Современная зарубежная психология
2025. Том 14. № 2. С. 153–160
doi:10.17759/jmfp.2025140215
ISSN: 2304-4977 (online)
Детерминанты психологического благополучия людей с ВИЧ: оценка роли стигматизации и социальной поддержки
Резюме
Контекст и актуальность. В статье представлен обзор современных зарубежных исследований стигматизации ВИЧ-инфицированных людей и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных как детерминант психологического благополучия людей с ВИЧ-инфекцией. Описывается зарубежный опыт изучения стигматизации людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, с выделением трех подкатегорий стигматизации: социальная стигматизация (связана с предубеждениями против людей с ВИЧ-инфекцией), стигматизация со стороны медицинских работников (предубеждения и дискриминация пациентов с диагнозом ВИЧ-инфекции со стороны медицинских работников) и самостигматизация (негативные убеждения и чувства, самообесценивание из-за диагноза ВИЧ-инфекции). Описываются образовательные мероприятия по снижению стигматизации ВИЧ-инфекции. Изучается роль социальной поддержки в психологическом благополучии людей с диагнозом ВИЧ-инфекции. Приводятся исследования психологического благополучия ВИЧ-инфицированных людей. Описывается разработанная зарубежными исследователями концепция «долгосрочного успеха» (от англ. long-term success) с целью улучшения долгосрочного благополучия среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Цель. Проанализировать понимание современными зарубежными исследователями роли стигматизации и социальной поддержки в психологическом благополучии ВИЧ-инфицированных людей. Выводы. Стигматизация ВИЧ-инфицированных людей негативно влияет на их психологическое благополучие, а социальная поддержка снижает уровень стигматизации у ВИЧ-инфицированных и повышает их психологическое благополучие. Для дальнейших исследований перспективным видится последующее изучение детерминант психологического благополучия ВИЧ-инфицированных на русскоязычных выборках. Приведенные в статье данные могут использоваться при планировании исследований, направленных на изучение стигматизации, социальной поддержки и психологического благополучия ВИЧ-инфицированных людей.
Общая информация
Ключевые слова: стигматизация, психологическое благополучие, социальная поддержка
Рубрика издания: Медицинская психология
Тип материала: обзорная статья
DOI: https://doi.org/10.17759/jmfp.2025140215
Финансирование. Публикация подготовлена в ходе проведения исследования № 25-00-033 «Развитие психосоматических исследований в России» в рамках Программы «Научный фонд Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» (НИУ ВШЭ)».
Благодарности. Автор благодарит научного руководителя А.А. Золотареву за ценные комментарии.
Поступила в редакцию 26.09.2024
Принята к публикации
Опубликована
Для цитаты: Коренева, Е.В. (2025). Детерминанты психологического благополучия людей с ВИЧ: оценка роли стигматизации и социальной поддержки. Современная зарубежная психология, 14(2), 153–160. https://doi.org/10.17759/jmfp.2025140215
© Коренева Е.В., 2025
Лицензия: CC BY-NC 4.0
Полный текст
Введение
Направления исследований в области стигматизации людей с ВИЧ-инфекцией
- Социальная стигматизация связана с предубеждениями против людей с ВИЧ-инфекцией, она может возникать, например, от членов семьи, а также от сообществ, которым становится известен диагноз ВИЧ-инфекции (Arias-Colmenero et al., 2020; Sahoo et al., 2020). Можно сказать, что стигматизация вызвана страхом и люди боятся заразиться от человека, о котором известно, что он болеет ВИЧ-инфекцией, причем люди опасаются даже обычного повседневного взаимодействия, например использования совместной посуды или прикосновения (Hedge et al., 2021). Неграмотность в отношении заболевания приводит к распространению порочащих слухов о человеке с диагнозом ВИЧ-инфекции, сплетен и его словесной дискриминации (Brandelli et al., 2024).
- Стигматизация ВИЧ-инфекции относится к стигматизации, связанной со здоровьем человека, поэтому в научной литературе часто встречаются исследования, ориентированные на изучение дискриминации и стигматизации ВИЧ-инфицированных со стороны медицинских работников. Так, доказаны факты оскорблений пациентов с ВИЧ-инфекцией, нарушения конфиденциальности и их медицинской тайны, отказов в оказании медицинской помощи (Elford et al., 2008; Schuster et al., 2005); выявлен страх медицинских работников заразиться от пациента ВИЧ-инфекцией (Mashallahi et al., 2021). Стигматизация ВИЧ-инфицированного часто приводит его к полному отказу от приема антиретровирусных препаратов, посещения медицинских организаций и к избеганию обследований своего здоровья (Makurumidze et al., 2022; Mbonu, van den Borne, De Vries, 2009).
- Постановка диагноза ВИЧ-инфекции может приводить к самостигматизации. Самостигматизация означает «…принятие стигматизированными людьми негативных социальных убеждений и чувств, а также социальное обесценивание, связанное с их стигматизированным статусом» (Stangl et al., 2019, p. 2). Так, люди, живущие с диагнозом ВИЧ-инфекции, имеют низкую самооценку, ощущают самоизоляцию, стыд и чувство вины из-за своего диагноза (Adekoya et al., 2024). Внутренняя стигматизация людей с ВИЧ-инфекцией, положительно связана с уровнем депрессии, тревоги и безнадежности (Lee, Kochman, Sikkema, 2002), с чувством одиночества, которое связано с усилением депрессивных симптомов и ухудшением общего качества сна (Fekete, Williams, Skinta, 2018).
- Вмешательства на уровне общества:
- устранение страха инфекции посредством осуществления грамотных просветительских программ, что увеличит количество тестирований на вирус иммунодефицита человека и своевременных обращений за лечением, а также приведет к снижению изоляции людей, уже живущих с диагнозом ВИЧ-инфекции;
- создание социальной поддержки людей с ВИЧ-инфекцией, через предложение для них рабочих мест, а также использование финансовых мер помощи таким людям;
- просветительская деятельность о вирусе иммунодефицита человека, тестировании и лечении в религиозных средах и организациях, разработка специальных религиозно-образовательных программ для людей с диагнозом ВИЧ-инфекции;
- производство фильмов, плакатов, баннеров и программ о вирусе иммунодефицита человека с целью общественного информирования и просвещения людей в обществе;
- создание сети ассоциаций, обществ и сообществ, которые поддерживают людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекции, оказывают им всестороннюю помощь и поддержку;
- использование средств массовой информации, радио и телевидения с целью просвещения о вирусе иммунодефицита человека.
- Вмешательство в работу здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинских вузов:
- обучение предоставлению качественных и современных медицинских услуг ВИЧ-инфицированным пациентам;
- обучение мерам предосторожности в своей работе при приеме пациента с диагнозом ВИЧ-инфекции в соответствии с мировыми стандартами;
- обучение сохранению конфиденциальности пациентов с диагностированной ВИЧ-инфекцией, сохранению врачебной тайны;
- обучение тому, как работает механизм передачи вируса иммунодефицита человека, диагностическим тестам на выявление данной инфекции и вариантам схем ее современного лечения с помощью антиретровирусных препаратов;
- обучение способам снижения страха при взаимодействии с ВИЧ-инфицированным пациентом, реализации программ и групповых встреч, ролевых игр, на которые, в том числе, будут приглашены люди с ВИЧ-инфекцией;
- создание веб-сайтов, мобильных и компьютерных приложений с медицинской просветительской информацией о вирусе иммунодефицита человека;
- информирование общественности путем размещения билбордов, баннеров и плакатов, связанных с уменьшением стигматизации вируса иммунодефицита человека, как в центрах предоставления услуг, в том числе и медицинских, так и в общественных многолюдных местах;
- использование полиграфических услуг, листовок для проведения широкомасштабных просветительских вмешательств, обучения и просвещения в области вируса иммунодефицита человека.
- Вмешательства, ориентированные на людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекции:
- интернет-просвещение и кампании в средствах массовой информации, посвященные информированию о вирусе иммунодефицита человека;
- информирование о важности прохождения тестирования, безопасных половых актах, здоровом образе жизни и навыках жизни в обществе, направленное на людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекции, посредством образовательных видеороликов, обмена информацией и опытом;
- организация образовательных встреч, посвященных людям с ВИЧ-инфекцией, формирующих образ жизни таких людей без страха и изоляции, преодоление стигматизации и развитие приверженности лечению при участии болеющих ВИЧ в этих программах;
- интервенция в жизнь людей с ВИЧ-инфекцией, и помощь им в профессиональной деятельности;
- создание общественного центра для снижения стигматизации ВИЧ-инфицированных людей, оказание поддержки со стороны организаций и общественности таким людям;
- просвещение людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекции, по вопросам снижения стигматизации, увеличения позитивного взаимодействия и выстраивания отношений.
Роль социальной поддержки в психологическом благополучии людей с ВИЧ-инфекцией
Исследование психологического благополучия людей с ВИЧ-инфекцией
- Устойчивая неопределяемая вирусная нагрузка, которая является основной целью лечения людей с ВИЧ-инфекцией. Достижение данного показателя возможно при реализации свободного доступа к антиретровирусным препаратам, которые смогут быстро и действенно снизить концентрацию вируса в крови.
- Минимальное воздействие лечения и клинического мониторинга — понимается как лечение, подобранное на основе индивидуальных потребностей каждого пациента, при котором прием антиретровирусных препаратов не вызывает/не ухудшает другие заболевания, обладает минимальными побочными эффектами, а посещение поликлиники и мониторинг остаются гибкими при обязательном учете мнения людей с ВИЧ-инфекцией.
- Оптимизированное «качество жизни, связанное со здоровьем» (от англ. health-related quality of life), означающее ориентированную на человека медицинскую помощь, которая выявляет и удовлетворяет потребности людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекции, и направлена на физическое, психологическое и социальное благополучие. Здесь есть ключевое уточнение о повышении повсеместной осведомленности о вирусе иммунодефицита человека, «неопределяемый равен непередаваемому» (от англ. «undetectable equals untransmittable», U=U). Данная информация должна дать ВИЧ-инфицированным людям, возможность вступать в различные отношения без страха передачи этого вируса другим.
- Пожизненная интеграция здравоохранения, которая выражается в комплексном и многопрофильном подходе к каждому человеку и пациенту, согласованности действий всех медицинских работников между собой.
- Свобода от стигматизации и дискриминации, которая заключается в полном искоренении стигматизации и дискриминации в медицинских организациях, в снижении самостигматизации у пациентов и стигматизации общества с помощью кампаний в сфере здравоохранения, повышения осведомленности о непередаваемости неопределяемого вируса иммунодефицита человека.
Заключение
Литература
- Любаева, Е.В., Ениколопов, С.Н. (2011). Роль индивидуальных психологических характеристик пациентов в формировании приверженности терапии туберкулеза и ВИЧ. Консультативная психология и психотерапия, 19(2), 111—127. URL: https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/2011_n2/47092 (дата обращения: 16.06.2025).
Lubaeva, E.V., Enikolopov, S.N. (2011). The role of individual psychological characteristics of patients in developing of adherence to tuberculosis and HIV therapy. Counseling Psychology and Psychotherapy, 19(2), 111—127. (In Russ.). URL: https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/2011_n2/47092 (viewed: 16.06.2025). - Adekoya, P., Lannap, F.D., Ajonye, F.A., Amadiegwu, S., Okereke, I., Elochukwu, C., Aruku, C.A., Oluwaseyi, A., Kumolu, G., Ejeh, M., Olutola, A. O., Magaji, D. (2024). Experiences of stigmatization and discrimination in accessing health care services among people living with HIV (PLHIV) in Akwa Ibom State, Nigeria. HIV/AIDS-Research and Palliative Care, 16, 45—58. https://doi.org/10.2147/HIV.S447551
- Arias-Colmenero, T., Pérez-Morente, M.Á., Ramos-Morcillo, A.J., Capilla-Díaz, C., Ruzafa-Martínez, M., Hueso-Montoro, C. (2020). Experiences and attitudes of people with HIV/AIDS: A systematic review of qualitative studies. International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(2), Article 639. https://doi.org/10.3390/ijerph17020639
- Bennett, B.L., Puhl, R.M. (2023). Diabetes stigma and weight stigma among physicians treating type 2 diabetes: Overlapping patterns of bias. Diabetes research and clinical practice, 202, Article 110827. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110827
- Brandelli Costa, A., Martins da Silva, M., Wiehe Chaves, L., Gelain, M., Graeff Bins-Ely, I., Alckmin-Carvalho, F., Wendt, G.W. (2024). General and healthcare-related HIV stigma among cisgender Brazilian women: The role of socioeconomic vulnerability. HIV Research & Clinical Practice, 25(1), Article 2361179. https://doi.org/10.1080/25787489.2024.2361179
- Brener, L., Broady, T., Cama, E., Hopwood, M., de Wit, J.B.F., Treloar, C. (2020). The role of social support in moderating the relationship between HIV centrality, internalised stigma and psychological distress for people living with HIV. AIDS Care, 32(7), 850—857. https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1659914
- Chambers, L.A., Rueda, S., Baker, D.N., Wilson, M.G., Deutsch, R., Raeifar, E., Rourke, S.B., Stigma Review Team (2015). Stigma, HIV and health: A qualitative synthesis. BMC Public Health, 15, Article 848. https://doi.org/10.1186/s12889-015-2197-0
- Dalmida, S.G., Koenig, H.G., Holstad, M.M., Wirani M.M. (2013). The psychological well-being of people living with HIV/AIDS and the role of religious coping and social support. The International Journal of Psychiatry in Medicine, 46(1), 57—83. https://doi.org/10.2190/PM.46.1.e
- Ebrahimi, H., Atashzadeh Shoorideh, F., Reza Sohrabi, M., Ebrahimi, M., Hosseini, M. (2024). An analysis of approaches to reduction of HIV stigma across the world through educational interventions: A scoping review. Investigación y Educación en Enfermería, 42(1), Article e06. https://doi.org/10.17533/udea.iee.v42n1e06
- Elford, J., Ibrahim, F., Bukutu, C., Anderson, J. (2008). HIV-related discrimination reported by people living with HIV in London, UK. AIDS and Behavior, 12(2), 255—264. https://doi.org/10.1007/s10461-007-9344-2
- Emlet, C.A. (2006). «You're awfully old to have this disease»: Experiences of stigma and ageism in adults 50 years and older living with HIV/AIDS. The Gerontologist, 46(6), 781—790. https://doi.org/10.1093/geront/46.6.781
- Farber, E.W., Bhaju, J., Campos, P.E., Hodari, K.E., Motley, V.J., Dennany, B.E., Yonker M.E., Sharma, S.M. (2010). Psychological well-being in persons receiving HIV-related mental health services: The role of personal meaning in a stress and coping model. General Hospital Psychiatry, 32(1), 73—79. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2009.09.011
- Fekete, E.M., Williams, S.L., Skinta, M.D. (2018). Internalised HIV-stigma, loneliness, depressive symptoms and sleep quality in people living with HIV. Psychology & Health, 33(3), 398—415. https://doi.org/10.1080/08870446.2017.1357816
- Goffman, E. Stigma: Notes on the management of spoiled identity. Englewood Cliffs: Prentice-Hall Inc., 1963.
- Hedge, B., Devan, K., Catalan, J., Cheshire, A., Ridge, D. (2021). HIV-related stigma in the UK then and now: To what extent are we on track to eliminate stigma? A qualitative investigation. BMC Public Health, 21, Article 1022. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11000-7
- Herbert, M.S., Wooldridge, J.S., Paolillo, E.W., Depp, C.A., Moore, R.C. (2022). Social contact frequency and pain among older adults with HIV: An ecological momentary assessment study. Annals of Behavioral Medicine, 56(2), 168—175. https://doi.org/10.1093/abm/kaab037
- Iovino, P., Vellone, E., Cedrone, N., Riegel, B. (2023). A middle-range theory of social isolation in chronic illness. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(6), Article 4940. https://doi.org/10.3390/ijerph20064940
- Ironson, G., Henry, S.M., Gonzalez, B.D. (2020). Impact of stressful death or divorce in people with HIV: A prospective examination and the buffering effects of religious coping and social support. Journal of Health Psychology, 25(5), 606—616. https://doi.org/10.1177/1359105317726151
- Lazarus, J.V., Wohl, D.A., Cascio, M., Guaraldi, G., Rockstroh, J., Hodson, M., Richman, B., Brown, G., Anderson, J., Fuster-RuizdeApodaca, M.J. (2023). Long-term success for people living with HIV: A framework to guide practice. HIV Medicine, 24(S2), 8—19. https://doi.org/10.1111/hiv.13460
- Lee, R.S., Kochman, A., Sikkema, K. J. (2002). Internalized stigma among people living with HIV-AIDS. AIDS and Behavior, 6, 309—319. https://doi.org/10.1023/A:1021144511957
- Lim, H., Son, H., Han, G., Kim, T. (2024). Stigma and quality of life in lung cancer patients: The mediating effect of distress and the moderated mediating effect of social support. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing, 11(6), Article 100483. https://doi.org/10.1016/j.apjon.2024.100483
- Makurumidze, G., Ross, J.L., Shah, R., Dacarett-Galeano, D., Artz, J., Cohen, M.A.A. (2022). HIV stigma. In J.A. Bourgeois, M.A.A. Cohen, G. Makurumidze (Eds.), HIV psychiatry: A practical guide for clinicians (pp. 45—66). Cham: Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-80665-1_3
- Marcus, J.L., Leyden, W.A., Alexeeff, S.E., Anderson, A.N., Hechter, R.C., Hu, H., Lam, J.O., Towner, W.J., Yuan, Q., Horberg, M.A., Silverberg, M.J. (2020). Comparison of overall and comorbidity-free life expectancy between insured adults with and without HIV infection, 2000—2016. JAMA Network Open, 3(6), Article e207954. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.7954
- Mashallahi, A., Rahmani, F., Gholizadeh, L., Ostadtaghizadeh, A. (2021). Nurses' experience of caring for people living with HIV: A focused ethnography. International Nursing Review, 68(3), 318—327. https://doi.org/10.1111/inr.12667
- Mbonu, N.C., van den Borne, B., De Vries, N.K. (2009). Stigma of people with HIV/AIDS in Sub‐Saharan Africa: A literature review. Journal of Tropical Medicine, 2009(1), Article 145891. https://doi.org/10.1155/2009/145891
- Millen, N., Walker, C. (2001). Overcoming the stigma of chronic illness: Strategies for normalisation of a ‘spoiled identity’. Health Sociology Review, 10(2), 89—97. https://doi.org/10.5172/hesr.2001.10.2.89
- Mireles, L., Horvath, K.J., Guadamuz, T.E., Waratworawan, W., Kongjareon, Y., Meyers-Pantele, S.A. (2023). The moderating role of social support and HIV stigma on the association between depression and ART adherence among young Thai men who have sex with Men. AIDS and Behavior, 27(9), 2959—2968. https://doi.org/10.1007/s10461-023-04018-y
- Muwonge, C.M., Kembabazi, A., Nakalema, G., Ekatushabe, M., Kwarikunda, D., Kibedi, H., Ssenyonga, J. (2022). Psychological well-being among young people living with HIV: Role of social support, self-esteem and socio-demographic variables. In: L. Schutte, T. Guse, M.P. Wissing (Eds.), Embracing well-being in diverse African contexts: Research perspectives (pp. 171—194). Cham: Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-030-85924-4_8
- Onu, D.U., Ugwu, S.S., Nnadozie, E.E., Orjiakor, C.T. (2023). Stigma affects the health-related quality of life of people living with HIV by activating posttraumatic stress symptoms. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 30(3), 561—569. https://doi.org/10.1007/s10880-022-09928-y
- Panza, G.A., Puhl, R.M., Taylor, B.A., Zaleski, A.L., Livingston, J., Pescatello, L.S. (2019). Links between discrimination and cardiovascular health among socially stigmatized groups: A systematic review. PloS ONE, 14(6), Article e0217623. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217623
- Rivera-Picón, C., Benavente-Cuesta, M.H., Quevedo-Aguado, M.P., Rodríguez-Muñoz, P.M. (2022). Differences in resilience, psychological well-being and coping strategies between HIV patients and diabetics. Healthcare, 10(2), Article 266. https://doi.org/10.3390/healthcare10020266
- Rzeszutek, M., Gruszczyńska, E., Firląg-Burkacka, E. (2019). Socio-medical and personality correlates of psychological well-being among people living with HIV: A latent profile analysis. Applied Research Quality Life, 14(4), 1113—1127. https://doi.org/10.1007/s11482-018-9640-1
- Rzeszutek, M., Gruszczyńska, E., Pięta, M., Malinowska, P. (2021). HIV/AIDS stigma and psychological well-being after 40 years of HIV/AIDS: A systematic review and meta-analysis. European journal of Psychotraumatology, 12(1), Article 1990527. https://doi.org/10.1080/20008198.2021.1990527
- Sahoo, S.S., Khanna, P., Verma, R., Verma, M., Mahapatra, S., Parija, P.P., Panda, U.K. (2020). Social stigma and its determinants among people living with HIV/AIDS: A cross-sectional study at ART center in North India. Journal of Family Medicine and Primary Care, 9(11), 5646—5651. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_981_20
- Schuster, M.A., Collins, R., Cunningham, W.E., Morton, S.C., Zierler, S., Wong, M., Tu, W., Kanouse, D.E. (2005). Perceived discrimination in clinical care in a nationally representative sample of HIV‐infected adults receiving health care. Journal of General Internal Medicine, 20(9), 807—813. https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2005.05049.x
- Skalski-Bednarz, S.B., Toussaint, L.L., Surzykiewicz, J. (2024). Beyond HIV shame: Effects of self-forgiveness in improving mental health in HIV-positive individuals in Poland. Journal of Religion and Health, 63(6), 4232—4254. https://doi.org/10.1007/s10943-024-02084-7
- Stangl, A.L., Earnshaw, V.A., Logie, C.H., van Brakel, W., Simbayi, L.C., Barré, I., Dovidio, J.F. (2019). The health stigma and discrimination framework: A global, crosscutting framework to inform research, intervention development, and policy on health-related stigmas. BMC Medicine, 17, Article 31. https://doi.org/10.1186/s12916-019-1271-3
- Sun, W., Wu, M., Qu, P., Lu, C., Wang, L. (2014). Psychological well-being of people living with HIV/AIDS under the new epidemic characteristics in China and the risk factors: A population-based study. International Journal of Infectious Diseases, 28, 147—152. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.07.010
- UNAIDS. (2024). Global HIV & AIDS statistics — Fact Sheet. URL: https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet (viewed: 19.09.2024).
- Vázquez, C., Hervás, G., Rahona, J.J., Gomez, D. (2009). Psychological well-being and health. Contributions of positive psychology. Annuary of Clinical and Health Psychology, 5, 15—28. URL: https://hdl.handle.net/11441/132719 (viewed: 16.06.2025).
- WHO. (2022). Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections for the period 2022—2030. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240053779 (viewed: 19.09.2024).
- Zhang, Y., Chai, C., Xiong, J., Zhang, L., Zheng, J., Ning, Z., Wang, Y. (2023). The impact of anxiety, depression, and social support on the relationship between HIV-related stigma and mental health-related quality of life among Chinese patients: A cross-sectional, moderate-mediation study. BMC Psychiatry, 23, Article 818. https://doi.org/10.1186/s12888-023-05103-1
Информация об авторах
Метрики
Просмотров web
За все время: 54
В прошлом месяце: 22
В текущем месяце: 32
Скачиваний PDF
За все время: 11
В прошлом месяце: 3
В текущем месяце: 8
Всего
За все время: 65
В прошлом месяце: 25
В текущем месяце: 40