Психология и право
2024. Том 14. № 2. С. 199–218
doi:10.17759/psylaw.2024140215
ISSN: 2222-5196 (online)
Изучение мотивационной сферы личности и психоэмоциональных особенностей у пациентов с наркологическими расстройствами на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса (Часть 1)
Аннотация
Целью исследования являлся анализ динамических изменений мотивационной и психоэмоциональной сфер личности пациентов с наркологическими расстройствами на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса (ЛРП). В исследовании приняли участие 226 пациентов (163 мужчины и 63 женщины) с наркологическими расстройствами. Применялись шкалы Socrates, DASS-21 и GSE. При использовании шкалы Socrates были получены результаты, свидетельствующие: 1) о достоверно более высоких баллах по субшкале «Амбивалентность» на раннем и восстановительном этапах ЛРП у пациентов с диагнозом алкогольная зависимость (p ≤ 0,05); 2) достоверно более высоких баллах по общему баллу (p ≤ 0,001), по субшкалам «Амбивалентность» (p ≤ 0,05) и «Действие» (p ≤ 0,05) на восстановительном и стабилизирующем этапах ЛРП, характерных для женщин. По шкале DASS-21 было определено: 1) наличие умеренной депрессии (p ≤ 0,01) и легкого стресса (p ≤ 0,01) у пациентов с зависимостью от наркотиков на раннем этапе ЛРП; 2) на восстановительном этапе ЛРП в группе пациентов с наркотической зависимостью был выявлен более высокий уровень депрессии (p ≤ 0,01), тревоги (p ≤ 0,05) и стресса (p ≤ 0,001). Анализ полученных результатов позволит оказывать таргетированную помощь пациентам с наркологическими расстройствами и повысить эффективность психотерапевтических вмешательств в клинической практике.
Общая информация
Ключевые слова: алкогольная зависимость, наркотическая зависимость, пациент, мотивация, самоэффективность
Рубрика издания: Междисциплинарные исследования
Тип материала: научная статья
DOI: https://doi.org/10.17759/psylaw.2024140215
Финансирование. Исследование проводились на базе ННЦ наркологии — филиала ФГБУ «НМИЦ ПН имени В.П. Сербского» Минздрава России в рамках выполнения темы Государственного задания «Разработка персонализированных программ лечения и медицинской реабилитации больных с синдромом зависимости от психоактивных веществ с учетом их клинического, нейрофизиологического и генетического профиля в стационарных условиях с определением влияния мозгового нейротрофического фактора (BDNF) на формирование ремиссии»
Получена: 17.01.2024
Принята в печать:
Для цитаты: Фадеева Е.В., Лановая А.М. Изучение мотивационной сферы личности и психоэмоциональных особенностей у пациентов с наркологическими расстройствами на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса (Часть 1) [Электронный ресурс] // Психология и право. 2024. Том 14. № 2. С. 199–218. DOI: 10.17759/psylaw.2024140215
Полный текст
Введение
Материал и методы
Результаты
Продолжительность ЛРП |
⩽ 13 дней |
от 14 до 21 дней |
от 22 до 39 дней |
⩾ 40 дней |
|
Проведение мотивационных интервью и консультаций |
МИ-1 |
МИ-1 и МК-2 |
МИ-1, МК-2, МК-3 |
||
Общее количество |
Муж., n, доля в % |
19 (8,4%) |
56 (24,8%) |
59 (26,1%) |
29 (12,8%) |
Жен., n, доля в % |
8 (3,5%) |
23 (10,2%) |
17 (7,5%) |
15 (6,6%) |
|
Распределение по наркологическому |
F10.x, n, доля в % |
8 (3,5%) |
67 (29,7%) |
49 (21,7%) |
16 (7,1%) |
F11.хn, доля в % |
6 (2,7%) |
3 (1,3%) |
4 (1,8%) |
7 (3,1%) |
|
F15.х, n, доля в % |
— |
- |
3 (1,3%) |
2 (0,9%) |
|
F19.х, n, доля в % |
13 (5,8%) |
9 (3,9%) |
20 (8,9%) |
19 (8,4%) |
и вида наркологического расстройства на раннем этапе ЛРП (n = 226)
Оценка готовности к изменениям (по шкале Socrates) |
Общий балл |
Субшкалы |
|||
Осознание |
Амбивалент. |
Действие |
|||
Среднее значение по шкалам |
82,5 ± 8,9 (высокий уровень) |
32,6 ± 4,4 (средний уровень) |
15,8 ± 4,1 (высокий уровень) |
34,5 ± 5,1 (высокий уровень) |
|
Распределение результатов |
Мужчины, n = 156 (M ± SD) |
82,2 ± 9,2 (высокий уровень) |
32,6 ± 4,5 (средний уровень) |
15,6 ± 4,2 (высокий уровень) |
34,1 ± 5,4 (высокий уровень) |
Женщины, n = 60 (M ± SD) |
83,4 ± 8,3 (высокий уровень) |
32,7 ± 4,0 (средний уровень) |
16,0 ± 3,9 (высокий уровень) |
35,3 ± 4,0 (высокий уровень) |
|
Распределение по нарколо-гическому |
Алкогольная n = 140 (M ± SD) |
82,5 ± 9,7 (высокий уровень) |
32,2 ± 4,9 (средний уровень) |
16,1 ± 4,4 (высокий уровень)* |
34,5 ± 5,4 (высокий уровень) |
Наркотическая зависимость, n = 86 (M ± SD) |
82,5 ± 7,8 (высокий уровень) |
33,2 ± 3,3 (средний уровень) |
15,2 ± 3,6 (средний уровень)* |
34,4 ± 4,5 (высокий уровень) |
различий и вида наркологического расстройства на раннем этапе ЛРП (n = 226)
Шкала депрессии, тревоги и стресса |
Субшкалы |
|||
Депрессия |
Тревога |
Стресс |
||
Среднее значение по субшкалам в баллах (M ± SD) и его интерпретация |
13,2 ± 11,9 (легкая) |
11,9 ± 10,3 (умеренная) |
14,3 ± 11,5 (отсутствие) |
|
Распределение |
Мужчины, n = 156 (M ± SD) |
13,1 ± 11,8 (легкая) |
11,6 ± 9,7 (умеренная) |
14,1 ± 11,3 (отсутствие) |
Женщины, n = 60 (M ± SD) |
13,7 ± 12,1 (легкая) |
12,4 ± 11,6 (умеренная) |
13,9 ± 12,1 (отсутствие) |
|
Распределение по наркологическому диагнозу |
Алкогольная n = 140 (M ± SD) |
11,2 ± 11,5 (легкая)** |
10,7 ± 9,9 (умеренная) |
12,0 ± 11,5 (отсутствие)** |
Наркотическая n = 86 (M ± SD) |
16,2 ± 11,8 (умеренная)** |
13,5 ± 10,7 (умеренная) |
17,1 ± 10,9 (легкая)** |
шкалам GSE и DASS-21 на раннем этапе ЛРП
Показатели |
Общий балл (Socrates) |
Осознание (Socrates) |
Амбивалент. (Socrates) |
Действие (Socrates) |
Оценка самоэффективности (GSE) |
0,202** |
–0,027 |
–0,019 |
0,407** |
Депрессия (DASS –21) |
–0,168* |
0,019 |
–0,007 |
–0,262** |
Тревога (DASS –21) |
–0,057 |
0,128 |
–0,048 |
–0,150* |
Стресс (DASS –21) |
–0,093 |
0,116 |
–0,061 |
–0,180* |
и вида наркологического расстройства на восстановительном этапе ЛРП (n = 155)
Оценка готовности к изменениям (по шкале Socrates) |
Общий балл |
Субшкалы |
|||
Осознание |
Амбивалент. |
Действие |
|||
Среднее значение по шкалам |
83,3 ± 8,7 (высокий уровень) |
32,6 ± 3,9 (средний уровень) |
15,3 ± 4,1 (средний уровень) |
35,5 ± 4,4 (высокий уровень) |
|
Распределение результатов |
Мужчины, |
81,9 ± 8,9 (высокий уровень)*** |
32,3 ± 4,1 (средний уровень |
15,0 ± 4,1 (средний уровень)* |
34,8 ± 4,7 (высокий уровень)** |
Женщины n = 40 (M ± SD) |
87,5 ± 6,3 (очень |
33,6 ± 3,2 (средний уровень |
16,3 ± 3,9 (высокий уровень)* |
37,5 ± 2,9 (очень |
|
Распределение по нарколо-гическому |
Алкогольная n = 116 (M ± SD) |
84,2 ± 8,1 (высокий уровень) |
32,6 ± 3,8 (средний уровень |
16,1 ± 3,7 (высокий уровень)* |
35,3 ± 4,9 (высокий уровень) |
Наркотическая зависимость, n = 39 (M ± SD) |
81,7 ± 9,4 (высокий уровень) |
32,6 ± 4,2 (средний уровень) |
14,0 ± 4,5 (средний уровень)* |
35,9 ± 3,3 (высокий уровень) |
с учетом гендерных различий и вида наркологического расстройства
на восстановительном этапе ЛРП (n = 156)
Шкала депрессии, тревоги и стресса |
Субшкалы |
|||
Депрессия |
Тревога |
Стресс |
||
Среднее значение по субшкалам |
10,8 ± 10,4 (легкая) |
9,1 ± 10,7 (легкая) |
12,3 ± 11,4 (отсутствие) |
|
Распределение |
Мужчины, n = 115 (M ± SD) |
10,4 ± 9,8 (легкая) |
9,2 ± 10,1 (легкая |
11,6 ± 11,3 (отсутствие) |
Женщины, n = 41 (M ± SD) |
8,1 ± 10,7 (отсутствие) |
8,3 ± 8,9 (легкая) |
12,2 ± 10,4 (отсутствие) |
|
Распределение по наркологическому диагнозу |
Алкогольная n = 117 (M ± SD) |
8,8 ± 9,2 (отсутствие)** |
7,4 ± 7,8 (отсутствие)* |
9,0 ± 9,2 (отсутствие)*** |
Наркотическая n = 39 (M ± SD) |
12,9 ± 11,3 (легкая)** |
11,5 ± 11,3 (умеренная)* |
16,8 ± 11,9 (легкая)*** |
шкалам GSE и DASS-21 на восстановительном этапе ЛРП
Показатели |
Общий балл (Socrates) |
Осознание (Socrates) |
Амбивалент. (Socrates) |
Действие (Socrates) |
Оценка самоэффективности (GSE) |
0,090 |
–0,131 |
–0,015 |
0,319** |
Депрессия (DASS –21) |
0,033 |
0,111 |
0,074 |
–0,122 |
Тревога (DASS –21) |
0,136 |
0,124 |
0,210* |
–0,147 |
Стресс (DASS –21) |
–0,036 |
0,126 |
–0,005 |
–0,124 |
Обсуждение полученных результатов
пребывания в клинике (n = 173)
Сравниваемые |
Проходили (n = 32) |
Проходили лечение |
Проходили курс |
p |
Признаки стресса, |
14 (43,8%) |
18 (29,5%) |
42 (52,5%) |
0,024 |
Отсутствие признаков стресса, n, доля, в % |
18 (56,2%) |
43 (70,5%) |
38 (47,5%) |
на раннем и восстановительном этапах ЛРП
Шкалы |
Общий балл / субшкалы |
Начальный этап ЛРП, |
Восст. этап ЛРП, |
p |
Socrates |
Общий балл |
82,5 ± 8,9 |
83,6 ± 8,3 |
0,816 |
Осознание |
32,6 ± 4,4 |
32,9 ± 3,6 |
0,431 |
|
Амбивалентность |
15,8 ± 4,1 |
15,5 ± 4,0 |
0,141 |
|
Действие |
34,5 ± 5,1* |
35,4 ± 4,5* |
0,018 |
|
GSE |
Общий балл |
31,7 ± 5,5* |
32,8 ± 5,5* |
0,015 |
DASS-21 |
Депрессия |
13,2 ± 11,9*** |
9,5 ± 10,2*** |
0,001 |
Тревога |
11,9 ± 10,3*** |
9,3 ± 9,4*** |
0,001 |
|
Стресс |
14,3 ± 11,5** |
12,1 ± 11,0** |
0,006 |
Выводы
- На раннем этапе ЛРП у пациентов отмечался высокий уровень готовности к изменениям и к действиям в отношении подобных изменений, высокий уровень амбивалентности при среднем уровне осознания необходимости подобных изменений (шкала Socrates), а также средний уровень самоэффективности (GSE). Изучение психоэмоционального состояния пациентов позволило выявить легкие признаки депрессии, умеренную тревогу и отсутствие стресса (шкала DASS-21), при этом более высокие показатели психоэмоционального неблагополучия были связаны со снижением показателей готовности к действиям в отношении достижения трезвости.
- На восстановительном этапе ЛРП отмечалось достоверное улучшение показателей готовности к действиям в отношении изменения поведения и самоэффективности (Socrates, GSE). Общие показатели психоэмоционального состояния свидетельствовали о снижении признаков депрессии, тревоги и стресса (шкала DASS-21). На данном этапе была выявлена прямая взаимосвязь признаков тревоги с амбивалентностью.
- При сравнении показателей раннего этапа ЛРП (шкалы Socrates, GSE и DASS-21) с результатами восстановительного и стабилизирующего этапов отмечалось, что пациенты с признаками стресса достоверно чаще проходили курс медицинской реабилитации, а более продолжительное пребывание в условиях наркологического стационара оказывало положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов и на их готовность предпринимать действия на пути к выздоровлению.
Заключение
Литература
- Агибалова Т.В., Бузик О.Ж., Винникова М.А., Ненастьева А.Ю., Уткин С.И., Титков М.С., Поплевченков К.Н., Тучина О.Д. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя. Клинические рекомендации. Пересмотр 2022 года [Электронный ресурс] // Наркология. 2022. Том 21. № 4. С. 3–21. doi:10.25557/1682-8313.2022.04.3-21
- Агибалова Т.В., Тучин П.В., Тучина О.Д. Психотерапия наркологических заболеваний // Наркология: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 944 с.
- Винникова М.А., Ненастьева А.Ю., Уткин С.И. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Алкогольное абстинентное состояние (синдром отмены алкоголя). Клинические рекомендации. Пересмотр 2022 года [Электронный ресурс] // Наркология 2022. Том 21. № 2. С. 3–13. doi:10.25557/1682-8313.2022.02.3-13
- Гофман А.Г., Понизовский П.А. О сочетании депрессивных расстройств с зависимостью от алкоголя // Вопросы наркологии. 2017. № 4-5. С. 103–112.
- Золотарева А.А. Систематический обзор психометрических свойств шкалы депрессии, тревоги и стресса (DASS-21) [Электронный ресурс] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2020. № 2. С. 26–37. doi:10.31363/2313-7053-2020-2-26-37
- Климанова С.Г., Березина А.А., Трусова А.В., Подоляк Д.В., Рыбакова К.В., Крупицкий Е.М. Взаимосвязь клинических характеристик пациентов с алкогольной зависимостью с доминирующей мотивацией употребления алкоголя [Электронный ресурс] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2022. Том 56. № 4. С. 63–76. doi:10.31363/2313-7053-2022-4-63-76
- Климанова С.Г., Трусова А.В., Киселев А.С., Бернцев В.А., Громыко Д.И., Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М. Адаптация русскоязычной версии опросника для оценки готовности к изменениям (SOCRATES) [Электронный ресурс] // Консультативная психология и психотерапия. 2018. Том. 26. № 3. С. 80–104. doi:10.17759/cpp.2018260305
- Кордубан В.В., Бузик О.Ж., Агибалова Т.В. Сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических больных и здоровых лиц (абстинентов) в аспекте третичной профилактики [Электронный ресурс] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022. Том. 30. № 4. С. 519–529. doi:10.17816/pavlovj109308
- Кулаков С. Руководство по реабилитации аддиктов. 4-е изд. Издательские решения, 2020. 468 с.
- Миллер У.Р., Роллник С. Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться. М.: Эксмо, 2021. 544 c.
- Николишин А.Е., Чупрова Н.А., Гофман А.Г., Степанов И.Л., Кибитов А.О. Алкогольная зависимость у пациентов с коморбидной депрессией: темп формирования и клинические особенности [Электронный ресурс] // Вопросы наркологии. 2020. № 10 (193). С. 45–60. doi:10.47877/0234-0623_2020_10_45
- Прохазка Д., Норкросс Д., Клименте К. ди. Психология позитивных изменений. Как навсегда избавиться от вредных привычек. М.: Манн, Иванов и Фербер, 2013. 320 c.
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ: Клинические рекомендации. 2018. 72 с.
- Рощина О.В., Розин А.И., Счастный Е.Д., Бохан Н.А. Клиническое значение коморбидности аффективных расстройств и алкогольной зависимости [Электронный ресурс] // Бюллетень сибирской медицины. 2019. Том 18. № 4. С. 110–118. doi:10.20538/1682-0363-2019-4-110-118
- Руженкова В.В., Руженков В.А., Хамская И.С. Русскоязычная адаптация теста DASS-21 для скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса [Электронный ресурс] // Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии. 2019. № 10. С. 39–46. doi:10.33920/med-01-1910-06
- Сиволап Ю.П., Крупицкий Е.М., Менделевич В.Д., Рыбакова К.В., Винникова М.А., Егоров А.Ю., Усов Г.М. Двойной диагноз: «депрессия» и «расстройство употребления алкоголя» [Электронный ресурс] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2021. Том 121. № 7. С. 135–140. doi:10.17116/jnevro2021121071135
- Фадеева Е.В. Дизайн и методология исследования по изучению мотивации к сохранению трезвости у пациентов с наркологическими заболеваниями на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса // Вопросы наркологии. 2023. Том 35. № 3. С. 98–115.
- Cheesman A., Read J.P. Prospective Pathways from Affect to Drug Outcomes: Refusal Self-Efficacy in the Context of Peer Influences // Substance Use & Misuse. Vol. 58(1). P. 1–11 doi:10.1080/10826084.2023.2236209
- Fernández S.D., Miranda J.J.F., Pastor F.P., Muñoz F.L. Gender and addiction and other mental disorders comorbidity: sociodemographic, clinical, and treatment differences // Archives of Women’s Mental Health. 2023. Vol. 26(5). P. 639–650. doi:10.1007/s00737-023-01353-w
- International Standards for the Treatment of Drug Use Disorders: Revised edition incorporating results of field-testing. 2020 [Электронный ресурс] // World Health Organization. URL: https://www.who.int/publications/i/item/international-standards-for-the-treatment-of-drug-use-disorders (дата обращения: 01.12.2023).
- Lovibond S.H., Lovibond P.F. Manual for the Depression Anxiety and Stress Scales. 2nd e Sydney: Psychology Foundation of Australia, 1995. 42 p.
- Luszczynska A., Scholz U., Schwarzer R. The general self-efficacy scale: multicultural validation studies // Journal of Psychology. 2005. Vol. 139(5). P. 439–4 doi:10.3200/JRLP.139.5.439-457
- McHugh R.K., Weiss R.D. Alcohol Use Disorder and Depressive Disorders // Alcohol Research: Current Reviews. Vol. 40(1). doi:10.35946/arcr.v40.1.01
- Miller W.R. Tonigan J.S. Assessing drinkers’ motivations for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES) // Psychology of Addictive Behaviors. 1996. Vol. 10(2). P. 81–89. doi:10.1037/0893-164X.10.2.81
- Plata M.G., Laghi F., Zammuto M., Pastorelli C. Refusal self-efficacy and alcohol-related behaviours in community samples: a systematic review and meta-analysis // Current Psychology. Vol. 42(9). P. 29349–29376. doi:10.1007/s12144-022-03954-7
- Ruiz S.M., Oscar-Berman M., Kemppainen M.I., Valmas M., Sawyer R.S. Associations Between Personality and Drinking Motives Among Abstinent Adult Alcoholic Men and Women // Alcohol and Alcoholism. Vol. 52(4). P. 496–505. doi:10.1093/alcalc/agx016
- Volkow N.D., Blanco C. Substance use disorders: a comprehensive update of classification, epidemiology, neurobiology, clinical aspects, treatment and prevention // World Psychiatry. 2023. Vol. 22(2). P. 203–229. doi:10.1002/wps.21073
Информация об авторах
Метрики
Просмотров
Всего: 133
В прошлом месяце: 31
В текущем месяце: 6
Скачиваний
Всего: 37
В прошлом месяце: 10
В текущем месяце: 0