Методика оценки психического состояния другого по выражению глаз у подростков в норме и при шизофрении

Современных исследователей привлекает проблема становления и развития модели психического (theory of mind). Обладающий моделью психического субъект имеет представление о своем ментальном мире и ментальном мире других. Он способен воспринимать как свои собственные переживания, чувства, намерения, знания, так и переживания других людей. Процесс формирования модели психического начинается в раннем возрасте и продолжается всю жизнь [3; 15]. Высокий уровень организации модели психического предполагает способности к наиболее адекватному пониманию и прогнозированию поведения окружающих с учетом контекста ситуации и представлений об их индивидуально-личностных особенностях [3; 7]. Основные аспекты модели психического формируются к трем-пяти годам [15]. По мере приобретения человеком большего психологического опыта в течение жизни формируется и усложняется его модель психического, человек становится более компетентным в понимании другого [3].

Рассматривая понятие «модель психического», необходимо также описать понятие «социальный интеллект». Структура социального интеллекта состоит из социальной сензитивности, социальной перцепции, социальной памяти и социального мышления. Формирование социального интеллекта стимулируется началом школьного обучения. В этот период увеличивается круг общения ребенка, развиваются его сензитивность, социально-перцептивные способности [12].

При ряде психических заболеваний отмечается снижение способности выстраивать модель психического, это устойчиво регистрируются у детей с заболеваниями аутистического спектра [15; 20; 21]. Последствиями нарушений данной способности часто являются сниженная социальная адаптация, низкие способности адекватного взаимодействия с окружающими. Для больных шизофренией характерно снижение социального интеллекта и социальной адаптации [10; 14], данному заболеванию свойственны психический дизонтогенез [4], нарушения общения [8], снижение способности к построению модели психического [1; 19]. Предполагается, что эти нарушения - характерный для шизофрении эндофенотип [1; 21]. Нарушения общения - важная составляющая патопсихологического синдрома шизофренического дефекта [8]. Отечественные исследователи полагают, что психологическая основа аутизма при шизофрении - нарушение потребности в общении, снижение социальной направленности, следствием этого оказывается снижение социальной перцепции [8]. Изучалась проблема влияния понимания ментального мира другого человека на социальный интеллект и социальное функционирование при шизофрении, обнаружена недостаточная способность к пониманию намерений и позиции другого человека [14].

В подростковом возрасте ведущей деятельностью является общение со сверстниками [18], в связи с этим исследование развития модели психического у подростков является актуальной проблемой. В проведенном нами исследовании была предпринята попытка изучить модель психического у подростков в норме и при шизофрении. Основной диагностической методикой стал тест «Понимание психического состояния другого по взгляду» (оригинальное название методики «Reading the Mind in the Eyes», сокращенные варианты написания названия методики «Eyes test») [13], использовался также «Тест социального интеллекта Гилфорда-Салливена» [11].

Нами были сформулированы следующие гипотезы исследования:

1)                    тест «Понимание психического состояния другого по взгляду» является

репрезентативным инструментом для измерения модели психического у подростков - как психически здоровых, так и перенесших приступ шизофрении;

2)   в развитии модели психического имеется возрастная динамика, и в подростковом возрасте происходит ее качественное развитие.

Программа исследования

Мы обследовали 72 подростка в возрасте от 13 до 17 лет, обучающиеся в ГБОУ СОШ № 1222 - 24 юноши (15±1,4 лет) и 48 девушек (15±1,4 лет) (сплошное обследование всех учащихся подростков с VII по XI классы); 8 подростков в возрасте от 13 до 18 лет, перенесших ранее приступ шизофрении (F 20, МКБ-10) и находившихся на момент обследования в состоянии ремиссии, которые обучаются в ГБОУ СОШ открытого типа для девиантных подростков № 2 - 6 юношей (15±1,9 лет) и 2 девушек (16±2,1 лет) (сплошное обследование всех учащихся подростков с VII по XI классы, перенесших приступ шизофрении).

Для выявления особенностей модели психического использовался тест «Чтение психического состояния другого по взгляду», направленный на диагностику понимания ментального состояния человека по его взгляду. Всего методика включает в себя 36 карточек для тестирования и 1 карточку для объяснения задания. На карточках представлена область вокруг глаз разных актеров (мужчины и женщины представлены в равном количестве), испытывающих разные эмоции и чувства. К каждой карточке предлагается четыре слова, описывающих различные психические состояния человека, и только одно слово является правильным ответом, остальные три - фоновые. Нормативные результаты по этому тесту: 22-30 баллов. Больше 30 баллов - очень хорошее понимание модели психического, ниже 22 баллов - снижение способности к пониманию модели психического [20; 21]. На русском языке апробация данной методики началась в 2010 г., данные сравнимы с данными авторов оригинальной методики, типичные ответы 22-30 баллов (средний балл у мужчин - 27,6±2,2; у женщин - 27,3±3) [13].

В исследовании методика «Чтение психического состояния другого по взгляду» применялась в двух вариантах.

Первый вариант - модифицированный - предъявлялся без выбора ответа, испытуемые должны были сами определить эмоциональное состояние человека. Взрослые, больные шизофренией, испытывают более сильные затруднения при выполнении заданий открытого типа [9]. Данная модификация методики позволяла проверить, наблюдаются ли подобные тенденции у подростков. Ответы анализировались в соответствии с классификацией эмоций, составленной экспертной группой на основе базовых эмоций [4; 17].

После интерференции (предъявление других методик) проводился второй вариант предъявления, который подразумевал выбор испытуемыми из четырех вариантов ответа верного определения состояния человека, изображенного на карточке.

Для определения состояния социального интеллекта использовался «Тест социального интеллекта Гилфорда-Салливена», который включал в себя четыре субтеста. Субтест «Истории с завершением» измерял способность предвидеть последствия поведения в определенной ситуации, предсказать то, что произойдет в дальнейшем. Субтест «Группы экспрессии» измерял способность к логическому обобщению, выделению общих существенных признаков в различных невербальных реакциях человека. Субтест «Вербальная экспрессия» измерял способность понимать изменение значения сходных вербальных реакций человека в зависимости от контекста вызвавшей их ситуации. Субтест «Истории с дополнением» измерял способность понимать логику развития ситуаций взаимодействия и значение поведения людей в этих ситуациях. Выполнение теста оценивается в баллах, которые переводились в стандартные значения. Результаты подсчитывались по каждому субтесту в отдельности и по всему тесту в целом (композитная оценка) [12].

Статистический анализ проводился с помощью программы STATISTICA 8, производилось межгрупповое сравнение с применением метода Манна-Уитни, расчета коэффициентов корреляции Пирсона. Также производился качественный анализ ответов испытуемых.

Результаты и их интерпретация

После проведения подсчетов были получены следующие результаты.

По сравнению с остальными испытуемыми контрольной группы юноши в возрасте 13­14 лет дают наименьшее количество правильных определений эмоционального состояния человека в первом предъявлении методики «Чтение психического состояния другого по взгляду». Девушки из контрольной группы в возрасте 15-17 лет дают наибольшее количество верных ответов по сравнению с другими группами. Результаты контрольной группы представлены в табл. 1.

Таблица 1

Средние баллы правильных ответов (%) по методике «Eyes test» в первом варианте предъявления. Контрольная группа

Средний балл выполнения методики у испытуемых, больных шизофренией, попадает в зону сниженных способностей к пониманию модели психического. Данный вариант предъявления методики «Чтение психического состояния другого по взгляду» вызывает трудности при выполнении у подростков с шизофренией в любом возрасте. Результаты подростков, перенесших приступ шизофрении, приведены в табл. 2.

Таблица 2

Cредние баллы правильных ответов (%) по методике «Eyes test» в первом варианте предъявления. Группа подростков, больных шизофренией

В контрольной группе самые низкие результаты по методике «Чтение психического состояния другого по взгляду» во втором варианте предъявления были обнаружены в группе младших юношей (табл. 3).

Таблица 3

Средние оценки правильных ответов (%) по методике «Eyes test» во втором варианте
предъявления. Контрольная группа

При делении контрольной группы по полу оказалось, что наиболее низкий балл за выполнение методики «Чтение психического состояния другого по взгляду» во втором варианте предъявления получили младшие юноши (13-14 лет). Самый высокий уровень выполнения показали старшие девушки (15-17 лет). Результаты подростков, перенесших приступ шизофрении, приведены в табл. 4.

Таблица 4

Таблица баллов по выполнению методики «Eyes test» с предложением четырех вариантов
ответа. Группа подростков, больных шизофренией

Средний балл выполнения методики «Чтение психического состояния другого по взгляду» во втором варианте предъявления у здоровых испытуемых попадает в зону типичных значений [13] понимания лицевой экспрессии в области вокруг глаз. У подростков, перенесших приступ шизофрении, были получены данные, схожие с нормой по влиянию возрастной динамики на результаты: более старшие подростки справляются с методикой «Чтение психического состояния другого по взгляду» во втором варианте предъявления лучше, чем младшие. Данные приведены в табл. 5.

Таблица 5

Сравнение средних баллов по выполнению методики «Eyes test») между группами здоровых подростков и подростков с шизофренией

В возрасте 13-15 лет подростки, перенесшие приступ шизофрении, справляются с методикой хуже, чем в возрасте 16-18 лет. Результаты приведены в табл. 6.

Таблица 6

Средние оценки по выполнению методики «Eyes test» с предложенными вариантами ответов в зависимости от возраста

Рассматривать половые различия в данной работе не вполне корректно ввиду малого количества девушек, но мы заметили, что среди больных шизофренией подростков девушки справляются с методикой лучше юношей. Средний балл девушек - 22,5 (минимальный 21, максимальный 24), средний балл юношей - 19,2 (минимальный 12, максимальный 24).

Обнаружены статистически достоверные различия в понимании модели психического при выполнении теста «Чтение психического состояния другого по взгляду» с вариантами ответов между выборками здоровых и больных шизофренией испытуемых с помощью критерия Манна-Уитни (U=102; p<0,05).

В обеих группах испытуемые лучше справляются с методикой «Чтение психического состояния другого по взгляду» во втором варианте предъявления (с выбором ответа), а первый вариант предъявления (со свободными ответами) вызывает много трудностей, особенно в группе подростков, перенесших приступ шизофрении. Они дают однообразные и примитивные ответы.

Мы провели сравнение ответов испытуемых по «Тесту социального интеллекта». Результаты представлены в табл. 7.

Таблица 7

Ответы испытуемых на «Тест социального интеллекта»

Найдена статически достоверная корреляция результатов методики «Чтение психического состояния другого по взгляду» c композитной оценкой «Теста социального интеллекта Гилфорда-Салливена» в группе психически здоровых девушек (r=0,6; р=0,01), результаты представлены на рис.

Рис. Положительная корреляция композитной оценки теста социального интеллекта с баллами по методике Eyes test среди девушек 15-17 лет

Таким образом, с первым вариантом предъявления методики «Чтение психического состояния другого по взгляду» (без предложенных вариантов ответа) все группы испытуемых справляются хуже, чем со вторым (четыре предложенных варианта ответа). Однако вариант предъявления почти не оказывает влияния на групповые тенденции выполнения методики «Чтение психического состояния другого по взгляду», в обоих вариантах предъявления лучше справляются психически здоровые девушки в возрасте 15­17 лет. Средние значения баллов по выполнению методики «Чтение психического состояния другого по взгляду» (с вариантами ответов) у здоровых подростков выше, чем у подростков, больных шизофренией (табл. 5).

Согласно полученным данным, в период от 13 до 17 лет у подростков развивается модель психического. У девушек она к 13 годам лучше сформирована, чем у юношей в возрасте 13 лет. Подростки по мере взросления лучше справляются с методикой; подобные тенденции были обнаружены и другими исследователями [3]. Это связано с тем, что у подростков накапливается больше знаний об отношениях между людьми, они научаются лучше понимать различные аспекты и нюансы социальных взаимоотношений. В выборке девушек в возрасте 15-17 лет обнаружена связь модели психического с социальным интеллектом. По некоторым данным, «женщины более склонны к эмпатии, чем мужчины» [6, с. 68]. Но существуют исследования, не обнаружившие устойчивой разницы между полами в понимании эмоциональной экспрессии в верхней части лица [20], влияние пола на оценку «глубинных» индивидуально-психологических особенностей личности также не обнаруживается [2].

В данных группах испытуемых выявлены разные уровни развития модели психического: уровень развития модели психического у здоровых подростков выше, чем у подростков с шизофренией.

Выводы

1.                      Тест «Чтение психического состояния другого по взгляду» является репрезентативным инструментом для оценки развития модели психического у подростков в норме и у подростков, перенесших приступ шизофрении.

2.                                          Обнаружена вариативность выполнения методики испытуемыми

3.                      в зависимости от сложности задания, более сложный вариант методики вызывает больше затруднений.

4.                      В обеих группах испытуемых существует взаимосвязь между возрастом испытуемых и результатами выполнения методики. Подростки более старшего возраста успешней справляются с пониманием психического состояния другого человека.

5.                      Больные шизофренией подростки имеют сниженные способности к пониманию модели психического на основании лицевой экспрессии в области вокруг глаз.