Введение
В современной психологии отсутствует единый подход к пониманию психологической травмы. Существуют различные классификации травматических событий: по значимости — ценностно-смысловой (В.Н. Мясищев) или субъективной (Ф.В. Бассин); по характеру и длительности (В.М. Кровяков) или протяженности/повторяемости (Н.В. Тарабрина); этиологическому фактору (Г.К. Ушаков), генезу (Э.Г. Исаева и А.Р. Сутаева), травматическим агентам (Б. Грин); по содержанию (Ф. Рупперт) и сфере воздействия (Е.С. Мазур) и др. Таким образом, травмы бывают универсальными (вызванными событиями, которые с большой вероятностью являются травматичными для большинства людей) и узкоспециальными (касающимися узкой группы населения и имеющими более субъективный характер).
На фоне роста числа усыновлений актуальность приобретает исследование психологических последствий раскрытия тайны во взрослом возрасте и выработка научного подхода к вопросу тайны усыновления.
65% россиян предпочитают сохранять усыновление в тайне (Зимова, 2017). Российское законодательство не только содержит статью о тайне усыновления, но и запрещает усыновленным после достижения совершеннолетия получать сведения о биологических родителях без согласия усыновителей.
Долгое время считалось, что сохранение тайны способствует формированию привязанности, а сведения о кровной семье могут травмировать ребенка. Однако со второй половины XX в. за рубежом стали активно проводиться исследования, выявившие негативные последствия тайны усыновления. Специалисты заговорили о том, что тайна «создает дистанцию, препятствует формированию чувства принадлежности» (Rosenberg, Groze, 1997, p. 526).
Последующие исследования приемных детей, воспитанных с тайной усыновления, показали, что для многих из них характерны спутанная идентичность (Л. Бушен; А. Сороски; А. Баран и Р. Паннор), трудности психологической адаптации и формирования идентичности (Д. Кирк), сниженная самооценка (Л. Мелина), сложности формирования целостного чувства собственного Я (Х. Сантс; Ф. Стоун; Дж. Триселиотис; П. Бриник; К. Кэй) (по Demick, Wapner, 1988).
Отечественные ученые чаще фокусируются на особенностях семей, сохраняющих тайну (Жуйкова, Печникова, 2014), мотивации усыновителей (Лахвич, Головнева, 2015), жизнеспособности замещающей семьи (Лактионова, 2015; Махнач, 2022), чем на индивидуальных особенностях усыновленных, воспитанных с тайной усыновления.
Несмотря на высокую теоретическую и практическую значимость, в отечественной науке недостаточно разработана проблематика устойчивости идентичности лиц, узнавших во взрослом возрасте о своем усыновлении, и совладания с переживаниями, связанными с тайной, что препятствует развитию научного подхода к феномену тайны усыновления.
Данная работа посвящена изучению особенностей идентичности и совладания с травматическим опытом у усыновленных, узнавших о своем усыновлении во взрослом возрасте, при этом узнавание рассматривается как психотравмирующее событие. Такой подход позволяет не только выявить психологические последствия раскрытия тайны усыновления во взрослом возрасте и наметить направления психологической помощи усыновленным, но и сместить акцент с потребностей усыновителя (что пока характерно для отечественной системы семейного устройства) на интересы приемного ребенка.
Современные теоретико-методологические подходы к пониманию травматического опыта, совладания и устойчивости идентичности
Вопрос о том, почему одни и те же психотравмирующие события по-разному переживаются разными людьми, остается актуальным вопросом исследований. М.Ш. Магомед-Эминов отмечает, что в психологии «до сих пор продолжают господствовать модели психологической травмы и ПТСР, ориентированные на объяснение негативных аспектов и игнорирующие позитивные трансформации» (Магомед-Эминов, 2014, стр. 202).
Основоположники концепции посттравматического роста (далее ПТР) Р. Тедески и Л. Калхун определяют его как позитивные психологические изменения в результате борьбы с крайне сложными обстоятельствами (Tedeschi, Calhoun, 2004).
М.Б. Калашникова и Е.А. Петрова называют ПТР «результатом использования совладающего поведения, актуализирующего внутренние ресурсы <…> и позволяющего успешно адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам» (Калашникова, Петрова, 2022, с. 94).
Мы рассматриваем раскрытие тайны усыновления во взрослом возрасте как психотравмирующий опыт, опираясь на теорию структурной когнитивной психотерапии В. Гвидано и Дж. Лиотти. Согласно этой теории, базирующейся на теории привязанности Д. Боулби, индивидуальное знание личности о себе и окружающем мире имеет иерархическую структуру, где внизу иерархии — решение конкретных проблем индивида, на вершине — стратегические цели, а в центре — «неосознанные схемы, возникающие в детстве и отрочестве и содержащие обобщенную информацию об аспектах собственного Я и окружающего мира» (Падун, Котельникова, 2012, стр. 43). Убеждения относительно себя и мира называют базисными, именно они наиболее уязвимы к воздействию травматического стресса. Первым о воздействии травмы на глубинные представления о себе и мире заговорил в 1970-е гг. американский психиатр и исследователь М. Горовиц. Его идеи получили развитие в работах Р. Янофф-Бульман, согласно которой сложные обстоятельства представляют собой значительные вызовы для адаптивных ресурсов индивида и его способов понимания мира и своего места в нем (Падун, Котельникова, 2012).
«В одночасье индивид сталкивается с ужасом, порождаемым окружающим миром, а также с собственной уязвимостью и беспомощностью: существовавшая ранее уверенность в собственной защищенности и неуязвимости оказывается иллюзией, повергающей личность в состояние дезинтеграции <…>, преодоление которого заключается в восстановлении базисных убеждений» (Падун, Котельникова, 2012, стр. 50). На наш взгляд, это максимально точно описывает состояние взрослого, узнавшего о том, что его представление о своем происхождении не соответствует действительности, имя и дата рождения были изменены, его родители на самом деле не его родители, и где-то есть другие люди, которые произвели его на свет, его этническая принадлежность иная, а его сомнения и подозрения вовсе не являются заблуждением, как ему говорили раньше.
Н.Ю. Федунина и Е.В. Бурмистрова полагают, что «за категорией психической травмы стоит <…> страх перед разрушением личности» (Федунина, Бурмистрова, 2005, с. 184). Исследование совладания с психологической травмой тесно переплетается с феноменом идентичности.
Финская исследовательница П. Фадьюкофф выделяет три взгляда на идентичность: 1) Я-концепция, Я-идеальное и самооценка (Э. Эриксон, Дж. Марсиа); 2) принадлежность индивида к некой группе (А. Тэшфел); 3) взаимодополнение личностной и социальной идентичностей (Дж. Коте, К. Левин) (Fadjukoff, 2007).
В своей работе мы опирались на сформулированную в русле социальной идентичности ученицей Тэшфела Г. Брейквелл теорию динамики идентичности, которая характеризуется самооценкой, самоэффективностью, позитивной уникальностью и целостностью. При отсутствии адекватных механизмов совладания, низкий показатель по любому из четырех элементов ставит под угрозу идентичность и психологическое благополучие (Breakwell, Jaspal, Jaspal, 2022). Высокая устойчивость идентичности связана с более адаптивными стратегиями совладания в ситуациях неопределенности или угрозы (Breakwell, 2021).
В контексте совладания важен вопрос психологических ресурсов, среди которых Д.А. Леонтьев выделяет: 1) ресурсы устойчивости (дают уверенность в себе, устойчивую самооценку, внутреннее право на активность и принятие решений) — удовлетворенность жизнью, базисные убеждения и др.; 2) ресурсы саморегуляции (субъективный контроль над обстоятельствами, устойчивые ожидания положительного исхода, стратегии взаимодействия с неопределенностью, гибкость целеполагания) — самоэффективность, каузальные ориентации, локус контроля, ориентация на действие, толерантность к неопределенности, склонность к риску, рефлексия и др.; 3) мотивационные (энергетическое обеспечение действий по преодолению стрессовой ситуации); 4) инструментальные (способности, выученные навыки и компетенции, стереотипные тактики реагирования, в т.ч. психологические защиты) (Леонтьев, 2016).
Материалы и методы
Исследование проводилось через Интернет с сентября 2022 г. по март 2024 г. В основную группу (n = 75) вошли взрослые, узнавшие о своем усыновлении (M = 36,8, SD = 9,4, 92,0% женщин). Методика «Индекс устойчивости идентичности» была введена не с начала исследования, ее прошел 61 респондент (n = 61; M = 37,0; SD = 9,6; 90,2% женщин). Контрольная группа (n = 62) — взрослые от 22 до 73 лет (M = 43,1; SD = 10,5; 82,3% женщин) без опыта усыновления (19,6% имели опыт проживания с отчимом/мачехой).
В социобиографической анкете респондентам основной группы был задан вопрос: подозревали ли Вы, что являетесь приемным ребенком, до того, как узнали об этом? Предлагались варианты ответа на основе множественного выбора: ничего не подозревал; подозревал из-за внешнего несходства с приемными родителями; подозревал из-за негативного отношения ко мне приемных родителей; подозревал из-за непонятного поведения приемных родителей; подозревал из-за нестыковок в семейной истории; подозревал, т.к. меня посещали странные воспоминания или сны; подозревал, т.к. иногда у меня возникало необъяснимое чувство; другое. Результаты показали, что 70,7% респондентов подозревали о своем усыновлении, однако приемные родители сумели их разубедить.
Контрольной группе был задан вопрос о том, переживали ли они травмирующие ситуации, например аварии, угрозу здоровью/жизни, утраты, разрывы и др., и если переживали, то как давно.
В исследовании применялись следующие методики:
- Краткая шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС-6) (Impact of Event Scale-6 (IES-6)) (Hosey et al., 2019);
- Опросник посттравматического роста Р. Тедески и Л. Калхуна в адаптации М.Ш. Магомед-Эминова (Магомед-Эминов, 2007);
- Индекс устойчивости идентичности в адаптации Я.А. Соловьевой и М.А. Одинцовой (Соловьева, Одинцова, 2023);
- Шкала удовлетворенности жизнью Э. Динера в адаптации Е.Н. Осина и Д.А. Леонтьева (Осин, Леонтьев, 2020);
- Авторская анкета, направленная на сбор социобиографических данных в контексте характера раскрытия тайны усыновления.
Результаты
Для оценки переживаний, связанных с раскрытием тайны усыновления, в основной группе применялась сокращенная версия опросника ШОВТС (табл. 1). Шкала предназначена для оценки выраженности признаков ПТСР на основе самоотчета и включает три параметра: вторжение, избегание, физиологическая возбудимость. Два респондента основной группы не завершили прохождение данной методики, ее прошли 73 респондента. В контрольной группе данная методика не использовалась.
Как видно из таблицы 1, суммарный балл выраженности признаков ПТСР положительно связан с суммарным баллом ПТР (p = 0,031) и почти всеми его составляющими, кроме силы личности. Все признаки ПТСР отрицательно связаны с удовлетворенностью жизнью.
Таблица 1 / Table 1
Статистически значимые связи в основной группе: Шкала оценки влияния травматического события (n = 73)
Statistically significant relationships in the main group: Impact of Event Scale (n = 73)
|
|
Вторжение / |
Избегание / |
Физиологическая возбудимость / |
Суммарный балл выраженности признаков ПТСР / |
|
|
Посттравматический рост / Posttraumatic Growth |
|||||
|
Отношение к другим / |
r |
0,223 |
|
|
0,238* |
|
p |
0,058 |
|
|
0,043 |
|
|
Новые возможности / |
r |
0,218 |
0,251* |
0,290* |
0,317** |
|
p |
0,064 |
0,032 |
0,013 |
0,006 |
|
|
Духовное изменение / |
r |
|
0,267* |
0,271* |
0,261* |
|
p |
|
0,023 |
0,020 |
0,026 |
|
|
Повышение ценности жизни / |
r |
|
|
|
0,249* |
|
p |
|
|
|
0,034 |
|
|
Суммарный балл ПТР / |
r |
|
|
0,227 |
0,253* |
|
p |
|
|
0,054 |
0,031 |
|
|
Удовлетворенность жизнью / |
r |
-0,330** |
-0,272* |
-0,401** |
-0,403** |
|
p |
0,004 |
0,020 |
0,000 |
0,000 |
|
|
Устойчивость идентичности / Identity Resilience |
|||||
|
Cамооценка / |
r |
-0,273* |
|
-0,439** |
-0,407** |
|
p |
0,033 |
|
0,000 |
0,001 |
|
|
Самоэффективность / |
r |
|
|
-0,302* |
-0,254* |
|
p |
|
|
0,018 |
0,048 |
|
Примечание: «*» — корреляция значима на уровне 0,01 (двусторонняя); «**» — корреляция значима на уровне 0,05 (двусторонняя); r — коэффициент корреляции, p — значимость (двусторонняя), подчеркивание — значимость на уровне тенденций (двусторонняя).
Note: «*» — correlation is significant at the 0.01 level (two-sided); «**» — correlation is significant at the 0.05 level (two-sided); r — correlation coefficient, p — significancy (two-sided), underline — significance at the tendency level (two-sided).
Самооценка и самоэффективность отрицательно связаны с выраженностью признаков ПТСР в основной группе (табл. 1) и положительно в обеих группах связаны с ПТР, однако содержание этих связей различается в основной и контрольной группах (табл. 2).
Удовлетворенность жизнью в обеих группах положительно связана с самооценкой, а в контрольной группе также и с самоэффективностью.
В основной группе все показатели идентичности значимо положительно связаны друг с другом, тогда как в контрольной группе целостность не связана ни с одним из других показателей идентичности (табл. 2).
Таблица 2 / Table 2
Статистически значимые связи в основной (n = 61) и контрольной (n = 62) группах
Statistically significant relationships in the main (n = 61) and control (n = 62) groups
|
|
Основная группа (усыновленные) / |
Контрольная группа / |
||||||||||||
|
Самооценка / |
Самоэффективность / |
Целостность / |
Позитивная уникальность / |
Самооценка / |
Самоэффективность / |
Целостность / |
Позитивная уникальность / |
|||||||
|
Посттравматический рост / Posttraumatic Growth |
||||||||||||||
|
Отношение к другим / Interpersonal relationship |
r |
|
0,240 |
0,276* |
|
|
|
|
|
|||||
|
p |
|
0,062 |
0,031 |
|
|
|
|
|
||||||
|
Новые возможности / |
r |
|
|
|
|
0,379** |
|
|
0,329** |
|||||
|
p |
|
|
|
|
0,002 |
|
|
0,009 |
||||||
|
Сила личности / |
r |
|
0,259* |
0,260* |
|
0,295* |
|
|
|
|||||
|
p |
|
0,044 |
0,043 |
|
0,020 |
|
|
|
||||||
|
Суммарный балл ПТР / |
r |
|
0,284* |
|
|
0,291* |
|
|
|
|||||
|
p |
|
0,027 |
|
|
0,022 |
|
|
|
||||||
|
Удовлетворенность жизнью / |
r |
0,529** |
|
|
|
0,465** |
0,259* |
|
|
|||||
|
p |
0,000 |
|
|
|
0,000 |
0,042 |
|
|
||||||
|
Устойчивость идентичности / Identity Resilience |
||||||||||||||
|
Cамооценка / |
r |
|
0,447** |
|
0,473** |
|
0,504** |
|
0,477** |
|||||
|
p |
|
0,000 |
|
0,000 |
|
0,000 |
|
0,000 |
||||||
|
Самоэффективность / |
r |
0,447** |
|
0,425** |
0,427** |
0,504** |
|
|
0,301* |
|||||
|
p |
0,000 |
|
0,001 |
0,001 |
0,000 |
|
|
0,017 |
||||||
|
Целостность / |
r |
|
0,425** |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
p |
|
0,001 |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Позитивная уникальность / |
r |
0,473** |
0,427** |
|
|
0,477** |
0,301* |
|
|
|||||
|
p |
0,000 |
0,001 |
|
|
0,000 |
0,017 |
|
|
||||||
Примечание: «*» — корреляция значима на уровне 0,01 (двусторонняя); «**» — корреляция значима на уровне 0,05 (двусторонняя); r — коэффициент корреляции, p — значимость (двусторонняя).
Note: «*» — correlation is significant at the 0.01 level (two-sided); «**» — correlation is significant at the 0.05 level (two-sided); r — correlation coefficient, p — significancy (two-sided).
Далее рассмотрены статистически значимые различия внутри основной группы и между основной и контрольной группами. Результаты представлены в табл. 3 и 4.
Таблица 3 / Table 3
Статистически значимые различия между респондентами внутри основной группы, подозревавшими и не подозревавшими о своем усыновлении (n = 61)
Statistically significant differences between the participants who suspected and those who didn’t suspect about their adoption (n = 61)
|
Показатели и статистические критерии / Indicators and statistical criteria |
Cамооценка / Self-esteem |
Целостность / Continuity |
|
|
Не подозревали / |
Средний ранг / |
23,97 |
17,61 |
|
Подозревали / |
Средний ранг / |
34,18 |
37,06 |
|
Статистические критерии: группирующая переменная — наличие подозрений / |
U Манна-Уитни / |
265,500 |
144,500 |
|
W Уилкоксона / |
455,500 |
334,500 |
|
|
Z |
-2,088 |
-4,002 |
|
|
Асимп. знач. (двусторонняя) / |
0,037** |
0,000*** |
|
Примечание: «**» — значимость p < 0,05 (двусторонняя); «***» — значимость p < 0,001 (двусторонняя).
Note: «**» — significance at the 0.05 level (two-sided); «***» — significance at the 0.001 level (two-sided); r — correlation coefficient, p — significancy (two-sided).
Таблица 4 / Table 4
Статистически значимые различия между основной и контрольной группами
Statistically significant differences between the main and control groups
|
Показатели / Indicators |
Отношение к другим / |
Повышение ценности жизни / |
Cамооценка / |
|
Усыновленные / Adopted |
n = 75 |
n = 75 |
n = 61 |
|
Контрольная группа / Control Group |
n = 62 |
n = 62 |
n = 62 |
|
Усыновленные (средний ранг) / |
62,93 |
60,59 |
54,70 |
|
Контрольная группа (средний ранг) / |
76,35 |
79,18 |
69,19 |
|
U Манна–Уитни / |
1869,500 |
1694,000 |
1445,500 |
|
W Уилкоксона / |
4719,500 |
4544,000 |
3336,500 |
|
Z |
-1,974 |
-2,738 |
-2,262 |
|
Асимп. знач. (двухсторонняя) / |
0,048* |
0,006** |
0,024* |
Примечание: «**» — значимость p < 0,05 (двусторонняя); «***» — значимость p < 0,001 (двусторонняя).
Note: «**» — significance at the 0.05 level (two-sided); «***» — significance at the 0.001 level (two-sided); r — correlation coefficient, p — significancy (two-sided).
Анализ данных по переменной «наличие подозрений о своем усыновлении» при помощи U-критерия Манна–Уитни и W-критерия Уилкоксона показал наличие статистически значимых различий в самооценке (р = 0,037) и целостности (р = 0,000). Оба параметра ниже у тех, кто не подозревал (табл. 3).
Между двумя группами выявлены статистически значимые различия в отношении к другим (р = 0,048) и повышении ценности жизни (р = 0,006), а также в самооценке (р = 0,024). Все перечисленные показатели оказались ниже в группе взрослых, узнавших о своем усыновлении (табл. 4).
Обсуждение результатов
В результате исследования выявлены следующие особенности идентичности и совладания с травматическим опытом у взрослых, узнавших о своем усыновлении.
-
Показатели устойчивости идентичности
Показатели идентичности по Г. Брейквелл включают самооценку (субъективную оценку своей ценности), самоэффективность (представление о своей способности справиться при помощи имеющихся навыков), позитивную уникальность (выявление различий между собой и окружающими по социально одобряемым критериям), целостность (ощущение своей одинаковости в пространственно-временном континууме) (Breakwell, Jaspal, 2021).
Сравнение средних рангов показало, что у взрослых, узнавших о своем усыновлении, самооценка ниже, чем у взрослых без опыта усыновления. Ряд зарубежных исследователей (К. Депп, Дж. Хупс, Дж. Пэйтон, Дж. Триселиотис) также указывают на связь между статусом усыновленного и негативной самооценкой (Demick, Wapner, 1988).
Кроме того, у усыновленных, не подозревавших об усыновлении, ниже самооценка и целостность, что может говорить о недостаточности психологических ресурсов для совладания с психотравмирующим событием, связанным с раскрытием тайны, и невозможности интегрировать полученные сведения.
В отличие от контрольной группы, где целостность не коррелирует с остальными показателями идентичности, у основной группы целостность положительно связана с самоэффективностью. Иными словами, у группы усыновленных вера в свою способность справиться с ситуацией связана с возможностью интегрировать прошлую, настоящую и будущую конфигурации своей идентичности, и если травма, по Р. Тедески и Л. Калхуну, разбивает жизнь на до и после, то подобная интегрированность может говорить о восполнении этого разрыва.
-
Посттравматический рост как отражение совладания с травматическим опытом
В основной группе самоэффективность и целостность положительно связаны с силой личности, а целостность — с отношением к другим, что указывает на важную роль целостности и самоэффективности в процессе ПТР у группы усыновленных. Р. Тедески и Л. Калхун описывают силу личности как осознание своей силы: «То, что раньше составляло для меня серьезную проблему, больше таковой не является» (Tedeschi, Calhoun, 2004, p. 6). Сквозь эту призму объяснима связь между силой личности и самоэффективностью (я в состоянии справиться) и силой личности и целостностью (интегрируя опыт прошлого в свое настоящее, я чувствую свою силу). Изменение отношения к другим может означать как появление более теплых и значимых отношений, так и разрыв одних отношений и появление других. Выявленная в основной группе связь между отношением с окружающими и целостностью может указывать на высокую значимость отношений в процессе совладания для данной выборки.
Для сравнения: в контрольной группе позитивная уникальность и самооценка положительно связаны с силой личности и новыми возможностями (обнаружение нового жизненного пути или возможностей). Подобное отличие между основной и контрольной группами может указывать на разные механизмы ПТР в этих выборках и при различном травматическом опыте.
-
Удовлетворенность жизнью как показатель эффективности совладания с травматическим опытом у лиц, узнавших о своем усыновлении
В основной группе удовлетворенность жизнью положительно коррелирует с самооценкой, а в контрольной — с самооценкой и самоэффективностью, что говорит о вкладе самооценки в субъективное благополучие в группе усыновленных. Субъективное благополучие представляет собой генерализованную оценку субъектом того, насколько его жизнь близка к желаемой (Осин, Леонтьев, 2020).
Заключение
Полученные результаты подтверждают основную гипотезу о наличии статистически значимых взаимосвязей между особенностями совладания с психотравмирующей ситуацией, связанной с раскрытием тайны усыновления, и устойчивостью идентичности взрослых, узнавших о своем усыновлении.
Подтверждены и дополнительные гипотезы: 1) о наличии у взрослых усыновленных статистически значимых различий в зависимости от особенностей раскрытия тайны усыновления; 2) о различиях между взрослыми, узнавшими о своем усыновлении, и взрослыми без опыта усыновления. Обнаруженные между группами различия свидетельствуют о том, что у усыновленных могут формироваться специфические механизмы совладания и ПТР, обусловленные особенностями их идентичности и/или особенностями самой психотравмирующей ситуации, возникшей в результате раскрытия тайны усыновления.
Полученные результаты подтверждают выводы зарубежных исследователей о наличии связи между статусом усыновленного и негативной самооценкой. При этом результаты нашего исследования указывают на важную роль самооценки и самоэффективности в субъективном благополучии и процессе ПТР.
Дальнейшие исследования могут быть направлены на углубленное изучение причинно-следственных механизмов совладания с травматическим опытом у взрослых, узнавших о своем усыновлении. В частности, важно изучить этиологию и динамику совладания с травмой, связанной с раскрытием тайны усыновления. Например, глубже исследовать связи между выраженностью признаков ПТСР и ПТР, возрастом узнавания, давностью узнавания о своем усыновлении, возможную зависимость выраженности признаков ПТСР, проявлений ПТР и показателей, отражающих различные аспекты устойчивости идентичности, от способов, источников и обстоятельств узнавания о своем усыновлении; изучить разницу в механизмах ПТР в основной и контрольной группах в зависимости от специфики травматического опыта. Важно проанализировать взаимосвязи между характером восприятия отношений с приемными родителями, устойчивостью идентичности и травматичностью опыта узнавания о своем усыновлении.
Данное исследование вносит вклад в формирование теоретической базы развития научного подхода к феномену тайны усыновления в отечественной психологии и расширяет теоретические представления о механизмах формирования идентичности в условиях раскрытия тайны усыновления во взрослом возрасте.
Ограничения. Несбалансированность выборки по полу с преобладанием женщин; возрастные различия основной и контрольной групп.
Limitations. Unbalanced sample by gender (predominance of women); age differences between main and control groups.