Введение
Психопатологические процессы базируются на иерархии уровней, основой которой является патобиологический уровень – нарушения морфологии мозга, изменения структуры тканей центральной нервной системы, биохимических процессов. Выше уровни физиологический и пато- и нейропсихологический, на которых возможно нарушение физиологии мозга и психических процессов, связанных с ними свойств психики [Балабанова, 1998].
Известно, что в генезе агрессивного поведения участвуют разные участки головного мозга: амигдала, осуществляющая аффективную оценку поступающей информации, медиальный гипоталамус и периакведуктальное серое вещество генерируют агрессивный импульс [Taubner, 2021; Vázquez-León, 2023], который модулируется медиальной лобной и орбитофронтальной зонами коры.
Аномалии в структуре и функции префронтальных областей коры связывают с физической агрессией, импульсивностью и антисоциальным поведением [Blair; Bounoua, 2022; Hostetler, 2024].
Электроэнцефалография – неинвазивный метод оценки функционального состояния мозга. Широкое распространение благодаря прогностической эффективности в отношении агрессивного поведения и удобству использования метода показали слуховые вызванные потенциалы – отклик мозга в ответ на воздействие звукового стимула.
Компонент Р50 относится к среднелатентным слуховым вызванным потенциалам. При предъявлении повторяющихся стимулов в ответ на второй стимул в паре в норме наблюдается подавление слуховой вызванной реакции Р50 - снижение амплитуды, что отражает способность фильтровать незначимые стимулы, нарушение способности к фильтрации может приводить к неверному восприятию окружающего [Adler, 1998].
Данные указывают на ослабление механизмов сенсорной фильтрации у лиц с антисоциальным личностным расстройством [Lijffijt, 2012], с посттравматическим стрессовым расстройством [Ghisolfi, 2004], с шизотипическим расстройством личности [Cadenhead, 2000]. При шизофрении с импульсивной агрессией дефицит торможения Р50 выражен более значительно у агрессивных больных по сравнению с неагрессивными [Fresán, 2007]. Обнаружено повышение амплитуды Р50 у лиц с легкими когнитивными нарушениями [Song, 2022], выявлено, что у лиц, склонных к агрессивному поведению, снижена амплитуда и увеличен латентный период на первый стимул в паре, снижено торможение Р50 [Ковш Е.М, 2016], компоненты вызванных потенциалов не различаются при демонстрации нейтральных и эмоционально окрашенных стимулов, в отличие от группы контроля [Конарева, 2012].
Вызванный потенциал Р300 является когнитивным вызванным потенциалом, используется для оценки выраженности когнитивных нарушений на этапе принятия решения. В парадигме вероятностного предъявления (odd ball) когнитивная дисфункция при психических заболеваниях проявляется в нарушении внимания, психомоторных функций, способности к планированию и контролю целенаправленного поведения [Гурович, 2015], латентный период P300 отражает время оценки стимула, амплитуда связана с эффективностью когнитивной обработки [Donchin, 1988].
Выявлено, что высокие баллы по общему индексу агрессивности и показателю враждебности связаны с увеличением латентного периода P300 [Bond, 2000]. Отмечают снижение амплитуды и увеличение латентного периода компонента Р300 у лиц, склонных к насилию [Delfin, 2020; Gao, 2013] и у лиц с антисоциальным поведением [Pasion, 2018].
Актуальным сегодня является поиск объективных критериев оценки риска криминальной агрессии как при психическом здоровье, так и при психических расстройствах. Сочетание психометрического тестирования с нейрофизиологическим обследованием по методу вызванных потенциалов, не подверженным коррекции ответов со стороны испытуемых, может являться решением данной проблемы. Целью исследования было изучение взаимосвязи психологических особенностей и показателей слуховых вызванных потенциалов головного мозга у лиц, склонных к агрессивному поведению в норме и при психических заболеваниях.
Материал исследования
В исследовании приняли участие 51 человек мужского пола в возрасте от 19 до 63 лет, праворукие, все участники подписали добровольное информированное согласие, одобренное этическим комитетом (выписка из протокола №36/3 от 6 декабря 2021 г.). Основные группы составили лица, проходящие экспертизу по делам, связанным с преступлениями против жизни и здоровья (ст. 105 и 111 УК РФ), не направленными на получение материальной выгоды, против половой неприкосновенности, совершенными вне острого психотического состояния; диагноз был поставлен врачами психиатрами-экспертами по результатам стационарной судебной психиатрической и психолого-психиатрической экспертизы в соответствии в МКБ-10. Группа контроля – психически здоровые социально адаптированные добровольцы, не имевшие судимостей (таблица 1).
Таблица 1. Характеристика материала исследования
|
Группа |
(1) ПЗ |
(2) F60 |
(3) F61 |
(4) F20 |
(5) К |
|
|
психически здоровые лица, совершившие правонарушения против жизни и здоровья |
подэкспертные с диагнозами специфическое расстройство личности (F60.3 – 6 человек (75%), F60.4 (2 человека, 25%)) |
подэкспертные с диагнозом смешанное расстройство личности (F61.0) |
подэкспертные с диагнозом шизофрения (F20.0) |
психически здоровые социально-адаптированные добровольцы |
|
N |
11 |
8 |
10 |
9 |
13 |
|
возраст |
38.1±10.8 |
36.9±13.6 |
26.1±7.6 |
31.7±9.9 |
34.5±7.7 |
Методы исследования
Для оценки нейрофизиологических особенностей подэкспертных были использованы слуховые вызванные потенциалы Р50 и Р300. ЭЭГ-исследование проводили вне острого психотического состояния, при отсутствии активной фармакотерапии. Электроды располагались по международной схеме 10—20. Амплитуду измеряли в мкВ, латентность — от момента подачи сигнала до максимума пика по амплитуде в мс.
При регистрации Р50 испытуемым бинаурально в наушники предъявлялись сдвоенные стимулы (100 пар стимулов с интервалом 3-8 сек) частотой 500Гц, интенсивность - 85 Дб, длительностью 10мс с интервалом 500 мс. Показатели Р50 оценивалось в зоне вертекса (отведение Cz), где компонент Р50 регистрируется наиболее стабильно.
При регистрации Р300 использовали вероятностный вариант предъявления стимулов: незначимых - 1000 Гц, длительность 50 мс, 75 дБ, 80% от общего количества, и значимых - 2000 Гц, 50 мс, 75 дБ, 20%. Межстимульный интервал варьировал от 1800 до 2200 мс. Амплитуду и латентность Р300 определяли по результатам усреднения 25—30 эпох на значимый стимул в отведениях Р3, Р4, Pz.
Психологическое исследование включало 7 методик: опросник выраженности агрессивных и враждебных реакций Басса-Дарки (Ениколопов С.Н., 1990), опросник структуры темперамента (Русалов В.М., 1990), опросник оценки уровня субъективного контроля (УСК) (Бажин Е.Ф., Голынкина А., Эткинд А.М., 1988), шкалы личностной и ситуативной тревожности Ч. Спилбергера (Ханин Ю.Л., 1978), опросник Карвера-Уайта (Carver and White's BIS/BAS scales, И. Якутенко, 2018), опросник для исследования уровня импульсивности (Лосенков В.А., 1973) и вопросник для выраженности самоконтроля (Никифоров Г.С., Васильев В.К., Фирсова С.В., 1989).
Статистические методы включали оценку нормальности распределения (критерий Колмогорова-Смирнова), попарное сравнение групп с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни, корреляционный анализ с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты собственных исследований
В тесте Р50 выявлены различия по амплитуде ответа на второй стимул: во всех обследуемых группах амплитуда повышена в сравнении с группой контроля (значимость различий р=0,05 в группе ПЗ, р=0,01 в группе F60, р=0,07 в группе F61, р=0,04 в группе F20, рис. 1).
По длительности латентного периода Р50 выявлены отличия между группой F60 и F61, F20 на второй стимул в паре – в группе лиц со специфическими расстройствами личности латентный период удлиннен (р=0,07, р=0,05).
Выявлены различия по показателю торможения потенциала Р50 – в группе психически здоровых лиц и лиц с шизофренией он снижен в сравнении с группой F61 (р=0,06 и 0,08 соответственно) (таблица 2).
Рис. 1. Средние значения показателей вызванных потенциалов Р50
Таблица 2. Средние значения показателей вызванных потенциалов (медиана, нижний и верхний квартили)
|
|
ПЗ(n=11) |
F60(n=8) |
F61(n=10) |
F20(n=9) |
К(n=13) |
|
|
Р50 |
Амплитуда 1 |
1.78 [1.13; 2.46] |
1.62 [1.46; 2.10] |
2.08 [1.77;2.64] |
1.54 [1.17; 2.37] |
1.64 [0.73; 2.55] |
|
Р50 |
Амплитуда 2 |
2.07 [1.05; 4.19] |
1.63 [1.06; 1.85] |
1.36 [0.70; 1.56] |
1.36 [1.14; 1.93] |
0.64 [0.52; 0.79] |
|
Р50 |
Латентность 1 |
52.50 [52.00; 66.00] |
57.00 [50.50; 69.50] |
52.00 [47.00; 53.00] |
51.00 [48.50; 53.50] |
52.00 [50.00; 59.00] |
|
Р50 |
Латентность 2 |
51.50 [50.00; 68.00] |
58.50 [53.50; 64.00] |
53.00 [50.00; 55.00] |
52.50 [49.50; 54.00] |
54.00 [51.00; 55.00] |
|
Р50 |
Торможение |
-10.26 [-57.52; 43.24] |
26.58 [8.41; 39.76] |
55.00 [9.13; 62.10] |
13.85 [-38.50;41.90] |
28.77 [20.12; 74.90] |
|
Р300 |
Амплитуда Р3 |
8.54 [4.63;9.82] |
5.16 [3.64;6.28] |
7.14 [4.70;7.38] |
5.07 [3.90;9.13] |
6.88 [6.85;6.96] |
|
Р300 |
Амплитуда Р4 |
6.79 [4.48;8.37] |
4.88 [3.75;6.65] |
5.94 [2.65;7.25] |
4.74 [4.00;8.70] |
5.39 [5.04;7.41] |
|
Р300 |
Амплитуда Рz |
7.31 [5.35;11.42] |
5.75 [4.20;7.14] |
5.65 [3.44;8.07] |
5.37 [3.32;9.48] |
7.96 [6.29;7.96] |
|
Р300 |
Латентность Р3 |
347 [318;349] |
351 [333;362] |
351 [343;369] |
343 [326;351] |
343 [332;354] |
|
Р300 |
Латентность Р4 |
341 [320;348] |
347 [331;354] |
336 [333;350] |
337 [329;346] |
335 [330;338] |
|
Р300 |
Латентность Рz |
341 [314;350] |
347 [331;362] |
341 [334;365] |
337 [319;350] |
342 [335;353] |
По показателям методики р300 выявлены различия между группой F60 и контрольной группой по амплитуде потенциала Р300 в отведении Р3 (р=0,08, рис. 2), латентный период в группе ПЗ короче в сравнении с группой F61 (р=0,07) в отведении Р3.
Рис. 2. Средние значения показателей вызванных потенциалов Р300
Корреляционные взаимосвязи между показателями вызванных потенциалов и шкалами психометрического тестирования
Ранее нами проводилось исследование психологических особенностей в исследуемых группах, анализировали выраженность агрессивных влечений, структура темперамента, локус контроля, уровень тревожности, импульсивности, выраженность самоконтроля [Телешева, 2023]. Была выявлена тенденция к экстернальности, высокий уровень реактивной тревожности. Различия между группами были выявлены по показателям темпа, эмоциональности, склонности к физической, вербальной и косвенной агрессии, раздражения, обиды и подозрительности. В данном исследовании был проведен корреляционный анализ показателей экспериментально-психологического исследования и показателей вызванных потенциалов. Анализировали корреляции с уровнем значимости р≤0,05.
В группе ПЗ выявлено наибольшее количество значимых корреляционных взаимосвязей (24), однако количество психометрических шкал невелико в сравнении с другими обследуемыми группами - 8 шкал, среди которых показатели теста УСК (3 шкалы), суммы баллов по шкалам Предметная и Социальная эргичность, Самоконтроль (2 шкалы), Настойчивость. Взаимосвязей между баллами по шкалам агрессии и показателями вызванных потенциалов не выявлено (рис. 3).
Показатели по шкале Эргичность связаны с латентностью Р50 (R=0,971 для латентного периода первого стимула в паре; R=0,943 для второго стимула, р≤0,01), обратно связаны с латентностью Р300 (R= -0,954; -0,982; -0,955 для отведений Р3, Р4, Pz соответственно, р≤0,001), как и показатели по шкале УСК в семье (R= -0,852; -0,955; -0,857 для отведений Р3, Р4, Pz соответственно). Баллы по шкале Текущий самоконтроль в деятельности прямо связан с амплитудой Р50 (R=0,812, p≤0,01), обратно связан с амплитудой Р300 (R= -0,828; -0,883; -0,829 для отведений Р3, Р4, Pz соответственно, p≤0,01).
Рис. 3. Взаимосвязи показателей вызванных потенциалов и психометрического тестирования в группе ПЗ
В группе F60 показатели шкал теста УСК коррелируют с показателями амплитуды потенциала Р50 на 1 стимул (R=0,841 с баллами по шкале УСК в области достижений, R=0,899 - в области неудач) и показателем торможения Р50 (R=0,943 - в семье и в производственных отношениях, рис. 4). Также обнаружены корреляции с торможением Р50 суммарных баллов по шкале Чувство вины (R=0,878, р≤0,01), выявлена обратная корреляция с показателями по шкале Обида (R= -0,880, p≤0,01). Суммы баллов по шкалам агрессии (Физическая (R= -0,880), Вербальная агрессия (R= -0,928), Общий индекс агрессивности (R= -0,841) и Раздражение (R= -0,812)) обратно связаны с латентностью Р300, амплитуда Р300 связана с суммой баллов по шкале Косвенная агрессия (R= 0,820).
Рис. 4. Взаимосвязи показателей вызванных потенциалов и психометрического тестирования в группе F60
В группе F61 выявлены обратные корреляции между латентностью Р50 на второй стимул и баллами по шкалам Самоконтроль в социальной (R= -0,900) и эмоциональной сфере (R= -0,900), Избегание неприятных ощущений (R= -0,829) (рис. 5). Показатели по шкале Пластичность связаны с латентностью потенциала Р50 на первый стимул (R=0,716), торможением Р50 (R=0,854), обратно связана с амплитудой Р50 на второй стимул (R= -0,854). Обнаружено большое число корреляций с показателями латентности Р300: суммы баллов по шкалам Социальная эргичность (R=-0,782), Социальный темп (R= -0,744), Самоконтроль в эмоциональной сфере (R= -0,900), Избегание неприятных ощущений (R= -0,900), Импульсивность (R= -0,829) и Негативизм (R= -0,786), все связи обратные. Также обнаружены прямые корреляции между латентностью потенциала Р300 и баллами по шкале УСК в семье (R= 0,786), в области неудач (R=0,775).
Рис. 5. Взаимосвязи показателей вызванных потенциалов и психометрического тестирования в группе F61
В группе F20 выявлены корреляции между амплитудой Р50 на первый стимул и баллами по шкале Раздражение (R=0,811), обратная связь с баллами по шкалам Физическая агрессия (R= -0,775), УСК в области достижений (R= -0,943), Шкалой коррекции (R= -0,928) (рис. 6). Амплитуда Р50 на второй стимул коррелирует со шкалами Чувство вины (R=0,837) и Обида (R=0,775), обратно взаимосвязана с показателями по шкалам Социальная эргичность (R= -0,880), Социальный темп (R= -0,941). Обнаружены корреляции между показателями Р300 и баллами по шкале Социальная пластичность (R=0,815 - с латентностью, R= -0,785 - с амплитудой).
Рис. 6. Взаимосвязи показателей вызванных потенциалов и психометрического тестирования в группе F20
В группе контроля выявлено наименьшее количество корреляций между показателями вызванных потенциалов и психологического исследования. Латентность потенциала Р50 на второй стимул в паре прямо связана с показателями по шкале Ситуативная тревожность (R=0,975), обратно — с баллами по шкалам Личностная тревожность (R= -0,900) и Чувство вины (R= -0,894) (рис. 7). Найдена также взаимосвязь амплитуды ответа на второй стимул и баллами по шкале Подозрительность (R=0,900), амплитуды потенциала Р300 и суммой баллов по шкале Негативизм (R=0,895).
Рис. 7. Взаимосвязи показателей вызванных потенциалов и психометрического тестирования в группе контроля
Обсуждение результатов
Выявленные различия характеризуют различные механизмы агрессивного поведения в обследуемых группах. Так, у психически здоровых лиц, совершивших агрессивные правонарушения, отмечается наиболее выраженное увеличение амплитуды потенциала Р50 на второй стимул в сравнении с нормой, с чем связано снижение уровня торможения потенциала. Однако не выявлено связи показателей нейрофизиологического тестирования с баллами по шкалам агрессивных побуждений, отмечается связь амплитуды на второй стимул и показателей по шкале Самоконтроля в деятельности, обратная связь с баллами по шкале Настойчивость, что говорит о повышенном внимании к внешним стимулам в этой группе, которое препятствует достижению целей. Показатели по шкалам Обиды и Подозрительности, которые в этой группе превышают показатели группы контроля, также не связаны с показателями вызванных потенциалов. Можно предполагать большую роль психологических факторов агрессии в этой группе, чем нейрофизиологических.
В группе F60 выявлены обратные связи баллов по шкалам агрессивных проявлений с латентностью потенциала Р300, что говорит о влиянии когнитивных функций на возможность контроля агрессивных побуждений, при этом в данной группе выявлен максимальный латентный период в сравнении с другими группами, что рассматривается как замедление оценки стимула, снижение эффективности когнитивных функций [Cadenhead, 2000]. Связь показателей Р50 со шкалами локуса субъективного контроля и самоконтроля показателей амплитуды Р50 на первый стимул и торможением потенциала Р50 говорит о сохранности способности к контролю поведения и эмоций при сохранности механизма сенсорной фильтрации на ранних этапах отбора информации, что может являться ингибирующим фактором агрессии.
В группе F61 отсутствуют взаимосвязи показателей по шкалам агрессивных тенденций и показателей вызванных потенциалов, однако только в этой группе выявлена обратная взаимосвязь показателя латентности потенциала Р300 с баллами по шкале Импульсивность, Негативизм, прямая связь с показателями шкал УСК, что может трактоваться как способность к контролю над негативными эмоциональными импульсами при сохранности когнитивных функций. Механизм агрессивного поведения опирается не на агрессивные побуждения, как в группе F60, а на неспособность оттормозить возникающие поведенческие и эмоциональные импульсы.
В группе F20 реактивность на стимулы (амплитуда Р50 на первый стимул, отражающая механизмы восприятия сигнала и генерации следа памяти [Bond, 2000]) связана с более высоким риском раздражения, однако снижает вероятность физической агрессии, также обратно связана с локусом контроля. Сумма баллов по шкале Социальная пластичность (способность к переключению коммуникативных программ) связана с показателями потенциала Р300, что можно трактовать как более гибкие социальные навыки и способность избегать конфликтных ситуаций при увеличении длительности обработки информации.
Сниженное количество взаимосвязей между показателями вызванных потенциалов и шкалами психометрического тестирования в группе контроля говорит о большей автономности личностных структур в этой группе, их слабой связи с базовыми уровнями психических процессов.
Выводы
Исследование показало, что нейрофизиологические особенности играют различную роль в механизмах криминальной агрессии в норме и при психических расстройствах. Нарушение сенсорной фильтрации на ранних этапах у психически здоровых лиц не связано с агрессивными проявлениями, однако психологические особенности (враждебность) обуславливают угрожающую трактовку ситуационных факторов. Среди лиц с расстройствами личности ведущую роль в агрессивных проявлениях играют когнитивные функции (внимание, способность к планированию и контролю), при специфических расстройствах личности – прямая связь скорости обработки информации с агрессией, при смешанном расстройстве – с импульсивностью и локусом контроля. У лиц с шизофренией нарушение сенсорной фильтрации обратно связано с физической агрессией, что говорит о большей роли позитивной симптоматики в генезе агрессивного поведения.