Длительное лечение антипсихотиками индуцированного гипотиреозом психотического расстройства: клинический случай

ВВЕДЕНИЕ: Гипотиреоз — распространенное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающееся аффективными и когнитивными нарушениями. Однако примерно у 15% пациентов заболевание может также проявляться психотическими симптомами. Это относительно редкое и малоизученное проявление гипотиреоза. На данный момент публикации, посвященные данному феномену, ограничиваются описанием отдельных клинических случаев, в которых преимущественно рассматривается краткосрочное применение антипсихотических препаратов. В отличие от ранее опубликованных, представленный случай демонстрирует более продолжительный и сложный клинический сценарий, что позволяет глубже изучить психические проявления гипотиреоза и оптимизировать подходы к терапии.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: Авторы описывают случай 42-летнего пациента, госпитализированного с гетероагрессией и выраженными психотическими симптомами, которые развились на фоне нелеченого гипотиреоза с повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) (34,925 мМЕ/л). Клиническое обследование подтвердило наличие серьезного психического расстройства, потребовавшего госпитализации. Пациенту был диагностирован вторичный психотический синдром на фоне гипотиреоза. Потребовалась длительная терапия антипсихотиками, при этом первая попытка отмены препаратов сопровождалась ребаунд-эффектом. Однако повторная попытка отмены, предпринятая спустя несколько месяцев, привела к полному восстановлению и стойкой ремиссии симптомов, даже несмотря на рецидивирующее повышение уровня ТТГ при стабильно нормальном уровне тироксина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Настоящий клинический случай указывает на важность исключения соматических причин при дифференциальной диагностике психических расстройств. Он подчеркивает необходимость длительного клинического наблюдения и индивидуализированного подхода к терапии, особенно при редких и малоизученных патологиях, в отношении которых отсутствуют официальные клинические рекомендации или стандартизированные протоколы лечения.

1. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(5):301–316. doi: 10.1038/nrendo.2018.18
2. Bathla M, Singh M, Relan P. Prevalence of anxiety and depressive symptoms among patients with hypothyroidism. Indian J Endocrinol Metab. 2016;20(4):468–474. doi: 10.4103/2230-8210.183476
3. Mulat B, Ambelu A, Yitayih S, et al. Cognitive Impairment and Associated Factors Among Adult Hypothyroid Patients in Referral Hospitals, Amhara Region, Ethiopia: Multicenter Cross-Sectional Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021;17:935–943. doi: 10.2147/NDT.S299840
4. Feldman AZ, Shrestha RT, Hennessey JV. Neuropsychiatric manifestations of thyroid disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013;42(3):453–476. doi: 10.1016/j.ecl.2013.05.005
5. Krüger J, Kraschewski A, Jockers-Scherübl MC. Myxedema Madness – Systematic literature review of published case reports. Gen Hosp Psychiatry. 2021;72:102–116. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2021.08.005
6. Asher R. Myxoedematous Madness. Br Med J. 1949;2(4627):1111. doi: 10.1136/bmj.2.4636.1111-c
7. Mohamed MFH, Danjuma M, Mohammed M, et al. Myxedema Psychosis: Systematic Review and Pooled Analysis. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021;17:2713–2728. doi: 10.2147/NDT.S318651
8. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, et al.; CARE Group. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. J Med Case Rep. 2013;7:223. doi: 10.1186/1752-1947-7-223
9. Dubovsky SL, Ghosh BM, Serotte JC, et al. Psychotic Depression: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Treatment. Psychother Psychosom. 2021;90(3):160–177. doi: 10.1159/000511348
10. Harrison NA, Kopelman MD. Lishmans’s Organic Psychiatry: A Textbook of Neuropsychiatry. 4th ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2009. p. 617–688.
11. Chan EC. Sustained remission of psychotic symptoms secondary to hypothyroidism (myxedema psychosis) after 6 months of treatment primarily with levothyroxine: a case report. J Med Case Rep. 2022;16(1):378. doi: 10.1186/s13256-022-03626-x
12. Gillies RD, Moseley G, Ng E, et al. Psychosis induced by hypothyroidism mistaken for brief reactive psychosis. Aust N Z J Psychiatry. 2021;55(10):1022. doi: 10.1177/0004867421998764
13. Hynicka LM. Myxedema madness: a case for short-term antipsychotics? Ann Pharmacother. 2015;49(5):607–608. doi: 10.1177/1060028015570089
14. Sardar S, Habib MB, Sukik A, et al. Myxedema Psychosis: Neuropsychiatric Manifestations and Rhabdomyolysis Unmasking Hypothyroidism. Case Rep Psychiatry. 2020;2020:7801953. doi: 10.1155/2020/7801953
15. Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013;12(1):4–15. doi: 10.1002/wps.20001
16. Blackman G, Dadwal AK, Teixeira-Dias M, et al. The association between visual hallucinations and secondary psychosis: a systematic review and meta-analysis. Cogn Neuropsychiatry. 2023;28(6):391–405. doi: 10.1080/13546805.2023.2266872
17. Marques JG. Organic Psychosis Causing Secondary Schizophrenia in One-Fourth of a Cohort of 200 Patients Previously Diagnosed With Primary Schizophrenia. Prim Care Companion CNS Disord. 2020;22(2):19m02549. doi: 10.4088/PCC.19m02549
18. Blackman G, Byrne R, Gill N, et al. How common is secondary psychosis? Estimates from a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2025;24(1):145–146. doi: 10.1002/wps.21292