Введение
Отношение к лечению у онкологических пациентов, получающих химио- и лучевую терапию
Отношение пациента к лечению представляет собой комплексную систему, формирующуюся под влиянием клинических, социально-демографических, когнитивных и эмоциональных факторов, и является важным психологическим фактором, влияющим на приверженность терапии, эмоциональное состояние и качество жизни онкологических пациентов.
Значительную роль играют убеждения пациента, основанные на культурном и личном опыте: осведомленность о заболевании и лечении, духовные аспекты (Lemay et al., 2018; Shahin, Kennedy, Stupans, 2019; Ademe et al., 2025). Эти убеждения определяют занимаемую пациентом позицию в отношении лечения. Так, в проспективном поперечном исследовании Ж. Лемей (Lemay et al., 2018) изучалась взаимосвязь между убеждениями пациентов с хроническими заболеваниями в отношении лекарств и их приверженностью лечению. Авторы проанализировали 783 анкеты, которые включали опросники отношения к лечению (Beliefs about Medication) и приверженности лечению (Medication Adherence Report Scale-5 items). Результаты показали, что с меньшей приверженностью лечению были связаны более сильные негативные убеждения в отношении лекарств, факторами которых, в свою очередь, были выявлены низкий уровень образования, семейное положение (не замужем/не женат), худшее соматическое состояние, молодой возраст. Общий вклад в приверженность лечению этих переменных составлял 24%.
В исследовании Р. Хорна (Horne, Weinman, 1999) изучалась связь убеждений пациентов о необходимости лекарств и опасений по поводу их приема с приверженностью лечению. В результате было выявлено, что в процессе лечения происходит анализ затрат и выгод, в рамках которого осуществляется сопоставление убеждений о необходимости приема лекарств и опасений по поводу побочных эффектов, что также связано с приверженностью лечению. Вследствие этого анализа пациент принимает решения относительно своего лечения, так, даже получение второго мнения и приверженность ему повышают общий комплаенс (Schulmeyer et al., 2025). Помимо этого представления о последствиях болезни и личном контроле значимо связаны с отношением к лечению и приверженностью терапии. В исследовании У. Галли (Galli et al., 2010) изучали прогностическое значение репрезентации болезни для качества жизни и результатов лечения. Так, авторы в течение 6 месяцев наблюдали пациентов с хронической болью. В результате было обнаружено, что представления о негативных последствиях заболевания, более длительном течении и низком личном контроле являются наиболее значимыми предикторами успеха лечения. В обзоре Г. Метцнер (Metzner, von der Warth, Glattacker, 2024) изучались аспекты представления о лечении у детей и подростков с хроническими заболеваниями. Было выявлено, что преобладающими аспектами представления о лечении являлись необходимость, опасения, воспринимаемые преимущества и затраты, а также ожидания.
Таким образом, важным фактором, оказывающим влияние на отношение пациента к лечению, являются его субъективные убеждения, которые создают когнитивную основу для принятия решений в отношении лечения.
Параллельно с когнитивной оценкой лечения, значительную роль играет эмоциональное состояние пациента. Так, Я. Янг (Yang et al., 2024) отмечает, что тревога и депрессия могут искажать эти когнитивные оценки, усиливая воспринимаемые опасения и снижая веру в эффективность терапии. В исследовании изучалась роль убеждений в отношении здоровья в лечении хронических респираторных заболеваний. Авторами были проведены полуструктурированные интервью с 20 участниками. В результате было выявлено, что убеждения в отношении здоровья играли значимую роль в лечении заболевания, так как оказывали влияние на восприятие пациентами своего заболевания, приверженность лечению и поведенческие способы контроля ситуации. В это же время заблуждения по поводу заболевания, выраженная тревога и депрессия у пациентов и доверие к медицинским работникам были значимыми факторами, влияющими на представления о собственном контроле в отношении болезни. Связь аффективных нарушений с приверженностью лечению также подтверждается исследованием С. Чон (Jeong, Kim, 2025), в котором была показана значимая отрицательная корреляция между депрессией и приверженностью лечению и положительная связь между расширением возможностей или увеличением личного контроля и приверженностью лечению.
Неадаптивные эмоциональные реакции могут быть связаны с выбором поведенческих стратегии пациентов. Так, в исследовании М. Рощковска (Roszkowska, Białczyk, 2023) изучались стили совладания и качество жизни пациенток с раком молочной железы, которые получали лучевую терапию, в сравнении с людьми, не имеющими онкологических заболеваний. В результате было обнаружено, что пациентки с раком молочной железы реже использовали стратегии активного совладания и имели более низкий уровень качества жизни, чем группа сравнения. В группе пациенток с раком молочной железы стратегии избегающего поведения были значимо связаны с ухудшением качества жизни во всех сферах, в то время как в контрольной группе активное совладание было связано с лучшим психологическим состоянием и общим качеством жизни. Таким образом, негативное эмоциональное состояние не только искажает когнитивную оценку лечения пациентом, но и может определять выбор неадаптивных копинг стратегий. Тревога и депрессия, снижая представления о контроле болезни, закономерно приводят к пассивному поведению, которое значимо снижает качество жизни.
Наряду с когнитивно-эмоциональными факторами, отношение к лечению может формироваться в контексте социально-демографических и культурных факторов. Так, в зарубежном систематическом обзоре В. Шахин (Shahin, Kennedy, Stupans, 2019) рассматривалось влияние личных и культурных убеждений на приверженность лечению у пациентов с хроническими заболеваниями. Было выявлено, что восприятие болезни, осведомленность в вопросах здоровья, культурные убеждения, самоэффективность, а также религиозные и духовные убеждения были связаны с соблюдением режима приема препаратов. Особенно важны духовно-религиозные убеждения при принятии решений в конце жизни (Kelly et al., 2022). В систематическом обзоре Е. Келли (Kelly et al., 2022) изучалась роль религии и духовности пациентов с онкологическими заболеваниями в лечении. Было выявлено, что, в основном, религиозные и духовные убеждения имели положительное влияние на лечение онкологических заболеваний. Таким образом, результаты исследований сходятся в том, что культурный контекст, уровень образования, духовный аспект выступают важными предикторами становления общего отношения к лечению и приверженности терапии.
В то же время степень распространенности заболевания, физическое функционирование и способность выдержать агрессивное лечение оказывают значимое влияние на формирование отношения к нему. Эмоциональные копинг-стратегии в большей степени связаны с чувством беспомощности и тревоги и влияют на психологическое благополучие, снижая его.
Согласно исследованиям, выраженная безнадежность, меньшая психологическая готовность и тревожность связаны с мотивом улучшения качества жизни, а значит, зачастую связаны и с отказом от лечения (van der Velden et al., 2022). В исследовании Н. ван дер Велден (van der Velden et al., 2022) изучалось стремление пациентов с запущенными стадиями рака к качеству жизни и/или к большей продолжительности жизни при планировании паллиативного лечения, а также факторы отношения к лечению. Авторы провели вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования, связанного с улучшением совместного принятия решений относительно лечения без разделения пациентов на группы. В результате было выявлено, что в течение 6 месяцев наблюдения пациенты в среднем стали менее пристрастно относиться к повышению своего качества жизни, в то время как стремление к большей продолжительности жизни не изменилось. Также было обнаружено, что большая беспомощность/безнадежность, меньший боевой дух, меньшая ситуативная тревожность и совместное принятие решений значимо связаны с мотивом улучшения качества жизни, в то время как низкий уровень образования, меньшая беспомощность/безнадежность, больший боевой дух и большая ситуативная тревожность значимо связаны с мотивом увеличения продолжительности жизни.
Таким образом, проведенный анализ позволяет определить отношение пациента к лечению, как динамическую систему, в которой социально-демографические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие факторы находятся в сложном взаимодействии, определяя во многом адаптацию пациента к болезни.
Отношение к лечению у онкологических пациентов, получающих химио- и лучевую терапию
В зарубежной и отечественной научной литературе немногочисленные исследования посвящены изучению отношения пациентов к различным типам лечения в онкологической клинике. Согласно исследованию Ю.П. Зинченко и соавт. (Зинченко и др., 2020), где исследовались психологические факторы эффективности лучевой терапии, авторы обнаружили, что уровень информированности пациентов о лечении остается недостаточным. Эти данные согласуются с исследованием Н. Шавердян (Shaverdian et al., 2018), целью которого было изучение отношения к лечению пациенток с опытом прохождения лучевой терапии. В результате было выявлено, что лучевая терапия связана с заблуждениями и страхами, а большая часть пациентов согласились, что негативные ожидание перед началом лечения были необоснованными.
XT и ЛТ воспринимаются пациентами по-разному, так, химиотерапия более известна в массовом сознании и чаще ассоциируется с лечением онкологических заболеваний, поэтому вызывает, по сравнению с лучевой терапией, меньше тревоги, хотя и связана с выраженными побочными эффектами. Представления о болезни у онкологических пациентов, получающих ХТ и ЛТ, не одинаковые: представления о болезни у пациентов, получающих ХТ, более катастрофичные в отношении длительности, цикличности и последствиях для жизни; представления пациентов, получающих ЛТ, связаны с большим личным контролем (Каракуркчи, Рассказова, Чмиль, 2025). О лучевой терапии люди знают меньше, ее побочные эффекты являются менее определенными, поэтому могут, в зависимости от ситуации, вызывать как большую тревогу, так и большее спокойствие (Зинченко и др., 2020). Так, в обзоре С. Кивистик (Kivistik, Metsälä, Virtanen, 2025) изучались представления и пробелы в знаниях пациенток с раком молочной железы относительно лучевой терапии. Результаты показали, что восприятие лучевой терапии зависит от понимания лечения, побочных эффектов, эмоционального состояния пациентов, при том, что у пациенток, проходящих лучевую терапию, есть недостаток знаний относительно подготовки, поддержки, непредвиденных рисков и побочных эффектов, а также повседневных вопросов. В проведенном исследовании (Каракуркчи, Рассказова, Чмиль, 2025) были выявлены различия у пациентов, получающих ХТ и ЛТ, в том, как они относились к лечению. Пациенты, проходящие лучевую терапию, более уверены в ее эффективности, меньше беспокоятся по поводу лечения, в целом менее негативно к нему относятся, но в меньшей степени понимают его процесс, по сравнению с пациентами, проходящими химиотерапию. От ситуации лечения и ее восприятия пациентами с онкологическими заболеваниями (химио- и лучевая терапия) зависит то, как пациенты относятся к болезни и лечению, то, как они переживают беспомощность в лечении и представления о собственной эффективности в лечении. Выделение конкретных мишеней психологических интервенций по содействию формированию у пациентов адаптивных представлений о болезни и лечении с учетом социокультурных представлений о болезни и лечении и объективных медикосоциальных условий химио- и лучевой терапии представляет важную практическую задачу онкопсихологии.
Переживание беспомощности у онкологических пациентов, получающих химио- и лучевую терапию
Чувство беспомощности, возникающее при восприятии болезни как неконтролируемой и непредсказуемой угрозы (Shim, Hahm, 2011), выступает центральным механизмом, опосредующим связь между объективной тяжестью заболевания и различными психологическими реакциями (Huang et al., 2024). Это состояние характеризуется невозможностью достижения человеком значимых целей при одновременной невозможности отказа от этих целей и ведет к возникновению негативного эмоционального состояния и дезадаптивного поведения.
Онкологические заболевания ставят пациента перед необходимостью поиска новых способов достижения жизненных целей, а некоторые цели вынуждают пересматривать или отказываться от них. На формирование и интенсивность беспомощности значительное влияние оказывают объективные медицинские факторы. Помимо общей соматической нагрузки, такой как выраженная интоксикация на фоне химиотерапии (ХТ) и лучевой терапии (ЛТ), важную роль играет специфика заболевания. Так, в исследовании Х. Ван Оерс (Van Oers, Schlebusch, 2021) было обнаружено, что переживания пациенток с раком молочной железы существенно отличаются от переживаний пациенток с заболеваниями других локализаций. У них наблюдались значительно более высокие показатели чувства безнадежности и стресса, чем у пациентов из другой группы, что также было ассоциировано с суицидальным поведением. Это позволяет предположить, что определенные типы рака связаны с уникальными травматичными переживаниями, которые могут усугублять чувство утраты контроля.
В крайних проявлениях беспомощность может быть выражена в появлении суицидальных мыслей. Исследования последовательно показывают, что именно безнадежность, а не просто депрессивный аффект, является наиболее значимым предиктором этого разрушительного состояния. В исследовании Е. Шим (Shim, Hahm, 2011) оценивалась связь различных факторов c «желанием преждевременной смерти» у онкологических пациентов и выявилось, что клиническая депрессия и тревожное расстройство связаны с этим желанием, а чувство безнадежности является его наибольшим предиктором. В исследовании Е. Парпы (Parpa et al., 2019) изучалась роль депрессии во взаимосвязи безнадежности и желанием смерти у пациентов с поздними стадиями рака. В результате было выявлено, что переживание безнадежности играет важную роль в стремлении пациентов к скорой смерти, при том, что депрессивная симптоматика усиливает их связь друг с другом. Субъективные представления о собственных возможностях справляться со сложными ситуациями на необходимом уровне связаны как с выбором целей, так и с поведенческими стратегиями. Как показали Е. Шим (Shim, Hahm, 2011) и Е. Парпа (Parpa et al., 2019), хотя клиническая депрессия и усиливает связь, именно переживание безнадежности играет решающую роль в возникновении стремления к скорой смерти у пациентов с запущенными стадиями рака.
Связь беспомощности не ограничивается только субъективным благополучием, но также распространяется и на объективные медицинские показатели и ключевые решения, связанные с лечением. В исследовании М. Прайс (Price et al., 2016) изучалось влияние психосоциальных факторов, в том числе беспомощности/безнадежности, на прогноз выживаемости пациенток с раком яичников. Было выявлено, что оптимизм и меньшая беспомощность связаны с лучшей выживаемостью. Переживание беспомощности связано не только с субъективным благополучием, но и с выбором стратегий совладания. При запущенном раке, чем сильнее выражена безнадежность и тревожность, тем выше предпочтение пациентов улучшения качества жизни, что может быть связано с отказом от лечения (vanderVelden, 2022). Таким образом, беспомощность оказывает комплексное воздействие, определяя как долгосрочный прогноз, так и актуальные терапевтические выборы.
В качестве буферного фактора, снижающего влияние беспомощности на качество жизни, выступает самоэффективность — вера пациента в свои силы управлять болезнью и ее последствиями. В исследовании Ч. Чин (Chin et al., 2021) изучалась связь самоэффективности, поведения относительно контроля симптомов и качества жизни. Было обнаружено, что забота о себе опосредует связь между самоэффективностью и качеством жизни. Эти данные согласуются с исследованием Ф. Хуан (Huang et al., 2024), в котором было обнаружено, что самоэффективность наряду с другими факторами отрицательно связана с беспомощностью у пациентов с раком легких. Показано, что именно самоэффективность, реализуемая через поведение, направленная на контроль симптомов и заботу о себе, является ключевым звеном связи психологических ресурсов и качества жизни.
Самоэффективность как ресурс адаптации у онкологических пациентов, получающих химио- и лучевую терапию
Самоэффективность или вера в эффективность собственных действий и ожидание успеха от их реализации является одним из ключевых понятий социально-когнитивной теории научения Альберта Бандуры. Также самоэффективность — опорный личностный ресурс в ситуации длительного хронического заболевания, который представляет собой индивидуальное восприятие жизненной ситуации как управляемой, в которой предпринимаемые усилия могут быть эффективными. Представления пациентов о самоэффективности положительно связаны с субъективным благополучием, ассоциированы с приверженностью лечению и качеством жизни и коррелируют со снижением страха рецидива. Так, в исследовании Е. Карадемас (Karademas et al., 2021) изучалось, меняются ли с течением времени представления о самоэффективности у пациенток с раком молочной железы, а также прослеживалась их связь с психологическим благополучием и общим качеством жизни. В результате было выявлено, что снижение со временем уровня самоэффективности предсказывало ухудшение уровня благополучия.
В исследовании Х. Цюй (Qu et al., 2024) изучались воспринимаемый контроль, самоэффективность в отношении лечения и общее качество жизни у пациенток с раком молочной железы, проходящих лучевую терапию. Авторы выявили, что качество жизни, воспринимаемый контроль и самоэффективность меняются во время лечения и чем выше самоэффективность и чувство контроля, тем выше качество жизни.
В исследовании М. Лю (Lyu, Chiew‐Jiat, Cheng, 2024) изучалась роль репрезентации болезни во взаимодействии страха рецидива и соматическими симптомами, социальными ограничениями и самоэффективностью. Было выявлено, что связь симптомов, социальных ограничений, самоэффективности со страхом рецидива была опосредована репрезентацией болезни. А именно, повышение самоэффективности и уменьшение соматических симптомов снижало влияние негативной репрезентации болезни на страх рецидива.
Это в целом соотносится с другими исследованиями, где психологическая адаптация связана с самоэффективностью пациентов с онкологическими заболеваниями. Так, в исследовании Е. Карадемас (Karademas et al., 2021), целью которого было изучение роли репрезентации болезни в связи самоэффективности и общего качества жизни, были проанализированы данные пациенток с ранней стадией рака молочной железы, проходивших химиотерапию. Было обнаружено, что представления о контроле лечения, эмоциональные реакции и копинг-стратегии опосредовали связь самоэффективности с качеством жизни. Также выраженность такого ресурса, как самоэффективность, и ее связь с активными копинг стратегиями может влиять на качественные изменения личности пациента. Исследование П. Ту (Tu, Yeh, Hsieh, 2020) ставило целью изучить взаимосвязи между устойчивостью, копинг-стратегиями и посттравматическим ростом у пациенток после диагностики и лечения рака молочной железы. Авторами было выявлено, что устойчивость предсказывает более высокий уровень посттравматического роста и качество жизни через принятие.
Эти данные соотносятся с концепцией совладания со стрессом Лазаруса, где оценка своих ресурсов как достаточных справиться с угрозой влияет на оценку угрозы и способствует выбору проблемно ориентированных копинг стратегий. То есть более выраженный личностные ресурс (самоэффективность), связан с принятием решений, преодолением сомнений в отношении лечения и деятельностью, направленной на совладание с медицинскими задачами и преодоление индивидуальных препятствий к достижению целей, сопровождаемой более активными поведенческими стратегиями. Это соотносится с данными других исследований; так в исследовании С. Бёмера (Boehmer, Luszczynska, Schwarzer, 2007) изучалось влияние убеждений в самоэффективности и полученной социальной поддержке на физическое, эмоциональное и социальное благополучие пациентов с онкологическими заболеваниями. Было обнаружено, что самоэффективность непосредственно связана с благополучием, однако также существовала опосредованная связь через активное и смыслоориентированное совладание.
Представления о самоэффективности — ресурс человека, который обретается через социальное научение; этот факт, а также ценность этого ресурса для совладания с болезнью дает основания для разработок перспективных программ в онкологической клинике по поддержке такого научения у онкологических пациентов. Исследования показывают связь самоэффективности не только с психологическим благополучием, но и с различиями в оценке симптомов при разном уровне развитости самоэффективности у пациентов. В исследовании С. Курта (Kurt, Altan, Sarikaya, 2022) оценивались факторы самоэффективности и контроля симптомов у онкологических пациентов. Так, было выявлено, что показатель самоэффективности пациентов был выше среднего, наиболее выраженным симптомом была усталость, а выраженность симптомов снижалась по мере повышения уровня самоэффективности. Содействие формированию средовых и психологических ресурсов для сопровождения человека в самоорганизации деятельности по совладанию с тяжелой жизненной ситуацией, ситуацией болезни — важная психотерапевтическая мишень в работе с онкологическими пациентами (Heinen et al., 2024).
В исследовании, которое было проведено авторами статьи на базе онкоцентра № 1 ГКБ имени С.С. Юдина и Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н. Н. Блохина, были изучены различия в переживании беспомощности и выраженность самоэффективности у онкологических пациентов, получающих ХТ (химиотерапию) и ЛТ (лучевую терапию). Всего было опрошено 107 онкологических пациентов с большим разнообразием диагнозов. Респонденты заполняли Опросник саморегуляции в реабилитационном процессе (Ковязина и др., 2019) и отношения к лечению, который является модификацией Опросника представлений о лекарствах (Horne, Weinman, 1999) в отношении лучевой терапии (Зинченко и др., 2020).
Обнаружено, что пациенты, получающие химиотерапию (ХТ), чаще испытывают беспомощность и хуже оценивают собственное влияние на процесс лечения, тогда как при лучевой терапии (ЛТ) пациенты ощущают больший контроль и самоэффективность. ЛТ воспринимается как более понятное и организованное лечение с менее выраженными побочными эффектами, что позволяет сохранять привычную активность и лучше мобилизовать ресурсы пациента и семьи. ХТ, напротив, связана с длительными и тяжелыми побочными эффектами, нарушением сна, питания и социального функционирования, что усиливает ощущение потери контроля и приводит к большей зависимости от врачей и близких. Такая передача контроля рассматривается как неблагоприятный фактор психологической адаптации и выбора активных копинг-стратегий (Shim, Hahm, 2011).
Также отдельно установлено, что у пациентов, которые получают ХТ, беспомощность связана с низким уровнем уверенности в эффективности лечения, более негативным отношением к терапии и сильными сомнениями в ее пользе. Более высокая самоэффективность, напротив, связана с меньшими сомнениями. Тревога о здоровье у этой группы также ассоциируется с недоверием к эффективности лечения и негативным восприятием терапии. У пациентов ЛТ наблюдается сходная связь беспомощности с недоверием к результатам лечения, однако самоэффективность поддерживает уверенность в эффективности. В этой группе тревога о здоровье чаще отражается в сомнениях в необходимости лечения, недостаточном понимании терапии и росте беспокойства и сомнений в ее результативности.
В целом, в ходе исследования было установлено, что у пациентов, проходящих как ХТ, так и ЛТ, переживание беспомощности отрицательно связано с уверенностью в эффективности терапии и положительно — с сомнениями в ее эффективности: чем выше беспомощность, тем меньше доверие к лечению и тем сильнее опасения его неэффективности. Это отражает объективные особенности онкологического процесса, где исход лечения зависит не только от протоколов терапии, но и от индивидуального ответа организма, который невозможно точно предсказать.
Страх неэффективности лечения и возможного прогрессирования заболевания усиливает переживание беспомощности, что определяет важное направление психологического сопровождения, предполагающего поддержку уверенности пациента, формирование реалистичных представлений о ходе терапии и совместное планирование дальнейших шагов в зависимости от терапевтического ответа.
Также были выявлены различия между группами: в случае использования ЛТ самоэффективность положительно связана с уверенностью в лечении, тогда как при лечении с помощью ХТ такая связь не выявлена. Это может быть обусловлено большей технологичностью ЛТ, ее точностью, меньшей соматической нагрузкой и сохранением социального функционирования пациентов.
Осмысление болезни и означивание симптомов формируется в контексте социокультурных представлений и мифов, связанных с медициной (Тхостов, 2002). Пациенты меньше информированы об ЛТ, что может сопровождаться как позитивными ожиданиями, так и тревогой (Зинченко и др., 2020). За счет наглядности воздействия (размеченная зона, локальный таргетинг) ЛТ способствует формированию более высокой самоэффективности и ощущению контроля. Онкологическое заболевание воспринимается пациентами как системная патология, что поддерживается обязательностью лечения даже после удаления опухоли и хронически-рецидивирующим характером рака, формирующим рациональный страх рецидива. При ЛТ болезнь «локализуется» в области воздействия, тогда как при ХТ ощущение неконтролируемой угрозы усиливается системным характером терапии, множественными побочными эффектами и идеей «невидимого врага», что укрепляет представление о болезни как о трудно отслеживаемом процессе, охватывающем весь организм.
Можно предположить, что если у пациентов, где методом лечения выступает ЛТ, самоэффективность формируется на основе ощущения контролируемости, понимания и достижимости целей лечения, то у пациентов с методом ХТ условия для развития таких представлений значительно ограничены, что требует целенаправленных психологических интервенций.
Повышение самоэффективности возможно через расширение информированности о лечении, участие в обсуждении препаратов и дозировок, а также совместное с врачом формирование реалистичных ожиданий и планов коррекции состояния между процедурами — с акцентом на сферы, где пациент способен сохранять контроль и достигать успеха.
В группе с ХТ более высокая тревога о здоровье связана с меньшей уверенностью в эффективности терапии и выраженными сомнениями в ее результативности. В группе с ЛТ наблюдается сочетание осознания субъективной необходимости лечения с сомнениями в его эффективности, беспокойством и недостаточным пониманием терапии, что согласуется с данными других исследований (Рассказова и др., 2022).
Такое сочетанное переживание у пациентов ЛТ может объясняться общим доверием к этому методу, меньшей выраженностью и локальностью побочных эффектов, а также его клинической ролью: при операбельном раке молочной железы ЛТ часто завершает основной этап лечения и предшествует поддерживающей терапии (Тюляндин и др., 2022).
Заключение
Пациенты, получающие ХТ и ЛТ, находятся в различных ситуациях лечения, средовые возможности и ограничения по-разному влияют у этих пациентов на переживание беспомощности и самоэффективность. Беспомощность в большей степени испытывают пациенты, получающие ХТ, что связано со значительной психосоматической и социальной нагрузкой в этот период лечения. А пациенты, получающие ЛТ, в большей степени испытывают самоэффективность в процессе лечения, что связано с более конкретными и ожидаемыми результатами своих действий и меньшей длительностью самого лечения, а также менее выраженной физической ослабленностью и лучшей опорой на личностные ресурсы. Полученные результаты уточняют мишени психосоциальной коррекции в онкологической клинике для пациентов, получающих ХТ и ЛТ, особенно для целей проактивной психологической помощи в период подготовки к разным видам лечения. Перспективы дальнейших исследований — дополнительное изучение взаимосвязей социодемографических, объективных медицинских и психологических характеристик, оказывающих влияние на переживание самоэффективности в процессе лечения онкологического заболевания.
Выводы
- Представления о лечении связаны с переживанием беспомощности и самоэффективностью пациентов, эта связь сохраняется и при ЛТ и при ХТ, но имеет свою специфику в каждой группе.
- Представления о самоэффективности и переживание беспомощности важны для психологического благополучия онкологических пациентов, они связаны не только с отношением к лечению, но и с приверженностью лечению и качеством жизни пациентов.
- Пациенты, получающие ХТ, в меньшей степени чувствуют себя эффективными в отношении лечения и в большей степени переживают беспомощность, чем пациенты получающие ЛТ.
- Представления о лечении связаны с переживанием беспомощности и самоэффективностью пациентов, эта связь сохраняется и при ЛТ, и при ХТ, но имеет свою специфику в каждой группе.
Ограничения. Ограничением данной работы является корреляционный дизайн описываемых исследований, который не позволяет установить причинно-следственные связи.
Limitations. A limitation of this work is the correlational design of the described studies, which does not allow for the establishment of cause-and-effect relationships.