Введение
Системы альтернативной и дополнительной коммуникации (АДК) являются одним из ключевых инструментов коррекционной работы и включены в число практик с доказанной эффективностью для детей, подростков и молодых взрослых с аутизмом (Hume et al., 2021; Данилина и др., 2025). Тем не менее общий вывод о пользе систем АДК оставляет ряд нерешенных вопросов. Прежде всего, несмотря на широкое использование систем для освоения речевых навыков, особенно у детей с нарушениями вербальной коммуникации, их эффект в отношении речевого развития остается неопределенным (Preston, Carter, 2009). Кроме того, влияние систем АДК за пределами сферы коммуникации изучено фрагментарно, а результаты освоения систем сильно различаются у разных детей и сильно зависят от особенностей ребенка и траектории обучения (Koudys et al., 2023). Наконец, системы АДК неоднородны, а исследований их сравнительной эффективности немного (Lorah et al., 2022; Muharib, Walker, Dunn, 2024). Это определяет необходимость систематизации данных об эффективности наиболее распространенных систем АДК и об их влиянии на разные сферы развития ребенка.
Статья представляет собой вторую часть обзора, посвященного вопросу применения систем АДК в группе РАС (Данилина и др., 2025). В работе будет проанализирована эффективность систем АДК, наиболее часто используемых при работе с детьми с РАС, а также оценено их влияние на различные аспекты развития психических функций.
Материалы и методы
Выполнен обзор российских и зарубежных исследований, оценивающих эффективность наиболее востребованных систем АДК у людей с РАС и опубликованных в научных базах данных: Научная электронная библиотека, PubMed, MedLine. Основные поисковые термины: расстройства аутистического спектра, речевые нарушения, альтернативная дополнительная коммуникация, АДК, эффективность. В анализ для обзора включены 37 работ отечественных и зарубежных исследователей, в которых отражена тематика эффективности различных средств АДК в группе РАС.
Результаты
Система альтернативной коммуникации с помощью карточек (The Picture Exchange Communication System — PECS)
Ввиду доступности и простоты системы PECS, ее эффективность широко исследуется как зарубежными, так и российскими авторами. Мы рассмотрим эффективность системы в контексте различных зон развития.
Речевое и коммуникативное развитие
В групповом исследовании 20-ти детей с РАС в возрасте 5-9-ти лет оценивались показатели экспрессивной речи до и после использования методики (Мордвинцева, 2023). После применения PECS у всех детей было определено увеличение словарного запаса и усложнение высказываний. Бонди и Фрост (Bondy, Frost, 2001) оценивали эффективность длительного (более года) использования PECS в группе детей с РАС в возрасте до 5-ти лет. По результатам исследования, спонтанная речь появилась у 59% детей. Эти дети прекратили применение PECS и пользовались речью как единственной формой общения (хотя у них по-прежнему отмечалась задержка речевого развития). Еще 30% детей применяли речь для общения и одновременно использовали PECS. В исследовании Поповой с соавторами (Попова, Филина, 2021) продемонстрировано положительное влияние системы PECS у детей с расстройствами аутистического спектра на проявления экспрессивной речи. После обучения по методике дети стали лучше распознавать различные части речи (существительные, глаголы, прилагательные) и понимать фразовую речь (инструкции), у них увеличился объем пассивного словаря. В области активной речи участники исследования продемонстрировали рост количества используемых слов, в том числе различных частей речи (существительных, глаголов, прилагательных). Наиболее заметный прогресс был достигнут в области невербального компонента коммуникативной деятельности. Дети научились устанавливать и поддерживать зрительный контакт, использовать жесты, мимику и позы для выражения своих потребностей и эмоций. В другом исследовании (Петрова, 2024) у подростков с РАС с трудностями вербальной и невербальной коммуникации после использования методики PECS также улучшилось распознавание частей речи (существительные, глаголы, прилагательные), понимание фразовой речи (инструкций), увеличился объем пассивного и активного словаря. Наиболее заметный прогресс был достигнут в области невербального компонента коммуникативной деятельности. Дети научились устанавливать и поддерживать зрительный контакт, использовать жесты, мимику и позы для выражения своих потребностей и эмоций. Таким образом, метод способствует не только развитию экспрессивной и импрессивной речи, но и формированию невербальной коммуникации.
В кейсовом исследовании у пятерых детей старшего дошкольного возраста с РАС после применения методики PECS был выявлен прогресс в понимании инструкций и даже в построении предложений: они стали распространенными и грамматически правильными (Демидова, 2022). Кроме этого, отмечены положительные изменения в психических функциях детей: более устойчивыми стали зрительное и слуховое внимание, улучшились память и состояние эмоционально-волевой сферы. В целом, после использования PECS у дошкольников и младших школьников отмечаются положительные изменения, касающиеся непосредственно экспрессивной речи (увеличение словарного запаса, усложнение высказываний), психических функций (улучшение памяти и состояния эмоционально-волевой сферы) и снижения частоты нежелательного поведения. В работе Schwartz, Garfinkle и Bauer (Schwartz, Garfinkle, Bauer, 1998) так же приводятся убедительные доводы в пользу использования PECS при обучении дошкольников с различными нарушениями общения и отмечается положительное влияние PECS на развитие речи (Попова, Филина, 2021).
Таким образом, применение этой системы АДК влияет на увеличение словарного запаса (активного и пассивного), развитие импрессивной и экспрессивной речи; улучшение распознавания частей речи (существительных, глаголов, прилагательных), понимание инструкций и фразовой речи; формирование невербальной коммуникации (зрительный контакт, жесты, мимика, позы).
Нежелательное поведение и навыки саморегуляции
Один из наиболее важных эффектов применения методики — снижение частоты эпизодов нежелательного поведения (крики, агрессия, аутостимуляции). В исследованиях Течнер, Мартинсен, а также Тумасовой (Течнер, Мартинсен, 2014; Тумасова, 2024) авторы применяли собственный алгоритм работы с PECS для снижения частоты эпизодов нежелательного поведения у детей с РАС. В результате применения методики отмечено значимое изменение в контроле нежелательного поведения у всей группы, частота эпизодов нежелательного поведения снизилась. В другой группе, из 46-ти детей, влияние PECS на саморегуляцию исследовалось на протяжении двух лет (Бережная, Киселева, 2022). В результате занятий снизилась частота нежелательного поведения, а также вырос уровень социально-бытовых навыков. Другой полученный эффект — улучшение самоконтроля и способности выражать потребности социально приемлемым способом. В исследовании Гордеевой методика PECS применялась у детей с тяжелой формой РАС, отягощенной интеллектуальными нарушениями (Гордеева, 2021). Участвовали 4 ребенка, которые обучались по АООП НОО вариант 8.4. В начале у детей наблюдался выраженный дефицит коммуникативных навыков, дети сообщали о своих намерениях способами, имеющими крайние формы: крики, агрессия, аутостимуляции. По завершении исследования коммуникативная активность и основные навыки общения улучшились. Значительно снизился уровень нежелательного поведения: учащиеся использовали систему PECS в 8-9-ти случаях из 10-ти для демонстрации основных навыков общения (Гордеева, 2021). Сходная динамика отмечена и при использовании электронной версии системы. В кейс-исследовании трех детей 5-6-ти лет с разными нарушениями развития, включая аутизм, при переходе от бумажного PECS к планшетному приложению PECS IV+ значимое снижение числа эпизодов нежелательного поведения выявлено у двоих участников, у них же отмечен максимальный размер эффекта (ранговая бисериальная корреляция = 1; Попова и др., 2023). Таким образом, система PECS может эффективно использоваться у детей с тяжелыми формами РАС для улучшения самоконтроля и снижения нежелательного поведения.
Когнитивное и психическое развитие
Помимо улучшения вербальных и коммуникативных навыков улучшаются отношения со сверстниками (Андрусенко, Рыбчинский, 2023) как следствие развития коммуникативных навыков. В лонгитюдных исследованиях применения PECS группа Santos (Santos et al, 2021). оценивала понимание инструкций у 20-ти невербальных детей с РАС. Для этого использовались восемь визуальных и восемь устных инструкций, которые предъявлялись дважды: в начале фазы II, после освоения обмена карточками, и в начале фазы IV, после освоения различения картинок. Программа состояла из 24-х индивидуальных сеансов логопедии в присутствии члена семьи и включала шесть этапов, предложенных в руководстве по обучению PECS. Было отмечено положительное влияние использования PECS на понимание как визуальных, так и устных инструкций, что свидетельствует о том, что эта система не только предоставляет детям дополнительный или альтернативный инструменты коммуникации, но и способствует значительному улучшению понимания контекстной информации (Santos et al, 2021).
В целом, система PECS способствует улучшению зрительного и слухового внимания, развитию памяти, повышению устойчивости эмоционально-волевой сферы, снижению уровня тревожности и агрессивности.
Социально-эмоциональное развитие
Овладение более высокими навыками общения положительно влияет на эмоциональную сферу детей с РАС (Ястребова, Сидоренко, 2016). Дети 8-12-ти лет с РАС, которые имели разный уровень задержки формирования речи и аутистических проявлений, после работы по системе PECS освоили практически все невербальные навыки общения. Параллельно у детей экспериментальной группы значительно снизился общий уровень тревожности и уровень агрессивности. Сведения о применении PECS у детей с РАС и с коморбидными расстройствами противоречивы. С одной стороны, показано, что использование PECS было менее эффективным для детей с диагнозом аутистического расстройства, чем для детей с коморбидными диагнозами (Preston, Carter, 2009). По другим данным (Koudys et al., 2023), дети с выраженными симптомами аутизма и сложным поведением могли достигать высоких фаз PECS (IIIb и выше), то есть тяжесть аутистической симптоматики не препятствовала освоению PECS. В ряде исследований PECS показал свою эффективность совместно с другими методами АДК (система «Макатон», Давыдова, 2025;), а также с другими моделями раннего вмешательства (Денверская модель раннего вмешательства (ESDM); Караневская, Антуфьева, Семак, 2025). В обоих исследованиях у детей значимо увеличились показатели экспрессивной коммуникации и социальных навыков, а также показатели по отдельным пунктам ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule, 2nd edition) (Караневская, Антуфьева, Семак, 2025) и снизилось количество эпизодов нежелательного поведения (Давыдова, 2025).
Коммуникативные таблицы (коммуникативные доски)
Исследований эффективности коммуникативных таблиц (коммуникативных досок) существенно меньше, чем других средств визуальной АДК, например, карточек PECS. Тем не менее, их эффективность показана как на исследованиях отдельных кейсов (Naidoo, Singh, 2020), так и на исследованиях малых групп (Hume et al., 2021).
Один из видов коммуникативных таблиц — доски выбора, которые содержат изображения любимых предметов, игрушек или действий ребенка (обычно 2-6 предметов/действий). У детей с высоким уровнем развития они актуальны на начальных этапах, когда ребенок только осваивает коммуникативные доски, так как ограничены одной коммуникативной функцией. Эффективны и часто используются в работе с детьми с низким уровнем развития для выражения просьбы (указывать на картинку желаемого предмета) или иных простых действий (Resina et al., 2025).
Естественные жесты
Жест – некоторое движение человеческого тела или части тела, имеющее определенное значение или смысл, то есть являющееся знаком или символом (Исенина, 1983). Развитие жестов – важный этап развития коммуникативных навыков, который предшествует формированию речи. Как одно из первых средств общения, жестикуляция обладает особой ценностью для решения психодиагностических задач в онтогенезе на этапе раннего овладения языком (Исенина, 1983).
Польза раннего освоения жестового языка у детей с аутизмом подтверждается литературными данными: Manwaring с соавторами оценивали влияние жестов на раннее речевое развитие у детей РАС (Manwaring et al., 2017). Авторы выявили тесную взаимосвязь между невербальной коммуникацией и языком, поскольку в основе использования жестов лежит мелкая моторика. В группе Özçalışkan оценивалась эффективность использования жестов в трех группах детей: нейротипичных, детей с синдромом Дауна и детей с РАС (Özçalışkan et al., 2017). Дети во всех трех группах изначально выражали большую долю референтных значений с помощью жестов, чем с помощью речи. Авторы показали, что многие из этих уникальных жестов впоследствии вошли в словарный запас детей в течение года. В другом исследовании также было показано, что использование жестов в группе РАС оказывает влияние на речевое взаимодействие и, как следствие, на коммуникацию (La Valle, Chenausky, Tager-Flusberg, 2021). Все эти данные подтверждают теорию, согласно которой стратегии моторной и невербальной коммуникации важны для раннего изучения языка, а также что жестовая АДК может помочь ребенку с РАС перейти к устной речи.
Интерес представляют работы, в которых сравниваются несколько разных систем АДК. Так, группа Frolli (Frolli et al., 2022) сравнила использование жестов и системы PECS у 8-х детей с аутизмом раннего возраста: 27-ти и 36-ти месяцев. Результаты показали, что дети научились использовать PECS быстрее, чем жесты. В группе PECS смогли перенести навык владения системой АДК на новые элементы больше детей, чем в группе, где использовались жесты. Результаты также показали, что в группе PECS дети демонстрировали более высокие темпы освоения и обобщения навыка спонтанного запроса, а в группе, в которой использовались жесты, – более высокую скорость выполнения предлагаемых заданий. Таким образом, можно предположить, что очень маленьким детям изображения освоить легче, чем жесты. С другой стороны, некоторые авторы отмечают важность освоения при РАС именно жестового компонента коммуникации. Показано, что общение посредством жестов считается предвестником развития речи и способствует постепенному увеличению речевой продуктивности (Mahoney, 2018; Özçalışkan, 2017). Более того, жесты тесно связаны с навыком имитации, которая, в свою очередь, тесно связана с экспрессивной речью. Кроме того показано, что зеркальные нейроны активируются как при наблюдении за движением другого человека, так и при имитации его действий (Данилина, Салимова, 2024).
Таким образом, у жестовой системы АДК есть ряд преимуществ перед другими системами, например, визуальными системами или мобильными приложениями (Течнер, Мартинсен, 2014):
— Людям с нарушениями развития зачастую бывает проще имитировать физические действия, чем повторять речевые звуки.
— Жестовая система очень гибкая, возможно максимально адаптировать ее к уровню развития и к жизненному контексту ребенка.
— Жестовая система хорошо подходит для очень маленьких детей с низким уровнем навыков, которые еще не обладают достаточным уровнем мышления, чтобы пользоваться мобильным приложением или альбомами с картинками.
— Язык жестов помогает ребенку научиться лучше имитировать движения.
— Зачастую язык жестов становится переходным этапом для визуальных систем коммуникации или устной речи.
Кнопочные коммуникаторы
Кнопочные коммуникаторы представлены однокнопочными (коммуникативная кнопка) и многокнопочными устройствами. Исследований эффективности кнопочных коммуникаторов относительно немного, чаще это исследования отдельных кейсов или исследования, проведенные на малых группах. Эффективность применения коммуникативных кнопок показана у дошкольников с РАС (Therrien et al., 2025). Авторы отмечают, что данная система АДК часто является предметом выбора для безречевых детей с РАС, поскольку это простой и мгновенный способ коммуникации. Результат ее применения – достоверное улучшение коммуникативных навыков (Therrien et al., 2025). Эффективность коммуникативных кнопок показана и в других группах с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), например, у детей с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР) (Течнер, Мартинсен, 2014) или нарушениями опорно-двигательного аппарата (Tang et al., 2024). Что касается многокнопочных коммуникаторов, их эффективность оценивалась в работе Chavers Edgar с соавторами у четырех детей с РАС 6-9-ти лет. Результаты показали, что систематическое обучение с использованием технологий речевого вывода способствовало улучшению социально-коммуникативного поведения в этой группе (Chavers et al., Schlosser, Koul, 2024). В другом исследовании, Gevarter et al. обучали двоих дошкольников с РАС использовать приложение AAC для создания двухсимвольных сообщений (Gevarter et al., 2023). Оба участника быстро освоили словосочетания типа обладатель — предмет, например, «мальчик — шляпа». Тем не менее, более сложные словосочетания существительное — действие освоил только один ребенок. Это пилотное исследование показывает, что, хотя дети с РАС могут чаще использовать многокнопочные коммуникаторы в игровом контексте, некоторые коммуникативные цели могут быть достигнуты быстрее с помощью других АДК. На успешность использования АДК могли повлиять такие факторы как мотивация и предварительное знакомство с символами. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы разработать эффективные методы обучения детей с РАС продвинутым навыкам работы с многокнопочными коммуникаторами.
Коммуникативные приложения
Современные коммуникативные приложения — высокотехнологичные средства АДК, их использование набирает все большую популярность. Эффективность широко исследуется, была показана в групповых исследованиях (Zurita Díaz, Calleja Reina, 2025). Авторы сравнивали эффективность коммуникационной доски с платформой SymboTalk и форму без коммуникационной доски из приложения EC+ в группе из сорока детей с РАС. Использовалась стратегия дополненного ввода с поддержкой, в которой сочеталась визуальная опора и озвучание текста. Через 16 недель в группе SymboTalk наблюдалось значимое улучшение экспрессивной и рецептивной коммуникации, в группе без использования SymboTalk улучшения были выражены слабее. Различий между группами в поведенческих аспектах и в коммуникации не обнаружено. Таким образом, использование SymboTalk оказалось эффективным для развития рецептивных и экспрессивных языковых навыков у детей с РАС (Zurita Díaz, Calleja Reina, 2025).
В другой работе оценивалось влияние устройств генерации речи на усвоение, поддержание и обобщение многошаговых просьб и общей светской беседы у 3-х детей с тяжелым РАС в возрасте от 7-ми до 13-ти лет (Chavers et al., 2021). Детей систематически обучали работе с планшетами с использованием последовательных подсказок («от минимальной к максимальной»), постоянной временной задержки, исправления ошибок и подкрепления. Визуальный анализ выявил сильную функциональную связь между независимой переменной и двумя зависимыми переменными (т.е. просьбой о предпочтительных действиях, участием в общей беседе) у всех 3-х участников. Анализ размера эффекта (NAP) подтвердил эти результаты: эффект был сильным для многошаговых просьб (NAP = 1,00) и средним для светской беседы (NAP = 0,83). Все участники смогли генерализовать приобретенное коммуникативное поведение. Приобретенные навыки коммуникации сохранялись через три недели после завершения вмешательства. Таким образом, данное исследование показало, что использование высокотехнологичных устройств эффективно в плане многоэтапного запроса и общего разговорного поведения у детей с тяжелыми РАС (Chavers et al., 2021).
Мета-анализ 31-го исследования, в которых участвовали 84 человека с РАС (Muharib, Walker, Dunn, 2024), оценивал эффективность планшетных коммуникаторов для развития коммуникативных навыков у лиц с расстройствами аутистического спектра (РАС). Авторы рассчитывали индекс Tau-U для анализа влияния планшетных устройств на четыре коммуникативных реакции: манд-реакции, интравербальные реакции, такт-реакции и вокализации. Для изучения потенциальных модерирующих переменных, влияющих на результаты манд-реакций, использовался односторонний тест Краскела-Уоллиса. Было показано, что использование планшетных коммуникаторов достоверно улучшило коммуникативные навыки у детей с РАС. Значительные и очень значительные изменения наблюдались в манд-реакциях и интравербальных реакциях, умеренные — в такт-реакциях и вокализациях. В другом обзоре эффективность применения коммуникативных приложений оценивалась у 35-ти участников с РАС в возрасте от 3-х до 13-ти лет (Lorah et al.,). Визуальный и статистический анализы показали, что большинство участников не только предпочитали использовать коммуникативные планшеты, но и при использовании таких устройств демонстрировали лучшие результаты по сравнению с обменом изображениями и жестовой системой АДК.
Обобщая результаты, можно сделать вывод, что коммуникативные программы – перспективный и современный метод АДК, который набирает все большую популярность в группе РАС и эффективно используется для индивидуальных задач.
Заключение
Результаты настоящего обзора демонстрируют положительные эффекты систем АДК в обучении детей с РАС различным навыкам функциональной коммуникации, необходимым для повседневной жизни и построения социального взаимодействия. Вместе с тем эффективность вмешательств зависит от очень многих факторов, особенно – от типа АДК, характеристик ребенка и поставленных целей.
Помимо развития непосредственно коммуникативных навыков, результатом от их применения является снижение тревожности, количества эпизодов нежелательного поведения, улучшение социальных навыков, в том числе навыков межличностного взаимодействия, за счет того, что у ребенка с отсутствием вербальной речи появляется социально приемлемый коммуникативный инструмент. Отдельно следует отметить положительное влияние систем АДК на развитие речи в целом.
Ограничения. Основные ограничения представленных результатов — преобладание малых выборок и кейс исследований (преимущественно дошкольного возраста), а также оценка АДК в сочетании с другими методами. Кроме того, результаты сильно зависят от индивидуальных когнитивных и моторных особенностей детей, а устойчивость навыков во многих исследованиях оценивалась лишь в краткосрочном периоде. Существенное ограничение многих исследований эффективности систем АДК — отсутствие строгого подхода к разработке и проведению таких исследований, а также отсутствие групповых исследований (рандомизированных, а также сравнительных) их эффективности. Последние будут полезны для клинической и образовательной практики в выборе определенного вмешательства в конкретной ситуации для конкретного ребенка.
Limitations. The main limitations of the results stem from the predominance of small sample sizes and case studies (primarily focusing on preschool-aged children), as well as the evaluation of AAC in combination with other therapeutic interventions. Furthermore, the results highly depend on children's individual cognitive and motor characteristics, and skill maintenance in many studies was assessed only in the short term. A significant limitation of many studies on the effectiveness of AAC systems is the lack of a rigorous approach to their design and implementation, as well as the lack of group studies (both randomized and comparative) evaluating their effectiveness. The latter would be useful for clinical and educational practice in selecting a particular intervention for a specific child in a specific situation.