Методология разработки системной модели прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях

Обосновываются необходимость и своевременность разработки системной модели прогноза, которая в интегрированном единстве представит три основные плоскости терапевтической динамики при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) — медикобиологическую, психологическую и социальную. Основное внимание уделяется прогностическим факторам эффективности реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в восстановительном и отдаленном периодах после коронарного шунтирования (КШ), а также психосоциальной оценке в период подготовки к трансплантации сердца (ТС) больных в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН). На основе анализа современной литературы показана необходимость комплексного изучения психологических факторов прогноза, среди которых особое место занимает динамика когнитивного функционирования больных, тесно связанная с гемодинамикой мозга при ССЗ, а также комплаентность больных в период реабилитации после КШ и при подготовке к ТС. Представлена программа эмпирического исследования, включающая изучение взаимосвязи медико-биологических, клинических, психологических и социальных позиций больных в прогнозе ССЗ, а также результаты завершенного первого этапа исследования 111 больных ИБС, направленного на выявление наиболее информативных психологических факторов трудового прогноза при операциях на сосудах сердца в связи с особой социально-экономической значимостью проблемы невозвращения пациентов к трудовой деятельности после удачно проведенной реваскуляризации миокарда. Планируется провести метаанализ прогностических исследований, представленных в мировой литературе, и по завершении собственного исследования 400 больных ССЗ с помощью методов математического моделирования построить системную (биопсихосоциальную) модель прогноза при ССЗ. Эмпирическая проверка разработанной модели составит следующий шаг в изучении факторов прогноза и позволит обосновать основные направления психологического вмешательства при жизнеопасных заболеваниях сердца с целью повышения эффективности лечения и оптимизации качества жизни больных.

Ломов Б.Ф. Системность в психологии: Избранные психологические труды. М.: Изд-во Московск. психологич. ин-та, 2003. 424 с.

Кабанов М.М. Реабилитация психически больных — повышение качества их жизни (теоретико-методологические аспекты) // Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сб. науч. трудов. СПб.: Изд-во СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2001. С. 24–29.

Nichols M., Townsend N., Scarborough P., Rayner M. European Cardiovascular Disease Statistics 2012. Brussels: European Heart Network; Sophia Antipolis: European Society of Cardiology, 2012. 129 p. URL: http://www.ehnheart.org/cvd-statistics.html (дата обращения: 10.09.2014).

Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 1 (37). С. 218–223.

Бокерия Л.А., Самородская И.В. Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. № 1. С. 38–43.

Van Dijk D., Keizer A.M., Diephuis J.C., Durand C., Vos L.J., Hijman R. Neurocognitive dysfunctions following coronary artery bypass surgery: a systematic review // J.Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. Vol. 120 (4). P. 632–639.

Newman S.P., Harrison M.J. Coronary-artery bypass surgery and the brain: persisting concerns // Lancet Neurol. 2002. Vol. 1, N 2. P. 119–125.

Newman M.F., Grocott H.P., Mathew J.P., White W.D., Landolfo K., Reves J.G., Laskowitz D.T., Mark D.B., Blumenthal J.A. Report of the substudy assessing the impact of neurocognitive function on quality of life 5 years after cardiac surgery // Stroke. 2001. Vol. 32 (12). P. 2874–2881.

Aronson J.K. Concentration-effect and dose-response relations in clinical pharmacology // Br. J.Clin. Pharmacol. 2007. Vol. 63. Р. 255–257.

Hagström B., Mattsson B., Rost I.M., Gunnarsson R.K. What happened to the prescriptions? A single, short, standardized telephone call may increase compliance // Family Practice. 2004. Vol. 21 (1). P. 46–50.

Ho P.M., Magid D.J., Masoudi F.A., McClure D.L., Rumsfeld J. S. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease // BMC Cardiovascular Disorders. 2006. Vol. 48, N 6. P. 2–9.

Kessing D., Denollet J., Widdershoven J., Kupper N. Psychological determinants of heart failure selfcare: systematic review and meta-analysis // Psychosom. Med. 2016. Vol. 78 (4). P. 412–431.

Maldonado J.R., Dubois H.C., David E.E., Sher Y., Lolak S., Dyal J., Witten D. The Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation (SIPAT): a new tool for the psychosocial evaluation of pre-transplant candidates // Psychosomatics. 2012. Vol. 53 (2). P. 123–132.

Jalowiec A., Grady K.L., White-Williams C. Stressors in patients awaiting a heart transplant // Behavioral Medicine. 1994. Vol. 19. P. 145–154.

Трубникова О.А., Тарасова И.В., Сырова И.Д., Мамонтова А.С., Коваленко А.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Нейропсихологический статус пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий, перенесших коронарное шунтирование // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2013. № 3. С. 28–33.

Шнайдер Н.А. Послеоперационная когнитивная дисфункция // Неврологический журнал. 2005. Т. 10, № 4. С. 37–43.

Jensen B., Rasmussen L. S., Steinbruchel D.A. Cognitive outcomes in elderly high-risk patients 1 year after off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting. A randomized trial // Eur. J.Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34 (5). P. 1016–1021.

Nooyens A.C., Baan C.A., Spijkerman A.M., Verschuren W.M. Type 2 diabetes and cognitive decline in middle-aged men and women // Diabetes Care. 2010. Vol. 33 (9). P. 1964–1969.

Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Магомедова А.Р., Атаян А.С. Сердечно-сосудистые заболевания и нарушение когнитивных функций. Профилактика и лечение // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 19, № 9 (403). С. 538–544.

Yaffe K., Fiocco A.J., Lindquist K., Vittinghoff E., Simonsick E.M., Newman A.B., Satterfield S., Rosano C., Rubin S.M., Ayonayon H.N., Harris T.B. Predictors of maintaining cognitive function in older adults: the Health ABC study // Neurology. 2009. Vol. 72 (23). Р. 2029–2035.

Шумков К.В., Лефтерова Н.П., Пак Н.Л., Какучая Т.Т., Смирнова Ю.Ю., Полунина А.Г., Воеводина В.М., Мерзляков В.Ю., Голухова Е.З., Бокерия Л.А. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце: сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов и послеоперационных осложнений (нарушения ритма сердца, когнитивные и неврологические расстройства, реологические особенности и состояние системы гемостаза) // Креативная кардиология. 2009. Т. 3, № 1. С. 28–50.

Деревнина Е.С., Акимова Н.С., Мартынович Т.В., Макаров Н.С., Коньшина Л.Е., Шварц Ю.Г. Когнитивные нарушения при фибрилляции предсердий на фоне сердечно-сосудистых заболеваний // Анналы аритмологии. 2013. Т. 10, № 2. С. 87–94.

Щелкова О.Ю., Еремина Д.А. Психосоциальные и клинические факторы когнитивного функционирования больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Экспериментальная психология. 2015. Т. 8, № 3. С. 156–172.

Dufouil C., Alpérovitch A., Tzourio C. Influence of education on the relationship between white matter lesions and cognition // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 831–836.

Bosma H., van Boxtel M.P., Ponds R.W., Houx P.J., Burdorf A., Jolles J. Mental work demands protect against cognitive impairment: MAAS prospective cohort study // Experimental Aging Research. 2002. Vol. 29. P. 33–45.

Scarmeas N., Levy G., Tang M.X., Manly J., Stern Y. Influence of leisure activity on the incidence of Alzheimer’s disease // Neurology. 2001. Vol. 57 (12). P. 2236–2242.

Arden J. The Brain Bible: How to Stay Vital, Productive, and Happy for a Lifetime. New York: McGraw-Hill, 2014. 272 p.

Панов А.В., Абесадзе И.Т., Корженевская К.В., Нильк Р.Я., Козулин В.Ю., Гордеев М.Л., Шляхто Е.В. Функциональное состояние эндотелия и оксидантная активность лейкоцитов у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования // Кардиология. 2007. Т. 47, № 4. С. 32–36.

Kardas P., Lewek P., Matyjaszczyk M. Determinants of patient adherence: a review of systematic reviews // Frontiers in Pharmacology. 2013. Vol. 4. URL: 10.3389/fphar.2013. 00091 (дата обращения: 10.09.2014).

Fuster V. Un problema alarmante en prevención secundaria: bajo cumplimiento (estilo de vida) y baja adherencia (farmacológica) // Rev Esp Cardiol. 2012. Vol. 65 (Supl 2). P. 10–16.

Vogels R.L.C., Scheltens P., Schroeder-Tanka J.M., Weinstein H.C. Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature // Eur. J.Heart Fail. 2007. Vol. 9. Р. 440–449.

Дробижев М.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю., Кикта С.В. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН // Сердечная недостаточность. 2016. Т. 17, № 2. С. 91–98.

Еремина Д.А., Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю., Яковлева М.В. Психологические основы повышения эффективности восстановительного лечения больных ИБС после коронарного шунтирования // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. 2014. Вып. 1. С. 54–68.

Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Психологические и социальные факторы трудового прогноза при операциях на сосудах сердца // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Психология». 2016. Т. 9, № 3. С. 55–66.

Демченко Е.А., Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Качество жизни больных ИБС: прогностическое значение и динамика в процессе реабилитации после коронарного шунтирования // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. 2014. Вып. 3. С. 69–78.

Еремина Д.А. Особенности когнитивного функционирования пациентов, подвергшихся прямой реваскуляризации миокарда // Вестник психотерапии. 2014. № 51 (56). С. 34–49.

Еремина Д.А., Шелепин Ю.Е. Динамика психофизиологических показателей зрительного восприятия больных в процессе реабилитации после коронарного шунтирования (на примере распознавания фрагментированных изображений) // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Психология». 2015. Т. 8, № 1. С. 113–121.

Яковлева М.В. Особенности личности и отношения к болезни пациентов, приверженных и неприверженных лечению в восстановительном периоде после коронарного шунтирования // Вестник психотерапии. 2016. № 57 (62). С. 49–58.

Шиндриков Р.Ю., Великанов А.А., Демченко Е.А., Тишкова В.М., Щелкова О.Ю. Психологические характеристики больных хронической сердечной недостаточностью в период ожидания трансплантации сердца // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. 2017. Т. 24, № 2. С. 59–65.

Яковлева М.В., Лубинская Е.И., Демченко Е.А. Внутренняя картина болезни как фактор приверженности лечению после операции коронарного шунтирования // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия «Психология». 2015. Т. 8, № 2. С. 59–70.

Зотов М.В. Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта: дис. … канд. психол. наук. СПб., 1998. 182 с.

Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: руководство для врачей и клинических психологов. 2-е изд., испр. и доп. М.: Изд-во Московского психолого-социального института, 2006. 624 с.

Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики: практическое руководство. СПб.: Стройлеспечать, 1997. 303 с.

Тонконогий И.М. Краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы (КНОКС) / под ред. Ю.В.Микадзе. М.: ПЕР СЭ, 2010. 69 с.

Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности / под ред. Л.И.Вассермана, О.Ю.Щелковой. СПб.: Скифия-принт, 2014. 408 c.

Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: пособие для психологов и врачей. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005. 25 с.

Яничев Д.П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: дис. … канд. психол. наук. СПб., 2006. 156 с.

Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО). 2-е изд. М.: Смысл, 2006. 18 с.

Диагностика здоровья. Психологический практикум / под ред. Г.С.Никифорова. СПб.: Речь, 2007. 950 с.

Гордеева Т.О., Сычев О.А., Осин Е.Н. Разработка русскоязычной версии теста диспозиционного оптимизма (LOT) // Психологическая диагностика. 2010. №2. С. 36–64.

Marasco S.F., Sharwood L.N., Abramson M.J. No improvement in neurocognitive outcomes after off-pump versus on-pump coronary revascularisation: a meta-analysis // Eur. J.Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 33. P. 961–970.

Eremina D.A., Shchelkova O.Yu. The dynamics of the cognitive functioning and emotional state of cardiac patients during rehabilitation after coronary revascularization // Psychology in Russia: State of the Art. 2017. Vol. 10 (2). Р. 201–214.

Iakovleva M., Shchelkova O., Lubinskaya E., Nikolaeva O. Adherence to treatment after CABG in terms of patients’ personality // SHS Web Conf. 2018. Vol. 40. P. 02011.