Клинико-эпидемиологическое исследование выборки пациентов с заболеваниями системы крови

В статье представлены результаты исследования, посвященного изучению распространенности психических расстройств и расстройств личности в условиях гематологического стационара. В выборку исследования включались все больные, находившиеся в стационаре на момент исследования в период с 1 мая 2006 г. по 31 августа 2008 г. ( 274 чел.). В работе исследовался ряд эпидемиологических показателей больных: социально-демографические данные, распространенность психических расстройств у изученных пациентов, прием психотропных препаратов в анамнезе, комплайенс по отношению к терапии заболевания системы крови. Установлено, что общая распространенность психических расстройств среди изученных нами больных составляет 71,3 %. Среди отдельных нозологий и психопатологических синдромов, выявленных у изученных больных, преобладают нозогенные реакции (54,7 %), хроническое расстройство сна (6,6 %) и соматогенные психозы (3,3 %). Установлено, что подавляющее большинство больных соблюдают предписанный врачами режим, вовремя обращаются за медицинской помощью, и только среди лиц с психическими заболеваниями и выраженными личностными расстройствами выявляются нарушения терапевтического сотрудничества, что в крайних случаях может приводить к несвоевременной диагностике и неадекватному лечению заболевания системы крови.

Целью настоящего исследования является оценка распространенности психических расстройств и расстройств личности в условиях гематологического стационара. В ходе работы была сформирована выборка из пациентов, обследованных в клинических отделениях ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России. Особенностями данного учреждения является, в частности, то, что  в нем проходят лечение наиболее тяжелые больные с самыми разнообразными, в том числе злокачественными заболеваниями системы крови, часто  резистентные к предшествующей терапии, неоднократно проходившие  лечение в других профильных медучреждениях страны. В выборку исследования включались все больные, находившиеся в стационаре на момент исследования в период с 1 мая 2006 г. по 31 августа 2008 г. (всего 274 чел.)^[1]. Исследование каждого пациента осуществлялось врачом-экспертом (психиатром) в один визит, единообразно для всех участников и независимо от сроков их нахождения в стационаре. В рамках обследования пациентов проводилась полная клиническая диагностика, включая использование психометрических методов, а также анализ медицинской документации и совместная консультативная работа с врачом-интернистом в целях верификации особенностей соматического состояния. По результатам клинической диагностики экспертами устанавливалось наличие или отсутствие психических расстройств, а также уточнялся их характер (учитывались особенности психосоматических соотношений, корреляции с личностными расстройствами и соматопсихической акцентуацией), проводилась комплексная экспертная оценка эффективности проводимой психотропной терапии и фиксировалась рекомендуемая схема лечения психических расстройств с учетом особенностей соматического состояния и используемых комбинаций соматотропных препаратов. Из исследования исключались пациенты с терминальными состояниями при заболеваниях системы крови.

[1] Исследование проводилось в рамках клинико-эпидемиологической программы «Синтез» (исследование распространенности и структуры психических расстройств в общей медицине, проводимое в те же сроки с участием сотрудников ФГБУ НЦПЗ РАМН).

1. Выборных Д.Э. Паранойяльные нозогенные реакции у больных с соматическими заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1988. Т. 98. Вып. 12. С. 18–21.
2. Гиляровский В.А. Психиатрия / М., 1954. 520 с.
3. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2000. 335 с.
4. Онкология. Национальное руководство. М., 2008. 1142 с.
5. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении: Автореф. дис. … канд. мед. наук.  М., 2007. 23 с.
6. К проблеме нозогений / Смулевич А.Б. [и др.] // В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992. С. 111–123.
7. Психокардиология / Смулевич А.Б. [и др.]. М., 2005. 778 с.
8. Akaho R., Sakamaki H. et al. Mental disturbances during isolation in bone marrow transplant patients with leukemia // Bone Marrow Transplant. 2000. Vol. 25. № 3. Pp. 315–318.
9. Barsky A.J., Klerman G.L. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles // Am. J. Psychiatry. 1983. Vol. 140. № 3.  Pp. 273–283.
10. Beglinger L.J., Duff K., Van Der Heiden S. et al. Incidence of delirium and associated mortality in hematopoietic stem cell transplantation patients // Biol Blood Marrow Transplant. 2006. Vol. 12. № 9. Pp. 928–935.
11. Beisser A.R. Denial and affirmation in illness and health // Am. J. Psychiatry. 1979. Vol. 136. № 8.  Pp. 1026–1030.
12. Deny G., Camus P. Sur une forme d'hypocondrie aberrante due a la perte de la conscience du corps // Revue neurologique. 1905. № 9. P. 461–467.
13. Dos Santos M.J., Pimentel P., Monteiro J.M. et al. Psychiatric disorders in hospitalized patients with hematologic neoplasms // Acta Med. Port. 1991. Vol. 4. №1. Pp. 5–8.
14. Fadul N.A., El Osta B., Dalal S. et al. Comparison of symptom burden among patients referred to palliative care with hematologic malignancies versus those with solid tumors // J. Palliat. Med. 2008. Vol. 11. № 3. Pp. 422–447.
15. Glatzel J. Leibgefuhlsstorungen bei endogenen Psychosen // Schizonhrenie und Ziclothymie.  Stuttgart, 1969.  Pp. 163–176.
16. Hosaka T., Aoki T., Ichikawa Y. Emotional states of patients with hematological malignancies: preliminary study // Jpn. J. Clin. Oncol. 1994. Vol. 24. № 4.  Pp. 186–190.
17. Hurtado F., Martin G., Sanz M.A. Leukemia and mental health: psychological disturbances, predisposing actors, precipitating conditions and psychotherapeutic approach // Sangr. Barc. 1993. Vol. 38.  Pp. 429–434.
18. Jahrreis W. Das hypochondrishe Denken // Arch. Psychiatr. Nervenkr. 1930. Bd. 92. Pp. 686–823.
19. Kenyon F.E. Hypochondriasis: a clinical study // Br. J. Psychiatry. 1964. Vol. 110.  Pp. 478–488.
20. Kiely M., Smith A. et al. Anxiety Disorders in Cancer Patients: Their Nature, Associations, and Relations to Quality of Life // J. Clin. Oncol.  2002. Vol. 20. Pp. 3137–3148.
21. Ladee G. Hypochondrical syndromes.  Amsterdam.  1966.  434 р.
22. Lloyd G.G., Parker A.C., Ludlam C.A. et al. Emotional impact of diagnosis and early treatment of lymphomas // J. Psychosom. Res. 1984. Vol. 28.  Pp. 157–162.
23. Majer-Groß W. Über die Stellungnehme zur abgelaufenen akuten Psychose. Eine Studie über verständliche Zugammenhänge in der Schizophrenie // Zeitschrift fur die gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1920. Bd. 60. Pp. 160–213.
24. Malyszczak K., Tomasz W., Mazur G. et al. Anxiety and depressive symptoms in patients treated due to haematologic malignancies // Psychiatr. Pol. 2005. Vol. 39. № 1. Pp. 33–40.
25. Morel B.D. Traite des maladies mentales. Livre IV. Pathologie speciale et theraputique generale. Paris, 1860. Pp. 668–772.
26. Prieto J.M., Blanch J., Atala J. et al. Psychiatric morbidity and impact on hospital length of stay among hematological cancer patients receiving stem-cell transplantation // J. Clin. Oncol. 2002. № 20. Pp. 1907–1917.
27. Rado S. Dynamics and classification of disturbances of behavior // Am. J. Psychiatry. 1953. Vol. 110. № 6. Pp. 406–416.
28. Sasaki T., Akaho R., Sakamaki H. et al. Mental disturbances during isolation in bone marrow transplant patients with leukemia // Bone Marrow Transplant. 2000. Vol. 25. № 3. Pp. 315–318.
29. Sheldon W.H. The varieties of human physique. An introduction to constitutional psychology. N.Y., 1940. 598 р.
30. Stark D., Kiely M., Smith A. et al. Anxiety Disorders in Cancer Patients: Their Nature, Associations, and Relations to Quality of Life // J. Clin. Oncol. 2002. Vol. 20. Pp. 3137–3148.
31. Staudenmayer H., Binkley K.E., Leznoff A. Idiopathic environmental intolerance // Toxicol. Rev. 2003. Vol. 22. № 4. Pp. 247–261.
32. Strauss D.S., Spitzer R.L., Muskin P.R. Maladaptive denial of physical illness: a proposal for DSM-IV // Am. J. Psychiatry. 1990. Vol. 147. № 9. Pp. 1168–1172.
33. Vie J. Quelques terminaisons des delires chroniques. // Ann. Med. Psychol. 1939. Vol. 2. Pp. 97–103.