Введение
При исследовании психологических особенностей ребенка в центре внимания педагога-психолога должен стоять вопрос о наличии или отсутствии нарушений в психическом развитии. В случае наличия нарушений в психическом развитии у ребенка педагогу-психологу важно учитывать структуру дефекта и степень выраженности нарушений высших психических функций. В работе педагога-психолога госпитальной школы данная задача также должна учитываться в связи со спецификой протекания соматического заболевания и протокола длительного лечения ребенка.
В работе А.И. Хромова, Н.Е. Зверевой по исследованию нарушений психического развития у детей и подростков при различной эндогенной патологии было выявлено, что существует связь между типом нарушенного психического развития и основными клиническими характеристиками соматического заболевания (сама нозология, тяжесть и длительность заболевания, характеристика протекания лечения) (Хромов, Зверева, 2011).
Определение педагогом-психологом актуального уровня психического развития ребенка и связи нарушений психического развития с особенностями протекания соматического заболевания и длительного лечения необходимо при построении индивидуальных образовательных маршрутов. В статье Ф.Ф. Преватт, Р.В. Хеффера и П.А. Лоу авторы отмечают, что в отношении детей с различными онкологическими заболеваниями, которые находятся на длительном лечении в медицинских учреждениях и обучаются в госпитальных школах, психолого-педагогическая оценка нарушений психического развития является актуальной в специальной психологии, так как требует учета не только уровня психического развития ребенка, но и учета специфики онкологического заболевания, ятрогенного влияния лечения и длительной социальной депривации (Prevatt, Heffer, Lowe, 2000). В связи с этим данный литературный обзор приобретает особую актуальность, связанную с определением вариативности показателей нарушений высших психических функций у детей с различными онкологическими заболеваниями. Результаты представленных в обзоре исследований могут помочь педагогам-психологам госпитальных школ при планировании и проведении психолого-педагогической диагностики и коррекции нарушений развития у детей с различными онкологическими заболеваниями (Peikert, Inhestern, Bergelt, 2018).
Дизонтогенез и его проявления у детей с онкологическими заболеваниями
Термин «психический дизонтогенез» впервые был употреблен в литературе в 1927 г., когда немецкий врач Ю. Швальбе в своей книге «Советы по здоровью до брака» использовал понятие «дизонтогения» в определении нарушений внутриутробного развития у ребенка (Лебединский, 1985). Далее понятие «дизонтогения» приобрело более широкое значение. Различные исследователи стали обозначать с помощью него вариативность нарушений развития в постнатальном периоде. Термин «психический дизонтогенез» впервые начал употребляться в психиатрии, а затем в клинической психологии. В 1985 г. выходит книга исследователя в области психологии В.В. Лебединского «Нарушения психического развития у детей» (Лебединский, 1985), в которой автор подробно описал структуру дефекта и механизм различных нарушений психического развития в детском возрасте. Автор также описал четыре важных составляющих механизма нарушенного психического развития, такие как локализация органического повреждения, время возникновения первичного нарушения развития, взаимосвязь первичных и вторичных нарушений развития, нарушение связей между нарушениями развития, которые определяют вариативность нарушений психического развития в детском возрасте.
- Общее психическое недоразвитие характеризуется врожденной или возникшей в возрасте до 3 лет интеллектуальной недостаточностью в результате органического поражения центральной нервной системы (Лебединский, 1985).
- Задержанное психическое развитие характеризуется замедлением темпов и сроков развития психики в результате педагогической запущенности, социальной депривации, длительного лечения в медицинской организации, органических поражений центральной нервной системы, задержки физического развития и т. п. (Лебединский, 1985).
- Поврежденное психическое развитие характеризуется возникшей в возрасте старше 3 лет интеллектуальной недостаточностью в результате органического поражения центральной нервной системы (Лебединский, 1985).
- Дефицитарное психическое развитие характеризуется специфическим психическим развитием при нарушениях различных функциональных систем организма: нарушения зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, сочетанных и множественных нарушений, а также из-за наличия хронических соматических заболеваний (Лебединский, 1985).
- Искаженное психическое развитие характеризуется сочетанием ускоренного развития отдельных функций психики и задержки развития других (Лебединский, 1985).
- Дисгармоническое психическое развитие характеризуется нарушениями эмоционально-волевой сферы, патологическим формированием личности и наблюдается при психопатиях и психопатоподобном поведении (Лебединский, 1985).
Перечисленные варианты нарушенного психического развития В.В. Лебединский выделил на основе механизма нарушенного психического развития, структуры дефекта (Лебединский, 1985).
Рассмотрим более подробно исследования особенностей нарушений высших психических функций у детей с онкологическими заболеваниями. В данном литературном обзоре будут представлены различные варианты нарушений высших психических функций у детей, при которых онкологическое заболевание является первичным биологическим фактором нарушенного психического развития.
По мнению А.М. Линн и ее коллег, нарушения высших психических функций в детском возрасте в результате онкологического заболевания может возникнуть вследствие различных биологических и социальных факторов (Williams, Cole, 2021). Х.А. Марусак в своей статье с коллегами о последствиях онкологических заболеваний для развития нервной системы у детей, утверждают, что недостаточная зрелость центральной нервной системы детей объясняет ее высокую чувствительность к различным лекарствам по сравнению со взрослыми (Marusak et al., 2018). В статье 2017 года А.Д. Хатчинсона и его коллег «Когнитивные нарушения, связанные с онкологическими заболеваниями у детей» авторы отмечают также негативное влияние инфекционных заболеваний на центральную нервную систему у детей, что объясняется недостаточностью сформированности защитных функций головного мозга и слабостью иммунитета организма, которая часто бывает при онкологических заболеваниях (Hutchinson, Pfeiffer, Wilson, 2017). В 2018 г. А.Д. Хатчинсон с коллегами продолжили свое исследование в области изучения академической успеваемости детей в школе после длительного лечения и отметили, что особенностью детского возраста является не только незрелость центральной нервной системы, но и большая, по сравнению со взрослыми, тенденция к развитию компенсаторных механизмов, что важно учитывать при разработке и реализации программ коррекционно-развивающих занятий для детей с онкологическими заболеваниями (Pfeiffer, Hutchinson, 2018). Важное значение в оценке влияния биологического фактора на возникновение нарушений психического развития у детей с онкологическими заболеваниями играет то, в каком возрасте появилось заболевание и началось тяжелое длительное лечение. Объем поражения головного мозга при прочих равных условиях тем более выражен, чем раньше действует патогенный фактор. Следовательно, у детей раннего и дошкольного возраста вероятность выраженности нарушений психического развития будет больше, чем у детей младшего школьного и подросткового возраста с онкологическими заболеваниями (Williams, Cole, 2021).
Рассмотрим специфику влияния опухолевого процесса на психическое развитие детей с онкологическими заболеваниями.
Проблема влияния нейроонкологического заболевания на последующее психическое развитие ребенка изучается в психологии и дефектологии достаточно давно. Существуют исследования, которые показывают, что воздействие опухолевого процесса в головном мозге значительно снижает показатели высших психических функций ребенка (Desjardins et al., 2024). Ф. Шульте пишет, что характеристика нарушения психического развития также зависит от мозговой локализации опухолевого процесса при нейроонкологическом заболевании, степени его распространенности и интенсивности повреждения головного мозга, наличия метастазов, времени начала лечения и наличия нейрохирургического вмешательства. Например, дети с опухолями задней черепной ямки имеют наиболее выраженное снижение показателей высших психических функций (Schulte et al., 2018). Ю.А. Бурдукова с коллегами в 2017 г. провели исследование дефицитов когнитивного развития у детей, имеющих в анамнезе нейроонкологическое заболевание, и пришли к следующим выводам:
1) влияние химической и лучевой терапии играет важную роль в возникновении отсроченного дефицита различных показателей высших психических функций у детей с опухолями в области мозжечка;
2) у мальчиков с поражениями пинеальных отделов и теменно-височных отделов коры головного мозга при раннем нейрохирургическом вмешательстве чаще возникают нарушения высших психических функций, чем у девочек (Бурдукова и др., 2017).
Рассмотрим особенности влияния различных методов лечения на психическое развитие детей с онкологическими заболеваниями.
М. Пуррезаян и Х. Пуррезаян в своей статье отмечают, что химическая терапия проводится в форме применения токсина. Химическая терапия может привести к быстрой утомляемости, истощаемости психических процессов, сниженной психоэмоциональной устойчивости, а у детей раннего и дошкольного возраста могут возникнуть временный регресс или утрата двигательных и речевых навыков (Purrezaian, Purrezaian, 2022). Р.К.Х. Ау-Йенг с коллегами исследовали процесс лечения лимфом у детей. В результате исследования было установлено, что таргетная терапия блокирует рост опухолевых клеток. Таргетная терапия, в свою очередь, имеет следующие побочные действия: быстрая утомляемость, сниженный эмоциональный фон (Au-Yeung et al., 2023). Иммунотерапия также является таргетной и осуществляется с использованием иммунологических препаратов. В побочных реакциях отмечаются быстрая утомляемость, нарушения зрения (размытость изображения), изменения ощущения в кончиках пальцев (покалывание, онемение, боль), что может повлиять на успешность выполнения письменных заданий, навыки чтения, общую работоспособность (Butler, Mulhern, 2005). С.М. Пфайффер и А.Д. Хатчинсон в исследовании влияния реабилитационной программы на академическую успеваемость детей после длительного лечения также отмечали влияние лечения на психическое развитие детей с онкологическими заболеваниями. Авторы пишут, что гормональная терапия оказывает воздействие на опухолевые клетки. Данный процесс, в свою очередь, может привести к перепадам настроения у ребенка (Pfeiffer, Hutchinson, 2018). Лучевая терапия иногда приводит к быстрой утомляемости, трудностям концентрации внимания. Среди побочных реакций лучевой терапии области головы иногда отмечается отек головного мозга, что приводит к нарушениям устной и письменной речи, способности выполнять привычные бытовые и учебные действия. Лечение может привести как к краткосрочным побочным эффектам, так и к отдаленным последствиям для развития нервной системы и оказывать продолжительное влияние на развитие высших психических функций. Отдаленные последствия облучения головы у детей обычно проявляются в форме когнитивных дефицитов, трудностей приобретения новых навыков письма, чтения и счета, нарушений зрительных и моторных функций, памяти и концентрации внимания, которые сохраняются даже спустя 1—2 года после применения лучевой терапии (Pfeiffer, Hutchinson, 2018). С. Чанциара с коллегами в своем исследовании качества жизни пациентов детского возраста после острого лимфобластного лейкоза пишут, что трансплантация гемопоэтических стволовых клеток иногда приводит к быстрой утомляемости, нестабильности эмоционального фона (Chantziara et al., 2022). Клеточная терапия может привести к снижению зрения, нарушениям речи, двигательных функций, снижению концентрации внимания (Marusak et al., 2018). Д. Леандра с коллегами в своем исследовании пишут, что при длительном тяжелом лечении у детей с онкологическими заболеваниями могут наблюдаться эмоциональные изменения (неустойчивость эмоционального фона, трудности эмоциональной регуляции) и изменения поведения (снижение активности, утрата бытовых и учебных навыков) (Desjardins et al., 2024). Нейрохирургическое вмешательство иногда приводит к различным нарушениям устной и письменной речи, восприятия, памяти, регуляторных функций психики (Avci 2021; Yoo et al., 2024). Хирургические вмешательства при онкопатологии также могут привести к снижению зрения, слуха, двигательных функций (Pfeiffer, Hutchinson, 2018). А. Джонс с коллегами в статье об оказании психологической поддержки детям с онкологическими заболеваниями отмечают, что в диагностике и лечении детей с онкологическими заболевании присутствуют различные болезненные медицинские процедуры, требующие общей анестезии. Частый общий наркоз также может влиять на нервно-психическое состояние ребенка, особенно раннего и дошкольного возраста (Jones, Anderst, Harman, 2021).
К социальным факторам возникновения нарушений психического развития у детей с онкологическими заболеваниями следует отнести социальную депривацию (Leo et al., 2025) и педагогическую запущенность (Lozano-Mosos et al., 2023) вследствие длительной госпитализации, которая приводит к торможению развития активных форм деятельности, в том числе учебной (Shahar et al., 2022). Ситуация тяжелого жизнеугрожающего заболевания у ребенка может способствовать режиму ограничений и запретов, ослаблению требований к процессу обучения и даже выполнению обычных бытовых действий, что приводит к вторичной искусственной инфантилизации (Bakula et al., 2020; Jarrad, Hammad, 2020). Постановка диагноза онкологического заболевания является очень сильным стрессом для ребенка, также, как и длительное лечение в медицинском учреждении, болезненные медицинские процедуры (Mukherjee, Tennant, Beresford, 2020), астенизация, эмоциональная и социальная депривация (Zahed, Koohi, 2020), отрыв от привычного образа жизни и близких родственников, невозможность посещать свою школу (Leo et al., 2025). Дети с онкологическим заболеванием после длительного лечения испытывают трудности в социальной и образовательной реинтеграции, трудности в обучении, что может приводить и к эмоциональным нарушениям. Все это, по мнению К. Янга и его коллег, которое представлено в обзорной статье, негативно влияет на психическое развитие ребенка (Young, Bowers, Bradford, 2021).
В 2011 г. А.В. Обердерфер пришла к выводу о том, что наличие в анамнезе у ребенка онкогематологического заболевания влияет на его психическое развития. Нарушения развития психики у детей с онкогематологическими заболеваниями варьируются от минимальных до выраженных дизонтогенетических проявлений (Обердерфер, 2011). В статье И.Ю. Долуева с коллегами были обобщены актуальные запросы от родителей (законных представителей) на психолого-педагогическое и социальное сопровождение в госпитальной школе в детском онкостационаре. Авторы отметили, что у детей наблюдаются трудности с концентрацией внимания, запоминанием учебного материала, усидчивостью, в коммуникации со сверстниками и другими взрослыми (Долуев, Зорина, Соловьев, 2023). В исследовании Ю.Е. Куртановой с коллегами было выявлено, что у детей 7—10 лет, как у мальчиков, так и у девочек, с различными онкологическими заболеваниями чаще отмечается снижение по показателям словесно-логического мышления, концентрации внимания и объема кратковременной слухоречевой памяти, социальной активности и адаптированности в сравнении со сверстниками без хронических соматических заболеваний. (Куртанова и др., 2023).
Обсуждение результатов
Таким образом, вероятность появления нарушений психического развития у ребенка с онкологическим заболеванием можно оценивать по нескольким параметрам:
- Особенности протекания онкологического заболевания. Чем выше тяжесть заболевания и риск осложнений в процессе терапии, тем выше вероятность того, что ребенок столкнется с негативными последствиями для психического развития. Важность этого параметра отмечают клинические психологи из Италии в своей статье, посвященной современному состоянию исследований в области психоонкологии (Zucchetti, Bertolotti, Fagioli, 2020).
- Особенности процесса лечения. Чем более продолжительное и тяжелое лечение, тем выше вероятность последствий для психического развития. На этом параметре акцентируют внимание исследователи из Испании, которые установили, что существуют особенности в эмоциональной сфере детей с различными онкологическими заболеваниями, проявляющиеся в ходе длительного лечения в медицинском учреждении, такие как повышенная тревожность, агрессивность, склонность к депрессивным состояниям (Portigliatti Pomeri et al., 2021).
- Индивидуальные особенности конкретного ребенка с онкологическим заболеванием. Необходимость данного параметра подробно описана в исследовании М. Ярдени с коллегами. В данном исследовании авторы подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за эмоциональным состоянием детей и подростков с онкологическими заболеваниями в течение всего периода пребывания в стационаре, а также после выписки из медицинского учреждения на этапе реабилитации и социальной, а также образовательной реинтеграции (Yardeni et al., 2021).
Стоит также отметить, что ребенок с онкологическим заболеванием с установленным психическим дизонтогенезом будет иметь подтвержденное медицинское заключение, а ребенок с временно ухудшившимися, в результате лечения, показателями высших психических функций не всегда переходит в группу детей с нарушениями психического развития. Важно учитывать, что на нарушения высших психических функций у детей с онкологическими заболеваниями также может влиять длительная социальная депривация и педагогическая запущенность.
Заключение
Анализ рассмотренных литературных источников по теме исследования позволяет прийти к рассмотрению процесса нарушенного психического развития у детей с онкологическими заболеваниями в рамках концепции психического дизонтогенеза В.В. Лебединского (Лебединский, 1985). Онкологическое заболевание в детском возрасте наряду с физическими дефицитами может привести к серьезным социальным и психологическим проблемам, нарушениям психического развития. У ребенка с онкологическим заболеванием неблагоприятное воздействие на психическое развитие возникает из-за процесса длительного токсического лечения, социальной депривации (De la Fuente-Solana et al., 2020), педагогической запущенности, а также самого опухолевого процесса. Особенности психического развития детей с онкологическими заболеваниями можно рассматривать как проявления психического дизонтогенеза (American Psychiatric Association, 2022).
К причинам возникновения нарушений психического развития у детей с онкологическими заболеваниями следует отнести:
1) биологические (опухолевый процесс, длительное токсичное лечение, хирургические вмешательства);
2) социальные (социальная депривация, педагогическая запущенность вследствие длительной госпитализации, внутрисемейные трудности, сложности в общении со сверстниками);
3) психологические (эмоциональные переживания, длительный стресс).
Можно выделить следующие варианты психического дизонтогенеза у детей с онкологическими заболеваниями, где ситуация жизнеугрожающего заболевания является первичным биологическим фактором.
- Общее психическое недоразвитие. У детей с онкологическими заболеваниями общее психическое недоразвитие может быть представлено экзогенными формами интеллектуальной недостаточности, которые связаны с органическим поражением головного мозга во внутриутробном развитии или в первые 2—3 года жизни вследствие тяжелой интоксикации злокачественного опухолевого процесса и длительной химической и лучевой терапии, нейрохирургического вмешательства.
- Задержанное психическое развитие. У детей со злокачественными новообразованиями задержанное психическое развитие связано с соматогенным влиянием и фактором педагогической запущенности.
- Поврежденное психическое развитие. У детей с онкопатологией поврежденное психическое развитие характеризуется приобретенными когнитивными нарушениями вследствие органического поражения головного мозга в результате тяжелого и длительного лечения, нейроонкологического заболевания, нейрохирургического вмешательства в более позднем возрасте (после 3 лет).
- Дефицитарное психическое развитие. У детей с онкологическими заболеваниями дефицитарное психическое развитие может возникнуть вследствие приобретенных нарушений зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата в результате последствий хирургического вмешательства, токсичного длительного лечения.
- Смешанная форма психического дизонтогенеза. У детей с онкологическими заболеваниями может отмечаться смешанная форма психического дизонтогенеза, сочетающая в себе различные тяжелые множественные нарушения развития.
Таким образом, сложная структура дефекта при нарушенном психическом развитии у детей с онкологическими заболеваниями может быть представлена как в виде отставания в психическом развитии, так и в поврежденном и дефицитарном психическом развитии. Механизм нарушенного психического развития у детей с онкопатологией связан с действием различных биологических (опухолевый процесс, длительное токсичное лечение, хирургические вмешательства) и социальных (социальная депривация, педагогическая запущенность, длительный стресс) факторов. К первичному нарушению в данном случае будет относиться онкологическое заболевание, а к вторичным нарушениям — трудности в социализации, различные когнитивные нарушения и нарушения в области эмоционально-личностной сферы. Также при диагностике уровня психического развития ребенка с онкологическим заболеванием важно учитывать не только влияние актуальных биологических и социальных факторов психического развития, но и наличие или отсутствие нарушений психического развития, функциональных систем, особенности социальной ситуация развития у ребенка и другие факторы.
Роль педагога-психолога госпитальной школы в детском онкологическом стационаре должна заключаться в комплексной психолого-педагогической диагностике актуального уровня психического развития детей с онкологическими заболеваниями, а также коррекции нарушений психического развития; профилактике социальной депривации и вторичных нарушений психического развития; консультировании родителей (законных представителей) (Wiener, Hersh, Kazak, 2006) и госпитальных педагогов (Philipp, Walbaum, Vehling, 2025) по вопросам психического развития ребенка с онкологическим заболеванием; подготовке ребенка и его родителей к социальной и образовательной реинтеграции после продолжительного лечения в медицинской организации; при необходимости — в консультировании педагогов из общеобразовательной школы, куда вернется ребенок после выписки из медицинского учреждения. Учет выявленной вариативности нарушений высших психических функций у детей с онкологическими заболеваниями может помочь в разработке рекомендаций для родителей (Vlachos et al., 2023) и педагогов (Clough et al., 2017) по формированию специальных условий обучения и воспитания детей с онкологическими заболеваниями в госпитальной школе, где проходят обучения дети, находящиеся на длительном лечении в стационарных условиях (Ruan et al., 2025).
Ограничения: существуют определенные проблемы в обобщении результатов по теме изучения особенностей психического развития детей с онкологическими заболеваниями, так как имеются большое разнообразие онкологических заболеваний, разные прогноз течения заболевания, способы и длительность лечения, возможности для обучения, реабилитации и социализации.
Limitations: There are certain problems in generalizing the results on the topic of studying the characteristics of mental development of children with oncological diseases, since there is a wide variety of oncological diseases, different prognosis for the course of the disease, different methods of treatment and duration of treatment, opportunities for education, rehabilitation and socialization.