика параметров восприятия МО оценивалась с помощью краткого опросника восприятия болезни (табл. 1).
Таблица 1. Результаты исследования динамики восприятия морбидного ожирения до и через 3 месяца после операции (в баллах)
Параметры восприятия болезни |
Этап 1 (до операции)
|
Этап 2 (через три месяца после операции) |
Значимость различий, p |
N = 63, М±SD |
|||
Последствия болезни |
6,98±1,03 |
4,56±1,09 |
0,001** |
Контроль болезни |
5,17±1,78 |
7,64±1,83 |
0,001** |
Контроль лечения |
4,93±1,11 |
6,78±2,31 |
0,001** |
Идентификация болезни |
6,07±1,25 |
5,13±2,70 |
0,001** |
Эмоциональное реагирование на болезнь |
8,14±1,43 |
6,32±1,98 |
0,001** |
Восприятие угрозы* |
57,90±6,83 |
43,0 ±3,79 |
0,001** |
Примечания: «*» - интегративный показатель восприятия болезни как угрозы для жизни и благополучия; «**» - значимость различий при р ≤ 0,01; M - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение.
Таблица 2. Результаты исследования динамики уровня тревоги и депрессии до и через 3 месяца после операции (в баллах)
|
Этап 1 (до операции) |
Этап 2 (через три месяца после операции) |
Значимость различий, p |
N = 63, М±SD |
|||
Тревога |
16,14±2,23 |
11,3±4,13 |
0,002* |
Депрессия |
10,48±4,01 |
8,15±2,54 |
0,001** |
Примечания: «*» - значимость различий при р ≤ 0,05; «**» - значимость различий при р ≤ 0,01;M - среднее арифметическое; SD - стандартное отклонение.
Таблица 3. Результаты исследования динамики совладания с трудными жизненными ситуациями до и через 3 месяца после операции (в Т-баллах)
Копинг-стратегии |
Этап 1 (до операции) |
Этап 2 (через три месяца после операции) |
Значимость различий, p |
N = 63, М±SD |
|||
Дистанцирование |
61,71±14,83 |
54,71±15,08 |
0,001** |
Самоконтроль |
41,58±15,5 |
58,08±12,67 |
0,001** |
Положительная переоценка |
41,8±14,46 |
49,93±16,21 |
0,001** |
Примечания: «**» - значимость различий при р ≤ 0,01; M - среднее арифметическое; SD - стандартное отклонение.
Таблица 4. Результаты исследования динамики приверженности лечению до и через 3 месяца после операции (в баллах)
|
Этап 1 (до операции)
|
Этап 2 (через три месяца после операции) |
Значимость различий, p |
N = 63, М±SD |
|||
Приверженность лечению |
4,13±2,25 |
6,51±1,09
|
0,001** |
Примечания: «**» - значимость различий при р ≤ 0,01; M - среднее арифметическое; SD - стандартное отклонение.
Результаты исследования психологического благополучия свидетельствуют о позитивной динамике показателей по четырем из шести шкал психологического благополучия через три месяца после БХ (табл. 5).
Таблица 5. Результаты исследования динамики психологического благополучия в предоперационном периоде и через 3 месяца после операции (в баллах)
Параметры психологического благополучия |
Этап 1 (до операции)
|
Этап 2 (через 3 месяца после операции) |
Значимость различий, р |
N = 63, М±SD |
|||
Автономия |
56,19±3,28 |
61,91±5,04 |
0,001** |
Личностный рост |
55,12±7,9 |
64,57±6,04 |
0,001** |
Цель в жизни |
54,97±4,08 |
63,58±5,9 |
0,001** |
Самопринятие |
45,97±3,73 |
61,19±6,01 |
0,001** |
Примечания: «**» - значимость различий при р ≤ 0,01; M - среднее арифметическое; SD - стандартное отклонение.
На предоперационном этапе показатели по шкалам «Автономия», «Личностный рост», «Самопринятие» и «Цель в жизни» были существенно ниже, чем через три месяца после операции. На послеоперационном этапе заметно выросли уровень личностной автономии пациентов, показатели их личностного роста и наличия целей в жизни, степень самопринятия.
Рис 1. Корреляционные связи уровня приверженности лечению с компонентами восприятия болезни в группе пациентов через три месяца после операции
Рис 2. Корреляционные связи показателей психологического благополучия с компонентами восприятия болезни в группе пациентов через три месяца после операции
На рис. 2 отображены установленные связи между восприятием болезни и психологическим благополучием пациентов через три месяца после БХ. Личностный рост пациентов в послеоперационный период связан с осознанием хронического течения болезни и принятием эмоциональных реакций в ответ на нее. Принятие себя, наоборот, снижается при осознании длительности МО и повышается при распознавании проявлений болезни и своего эмоционального реагирования на нее. При этом рост автономности пациентов также связан с лучшим пониманием болезни и формированием представлений о возможности контроля над заболеванием. Параметр «позитивные отношения с другими людьми» положительно связан с показателем по шкале «эмоционально реагирование». Данная корреляция отражает наши клинические наблюдения — наличие социальной поддержки у пациента создает условия для более безопасного проживания негативных эмоциональных состояний на фоне болезни. Общая картина результатов данной части исследования косвенно может указывать на запуск комплексных процессов трансформации внутренней картины болезни пациентов с МО в послеоперационный период.
Обсуждение результатов
Выводы
Литература
- Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 5. С. 11-18.
- Гуреева И.Л., Волкова А.Р., Семикова Г.В. и др. Особенности пищевого поведения и удовлетворенность качеством жизни у пациентов с морбидным ожирением после бариатрической операции // Вестник психотерапии. 2021. № 1(77). С. 116-128.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых // Ожирение и метаболизм. 2018. Том 15. № 1. С. 53-70. DOI: 10.14341/OMET2018153-70
- Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и медицинских психологов / Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., Новожилова М.Ю., Вукс А.Я. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехетерева, 2009. 38 с.
- Неймарк А.Е., Еганян Ш.А., Гринева Е.Н. Психологическое сопровождение пациентов до и после выполнения бариатрических операций // Consilium Medicum. 2016. № 18 (4). С. 53-56.
- Четверкина Е.Д., Гуреева И.Л., Исаева Е.Р. и др. Приверженность к соблюдению врачебных рекомендаций у пациентов c морбидным ожирением до и после бариатрических операций // Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2022. № 29(4). С. 16-24. DOI:10.24884/1607-4181-2022-29-4-16-24
- Шевеленкова Т.Д., Фесенко Т.П. Психологическое благополучие личности // Психологическая диагностика. 2005. № 3. С. 95-121.
- Ялтонский В.М., Ялтонская А.В., Сирота Н.А. и др. Психометрические характеристики русскоязычной версии краткого опросника восприятия болезни [Электронный ресурс] // Психологические исследования. 2017. № 10(51). URL: https://doi.org/10.54359/ps.v10i51.407 (дата обращения: 15.09.2024).
- Bartholomay E.M., Cox S., Tabone L. et al. The role of anxiety and depression in understanding the relationship between coping and weight loss 24 months after bariatric surgery // Surgery for Obesity and Related Diseases: official journal of the American Society for Bariatric Surgery. 2023. № 20(3). P. 304-314. DOI: 10.1016/j.soard.2023.10.004
- Breland J.Y., Fox A.M., Horowitz C.R. et al. Applying a common-sense approach to fighting obesity // Journal of obesity. 2012. № 8. e710427. DOI:10.1155/2012/710427
- Cassin S.E., Sockalingam S., Du C. et al. A pilot randomized controlled trial of telephone-based cognitive behavioural therapy for preoperative bariatric surgery patients // Behavior Research and Therapy. 2016. № 80. Р. 17-22. DOI:10.1016/j.brat.2016.03.001
- Chan J.K.Y., Vartanian L.R. Psychological predictors of adherence to lifestyle changes after bariatric surgery: A systematic review // Obesity science & practice. 2024. № 10(1). e741. DOI:10.1002/osp4.741
- Gill H., Kang S., Yena Lee J. et al. The long-term effect of bariatric surgery on depression and anxiety // Journal of Affective Disorders. 2019. № 246. Р. 886-894. DOI:10.1016/j.jad.2018.12.113
- Hood M.M., Corsica J., Bradley L. Managing severe obesity: understanding and improving treatment adherence in bariatric surgery // Journal of Behavioral Medicine. 2016. № 39. Р. 1092-1103. DOI:10.1007/s10865-016-9772-4
- Jolfaei G.A., Zahedi Y., Pazouki A. et al. Relationship Between Coping Strategies and Outcome of Bariatric Surgery in Patients With Morbid Obesity (Persian) // Current Psychosomatic Research. 2023. № 1(3). Р. 346-359. DOI:10.32598/cpr.1.3.134.1
- Kalarchian M.A., Marcus M.D., Levin M.D. et al. Psychiatric disorders among bariatric surgery candidates: association with obesity and functional health status // The American journal of psychiatry. 2007. № 164(2). Р. 328-334. DOI: 10.1176/ajp.2007.164.2.328
- Kral J.G., Kava R.A., Patrick M. et al. Severe Obesity: The Neglected Epidemic // Obesity Facts. 2012. № 5(2). Р. 254-269. DOI:10.1159/000338566
- Leventhal H., Phillips L.A., Burns E. The Common-Sense Model of Self-Regulation (CSM): a dynamic framework for understanding illness self-management // Journal of Behavioral Medicine. 2016. № 39(6). Р. 935-946. DOI:10.1007/s10865-016-9782-2
- McAndrew L.M., Martin J.L., Friedlander M.L. et al. The common sense of counseling psychology: introducing the Common-Sense Model of self-regulation // Counselling Psychology Quarterly. 2017. № 31(4). Р. 497-512. DOI:10.1080/09515070.2017.1336076
- Mittmann G., Schuhbauer M., Schrank B. et al. Effect of bariatric surgery on anxiety symptoms in morbidly obese patients: A systematic narrative literature review // Journal of Bariatric Surgery. 2023. № 2. Р. 53-59. DOI:10.4103/jbs.jbs_5_23
- Mora P.A., McAndrew L.M. Common-Sense Model of Self-regulation // Encyclopedia of Behavioral Medicine / M.D. Gellman, J.R. Turner (Eds). New York: Springer, 2013. Р. 460-467. DOI:10.1007/978-1-4419-1005-9_1220
- Morisky D.E., Ang A., Krousel-Wood M. et al. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting // The Journal of Clinical Hypertension. 2008. № 10(5). Р. 348-354. DOI:10.1111/j.1751-7176.2008.07572.x
- Müller A., Hase C., Pommnitz M. et al. Depression and suicide after bariatric surgery // Current psychiatry reports. 2019. № 21(9). e84. DOI:10.1007/s11920-019-1069-1
- Pokorski M., Głuch A. Perception of Well-Being and Quality of Life in Obese Patients After Bariatric Surgery // Invasive Diagnostics and Therapy / M. Pokorski (Ed.) New York: Springer, 2022. Р. 81-90. DOI: 10.1007/5584_2021_678
- Pyykkö J.E., Aydin O., Gerdes V.E.A. et al. Psychological functioning and well-being before and after bariatric surgery; what is the benefit of self-compassion? // British Journal of Health Psychology. 2022. № 27. Р. 96-115. DOI:10.1111/bjhp.12532
- Ribeiro I., de Lourdes M., Gomes C. et al. Role of Well-Being in Bariatric Surgery Treatment for Severe Obesity // Obesity / S.I. Ahmad (Eds.). New York: Springer, 2024. Р. 277-288. DOI: 10.1007/978-3-031-62491-9_21
- Rongrong Fu.Yu., Zhang Kepin Yu. Bariatric surgery alleviates depression in obese patients: A systematic review and meta-analysis // Obesity Research & Clinical Practice. 2022. № 16(1). Р. 10-16. DOI: 10.1016/j.orcp.2021.11.002
- Sigit F.S., de Mutsert R., Lamb H.J. et al. Illness perceptions and health-related quality of life in individuals with overweight and obesity // International Journal of Obesity. 2022. № 46. Р. 417-426. DOI:10.1038/s41366-021-01014-x
- van Hout, G.C.M., Verschure S.K.M., van Heck G.L. Psychosocial Predictors of Success following Bariatric Surgery // Obesity Surgery. 2005. № 15(4). Р. 552-560. DOI: 10.1381/0960892053723484
- World Health Organization. Obesity [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/ detail/6-facts-on-obesity (дата обращения: 10.08.2024).
- Zhao L., Park S., Ward Z.J. et al. State-specific prevalence of severe obesity among US adults using self-reported body mass index bias correction // Preventing Chronic Disease. 2023. № 20. е230005. DOI:10.5888/pcd20.230005
Информация об авторах
Метрики
Просмотров
Всего: 2
В прошлом месяце: 0
В текущем месяце: 2
Скачиваний
Всего: 2
В прошлом месяце: 0
В текущем месяце: 2