О материнском отношении к детям раннего возраста, зачатым посредством экстракорпорального оплодотворения

Внедрение в медицинскую практику методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) предоставляет возможность женщинам и парам, ранее обреченным на бездетность, зачинать, вынашивать и рожать детей. Одним из наиболее эффективных методов преодоления бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), практикуемый в России с 1986 г. В связи с быстрым ростом во всем мире числа детей, зачатых посредством ЭКО, научный интерес к особенностям их развития и воспитания достаточно высок, однако вопрос взаимодействия в таких диадах остается недостаточно изученным. В связи с этим изучение влияния трудностей на этапе реализации репродуктивной функции на формирование материнского отношения к ребенку представляется весьма актуальным.

Материнское отношение и его влияние на психическое развитие ребенка

Под материнским отношением понимается целостная система разнообразных чувств и представлений матери по отношению к ребенку, которая определяет способы общения с ребенком, поведенческие стереотипы, практикуемые в общении с ним, особенности восприятия и понимания характера ребенка и его поступков [4]. Данный конструкт включает эмоциональный, когнитивный и поведенческий компоненты. Материнское отношение является важнейшим фактором, определяющим характер материнско-детского взаимодействия: именно оно лежит в основе поведения матери, создает уникальную для ребенка ситуацию развития, в которой реализуются его индивидуально-личностные особенности [1; 7]. На характер этого отношения влияют, прежде всего, личностные качества матери как субъекта взаимодействия (ее темперамент, особенности характера, уровень развития), особенности онтогенеза материнской сферы [9], а также возраст, национально-культурная и религиозная принадлежность, социальное положение, семейный статус и пр. Безусловно, на характер материнского отношения оказывают влияние и взгляды на воспитание детей в обществе, т.е. социальные установки.

Материнское отношение к ребенку проходит ряд этапов становления, важнейшим из которых является период беременности [3; 9], когда у женщины «происходят закономерные, глубокие психофизиологические сдвиги, которые становятся основой для изменений сознания будущей матери, направленных на ее подготовку к материнству» [3; с.44]. Именно с этого момента можно говорить о начале формирования привязанности к ребенку.

По мнению многих исследователей [3; 5; 9 и др.], образ будущего ребенка начинает строиться в сознании женщины с момента идентификации беременности. С нарастанием телесных ощущений образ ребенка, фантазийный сначала, постепенно обретает конкретные черты, развивается эмоциональное отношение будущей матери к ребенку; новый чувственный опыт от движений плода заставляет женщину признать его отдельным человеческим существом со своей индивидуальностью [3]. На основе наблюдений за характером шевелений и реакциями ребенка на воздействия матери начинают формироваться важные материнские качества - сензитивность, респонсивность и субъектно-ориентированное отношение к ребенку [9].

Г.Г. Филиппова [9] считает, что общий стиль материнского отношения формируется в течение беременности и первого года жизни ребенка, причем не только в отношении функций матери как объекта привязанности, но и в ее эмоциональном сопровождении деятельности ребенка. В дальнейшем эти ее особенности реализуются в воспитательных стратегиях, во введении культурных норм и правил поведения, а также они лежат в основе ее интереса к личности ребенка.

Особенности переживания беременности и адаптации к материнству у женщин после ЭКО

Переживания женщиной невозможности реализовать свои репродуктивные способности могут быть весьма болезненными, поскольку беременность является заключительной стадией становления гендерной идентичности [2; 10]. Острота душевных волнений, а также фиксация на технических аспектах вынашивания (как того требует метод ЭКО) в ряде случаев может приводить к смещению мотива с материнства на промежуточную цель - само зачатие и вынашивание, которые приобретают сверхценные характеристики, что препятствует формированию психологической готовности к материнству [5], субъектно-ориентированного отношения к ребенку и адекватной модели родительства в будущем. В основе данного сдвига может лежать и доминирование конкурирующих («внедряющихся», по терминологии Г.Г. Филипповой [9]) ценностей, которые сами по себе могут влиять на формирование страха женщины перед материнством и являться препятствием к наступлению беременности. В результате не формируется ориентировочная основа родительского поведения, наблюдается неготовность к принятию ребенка и перестройке своей жизни для удовлетворения его потребностей.

По мнению Г.Г. Филипповой, у таких матерей вероятны следующие психологические проблемы: актуализация нарушений собственной материнской сферы (неблагоприятные семейные сценарии, нежелательные воспитательные стратегии и пр.); осложнения в супружеских отношениях, связанные с нормативным кризисом жизни семейной системы - появлением ребенка; фрустрация эйфорических представлений о счастье материнства и о себе как об идеальной матери в реальных отношениях с ребенком [10].

В диссертационном исследовании Е.Б. Айвазян [2] показано, что для беременности после ЭКО характерен ее сверхценный статус, конфликтный личностный смысл, присутствует конфликтное эмоциональное отношение к беременности (негативное и амбивалентное). На когнитивном уровне беременность предстает как тяжелый труд, борьба.

Итак, во время беременности после ЭКО может нарушаться механизм становления субъектно-ориентированного отношения к ребенку, сензитивности и респонсивности к нему: срок идентификации шевелений плода может отодвигаться; опасаясь утраты и не доверяя своему телу, женщина может избегать контактов с ребенком. Эта фиксация на своем настоящем состоянии и проблемах, связанных с вынашиванием, а не на ребенке и будущем материнстве впоследствии может стать причиной нарушений в детско- материнском взаимодействии.

Сравнительное исследование материнского отношения к детям раннего возраста, зачатым при помощи ЭКО и спонтанно

Нами было организовано и проведено сравнительное исследование материнского отношения к детям раннего возраста, зачатым с помощью ЭКО и спонтанно. Целью данной работы было выявление особенностей отношения к детям матерей, зачавших посредством ЭКО. Сбор эмпирических данных проводился на базе Центра планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) г. Москвы в 2010-2012 гг. Основную группу составили 135 диад «мать-ребенок», в которых дети были зачаты с помощью ЭКО (группа ЭКО). Контрольную группу составили 135 диад с детьми от спонтанной беременности (группа СБ). Возраст детей обеих групп на момент исследования - 11-37 месяцев, возраст матерей - 23-43 года. Выборка была составлена так, чтобы между группами ЭКО и СБ не было значимых различий по основным социально-демографическим параметрам: семейному положению (более 90% детей обеих групп растут в полных семьях), уровню образования матерей (около 75% матерей имеют высшее образование), уровню жизни семей (около 90% респонденток обеих групп оценили уровень доходов семьи как соответствующий прожиточному минимуму или превышающий таковой). В группах ЭКО и СБ имелась равная представленность детей 1, 2 и 3 года жизни; доли мальчиков и девочек также выравнены: в группе ЭКО 58 девочек и 77 мальчиков, в группе СБ 61 девочка и 74 мальчика.

Исследование материнского отношения к детям раннего возраста, зачатым с помощью ЭКО и спонтанно проводилось с использованием следующих методик.

1.         Опрос матерей для сбора социально-демографических сведений, а также данных о беременности, родах и послеродовом периоде; отдельный блок анкеты составили вопросы по ряду аспектов отношений с детьми и восприятия изменений семейной системы в связи с их рождением; опросник был составлен М.Е. Ланцбург.

2.         Методика «Родительские оценки детей» М.Е. Ланцбург (модификация методики Дембо-Рубинштейн).

3.                  Сбор анамнеза из медицинских карт детей.

Методика «Родительские оценки детей», разработанная М.Е. Ланцбург на основе известного метода исследования самооценки Дембо-Рубинштейн, в данном проекте была использована впервые. Это средство дает возможность получить представления о материнских представлениях и ожиданиях от ребенка, избежав при этом социально желательных ответов, нередко получаемых при заполнении текстовых опросников.

Обработка данных проводилась при помощи пакета статистического анализа программы Microsoft Office Excel 2007. Для определения различий в распределении признаков применялся критерий Фишера и однофакторный дисперсионный анализ.

Сроки идентификации и характер переживания будущей матерью шевелений плода являются важными параметрами в оценке психологической готовности к материнству [5] и в прогнозе дальнейших материнско-детских отношений [3]. Стиль переживания беременности изучался ретроспективно на основе анализа воспоминаний матерей о сроках начала ощущений от шевелений плода. Полученным нами данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Сроки идентификации шевелений плода на основе опроса матерей (частоты ответов даны в процентах) 

Из данных, приведенных в табл. 1 видно, что более половины матерей обеих групп указали на сроки идентификации шевелений, характерные для адекватного стиля переживания беременности [9]; у матерей после ЭКО немного чаще, чем в случае спонтанного зачатия, наблюдалось отсутствие внимания к шевелениям ребенка (ответы типа «не помню», «как у всех»), что характерно для игнорирующего стиля переживания беременности, в то время как у матерей, зачавших естественно, в 2 раза чаще, чем у матерей, зачавших после ЭКО, встретился признак тревожного стиля переживания беременности - ранняя идентификация шевелений.

Эмоциональное отношение матери к ребенку во время беременности оценивалось на основе ответов о характере ощущений от шевелений ребенка. Полученные нами результаты их обработки представлены в табл. 2.

Таблица 2

Характер ощущений матерей* от шевелений ребенка (частоты ответов в процентах)

Условные обозначения: * - Испытуемые могли выбрать одновременно несколько вариантов ответов, поэтому сумма процентов больше 100 %; **- p<=0.01

Как видно из табл. 2, достоверно больше женщин из группы ЭКО, чем из группы СБ, не обращали внимания на шевеления ребенка. Ответы типа «не помню», «шевеления не беспокоили» и т.п. в этой группе свидетельствует о более часто встречающемся недостаточном интересе к ребенку в период беременности.

Итак, мы можем наблюдать более позднее включение в беременность у ЭКО-матерей (выделяется большая группа женщин, не запомнивших дату начала шевеления - в 1,3 раза больше, чем в контрольной группе) (см. табл. 1) и существенное преобладание нейтрального отношения к шевелениям ребенка (табл. 2).

Рассказ о первых впечатлениях матери от встречи с ребенком (табл. 3) может служить первичной диагностикой ее материнского отношения. Во время первого контакта с младенцем у матери происходит запечатление своего ребенка, положительные впечатления от первой встречи способствуют успешности функционирования диады «мать-ребенок» в дальнейшем.

Таблица 3

Впечатления матерей от первого контакта с ребенком после родов (частоты ответов в  процентах)

Условные обозначения *- р<=0.05

Около 2/3 матерей обеих групп (табл. 3) вспомнили положительные впечатления от первой встречи со своими детьми («эйфория», «буря эмоций», «плакала от счастья», «я ее сразу узнала»). При этом среди матерей группы ЭКО существенно чаще отмечались отрицательно окрашенные впечатления от первого контакта с ребенком («страх», «была в шоке», «он был похож на старика»).

С целью выяснить, как воспринимают матери изменения в семейной системе в связи с появлением детей, мы предложили участницам ответить на вопрос «Как повлияло рождение ребенка на Вашу жизнь?» Распределение ответов представлено в табл. 4.

Таблица 4

Ответы на вопрос «Как повлияло рождение ребенка на Вашу жизнь?» (частоты ответов в процентах)

Условные обозначения *- р<=0.05

Из табл. 5 видно, что в группе ЭКО существенно чаще (р<=0.05), чем в группе СБ, встретились ответы, что рождение ребенка изменило восприятие жизни матерью. Вариант «почти никак не повлияло» отметили 14% матерей группы СБ, а среди матерей, зачавших при помощи ЭКО, такой ответ не встретился ни разу. Это показывает, что рождение ребенка после ЭКО чаще вносит кардинальные изменения в жизнь женщины, чем в случае спонтанного зачатия.

Для изучения отношения к детям участницам исследования был предложен ряд открытых вопросов: «Что Вас радует/огорчает/беспокоит в ребенке?» Затем ответы, данные в свободной форме, были классифицированы. Мы обнаружили как высказывания, характерные для матерей обеих групп, так и выявили существенные различия в их ответах (табл. 5 и 6).

Таблица 5

Сходство ответов матерей двух групп на вопросы «Что Вас радует/огорчает/беспокоит в ребенке?» (частоты ответов в процентах)

 Таблица 6

Значимые различия в ответах матерей двух групп на вопросы «Что Вас радует/огорчает/беспокоит в ребенке?» (частоты ответов в процентах)

Условные обозначения."*- р<=0.05

Итак, мы видим (табл. 5), что в обеих группах есть матери, которых радует сам ребенок, его существование, а также поведение, воспитанность, индивидуально-личностные проявления. Что же касается различий в ответах (табл. 6), то ЭКО-матери главным образом центрировались на поведении своих детей (такие варианты встретились в половине ответов в группе ЭКО, что существенно чаще, чем в контрольной группе, где таких вариантов 37%). Типичными высказываниями здесь были: «капризничает», «не слушается», «дерется», «упрямится» и т.п. Отметим, что более трети матерей группы ЭКО в равной мере беспокоит как здоровье (37% ответов), так и поведение ребенка (35%), а матери, зачавшие спонтанно, главным предметом своего беспокойства назвали вопросы здоровья детей (37%), проблемы поведения стоят у них на втором месте (20%). Это может указывать как на более высокие, не соответствующие возрастным особенностям требования матерей к детям, зачатым в результате ЭКО, так и на реально имеющиеся особенности в поведении и развитии таких детей [8].

Сопоставим эти результаты с данными, полученными по методике «Родительские оценки детей» (модификация М.Е. Ланцбург известной методики исследования самооценки Дембо-Рубинштейн [11]). Участницам было предложено на пяти вертикальных линиях отметить определенными знаками актуальную оценку, т.е. текущий уровень развития ряда качеств у ребенка (здоровье, сообразительность, характер, самостоятельность, внешность) и идеальную оценку тех же качеств, т.е. тот уровень, при котором мама была бы полностью удовлетворена; идеальная оценка отражает уровень притязаний в отношении ребенка.

Однофакторный дисперсионный анализ выявил достоверные различия между средними материнскими оценками детей в группах ЭКО и СБ (данные сведены в табл. 7 и 8).

Таблица 7

Средние значения актуальных материнских оценок детей в группах ЭКО и СБ

Условные обоз на чения. *- р <=0.01.

Таблица 8

Средние значения идеальных материнских оценок детей в группах ЭКО и СБ

Условные обозначения."*- р<=0.05, **- р<=0.01.

Как видно из табл. 7, матери группы ЭКО дали существенно более высокую оценку актуальной самостоятельности детей. Что же касается идеальных оценок качеств детей (табл. 8), то ЭКО-матери предъявили к своим детям существенно более высокие притязания в отношении их сообразительности, характера и самостоятельности, чем матери, зачавшие спонтанно. Таким образом, ЭКО-матери и видят своих детей более самостоятельными, и хотят от них большей самостоятельности, сообразительности и лучших черт характера, чем матери группы СБ.

Полученные результаты соотносятся с представленными ранее ответами участниц (табл. 6) и подтверждают, что матери из группы ЭКО чаще, чем в группе СБ, хотели бы видеть своих детей послушными, огорчаются в связи с их капризами, нарушением правил, то есть поведением, не соответствующим их завышенным ожиданиям.

На ранних этапах развития для обеспечения жизненно важных потребностей ребенок нуждается в постоянном участии любящего взрослого. М.Е. Ланцбург [6] выделяет три основных направления развития ребенка: биологическое развитие, социальное формирование и индивидуальное становление. Для полноценной индивидуации ребенку необходимо субъектно-ориентированное отношение к нему заинтересованного взрослого, постоянно присутствующего в его жизни. Таким включенным человеком в норме является мать, которая принимает во внимание его возрастные и индивидуальные особенности и возможности и, исходя из них, в процессе общения вырабатывает собственный стиль воспитания. В случае наличия у матери завышенных ожиданий и предъявления нереалистических требований нарушается процесс индивидуации, и возникают затруднения во взаимодействии с ребенком.

Полученные результаты позволяют заключить, что в отношении к детям у матерей групп ЭКО и СБ выявляются следующие общие черты:

-  более половины матерей испытали положительные эмоции при первой встрече с ребенком;

-  более половины матерей радует их ребенок, треть радуют его индивидуально­личностные особенности, четверть радует поведение и послушание ребенка и треть беспокоят вопросы его здоровья и развитии.

Наряду с этим выявлены следующие различия материнского отношения к детям в двух группах:

а)        индифферентное отношение к шевелениям ребенка во время беременности преобладает у матерей группы ЭКО;

б)        у матерей группы ЭКО чаще отмечались отрицательно окрашенные впечатления от первого контакта с ребенком после родов;

в)        матери группы ЭКО чаще отмечали существенные изменения в своей жизни после рождения ребенка;

г)        огорчение и беспокойство матерей группы ЭКО в связи с ребенком чаще связано

с его поведением;

д)        ожидания матерей группы ЭКО завышены относительно возрастных возможностей детей. Они видят своих детей более самостоятельными и имеют существенно более высокие притязания в отношении их сообразительности, характера и самостоятельности, чем матери, зачавшие спонтанно.

В последующем планируется изучение материнского отношения к детям, рожденным после ЭКО, с учетом наличия у матери старших родных детей и количества попыток ЭКО, предшествующих беременности, а также изучение реального взаимодействия матерей с детьми с использованием видеозаписей их совместной игры.