Введение
Как известно, эмоции могут иметь осознанные и неосознанные
проявления. Осознанная форма подразумевает понимание индивидом собственных
переживаний. Неосознанная форма может иметь телесные проявления эмоций,
вытесненных в область бессознательного, то есть неосознаваемых и не принимаемых
индивидом. Физиология эмоций является сложной и малоизученной сферой, поэтому
сохраняют актуальность исследования, связанные с определением физиологических
проявлений эмоций, в том числе в состоянии дисфункции и боли.
Статистика ВОЗ утверждает, что более 75% случаев депрессии
сопровождается различного рода болевыми синдромами, среди которых головная
боль, абдоминальная и боли диффузного характера [Pirali, 2021]. Согласно другим данным
[Осипова, 2010; Табеева, 2013] до 45% лиц, страдающих хронической болью, имеют выраженные признаки
депрессии в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Исходя из этого,
внимание ученых привлекают исследования синдрома депрессия-боль [Rudy, 1988]. В рамках
данной работы будет рассмотрен эмоциональный аспект болевого синдрома и
специфика субъективного восприятия боли.
Боль можно рассматривать как триггер возникновения
психологического стресса. Болевой синдром связан с дисфункцией, иногда
ограничением двигательных возможностей, что само по себе вызывает
психологический дискомфорт. Длительное переживание болевых ощущений может стать
причиной тревожно-депрессивных расстройств, снижения качества жизни, сложностей
социальной адаптации и снижения трудоспособности [Фролова, 1999; Larsson, 2019]. Именно поэтому
исследователей часто интересует эмоционально-аффективная сторона боли,
поведенческие паттерны реагирования на боль и др. [Cognitive behavioral therapy, 2020; Grinberg, 2020].
В зависимости от природы боли можно выделить преобладание
сенсорного, аффективного или вегетативного компонента, также различают
когнитивный аспект (оценка боли) и психомоторный аспект (выражение боли).
Однако, если в рамках теоретического дискурса такая дифференциация возможна и
логична, то на практике субъективная оценка боли пока находится исключительно
на уровне сенсорного понимания ощущений.
Эмоциональное благополучие при болевом синдроме
Наличие опыта хронической или острой боли накладывает
негативный отпечаток на эмоциональное благополучие. Боль, воспринимаемая
психологически как физический стресс, повышает стрессовую реактивность и риск
формирования деструктивных копингстратегий. Иными словами, наличие
перманентного либо кратковременного, но при этом интенсивного болевого синдрома
повышает индивидуальную чувствительность к стрессу, в результате чего любые
раздражители могут восприниматься в качестве источников стресса. На
поведенческом уровне это проявляется в том, что человек становится
впечатлительным, эмоционально неустойчивым, раздражительным, недовольным, остро
реагирует на бытовые стрессоры (очереди в магазине, дорожные пробки, плохая
погода и другие), на фоне чего снижаются его работоспособность,
удовлетворенность жизнью и эмоциональное благополучие [Соловьева, 2019; Background factors for, 2021].
Терминологические сложности определения «эмоционального
благополучия» заключаются в отсутствии единой дефиниции. Как правило, в разных
источниках под «эмоциональным благополучием» подразумеваются различные вариации
на тему благополучия: психологического, субъективного,
эмоционально-личностного, социально-эмоционального, психоэмоционального,
гедонистического и эвдемонистического [Григорова, 2019; Шмойлова, 2021]. А.Т. Бекузарова [Бекузарова, 2014] выделяет три
наиболее исчерпывающих определения:
-
эмоциональное благополучие — это положительное эмоциональное самоощущение;
-
эмоциональное благополучие — это эмоциональное здоровье индивида;
-
эмоциональное благополучие — это комплексная всесторонняя характеристика функционирования личности.
Холистический подход рассматривает эмоциональное
благополучие как комплексную характеристику, объединяющую физическое,
социальное, материальное и психологическое благополучие. Эмоции являются
неотъемлемой частью концепции здоровья и при определении психического здоровья
также обращают внимание на степень адаптивности, нормативности поведения и
интеграции в социум, то есть «качество социальных связей» [12, с. 74—75].
Согласно Ю.Б. Григоровой, основа эмоционального благополучия личности
представляет собой удовлетворенность жизнью и общий эмоциональный фон [Григорова, 2019]. Под
общим эмоциональным фоном понимают соотношение положительного и отрицательного
аффекта. В основе положительного аффекта лежит повышение эмоционального
благополучия за счет позитивных эмоций и эмоциональной регуляции [Wei, 2021]. Под
отрицательным аффектом подразумевается влияние уровня тревожности на
копинг-стратегии поведения [Шмойлова, 2021; Chaney, 2021]. Также при оценке удовлетворенности жизнью
учитывается также удовлетворенность индивида собой.
С другой стороны, Р.М. Шамионов рассматривал эмоциональное
благополучие как результат различных аспектов удовлетворенности жизнью:
психологических и социальных [Шамионов, 2008]. Таким образом, эмоциональное благополучие
является комплексной интегральной характеристикой, которая объединяет
эвдемонистическое, гедонистическое благополучие, личностную тревожность и общий
эмоциональный фон индивида [Шмойлова, 2021].
Психосоматическая теория рассматривает связь
психологической реакции на дисфункцию с невротическими механизмами,
происходящими внутри личности [Малкина-Пых, 2008]. Необходимо учитывать три ключевых
составляющих психосоматической патологии:
-
Личность пациента, ее влияние на возникновение и протекание болезни;
-
Адаптационные механизмы, то есть наличие копинг-стратегий, позволяющих справляться с дисфункцией, дискомфортом, нетрудоспособностью;
-
Соматоформные расстройства.
Психоцентрический подход обращает внимание на роль
психического статуса пациента в возникновении, развитии и протекании
заболевания. Психометрический и психодинамический подходы рассматривают влияние
на заболевание конституционных особенностей личности. Соматоцентрический
подход, в отличие от предыдущих, изучает влияние самой болезни на
психологическое состояние пациента. Объединяя описанные модели следует сказать
о целесообразности комплексного подхода, позволяющего учитывать, как
априорность влияния индивидуально-личностных особенностей, так и влияние
последствий заболевания на психоэмоциональный статус индивида [Фролова, 1999].
К вопросу о взаимосвязи боли и депрессии
Аффективные изменения и признаки депрессии зачастую
выявляются не только как следствие хронической боли, но и задолго до ее
появления. Известно три варианта проявления синдрома депрессия-боль:
-
хроническая боль, приводящая к депрессии;
-
депрессия как предиктор хронизации боли;
-
коморбидный вариант развития депрессии и боли.
Физиология болевого процесса обуславливает коморбидность
боли и депрессии. Поскольку серотонинергическая система задействована в
регуляции болевого восприятия за счет соматосенсорных и нейромышечных
рефлекторных путей. Депрессия нарушает нейрорегуляторные процессы и, согласно
одной из теорий [Psychological pain and, 2021], происходит сбой модуляции болевых сигналов при котором
нормальные сигналы от органов и тканей начинают восприниматься как болевые, это
создает диффузный характер болевых ощущений. Рассматривая влияние хронической
боли и депрессии на процессы нейропластичности, изучают также изменения в
работе дофаминергической системы. Мензис и коллеги (V. Menzies et al.) [Starkweather, 2021]
пришли к интересным выводам, что при длительном воздействии боли снижается
активность дофамина, а подавление экспрессии рецепторов дофамина может
приводить к возникновению депрессии. Накоплены данные [Антипова, 2011; Осипова, 2010] о первичной роли
депрессии в развитии хронической боли диффузного характера. Например, В.В.
Осипова пишет о важной роли личностных особенностей в формировании субъективной
реакции на боль, болевого поведения и способности переносить боль [Осипова, 2010]. Также
известно [Тактильная чувствительность, постстимульная, 2015] о связи депрессии с изменением порога болевой чувствительности.
При длительной депрессии происходят поведенческие изменения, поэтому происходит
трансформация реакции на болевые ощущения. Кроме того, наличие хронической боли
и депрессии повышает суицидальные риски [Psychological pain and, 2021].
Р. Мелзак и П.Д. Уолл (R. Melzack, P.D. Wall) [Melzack, 1965], изучая
рецепторную природу болевого процесса, обратили внимание на предшествующую
восприятию боли сенсорную реакцию кожи, что послужило началом воротной
теории боли. Согласно этой теории, структуры спинного мозга работают таким
образом, что могут ингибировать «болевой импульс» и выключать чувство боли при
воздействии различных раздражителей на поверхность кожи. Современные
исследования [Targeted Ablation, Silencing, 2015] подтверждают наличие таких механизмов нейронного контроля
болевой чувствительности. А.А. Аверченкова объясняет этот процесс таким
образом, что при дефиците нейромедиаторов (серотонин, норадреналин), которые
относятся к «антиболевой системе организма», запускаются два коморбидных
процесса: происходит повышение интенсивности болевых ощущений и развитие
тревоги и депрессии — что формирует характерное «болевое поведение» [Аверченкова, 2016].
Если исследовать переживание боли в аспекте ее
интенсивности, можно обнаружить связь с уровнем личностной тревоги. При этом
стоит отметить эволюционный механизм выключения ощущения боли в критические
моменты экстремального стресса, когда организм настроен лишь на выживание.
Анальгетический эффект оказывают эндогенные опиоиды, вырабатывающиеся в
ситуациях, связанных с экстремальным выживанием. Однако, даже не в самых
критических случаях, уровень личностной тревоги связан с выбором
копинг-стратегии [Осипова, 2010].
Интерес ученых вызывает не только связь болевых
переживаний с тревогой и депрессией. Анализ литературных источников показал три
основных типа психических нарушений, вызывающих интерес: конверсионное
расстройство с депрессией, депрессивно-ипохондрическое расстройство и
психотические состояния в сочетании с болевым синдромом [17; 20; 21;
23; 25; 26]. Пациенты с демонстративно-ипохондрическими нарушениями
транслируют ощущение боли как симптом психологического дистресса, поскольку не
способны дифференцировать внутриличностные конфликты и, в данном случае,
болевые переживания становятся на замену эмоциональным реакциям. При
конверсионном расстройстве аффективные переживания трансформируются в
соматические ощущения, так называемые соматоформные расстройства [17; 20; 25;
26]. Отличительной чертой данной категории пациентов является субъективное
чувство облегчения уже сразу после постановки диагноза. Ипохондрический невроз
диагностируются с учетом триады признаков: вера пациента в наличие болезни,
страх перед болезнью и фиксация на физических ощущениях. У пациентов с болевым
синдромом без ипохондрии данные проявления не отмечаются [Соловьева, 2019].
Характер протекания болевого процесса, способность к
социальной и физической активности, реакцию на лечение и скорость реабилитации
определяют следующие элементы когнитивной составляющей болевого синдрома:
самоотношение, принятие факта наличия боли, сформированные установки и
представления, ожидания, наличие ресурсов для адаптации [9; 10; 16; 22;
24].
Выводы
Реакция на боль всегда индивидуальна, один и тот же стимул
может вызывать разные ощущения и поведение. Исходя из этого определено три
основных домена боли: физиологический (реакция организма, выработка
нейропептидов, рефлекторный ответ), поведенческий (внешняя реакция) и
личностный (мысли, чувства, эмоции). Эмоциональный спектр субъективного
переживания боли включает проявления тревоги, депрессии, страха, отчаяния и
другие. Личностные особенности и различные аффективные нарушения определяют
субъективное восприятие качества жизни пациентов с болевыми синдромами.
Литературный обзор показал [Осипова, 2010; Сукиасян, 2021; Табеева, 2013; Santos, 2020; Cognitive behavioral therapy, 2020], что
депрессивные переживания оказывают существенное влияние на самовосприятие
пациента, формируя фундаментальные основы представлений о качестве жизни. По
данным клинических исследований [Вознесенская, 2008; Rudy, 1988] расстройства тревожного и депрессивного
спектра связаны с развитием болевых синдромов и хронизацией боли. Данная
взаимосвязь во многом объясняется физиологическими особенностями протекания
нейромедиаторных изменений при болевом синдроме и депрессии. Таким образом, для
учета конституциональных особенностей и нозогенных реакций необходим
комплексный подход к изучению феномена боли.